Prevenzione dell'ipertensione arteriosa

Esistono diversi approcci alla prevenzione delle malattie cardiovascolari: strategia di popolazione, prevenzione nei gruppi ad alto rischio, prevenzione familiare.

Le misure preventive nella strategia demografica dovrebbero essere rivolte all'intera popolazione infantile al fine di prevenire cattive abitudini (alcol, droghe, fumo) e promuovere uno stile di vita sano. Il programma di prevenzione dovrebbe essere orientato non solo alla scuola, ma anche alla famiglia. È importante diffondere la conoscenza degli stili di vita e della salute, per fornire il supporto sociale necessario a motivare l'azione nella direzione desiderata. I bambini dovrebbero essere educati a uno stile di vita sano allo stesso modo in cui si insegna loro a leggere, scrivere e contare.

Una corretta alimentazione

La dieta quotidiana dei bambini dovrebbe contenere tutti i fattori nutrizionali essenziali e sostituibili necessari in quantità corrispondenti ai bisogni fisiologici di bambini e adolescenti in termini di nutrienti essenziali ed energia. Si dovrebbe dare la preferenza a latte e latticini a basso contenuto di grassi, che consentono di reintegrare il fabbisogno di proteine e calcio, evitando al contempo un eccessivo contenuto calorico. La dieta dovrebbe includere una varietà di frutta e verdura, che sono fonti di vitamine, minerali, carboidrati amidacei, acidi organici e fibre alimentari. Il consumo di verdura dovrebbe superare di circa il doppio il consumo di frutta. Un elevato apporto di antiossidanti da frutta e verdura aiuta a proteggere l'organismo dagli effetti dannosi dei radicali liberi. Legumi, arachidi, pane, verdure a foglia verde come spinaci, cavoletti di Bruxelles e broccoli sono fonti di acido folico. Fonti di ferro sono le verdure a foglia verde della famiglia dei cavoli (broccoli, spinaci).

Ridurre il consumo di sale da cucina

I bambini con ipertensione arteriosa dovrebbero limitare il consumo di sale da cucina a 70 mmol di sodio al giorno. Si raccomanda di utilizzare sale iodato e di aumentare la quantità di alimenti ricchi di potassio e magnesio nella dieta. La maggiore quantità di potassio (oltre 0,5 g per 100 g di prodotto) si trova in albicocche secche, fagioli, piselli, alghe, prugne secche, uvetta e patate al cartoccio.

Riduzione del peso corporeo in eccesso

L'eliminazione del peso corporeo in eccesso non solo riduce la pressione sanguigna, ma riduce anche la sensibilità al sale e attenua le manifestazioni di dislipidemia e insulino-resistenza. Nei bambini obesi, l'apporto calorico giornaliero dovrebbe essere limitato in modo più rigoroso, così come il consumo di grassi (fino al 30% dell'apporto calorico giornaliero). Limitare il consumo di zuccheri: dolci, dolciumi, bevande zuccherate (sostituire le bibite analcoliche zuccherate con acqua minerale, succhi di frutta freschi).

Attività fisica

L'attività fisica è un aspetto importante nella prevenzione dell'ipertensione. L'inattività fisica nei bambini è al primo posto tra gli altri fattori di rischio per le malattie cardiovascolari. Questo fattore di rischio è più sfavorevole nei bambini durante la pubertà. L'allenamento fisico regolare aumenta il livello di ossigenazione del sangue nei bambini, aumenta la capacità adattiva del sistema cardiovascolare e ha un effetto positivo maggiore rispetto agli adulti, promuovendo uno sviluppo favorevole del sistema cardiovascolare. L'attività fisica è uno dei mezzi più efficaci per combattere l'eccesso di peso corporeo e l'ipertensione. L'allenamento fisico contribuisce ad aumentare il contenuto di colesterolo nelle lipoproteine ad alta densità (frazione antiaterogena). Secondo le linee guida "Norme igieniche dell'attività fisica per bambini e adolescenti di età compresa tra 5 e 18 anni", la norma dell'attività fisica organizzata dovrebbe essere di 4-9 ore settimanali per le ragazze e 7-12 ore per i ragazzi. Si raccomanda un esercizio aerobico giornaliero della durata di 30-60 minuti. Sono preferibili tipi di attività fisica dinamica: camminare, nuotare, ginnastica ritmica, andare in bicicletta, pattinare, sciare, ballare. Allo stesso tempo, i carichi statici sono controindicati nei bambini affetti da ipertensione arteriosa: sollevamento pesi, vari tipi di lotta.

Spesa energetica durante diversi tipi di attività fisica

Tipo di attività fisica	Consumo energetico, cap/h
Lavori domestici	300
Tennis da tavolo	250
A piedi	350-450
Ballare	350-450
Pallacanestro	370-450
Lavori in giardino e nell'orto	300-500
Calcio	600-730
Nuoto	580-750
Corsa	740-920

Prevenzione dei disturbi del metabolismo lipidico

Anche la prevenzione dei disturbi del metabolismo lipidico dovrebbe essere inclusa nel complesso delle misure per l'ipertensione arteriosa. Le deviazioni degli indicatori del metabolismo lipidico vengono rilevate più spesso nei bambini con una combinazione di ipertensione arteriosa e obesità, con livelli elevati di trigliceridi e bassi livelli di colesterolo HDL. Per correggere l'ipertrigliceridemia (superiore a 1,7 mmol/l), è consigliabile correggere l'eccesso di peso corporeo e limitare i carboidrati facilmente digeribili.

Per correggere l'ipercolesterolemia (superiore a 6,0 mmol/l) nei bambini in età scolare ad alto rischio, viene prescritta una dieta che preveda la limitazione dei grassi a meno del 20-30% delle calorie totali; il mantenimento di un rapporto di 1:1 tra acidi grassi saturi e insaturi; la limitazione dell'assunzione di colesterolo da 200 a 300 mg% al giorno.

Il principio dell'osservazione dispensaria

La visita medica è un metodo di monitoraggio dinamico attivo della salute della popolazione, compresi bambini e adolescenti. Tutti i bambini e gli adolescenti con una predisposizione ereditaria all'ipertensione, alla pressione arteriosa normale-alta, all'ipertensione e all'ipertensione arteriosa sono sottoposti a visita medica.

La visita medica comprende le seguenti attività:

• registrazione di tutti i bambini e gli adolescenti con una storia familiare di ipertensione, pressione sanguigna normale-alta, ipertensione e ipertensione arteriosa;
• controllo medico periodico di questi individui al fine di prevenire la progressione dell'ipertensione arteriosa;
• attuazione di una serie di misure sanitarie e terapeutiche volte alla normalizzazione della pressione sanguigna;
• condurre consulenze mediche e professionali e orientamento professionale per bambini e adolescenti affetti da ipertensione arteriosa e ipertesi, tenendo conto del sesso e dell'età.

Un pediatra deve visitare bambini e adolescenti con una storia familiare di ipertensione e pressione arteriosa normale-alta una volta ogni 6 mesi (l'esame è limitato all'antropometria e alla misurazione della pressione arteriosa a tre misurazioni). Questo gruppo deve essere incluso nel gruppo I del dispensario.

Se la diagnosi di ipertensione arteriosa (essenziale o sintomatica) o di ipertensione arteriosa viene confermata, il pediatra sottopone il bambino o l'adolescente a visita di controllo una volta ogni 3-4 mesi. Per definire l'ambito delle misure diagnostiche, sviluppare strategie terapeutiche farmacologiche e non farmacologiche e affrontare i fattori di rischio per l'ipertensione, il bambino dovrebbe essere consultato da un cardiologo (per l'ipertensione arteriosa - una volta ogni 6 mesi, per l'ipertensione - una volta ogni 3 mesi). Secondo le indicazioni, il bambino o l'adolescente può essere consultato da un nefrologo, un oculista e un neurologo. Gli esami obbligatori vengono effettuati almeno una volta all'anno, aggiuntivi - secondo le indicazioni.

I bambini e gli adolescenti affetti da ipertensione arteriosa devono essere inseriti nel II gruppo di registrazione del dispensario, mentre quelli affetti da ipertensione devono essere inseriti nel III.

Tutti i dati ottenuti vengono inseriti nella storia clinica del bambino (modulo 112/u) e nella cartella clinica del bambino (modulo 026/u).

Le indicazioni per l'esame ospedaliero di bambini e adolescenti affetti da ipertensione arteriosa sono l'aumento persistente della pressione sanguigna, la presenza di crisi vascolari, l'insufficiente efficacia del trattamento ambulatoriale e la genesi poco chiara dell'ipertensione arteriosa.

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