Prevenzione dell'epatite B

La prevenzione dell'epatite B dovrebbe essere mirata all'identificazione attiva delle fonti di infezione, all'interruzione delle vie di infezione naturali e artificiali e all'aumento dell'immunità all'infezione attraverso una prevenzione specifica.

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Profilassi aspecifica dell'epatite B

La neutralizzazione della fonte di infezione si ottiene mediante l'identificazione tempestiva di tutti i pazienti e dei portatori del virus, seguita dall'organizzazione del loro trattamento e della loro osservazione, eliminando completamente la possibilità di diffusione della malattia tra i pazienti.

La diagnosi precoce dell'epatite B viene effettuata secondo i principi sopra delineati e, al fine di identificare attivamente i portatori del virus e i pazienti con forme latenti di infezione da HBV, si raccomanda di condurre esami periodici dei gruppi ad alto rischio per i marcatori dell'epatite B. Questi includono, in primo luogo, i pazienti che hanno ricevuto frequenti trasfusioni di sangue, i pazienti con emoblastosi e altre malattie croniche, nonché gli specialisti che prestano servizio presso centri di emodialisi, centri trasfusionali, dentisti, ecc. I gruppi ad alto rischio dovrebbero includere anche l'ambiente circostante la fonte di infezione, come focolai familiari, case di cura per bambini e altre istituzioni pediatriche chiuse.

In caso di risultato positivo per i marcatori dell'epatite B, viene inviata una notifica di emergenza (modulo n. 58) alla stazione sanitaria ed epidemiologica del luogo di residenza, viene emessa una marcatura speciale di tutta la documentazione medica relativa al paziente e viene istituita un'osservazione medica. Tali pazienti sono tenuti a seguire le regole di prevenzione personale, prevenendo l'infezione di altri. Possono essere rimossi dal registro solo dopo ripetuti test del sangue negativi per la presenza di HBsAg.

Nel sistema di misure volte a neutralizzare la fonte di infezione, di grande importanza è un esame approfondito di tutte le categorie di donatori con analisi del sangue obbligatorie a ogni donazione per la presenza di HBsAg e anticorpi anti-core HB utilizzando metodi ELISA o RIA altamente sensibili, nonché la determinazione dell'attività ALT.

Non sono ammesse alla donazione le persone che hanno avuto un'epatite virale, le persone con malattie epatiche croniche, coloro che hanno avuto contatti con un paziente affetto da epatite B o coloro che hanno ricevuto trasfusioni di sangue e dei suoi componenti negli ultimi 6 mesi. È vietato utilizzare sangue e suoi componenti provenienti da donatori che non siano stati testati per i marcatori dell'epatite B ai fini trasfusionali. È opportuno tenere presente che testare i donatori con metodi altamente sensibili non esclude completamente il rischio che possano essere una fonte di infezione, poiché gli antigeni del virus dell'epatite B possono essere rilevati nel tessuto epatico di tali persone senza essere presenti nel sangue. Per questo motivo, al fine di aumentare la sicurezza degli emoderivati, si raccomanda di testare i donatori non solo per l'HBsAg, ma anche per l'anti-HBe. Escludere dalla donazione le persone con anti-HB, considerate portatrici latenti di HBsAg, esclude praticamente l'insorgenza di epatite B post-trasfusionale.

Per prevenire l'infezione dei neonati, tutte le donne in gravidanza vengono sottoposte a due test per l'HBsAg con metodi altamente sensibili: al momento della registrazione (8 settimane di gravidanza) e al momento dell'inizio del congedo di maternità (32 settimane). In caso di rilevamento dell'HBsAg, la decisione di portare a termine la gravidanza deve essere valutata caso per caso. È importante considerare che il rischio di infezione intrauterina del feto è particolarmente elevato se la donna è affetta da HBeAg, ed è trascurabile in caso contrario, anche se l'HBsAg viene rilevato in concentrazioni elevate. Il rischio di infezione del feto è significativamente ridotto se il parto avviene tramite taglio cesareo.

Per prevenire l'infezione da epatite B nelle donne incinte malate di HBV o portatrici di HBV, queste sono sottoposte al ricovero in reparti specializzati (reparti) degli ospedali per la maternità, stazioni feldsher-ostetriche, dove deve essere garantito un rigoroso regime antiepidemico.

L'interruzione delle vie di trasmissione delle infezioni si ottiene utilizzando siringhe individuali, aghi, scarificatori, sonde, cateteri, sistemi per trasfusione di sangue e altri strumenti e apparecchiature mediche utilizzati in procedure che comportano danni all'integrità della pelle e delle mucose.

Se è necessario il riutilizzo, tutti gli strumenti e le attrezzature mediche devono essere accuratamente puliti e sterilizzati dopo ogni utilizzo.

La qualità del lavaggio degli strumenti viene determinata mediante un test alla benzidina o all'amidopirina, che consente di rilevare la presenza di tracce di sangue. Se i test risultano positivi, gli strumenti vengono riprocessati.

La sterilizzazione degli strumenti lavati può essere effettuata mediante bollitura per 30 minuti dal momento dell'ebollizione, oppure in autoclave per 30 minuti a una pressione di 1,5 atm, oppure in camera a secco a una temperatura di 160 °C per 1 ora. Attualmente, la sterilizzazione degli strumenti medici viene effettuata presso i dipartimenti di sterilizzazione centralizzati (CSD), istituiti presso tutte le strutture sanitarie e di prevenzione e operanti sotto il controllo delle stazioni sanitarie ed epidemiologiche distrettuali e dell'amministrazione delle strutture sanitarie.

Il rigoroso rispetto delle indicazioni per l'emoterapia è di fondamentale importanza per la prevenzione dell'epatite post-trasfusionale. La trasfusione di sangue conservato e dei suoi componenti (massa eritrocitaria, plasma, antitrombina, concentrati VII e VIII) viene effettuata solo in caso di indicazioni vitali, che devono essere riportate nell'anamnesi.

È necessario passare ovunque alla trasfusione di sostituti del sangue o, in casi estremi, dei suoi componenti (albumina, eritrociti appositamente lavati, proteine, plasma). Ciò è dovuto al fatto che, ad esempio, il sistema di pastorizzazione del plasma (60 °C, 10 ore), sebbene non garantisca la completa inattivazione del virus dell'epatite B, riduce comunque il rischio di infezione; il rischio di infezione durante la trasfusione di albumina e proteine è ancora inferiore, e il rischio di infezione durante la trasfusione di immunoglobuline è trascurabile.

Per la prevenzione dell'epatite B sono importanti: la trasfusione di sangue o dei suoi componenti da una fiala a un ricevente, la trasfusione diretta da parte dei genitori o di un donatore sottoposto al test per la presenza di HBsAg immediatamente prima della donazione del sangue, il ricorso ad autotrasfusioni con preparazione anticipata del sangue del paziente prima dell'intervento chirurgico, ecc.

Nei reparti ad alto rischio di infezione da epatite B (centri di emodialisi, unità di rianimazione, unità di terapia intensiva, centri ustionati, ospedali oncologici, reparti di ematologia, ecc.), la prevenzione dell'epatite B si ottiene attraverso la più rigorosa attuazione di misure antiepidemiche, tra cui l'uso diffuso di strumenti monouso, l'assegnazione di ciascun dispositivo a un gruppo fisso di pazienti, la pulizia accurata delle apparecchiature mediche complesse dal sangue, il massimo isolamento dei pazienti, la limitazione degli interventi parenterali, ecc. In tutti questi casi, l'identificazione dell'HBsAg viene effettuata con metodi altamente sensibili e almeno una volta al mese.

Per prevenire le infezioni professionali, tutti gli specialisti devono utilizzare guanti di gomma monouso in caso di contatto con il sangue e attenersi scrupolosamente alle norme di igiene personale.

Per prevenire la diffusione dell'infezione nei familiari di pazienti e portatori di HBV, viene effettuata la disinfezione di routine e gli articoli per l'igiene personale (spazzolini da denti, asciugamani, lenzuola, salviette, pettini, accessori per la rasatura, ecc.) sono rigorosamente personalizzati. Tutti i familiari vengono informati sulle condizioni in cui può verificarsi l'infezione e sulla necessità di osservare le norme di igiene personale. Viene istituita la supervisione medica per i familiari di pazienti con epatite B cronica e portatori di HBsAg.

Profilassi specifica dell'epatite B

La prevenzione specifica si ottiene attraverso l'immunizzazione passiva e attiva dei bambini ad alto rischio di infezione.

Immunizzazione passiva

Per l'immunizzazione passiva, si utilizzano immunoglobuline specifiche ad alto titolo anticorpale contro l'HBsAg (titolo nella reazione di emoagglutinazione passiva 1/100.000 - 1/200.000). Come materiale di partenza per la preparazione di tali immunoglobuline, si utilizza solitamente il plasma di donatori nel cui sangue è presente un elevato titolo anticorpale anti-HBs. La profilassi con immunoglobuline è raccomandata:

• bambini nati da madri portatrici di HBsAg o che hanno contratto l'epatite B acuta negli ultimi mesi di gravidanza (le immunoglobuline vengono somministrate subito dopo la nascita e poi nuovamente dopo 1, 3 e 6 mesi);
• dopo l'ingresso di materiale contenente il virus nell'organismo (trasfusione di sangue o dei suoi componenti da un paziente con epatite B o portatore di HBV, tagli accidentali, iniezioni con sospetta contaminazione di materiale contenente il virus, ecc.). In questi casi, le immunoglobuline vengono somministrate nelle prime ore successive al sospetto di infezione e dopo 1 mese;
• in caso di rischio di infezione a lungo termine (pazienti ricoverati in centri di emodialisi, pazienti con emoblastosi, ecc.) - ripetutamente a intervalli diversi (dopo 1-3 mesi o ogni 4-6 mesi).

L'efficacia dell'immunizzazione passiva dipende principalmente dalla tempistica di somministrazione delle immunoglobuline. Se somministrate immediatamente dopo l'infezione, l'effetto profilattico raggiunge il 90%, entro 2 giorni il 50-70%, e dopo 5 giorni la profilassi con immunoglobuline è praticamente inefficace. Con la somministrazione intramuscolare di immunoglobuline, il picco di concentrazione di anti-HBs nel sangue si raggiunge dopo 2-5 giorni. Per un effetto protettivo il più rapido possibile, è possibile ricorrere alla somministrazione endovenosa di immunoglobuline.

È inoltre importante considerare che il periodo di eliminazione delle immunoglobuline varia da 2 a 6 mesi, ma un effetto protettivo affidabile si ottiene solo nel primo mese dalla somministrazione, pertanto, per ottenere un effetto prolungato, è necessario ripetere la somministrazione. Inoltre, l'efficacia dell'uso di immunoglobuline si osserva solo con una bassa dose infettiva di HBV. In caso di infezione massiva (trasfusione di sangue, plasma, ecc.), la profilassi con immunoglobuline è inefficace.

Divenne evidente che la soluzione al problema dell'epatite B era possibile solo attraverso l'immunizzazione di massa.

Caratteristiche dei vaccini contro l'epatite B

Esistono due tipi di vaccino contro l'epatite B.

1. Vaccini inattivati ottenuti dal plasma di portatori di HBsAg, contenenti 20 μg di HBsAg (proteina) in 1 dose (1 ml). Questi vaccini non sono attualmente utilizzati.
2. Vaccini ricombinanti, per la cui produzione si utilizza la tecnologia ricombinante per l'inserimento della subunità del gene del virus dell'epatite B responsabile della produzione di HBsAg in cellule di lievito o altre cellule. Dopo il completamento del processo di coltura del lievito, la proteina prodotta (HBsAg) viene sottoposta a un'accurata purificazione dalle proteine del lievito. L'idrossido di alluminio viene utilizzato come assorbente e il timerosal come conservante.

In Russia è stato sviluppato un vaccino ricombinante contro l'epatite B, la cui produzione è stata avviata presso la società per azioni "Combiotech" (Società Scientifica e Produttiva). Lo sviluppo del primo vaccino nazionale ricombinante contro l'epatite B è stato completato nel 1992 e, dopo un ciclo completo di sperimentazioni statali condotte dall'Istituto Statale per le Malattie della Pelle e del Sangue "LA Tarasevich", è stato inserito nel Registro Statale dei Medicinali. Il vaccino è disponibile in flaconcini da 1 ml contenenti 20 μg di HBsAg (dose per adulti) e 0,5 ml contenenti 10 μg di HBsAg (dose per bambini). Il conservante è lo 0,005% di timerosal. La durata di conservazione del vaccino è di 3 anni. Le caratteristiche del vaccino soddisfano i requisiti dell'OMS e non sono inferiori agli analoghi esteri registrati sul mercato russo.

Di recente sono stati registrati altri due vaccini nazionali contro l'epatite B:

• vaccino contro l'epatite B a DNA ricombinante prodotto dall'Associazione scientifica e produttiva dell'impresa unitaria statale federale Virion (Tomsk);
• Regevak B prodotto da ZAO "Medical and Technological Holding",

Sono stati inoltre registrati diversi preparati vaccinali esteri:

• Engerix B prodotto da GlaxoSmithKline (Belgio);
• Vaccino Euvax B (Corea del Sud);
• vaccino contro l'epatite B, HB VAX II ricombinante, prodotto da Merck Sharp & Dohme (USA);
• Vaccino Shanvak-V di Shanta-Biotechnologies PVTLTD (India).

Negli ultimi anni sono stati sviluppati e approvati per l'uso in Russia nuovi vaccini associati: un vaccino combinato contro l'epatite B, la difterite e il tetano (bubo-M), un vaccino combinato contro l'epatite A e B, un vaccino combinato contro l'epatite B, la difterite, il tetano e la pertosse (bubo-Kok).

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Calendari di vaccinazione contro l'epatite B

Per creare un'immunità forte, sono necessarie tre dosi del vaccino. Le prime due iniezioni possono essere considerate dosi iniziali, mentre la terza serve a potenziare la produzione di anticorpi. Il programma di somministrazione può variare significativamente: la seconda iniezione viene solitamente somministrata 1 mese dopo la prima e la terza 3 o 6 mesi dopo la seconda. In alcuni casi, è possibile utilizzare un programma di vaccinazione accelerato, ad esempio secondo il programma 0-1-2 mesi o 0-2-4 mesi. In questo caso, si osserva una formazione più precoce di un livello protettivo di anticorpi in un numero maggiore di pazienti. Quando si utilizzano programmi con un intervallo più lungo tra la seconda e la terza iniezione (ad esempio, 0-1-6 o 0-1-12 mesi), la sieroconversione si verifica nello stesso numero di pazienti, ma il titolo anticorpale è più elevato rispetto ai programmi di vaccinazione accelerati. La dose di vaccino viene calcolata in base all'età, tenendo conto del farmaco utilizzato.

In molti Paesi, la vaccinazione contro l'epatite B è inclusa nel calendario vaccinale e inizia subito dopo la nascita, secondo il calendario 0-1-6 mesi. In alcuni Paesi, la vaccinazione viene effettuata solo nei gruppi a rischio (operatori sanitari, principalmente chirurghi, dentisti, ostetrici, operatori dei servizi trasfusionali, pazienti sottoposti a emodialisi o che ricevono frequentemente emoderivati, ecc.). I bambini nati da madri portatrici del virus dell'epatite B sono soggetti a vaccinazione obbligatoria. In questi casi, si raccomanda di somministrare 0,5 ml di immunoglobuline contro il virus dell'epatite B subito dopo la nascita (entro e non oltre 48 ore) (non obbligatorio negli ultimi anni) e di iniziare la tripla immunizzazione con il vaccino secondo il calendario 0-1-6 mesi.

Il vaccino contro l'epatite B viene somministrato esclusivamente per via intramuscolare; negli adulti e nei bambini più grandi, la somministrazione deve essere effettuata nel muscolo deltoide; nei bambini piccoli e nei neonati, è preferibile la somministrazione nella parte anterolaterale della coscia. Le iniezioni del vaccino nella regione glutea sono sconsigliate a causa di una riduzione del sistema immunitario.

Attualmente, secondo il calendario nazionale, i neonati appartenenti a gruppi a rischio vengono vaccinati secondo il calendario 0-1-2-12 mesi di vita.

I bambini che non appartengono a gruppi a rischio vengono vaccinati contro l'epatite B secondo il programma 0-3-6 (la prima dose viene somministrata all'inizio della vaccinazione, la seconda dose viene somministrata 3 mesi dopo la prima vaccinazione e la terza dose viene somministrata 6 mesi dopo l'inizio dell'immunizzazione).

Immunità post-vaccinazione

Secondo la nostra clinica, la sieroconversione si è verificata nel 95,6% dei casi nei neonati vaccinati nelle prime 24 ore di vita con il vaccino ricombinante Engerix B secondo il programma 0-1-2 mesi con rivaccinazione a 12 mesi, mentre il livello anti-HB dopo la terza dose era di 1650+395 UI/l e prima della rivaccinazione di 354+142 UI/l. Dopo l'introduzione della dose di rivaccinazione, il livello anticorpale è aumentato di 10 volte o più. Un mese dopo il completamento del ciclo di vaccinazione con Engerix B, sono stati rilevati titoli anticorpali protettivi nel 92,3-92,7% dei neonati vaccinati, operatori sanitari, studenti, ecc. in diversi gruppi (neonati, operatori sanitari, studenti, ecc.). Dopo 1 anno, i titoli anticorpali diminuiscono, ma rimangono protettivi nel 79,1-90% dei neonati vaccinati.

L'indice di efficacia della vaccinazione variava da 7,8 a 18,1, ma nei pazienti dei reparti di emodialisi era solo di 2,4.

Sulla base dell'esperienza generalizzata dell'uso del vaccino Engerix B in 40 paesi, l'OMS ha concluso che il tasso di sieroconversione dopo 3 dosi del programma 0-1-2 o 0-1-6 mesi è prossimo al 100%. La terza dose somministrata a 2 mesi, rispetto alla terza dose somministrata a 6 mesi, si traduce in un aumento meno significativo dei titoli anticorpali, pertanto il programma 0-1-6 mesi può essere raccomandato per la vaccinazione di routine, mentre il programma 0-1-2 mesi è raccomandato nei casi in cui sia necessario raggiungere rapidamente un livello di immunità sufficiente. In futuro, questi bambini potranno raggiungere un livello di anticorpi più affidabile somministrando una dose di richiamo dopo 12 mesi.

La questione della durata dell'immunità post-vaccinazione è più difficile da risolvere. Secondo la maggior parte delle fonti bibliografiche, il livello di anticorpi dopo una vaccinazione a tre dosi diminuisce rapidamente durante i primi 12 mesi successivi alla vaccinazione, per poi diminuire più lentamente. La maggior parte degli autori è propensa a ritenere che non sia molto probabilmente necessario rivaccinare i pazienti con alti tassi di sieroconversione (superiori a 100 UI/die). Allo stesso tempo, si suggerisce che la memoria immunologica dell'organismo sia un mezzo di protezione contro l'infezione da HBV altrettanto affidabile quanto la somministrazione regolare di dosi di mantenimento del vaccino. Il Ministero della Salute del Regno Unito ritiene che, finché la questione della durata dell'immunità post-vaccinazione non sarà definitivamente chiarita, si dovrebbe considerare appropriato rivaccinare i pazienti con un livello di protezione inferiore a 100 UI/l.

Reazioni e complicazioni dopo la vaccinazione contro l'epatite B

I vaccini ricombinanti contro l'epatite B sono a bassa reattogenicità. Solo pochi pazienti manifestano una reazione nel sito di iniezione (lieve iperemia, meno frequentemente edema) o una reazione generalizzata sotto forma di un breve aumento della temperatura corporea fino a 37,5-38,5 °C.

In risposta all'introduzione di vaccini ricombinanti stranieri (Engerix B, ecc.), reazioni locali (dolore, ipersensibilità, prurito, eritema, ecchimosi, gonfiore, formazione di noduli) si verificano in un totale di 16,7% dei vaccinati; tra le reazioni generali, si nota astenia nel 4,2%, malessere - nell'1,2%, aumento della temperatura corporea - nel 3,2%, nausea - nell'1,8%, diarrea - nell'1,1%, mal di testa - nel 4,1%; sono possibili anche aumento della sudorazione, brividi, ipotensione, edema di Quincke, diminuzione dell'appetito, artralgia, mialgia, ecc.

Effetti collaterali simili sono descritti per l'introduzione del vaccino nazionale "kombiotekh". Tutte queste reazioni non hanno effetti significativi sulla salute, sono di breve durata e sono molto probabilmente causate dalla presenza di impurità proteiche di lievito nei vaccini ricombinanti.

Precauzioni e controindicazioni per la vaccinazione contro l'epatite B

Non esistono controindicazioni permanenti alla vaccinazione contro l'epatite B. Tuttavia, nei soggetti con ipersensibilità a qualsiasi componente del vaccino (ad esempio, alle proteine del lievito di birra), così come in presenza di una grave malattia infettiva, la vaccinazione deve essere rinviata o annullata.

La vaccinazione contro l'epatite B deve essere effettuata con cautela nei pazienti con grave insufficienza cardiovascolare, nei pazienti con malattie croniche renali, epatiche e del sistema nervoso centrale. Tuttavia, tali condizioni non costituiscono una controindicazione alla somministrazione di vaccini ricombinanti e, se si considera che questi pazienti vengono spesso infettati dall'epatite B durante diverse manipolazioni parenterali durante la visita e il trattamento, diventa ovvio che debbano essere vaccinati prima.

Bisogna tenere conto del fatto che nei pazienti affetti da stati di immunodeficienza (neoplasie maligne, emoblastosi, immunodeficienze congenite e acquisite, ecc.) e nei pazienti sottoposti a terapia immunosoppressiva è necessario un aumento della frequenza delle somministrazioni del vaccino per creare un'immunità intensa (schema 0-1-3-6-12 mesi).

La vaccinazione nelle donne in gravidanza dovrebbe essere effettuata solo se il potenziale beneficio giustifica il possibile rischio per il feto.

Sulla combinazione della vaccinazione contro l'epatite B con altri vaccini

L'attuazione del programma russo di vaccinazione contro l'epatite B a partire dal periodo neonatale solleva invariabilmente la questione della combinazione del vaccino con altri vaccini per ciascun pediatra, in particolare con il vaccino BCG. Da un punto di vista scientifico, le preoccupazioni circa l'incompatibilità di questi vaccini sono del tutto infondate, poiché è noto che un aumento del livello di protezione con la somministrazione del vaccino BCG si ottiene attraverso la formazione di un'immunità cellulare di tipo allergico post-vaccinazione, mentre con la somministrazione del vaccino contro l'epatite B si forma un'immunità umorale.

Studi dimostrano che quando il vaccino ricombinante a base di lievito Engerix B viene somministrato nelle prime 24-48 ore di vita e vaccinato contro la tubercolosi tra il 4° e il 7° giorno, non si osservano effetti avversi interdipendenti. Allo stesso tempo, il 95,6% dei bambini ha sviluppato un'immunità protettiva contro l'epatite B e non si è osservata alcuna diminuzione significativa del livello di protezione contro la tubercolosi, come dimostra il livello stabile di incidenza della tubercolosi dopo l'inizio della vaccinazione di massa contro l'epatite B.

D'altra parte, l'introduzione del vaccino contro l'epatite B subito dopo la nascita del bambino è giustificata solo nei casi in cui vi sia un elevato rischio di infezione del bambino durante il parto o subito dopo la nascita, ovvero nei bambini nati da madri portatrici del virus dell'epatite B o malate di epatite B, nonché nelle regioni con un'elevata diffusione dell'infezione da virus HB. Si tratta principalmente di regioni della Siberia, dell'Estremo Oriente, della Repubblica di Tuva, della Calmucchia, ecc.

Naturalmente, teoricamente è possibile supporre che se una donna incinta non presenta i marcatori dell'epatite B (HBsAg, anti-HBc), la vaccinazione dei neonati possa essere posticipata a periodi successivi della vita. Tuttavia, con questo approccio, è impossibile garantire che l'infezione non si verifichi nel periodo postnatale: in un ospedale per la maternità, nel reparto di patologia neonatale, ecc. Ecco perché nelle regioni con un alto tasso di portatori di HBsAg, la vaccinazione deve senza dubbio iniziare subito dopo la nascita e indipendentemente dal fatto che i marcatori dell'epatite B siano rilevati o meno nella madre.

Anche i bambini provenienti da famiglie con un portatore di HBsAg o un paziente affetto da epatite B sono soggetti a vaccinazione prioritaria contro l'epatite B. Secondo la ricerca, nelle famiglie con una fonte di infezione, i marcatori dell'infezione da HBV si trovano nel 90% delle madri, nel 78,4% dei padri e nel 78,3% dei bambini. Un andamento simile si osserva negli orfanotrofi e nei collegi, ovvero in istituzioni in cui vi è uno stretto contatto e un'alta probabilità di trasmissione dell'infezione attraverso la cosiddetta via di contatto, attraverso microtraumi, oggetti domestici, ecc. È preferibile iniziare a vaccinare i bambini sieronegativi in tali focolai dopo un esame di massa dei bambini per i marcatori dell'epatite B. Se per qualche motivo è impossibile determinare i marcatori dell'epatite B, la vaccinazione può essere effettuata senza attendere i risultati dell'esame. Allo stesso tempo, non bisogna esagerare le conseguenze negative della somministrazione del vaccino a bambini (e adulti) con immunità post-infezione o addirittura con un'infezione attiva. L'introduzione di una dose aggiuntiva di antigene immunizzante sotto forma di vaccino ricombinante dovrebbe essere considerata un fattore positivo piuttosto che negativo, poiché è noto che una dose aggiuntiva di antigene immunizzante ha un effetto booster e gli effetti collaterali sono praticamente assenti.

Per questo motivo, si sta cercando di trattare l'epatite B cronica o la presenza di HBsAg somministrando un vaccino contro l'epatite B. Secondo i pediatri americani, la determinazione dei marcatori dell'epatite B potrebbe essere più costosa della vaccinazione stessa, poiché dall'introduzione del vaccino ci si dovrebbe aspettare solo un effetto positivo; è più razionale vaccinare senza costosi test di laboratorio preliminari.

L'ordinanza del Ministero della Salute "Sull'introduzione della vaccinazione preventiva contro l'epatite B" prevede la vaccinazione obbligatoria per i pazienti che ricevono regolarmente sangue e suoi derivati, nonché per quelli sottoposti a emodialisi. La vaccinazione in questi casi deve essere ripetuta quattro volte secondo lo schema 0-1-2-6 mesi, mentre per i pazienti sottoposti a emodialisi le dosi di vaccino sono raddoppiate.

Vaccinazione dei bambini contro l'epatite B con malattie oncoematologiche

Come è noto, i pazienti affetti da emoblastosi, tumori solidi ed emofilia vengono particolarmente spesso infettati dal virus dell'epatite B durante il trattamento.

Secondo i dati della ricerca, durante un singolo esame di screening, i marcatori dell'epatite B vengono rilevati nel 60,2% dei pazienti con emoblastosi, nel 36,5% dei pazienti con tumori solidi, nell'85,2% dei pazienti con emofilia e solo nel 6% dei pazienti con infezione intestinale acuta, e nei bambini provenienti da famiglie tenute a casa - nel 4,3% dei casi. Sembrerebbe che i pazienti con emoblastosi, tumori solidi ed emofilia dovrebbero essere vaccinati per primi, ma è noto che in condizioni di immunodeficienza, lo sviluppo dell'immunità all'introduzione del vaccino è significativamente rallentato o il livello protettivo di anticorpi non si forma affatto. I nostri dati confermano il basso livello di protezione in risposta all'introduzione del vaccino contro l'epatite B nei pazienti con emoblastosi, ma, dato l'elevato rischio di infezione e le conseguenze dell'infezione con il virus dell'epatite B, si raccomanda la vaccinazione contro l'epatite B immediatamente dopo la diagnosi di cancro. La vaccinazione di tali pazienti deve essere effettuata fino alla comparsa dell'immunità protettiva secondo il seguente schema: 0-1-3-6-12 mesi oppure 0-1-2-3-6-12 mesi.