Prevenzione dell'epatite B

La prevenzione dell'epatite B dovrebbe essere finalizzata all'identificazione attiva delle fonti di infezione, alla rottura sia dei percorsi naturali e artificiali di infezione, sia dell'aumento dell'immunità alle infezioni attraverso una prevenzione specifica.

[1], [2], [3], [4]

Prevenzione non specifica dell'epatite B

La neutralizzazione della fonte di infezione è raggiunta tramite la rilevazione tempestiva di tutti i pazienti e dei portatori di virus, seguita dall'organizzazione del loro trattamento e monitoraggio, escludendo completamente la possibilità della diffusione della malattia nell'ambiente dei pazienti.

Precoce diagnosi di epatite B è condotta secondo i principi sopra esposti, e per identificare attivamente vettori virali e pazienti con forme latenti di HBV è raccomandata controlli periodici per i marcatori di epatite B in popolazioni ad alto rischio di infezione. Tra questi prima di tutti i pazienti che ricevono frequenti trasfusioni di sangue, pazienti con neoplasie ematologiche e altre malattie croniche, così come specialisti, centri di servizio articoli emodialisi campo e trasfusione di sangue, dentisti e altri. I gruppi ad alto rischio di infezione devono essere classificate, e vicino l'ambiente di origine infezione nei centri familiari, nelle case dei bambini e in altre istituzioni chiuse per bambini,

Al ricevimento di risultati positivi per i marcatori di epatite B viene inviata la notifica urgente (Modulo №58) nella stazione sanitaria ed epidemiologica nel luogo / soggiorno, rilasciato segnando un particolare di tutte le cartelle cliniche relative a questo paziente lo mise controllo medico. Tali pazienti sono obbligati a seguire le regole della profilassi personale, prevenendo l'infezione degli altri. Il loro ritiro è possibile solo dopo ripetuti esami del sangue negativi per la presenza di HBsAg.

Il sistema misura volte a neutralizzare la fonte di infezione, grande importanza è accurato esame di tutto il sangue categorie donatore con studio obbligatoria a ciascuna donazione di sangue per la presenza di HBsAg e anti-HB-CORE anticorpo ELISA altamente sensibile o metodi RIA, e la determinazione dell'attività ALT.

Non sono autorizzati a donare una persona con una storia di epatite, le persone con malattie croniche del fegato che hanno avuto contatti con i pazienti affetti da epatite B che hanno ricevuto trasfusioni di sangue e dei suoi componenti nel corso degli ultimi 6 mesi. Non usare mai il sangue trasfusionale e componenti del sangue da donatori non è testato per i marcatori di epatite B. Va tenuto presente che l'esame dei donatori con metodi altamente sensibili elimina completamente il rischio di loro come la fonte di infezione, perché queste persone antigeni del virus dell'epatite B possono essere rilevati nel tessuto epatico in assenza di loro nel sangue. Ecco perché per aumentare la sicurezza delle preparazioni ematiche si raccomanda di esaminare i donatori non solo per l'HBsAg, ma anche per l'anti-HBe. L'esclusione dalla donazione di sangue di persone con anti-HB, considerato come portatori latenti di HBsAg, elimina virtualmente posttransfuzinonnogo l'epatite B.

Per prevenire l'infezione dei neonati, tutte le donne in gravidanza vengono testate due volte su HBsAg con metodi altamente sensibili: quando si prende una donna sul registro (8 settimane di gravidanza) e sul congedo di maternità (32 settimane). In caso di rilevamento di HBsAg, il problema del cuscinetto gravidico deve essere deciso individualmente. È importante considerare che il rischio di infezione intrauterina del feto è particolarmente grande in presenza di HBeAg in una donna, è trascurabile in sua assenza, anche se HBsAg è rilevato in alta concentrazione. Il rischio di infezione del bambino è significativamente ridotto se il parto è eseguito da un taglio cesareo.

Al fine di prevenire l'infezione da epatite B le donne in gravidanza, pazienti con HBV, vettori HBV, o sono soggetti a ricovero in reparti specializzati (reparti) ospedali di maternità, stazioni mediche, che dovrebbero garantire un rigoroso regime anti-epidemia.

Interruzione di percorsi di trasmissione è realizzata usando singole siringhe, aghi, scarificatori, sonde, cateteri, impianti trasfusionali, altri strumenti sanitari utilizzati nella realizzazione di manipolazioni associati con integrità alterata della pelle e delle mucose.

Se è necessario il riutilizzo, tutti gli strumenti e le attrezzature mediche devono essere sottoposte a un'accurata pulizia e sterilizzazione dopo ogni sterilizzazione.

La qualità della pulizia dello strumento è determinata con l'aiuto di un test a base di benzidina o amidopirina, che consente di rilevare la presenza di tracce di sangue. Con campioni positivi, il toolkit viene rielaborato.

La sterilizzazione dello strumento lavato può essere effettuata facendo bollire per 30 minuti dal punto di ebollizione, o in autoclave per 30 minuti a una pressione di 1,5 atm, o in una camera di combustione a secco a una temperatura di 160 ° C per 1 ora. Attualmente, la sterilizzazione degli strumenti medici viene effettuata negli uffici centrali di sterilizzazione (CSO), che sono stabiliti con tutte le istituzioni mediche e preventive e operano sotto il controllo delle stazioni epidemiologiche sanitarie distrettuali e dell'amministrazione delle istituzioni mediche.

Prima della prevenzione dell'epatite posttransfusione, la stretta osservanza delle indicazioni per l'emoterapia è molto importante. Trasfusione di sangue in scatola e dei suoi componenti (eritromassa, plasma, antitrombina, concentrati VII, VIII) viene effettuata solo per indicazioni vitali, che dovrebbero riflettersi nella storia medica.

È necessario dappertutto passare alla trasfusione di sostituti del sangue o, in casi estremi, ai suoi componenti (albumina, globuli rossi appositamente lavati, proteine, plasma). Ciò è dovuto al fatto che, ad esempio, il sistema di pastorizzazione del plasma (60 ° C, 10 h), sebbene non garantisca la completa inattivazione del virus dell'epatite B, ma riduce comunque il rischio di infezione; anche un minor rischio di infezione da trasfusione di albumina, proteine e il rischio di infezione da trasfusione di immunoglobuline è trascurabile.

Per la prevenzione dell'epatite B hanno le trasfusioni di significato o componenti di una fiala un destinatario da trasfusione diretta da un genitore donatore o sottoposti a screening per la presenza di HBsAg immediatamente prima krovosdachey, uso autotrasfusione con pezzo in anticipo il proprio sangue del paziente prima dell'intervento chirurgico, e altri.

In un alto rischio di infezione da epatite B (unità di centri di emodialisi di rianimazione terapia intensiva, bruciare centri, ospedali oncologici, grandi ematologiche, etc.) La prevenzione dell'epatite B è ottenuta da rigide attività anti-implementazione, tra cui l'uso diffuso di strumenti usa e getta, l'ancoraggio ogni unità di un gruppo fisso di pazienti, pulizia accurata di sangue dispositivi medicali complessi, la separazione massima dei pazienti, limitazione parenter interventi LIA e altri. In tutti questi casi, l'identificazione HBsAg viene effettuata con metodi altamente sensibili, e non inferiore a 1 volta al mese.

Per prevenire le infezioni professionali, tutti gli specialisti a contatto con il sangue devono usare guanti di gomma usa e getta e osservare scrupolosamente le regole di igiene personale.

Per prevenire la diffusione di infezioni nelle famiglie dei pazienti e dei vettori HBV tenuto disinfettanti correnti, strettamente individualizzate articoli per l'igiene personale (spazzolini da denti, asciugamani, lenzuola, asciugamano, pettine, kit da barba, ecc). Tutti i membri della famiglia vengono informati sulle condizioni in cui può verificarsi l'infezione e sulla necessità di osservare le regole di igiene personale. Per i familiari di pazienti con epatite cronica B e portatori di HBsAg, viene stabilita la supervisione medica.

Prevenzione specifica dell'epatite B

La profilassi specifica è ottenuta mediante immunizzazione passiva e attiva di bambini con alto rischio di infezione.

Immunizzazione passiva

Per l'immunizzazione passiva, viene utilizzata un'immunoglobulina specifica con un contenuto di anticorpi di tigre alto di HBsAg (il titolo della reazione di emoagglutinazione passiva è 1/100 mila-1 / 200.000). Come materiale di partenza per la preparazione di una tale immunoglobulina, viene solitamente usato un plasma di donatori, nel cui sangue vengono rilevati anti-HB nella tigre alta. La profilassi dell'immunoglobulina è raccomandata:

• bambini nati da madri portatrici di HBsAg o di pazienti con epatite B acuta negli ultimi mesi di gravidanza (l'immunoglobulina viene somministrata immediatamente dopo la nascita, e poi di nuovo a 1, 3 e 6 mesi);
• dopo essere entrati nel corpo di un materiale contenente virus (sangue o suoi componenti sono trasfusi da un paziente con epatite B o portatore di HBV, tagli accidentali, iniezioni con una presunta contaminazione di un materiale contenente virus, ecc.). In questi casi, l'immunoglobulina viene somministrata nelle prime ore dopo la presunta infezione e dopo 1 mese;
• con una minaccia a lungo termine di infezione (pazienti che entrano in centri di emodialisi, pazienti con emoblastosi, ecc.) - ripetutamente a intervalli diversi (1-3 mesi o ogni 4-6 mesi).

L'efficacia dell'immunizzazione passiva dipende principalmente dalla tempistica dell'introduzione dell'immunoglobulina. Quando viene somministrato immediatamente dopo l'infezione, l'effetto profilattico raggiunge il 90%, entro un periodo fino a 2 giorni - 50-70%, e dopo 5 giorni la profilassi immunoglobulinica è praticamente inefficace. Con l'iniezione intramuscolare di immunoglobulina, la concentrazione massima di anti-HBs nel sangue viene raggiunta dopo 2-5 giorni. Per ottenere rapidamente un effetto protettivo, è possibile ricorrere all'immunoglobulina per via endovenosa.

È anche importante tenere conto del fatto che il periodo di rilascio delle immunoglobuline è compreso tra 2 e 6 mesi, ma un efficace effetto protettivo è fornito solo nel 1 ° mese dal momento della somministrazione, pertanto la sua somministrazione ripetuta è necessaria per ottenere un effetto prolungato. Inoltre, l'effetto dell'immunoglobulina è osservato solo a una dose infettiva bassa di HBV In caso di infezione massiccia (trasfusione di sangue, plasma, ecc.), La profilassi immunoglobulinica è inefficace.

È diventato ovvio che la soluzione del problema dell'epatite B è possibile solo attraverso l'immunizzazione di massa.

Caratteristiche dei vaccini contro l'epatite B

Esistono due tipi di vaccino per l'epatite B.

1. Vaccini inattivati ottenuti da plasma contenente HBsAg contenente 20 μg di HBsAg (proteina) in 1 dose (1 ml). Questi vaccini non sono attualmente applicabili.
2. Vaccini ricombinanti per la produzione di cui viene utilizzata la tecnologia ricombinante per incorporare la subunità del gene del virus dell'epatite B responsabile della produzione di HBsAg in lievito o altre cellule. Dopo che il processo di coltivazione del lievito è completato, la proteina accumulata (HBsAg) viene accuratamente purificata dalle proteine del lievito. Come l'assorbente si usa l'idrossido di alluminio e, come conservante, il mertiolato.

In Russia, è stato istituito un vaccino ricombinante contro l'epatite B e la sua produzione è stata istituita presso l'NPK JSC Kombirotekh. Lo sviluppo del primo vaccino di lievito ricombinante domestico contro l'epatite B è stato completato nel 1992 e dopo un ciclo completo di test di stato condotti dal GISK. LA Tarasevich è incluso nel Registro statale dei medicinali. Il vaccino è prodotto in flaconi da 1 ml contenenti HBsAg 20 μg (dose per adulti) e 0,5 ml con HBsAg 10 μg (dose per lattanti). Conservante - Mertiolato in concentrazione dello 0,005%. La durata del vaccino è di 3 anni. Il vaccino, secondo le sue caratteristiche, soddisfa i requisiti dell'OMS e non è inferiore agli analoghi esteri registrati nel mercato russo.

Recentemente, sono stati registrati altri due vaccini domestici contro l'epatite B:

• vaccino contro la produzione di DNA ricombinante dell'epatite B del VUE NPO "Virion" (Tomsk);
• regevak Nella produzione di ZAO "Holding Medico-Tecnologica"

Inoltre, sono stati registrati numerosi preparati vaccinali stranieri:

• Engerix B prodotto da GlaxoSmith Klein (Belgio);
• Vaccino Euwax B (Corea del Sud);
• vaccino contro l'epatite B, NV VAK II ricombinante, prodotto da Merck Sharp e Dome (USA);
• vaccino shanwak-B dell'azienda "Shanta-Biotechgnks PVTLTD" (India).

Negli ultimi anni, nuovi vaccini associati sono stati sviluppati e approvati in Russia; Combinazione vaccino contro l'epatite B, difterite e del tetano (Bubo-M), un vaccino combinato contro l'epatite A e B combinazione di vaccini contro l'epatite B, difterite, tetano e pertosse (Bubo Kock).

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12],

Schemi di vaccinazione dell'epatite B

Per creare un'immunità duratura, è necessaria una tripla riduzione del vaccino. Le prime due iniezioni possono essere considerate come dosi iniziali, mentre la terza serve per migliorare la produzione di anticorpi. Il programma di iniezione può variare in modo significativo, con la seconda iniezione di solito eseguita 1 mese dopo la prima e la terza - 3 o 6 mesi dopo la seconda. In alcuni casi è possibile ricorrere a regime la vaccinazione accelerato, ad esempio, Schema 0-1-2 o 0-2-4 mesi mesi, si fa notare in precedenza formazione di un livello protettivo di anticorpi in un maggior numero di pazienti. Quando si utilizza la modalità con un maggiore intervallo tra la seconda e la terza iniezione (per esempio, 0-1 o 0-1-6 mesi -12) sieroconversione avviene nello stesso numero di pazienti, ma il titolo è superiore alla nomina accelerato regimi di vaccinazione. La dose del vaccino è calcolata per età, tenendo conto del farmaco usato.

In molti paesi, la vaccinazione contro l'epatite B è inclusa nel programma di vaccinazione e inizia immediatamente dopo la nascita e viene eseguita secondo il programma da 0-1-6 mesi. In alcuni paesi, le vaccinazioni stanno portando solo i gruppi ad alto rischio (operatori sanitari, in particolare i chirurghi, dentisti, ostetriche, servizio trasfusionale lavoratori, i pazienti in emodialisi o la ricezione di frequente prodotti del sangue, ecc). Con riserva di figli di vaccinazione obbligatoria nati da madri - portatori del virus dell'epatite B. In questi casi si consiglia subito dopo la nascita (entro 48 ore) per introdurre 0,5 ml di immunoglobuline contro il virus dell'epatite B (opzionale negli ultimi anni) e procedere con il vaccino tripla per l'immunizzazione schema 0-1-6 mesi.

Il vaccino contro l'epatite B viene somministrato solo per via intramuscolare, negli adulti e nei bambini più grandi dovrebbe essere introdotto nella regione del muscolo deltoide, nei neonati e nei neonati è preferibile iniettarlo nella parte antero-laterale della coscia. L'iniezione del vaccino nella regione glutea è indesiderabile a causa di una diminuzione dell'intensità dell'immunità.

Attualmente, secondo il calendario russo, i neonati dei gruppi a rischio sono vaccinati secondo il programma 0-1-2-12 mesi.

I bambini estranei a gruppi a rischio, la vaccinazione contro l'epatite B per lo schema 0-3-6 (prima dose - all'inizio della vaccinazione, la seconda - dopo 3 mesi dopo la prima vaccinazione, il terzo - dopo 6 mesi dall'inizio della vaccinazione).

Immunità post vaccinazione

Secondo la nostra clinica nei neonati vaccinati nelle prime 24 ore di vita di vaccino ricombinante Engerix B dello schema 0-1-2 mesi con un richiamo a 12 mesi, la sieroconversione si è verificato nel 95,6% dei casi, mentre il livello di anti-HB dopo la terza dose era 1650 + 395 UI / litro. E prima della rivaccinazione - 354 + 142 UI / litro. Dopo l'introduzione di una dose rivacciante, il livello di anticorpi è aumentato di 10 volte o più. Dopo 1 mese dopo il completamento della vaccinazione Engerix B in diversi gruppi (neonati, operatori sanitari, studenti e altri.) Anticorpale protettiva titolo viene rilevato nel 92,3-92,7% del trapianto. Dopo 1 anno, i titoli anticorpali diminuiscono, ma rimangono protettivi nel 79,1-90% dei vaccinati.

L'indice di efficacia della vaccinazione variava da 7.8 a 18.1, ma nei pazienti con unità ematiche era solo 2.4.

Sulla base dell'esperienza con il vaccino Engerix B generalizzato in 40 paesi del mondo, che ha concluso che il tasso di sieroconversione dopo la somministrazione di 3 dosi di Schema 0-1-2 o 0-1-6 mesi si avvicina al 100% per la terza dose 2 ° mese rispetto alla somministrazione della terza dose al 6 ° mese, in definitiva porta ad un incremento più titoli anticorpali, tuttavia 0-1-6 mesi schema di vaccinazione può essere raccomandato per l'immunizzazione di routine, mentre il circuito 0-1-2 mesi - in quei casi in cui è necessario raggiungere rapidamente un sufficiente grado di immunità. Successivamente in questi bambini, un livello più affidabile di anticorpi può essere raggiunto somministrando una dose di richiamo a 12 mesi.

È più difficile decidere la durata dell'immunità post-vaccinale. Secondo la maggior parte delle fonti di letteratura, il livello di anticorpi nella vaccinazione completa a tre tempi diminuisce rapidamente entro i primi 12 mesi dopo la vaccinazione, quindi la diminuzione del livello si verifica più lentamente. La maggior parte degli autori è incline a credere che, molto probabilmente, non sia necessario condurre una rivaccinazione dei pazienti con alti tassi di sieroconversione (superiori a 100 UI / die). Si suggerisce che la memoria immunologica del corpo sia la stessa protezione affidabile contro l'infezione da HBV, così come la somministrazione regolare delle dosi di mantenimento del vaccino. Il Ministero della Sanità del Regno Unito ritiene che finché la questione della durata dell'immunità immunocompromessa non sia stata completamente chiarita, si dovrebbe considerare opportuno rivedere i pazienti con un livello di protezione inferiore a 100 UI / L.

Reazioni di vaccinazione e complicazioni dopo la vaccinazione contro l'epatite B

I vaccini ricombinanti per l'epatite B sono leggermente reattogeni. Solo in singoli pazienti esiste una reazione nel sito di iniezione (lieve iperemia, edema meno frequente) o la reazione generale sotto forma di un aumento a breve termine della temperatura corporea a 37,5-38,5 ° C.

(. Engerix B, ecc) in risposta all'introduzione di vaccini ricombinanti esteri, reazioni locali (dolore, ipersensibilità, prurito, eritema, ecchimosi, gonfiore, formazione di noduli) verificarsi 16,7% innesto totale; tra le reazioni comuni, l'astenia è stata osservata nel 4,2%, il malessere in 1,2, un aumento della temperatura corporea in 3,2, nausea in 1,8, diarrea in 1,1, mal di testa nel 4,1%; ci possono essere anche sudorazione eccessiva, brividi, ipotensione, edema di Quincke, diminuzione dell'appetito, artralgia, mialgia, ecc.

Simili reazioni avverse sono descritte e l'introduzione di un vaccino domestico kombiotech. Tutte queste reazioni non influenzano in modo significativo lo stato di salute, sono di breve durata e sono probabilmente causate dalla presenza di impurezze proteiche del lievito nei vaccini ricombinanti.

Precauzioni e controindicazioni per la vaccinazione contro l'epatite B

Controindicazioni permanenti presso la vaccinazione contro l'epatite B sono assenti, comunque, nei soggetti con ipersensibilità a qualsiasi componente del vaccino (per esempio, una proteina di lievito di birra), così come la presenza di gravi malattie infettive di vaccinazione dovrebbero essere rinviati o annullati,

Con una certa cautela dovrebbe essere vaccinato contro l'epatite B in pazienti con insufficienza cardiovascolare grave, pazienti con malattia renale cronica, fegato, CNS. Tuttavia tali condizioni non sono una controindicazione alla somministrazione di vaccini ricombinanti, e dato che questi pazienti sono molto spesso infettati con virus dell'epatite B in vari parenterale esame ingresso manipolazione e il trattamento, è evidente che essi dovrebbero essere vaccinati a prima.

Dobbiamo prendere in considerazione il fatto che nei pazienti con immunodeficienza (tumori maligni, neoplasie ematologiche, immunodeficienze congenite ed acquisite, ecc) e nei pazienti sottoposti a terapia immunosupresivnoy per creare aumentare lo stress immunitario richiede molteplicità di somministrazione del vaccino (Schema 0-1-3 -6-12 mesi).

La vaccinazione nelle donne in gravidanza può essere effettuata solo se il potenziale beneficio giustifica il possibile rischio per il feto.

Combinando la vaccinazione contro l'epatite B con l'introduzione di altri vaccini

L'attuazione del programma russo di vaccinazione contro l'epatite B nel periodo neonatale si confronta dal immancabilmente ogni domanda pediatra di combinare il vaccino con altri vaccini, e in particolare con il vaccino BCG. Da un punto di vista scientifico, il timore di incompatibilità di questi vaccini privi di ragione, poiché è noto che l'aumento del livello di protezione quando vaccino BCG somministrato viene ottenuta formando dal tipo di cellule dell'immunità allergia postvaccinale, mentre l'introduzione di un vaccino contro l'epatite B è formato immunità umorale.

Gli studi dimostrano che, quando somministrato enzheriks lievito vaccino ricombinante nelle prime 24-48 ore di vita e la vaccinazione in 4-7 ° giorno di TB non è interdipendente effetto collaterale osservato in questo caso il 95,6% dei bambini formato immunità protettiva contro l'epatite B e c'è stata una notevole diminuzione del livello di protezione contro la tubercolosi, come può essere giudicato da un livello stabile di tubercolosi dopo l'inizio della vaccinazione di massa contro l'epatite B

D'altra parte, l'introduzione del vaccino contro l'epatite B subito dopo la nascita è giustificata solo nei casi in cui v'è un elevato rischio di infettare il bambino durante il travaglio o subito dopo la nascita, cioè, i bambini nati da madri - portatori del virus dell'epatite B o epatite B, così come in regioni con un'alta prevalenza di infezione da virus HB. Prima di tutto, queste sono le regioni della Siberia, dell'Estremo Oriente, della Repubblica di Tyva, della Kalmykia e altre ancora.

Naturalmente, è teoricamente possibile supporre che se una donna incinta marcatori di epatite B (HBsAg, anti-HBcoru), la vaccinazione dei neonati possono essere rinviati ai periodi successivi della vita. Ma questo approccio non può dare una garanzia che non accadrà infezione e post-natale periodo :. Fermentazione casa nel reparto di patologia neonatale, ecc Questo è il motivo per cui nelle regioni con alti livelli di portatori di HBsAg, naturalmente, per avviare la vaccinazione è necessaria subito dopo la nascita e se non se i marcatori di epatite B siano rilevati o meno nella madre.

La vaccinazione primaria contro l'epatite B è anche soggetto a bambini e le famiglie con portatori di HBsAg o pazienti affetti da epatite B. Secondo la ricerca, nelle famiglie in cui v'è una fonte di infezione, marcatori di HBV-infezioni sono presenti nel 90% delle madri, 78,4% dei padri e 78, 3% dei bambini. Un modello simile può essere visto in orfanotrofi e collegi, cioè, nelle istituzioni in cui v'è uno stretto contatto e un'alta probabilità di trasmissione così chiamato per contatto, attraverso microtraumi, articoli per la casa e così via. La vaccinazione grigi bambini negativi in questi centri è meglio iniziare dopo la proiezione bambini sui marcatori dell'epatite B. Se per qualche motivo è impossibile determinare i marker dell'epatite B, la vaccinazione può essere effettuata senza attendere i risultati dell'esame. Allo stesso tempo, non bisogna esagerare le conseguenze negative della somministrazione del vaccino a bambini (e adulti) che hanno immunità post-infezione o addirittura un'infezione attiva. Introduzione di ulteriori dosi di antigene immunizzante come vaccino ricombinante ad essere considerato come un segnale positivo, piuttosto che un fattore negativo, in quanto è noto che una dose aggiuntiva di un antigene immunizzante ha un effetto di richiamo, e le reazioni collaterali sono praticamente assenti.

Per questo motivo, si cerca di trattare l'epatite cronica B vai HBsAg carrier amministrazione statale contro l'epatite B. Secondo i pediatri americani, la definizione di indicatori di vaccino contro l'epatite B può essere più costoso rispetto la vaccinazione stessa, a causa dell'introduzione del vaccino dovrebbe aspettare solo un effetto positivo, la vaccinazione razionale senza costose ricerche di laboratorio.

Ordine del Ministero della Salute "Sulla introduzione di vaccinazione preventiva contro l'epatite B" prevede la vaccinazione obbligatoria dei pazienti trattati con prodotti del sangue e dei regolari, così come l'emodialisi vaccinazione in questi casi deve essere effettuata quattro volte nell'ambito del regime 0-1-2-6 mesi, mentre i pazienti , che sono in emodialisi, le viti del vaccino sono raddoppiate.

Vaccinazione di bambini da epatite B con malattie oncoematologiche

Come è noto, i pazienti con emoblastosi, tumori solidi e emofilia durante il trattamento sono particolarmente spesso infetti dal virus dell'epatite B.

Secondo gli studi, in singolo screening per i marcatori dell'epatite B si trovano nel 60,2% dei pazienti con neoplasie ematologiche, a 36,5 - con tumori solidi, a 85.2 - emofilia e solo il 6% dei pazienti con infezione intestinale acuta, mentre i bambini dalle famiglie a casa manutenzione - nel 4,3% dei casi. Sembrerebbe che i pazienti con neoplasie ematologiche, tumori solidi e l'emofilia dovrebbero essere vaccinati, in primo luogo, è noto che in condizioni di immunodeficienza sviluppano l'immunità al vaccino significativamente rallentata o livello protettivo di anticorpi non si forma affatto. I nostri dati confermano il basso livello di protezione in risposta all'introduzione di vaccino contro l'epatite B in pazienti con neoplasie ematologiche, ma dato l'altissimo rischio di infezione e gli effetti della infezione da virus dell'epatite B, si consiglia di essere vaccinati contro l'epatite B non appena la diagnosi di cancro. La vaccinazione in tali pazienti deve essere effettuata prima dell'emergenza dell'immunità protettiva secondo lo schema: 0-1-3-6-12 o 0-1-2-3-6-12 mesi.