Psoriasi ungueale

La psoriasi cutanea è una malattia piuttosto nota e diffusa, caratterizzata da un'alterazione della normale divisione cellulare. Tuttavia, pochi sanno che esiste un'altra patologia simile che colpisce la lamina ungueale: la psoriasi ungueale. Questa malattia ha molto in comune con la psoriasi comune ed è caratterizzata dalla stratificazione di cellule l'una sull'altra, formando così le cosiddette placche psoriasiche.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Le cause psoriasi ungueale

La psoriasi ungueale viene diagnosticata relativamente raramente e, di norma, si associa ad altri tipi di psoriasi: ad esempio, lesioni psoriasiche cutanee o articolari. Raramente, la psoriasi ungueale è una malattia indipendente.

Finora gli scienziati non hanno compreso appieno l'eziologia della malattia.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Fattori di rischio

Sono stati identificati fattori di rischio che possono influenzare l'insorgenza della psoriasi ungueale:

• situazioni stressanti frequenti o prolungate;
• disturbi metabolici;
• malattie croniche sistemiche;
• circolazione periferica insufficiente;
• eccessiva sensibilità al freddo o ad altri fattori esterni;
• eredità sfavorevole;
• disturbi nel funzionamento del sistema immunitario;
• squilibrio ormonale.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Patogenesi

La patogenesi della psoriasi ungueale consiste in un disturbo della proliferazione e differenziazione cellulare.

1. Il ciclo cellulare si accorcia.
2. Si forma un numero eccessivamente grande di cellule.
3. Sulla lamina ungueale compaiono escrescenze e ispessimenti.

È generalmente accettato che la psoriasi sia una malattia polieziologica. L'epidemiologia della malattia è la seguente: fino al 40% è il risultato di patologie familiari, fino al 25% è conseguenza di altri processi psoriasici nell'organismo. La prevalenza complessiva della psoriasi sul pianeta è di circa il 3%. La malattia non è contagiosa e non rappresenta un pericolo per gli altri.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Sintomi psoriasi ungueale

I sintomi clinici della psoriasi ungueale sono vari, ma esistono anche segni caratteristici che consentono di identificare la malattia.

I primi segni della malattia sono l'opacizzazione della lamina ungueale. Inoltre, su di essa compaiono solchi di diverse direzioni, piccole depressioni su tutta la superficie dell'unghia, che ricordano la superficie di un ditale da cucito. Questo fenomeno è chiamato sintomo del "ditale".

Il secondo segno di psoriasi ungueale è l'onicolisi, ovvero il distacco della lamina ungueale dal letto ungueale, che si verifica senza evidenti alterazioni infiammatorie. Il più delle volte, il distacco inizia dalla parte distale e colpisce una parte o l'intera lamina.

Sotto l'unghia si forma gradualmente un vuoto, dove sporco, particelle epiteliali, ecc. si accumulano nel tempo. Per questo motivo, l'unghia assume un colore bianco sporco e talvolta si avverte un odore sgradevole.

Lo stadio successivo dello sviluppo della psoriasi ungueale è la comparsa di emorragie subungueali, che si presentano come macchie rosate o rossastre, fino a diventare marrone scuro o nere. L'oscuramento delle macchie è dovuto alla rottura dei capillari.

L'ultimo segno caratteristico delle lesioni psoriasiche è considerato la trachionichia, ovvero l'opacizzazione e la ruvidità della lamina ungueale, che diventa piatta e persino leggermente concava.

La psoriasi ungueale nei bambini è rara e rappresenta circa il 15% di tutti i casi di psoriasi infantile. I segni della malattia spesso precedono le manifestazioni cutanee della psoriasi, che possono essere rilevate anche diversi anni dopo la comparsa dei sintomi ungueali.

Forme

Come abbiamo già detto sopra, la psoriasi ungueale presenta diverse fasi successive di progressione:

• Stadio I – sintomo del “ditale”;
• Stadio II – stadio di onicolisi;
• Stadio III – emorragico;
• Stadio IV – trachionichia.

Esistono inoltre diversi tipi di psoriasi ungueale.

• La psoriasi a ditale delle unghie è la manifestazione più comune della malattia, che è caratterizzata dalla predominanza di un segno chiamato sintomo a ditale: una dispersione di piccole depressioni sulla superficie dell'unghia.
• Onicolisi completa o parziale: prevalenza del distacco indolore della lamina ungueale.
• L'onicolisi centrale, distale o laterale è una separazione direzionale e indolore dell'unghia.
• L'onicomadesi è il distacco rapido dell'unghia.
• La paronichia psoriasica è un sintomo che accompagna il decorso generalizzato della psoriasi. È caratterizzata da infiammazione e ispessimento della cuticola e della pelle vicino all'unghia.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Complicazioni e conseguenze

La psoriasi ungueale è una malattia che non può essere curata completamente. Spesso, i pazienti riescono a ridurre i sintomi, che poi ricompargono.

Le lesioni psoriasiche ungueali solitamente precedono o si verificano sullo sfondo di una forma generale di psoriasi, quindi una delle complicazioni può essere rappresentata da alterazioni aterosclerotiche nei vasi sanguigni e malattie cardiovascolari.

A volte la psoriasi può anche causare problemi psicologici associati al rifiuto del malato da parte degli altri. Spesso, per sfuggire al problema, i pazienti acquisiscono inconsciamente nuove patologie: alcolismo, stati depressivi, nevrosi. Gravi disturbi mentali possono causare malattie cardiache ed endocrine e lo sviluppo di patologie oncologiche.

La psoriasi a lungo termine può alterare visibilmente le unghie e la pelle di una persona, influendo negativamente sul suo adattamento sociale. Queste persone spesso diventano introverse, riservate e conducono uno stile di vita isolato.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Diagnostica psoriasi ungueale

Di norma, un dermatologo può diagnosticare la psoriasi ungueale in base al suo aspetto. In alcuni casi, sono necessari ulteriori esami per giungere a una diagnosi definitiva. Di norma, il medico prescriverà innanzitutto alcuni esami:

• esami del sangue generali (leucocitosi, VES aumentata);
• analisi di una biopsia (un elemento della pelle vicino all'unghia o squama psoriasica).

Solitamente non si esegue la diagnostica strumentale.

[ 25 ], [ 26 ]

Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale è uno dei punti chiave della diagnosi. Pertanto, in alcuni casi, la psoriasi ungueale può essere confusa con paronichia e onichia di origine fungina o microbica, oppure con alterazioni distrofiche dell'unghia. Psoriasi e infezione fungina delle unghie vengono spesso confuse. Sorge quindi spontanea una domanda: come distinguere la micosi ungueale dalla psoriasi ungueale?

Quando un'unghia è infettata da un fungo, spesso sotto la lamina si accumula del contenuto purulento dall'odore sgradevole e la malattia stessa si manifesta non su un dito specifico, ma su tutte le unghie degli arti superiori o inferiori.

La diagnosi è complicata se a un paziente viene diagnosticata la psoriasi e contemporaneamente si ottiene una coltura fungina positiva.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Trattamento psoriasi ungueale

Poiché la malattia è considerata incurabile, il percorso terapeutico diventa lungo e scrupoloso e continua per tutta la vita. Tutte le procedure mirano a prolungare la fase di remissione e ad alleviare il benessere del paziente.

Oltre al trattamento principale, ci sono alcune raccomandazioni che i medici danno ai loro pazienti:

• È necessario tenere sempre le unghie corte;
• È inaccettabile ricorrere al taglio delle cuticole, a procedure di manicure e pedicure sulle unghie colpite. È necessario ricordare una volta per tutte: la manicure con psoriasi ungueale, così come le extension per unghie con psoriasi, non possono essere eseguite;
• le unghie incarnite devono essere rimosse con lime per manicure a grana fine, che renderanno le unghie più ordinate;
• Per prevenire le infezioni, si consiglia di coprire le unghie con uno smalto speciale;
• Si consiglia di eseguire qualsiasi lavoro indossando guanti protettivi;
• In caso di psoriasi delle unghie degli arti inferiori è preferibile indossare scarpe di taglia leggermente più grande per evitare la compressione delle dita;
• Per nutrire e idratare le dita e le unghie è opportuno applicare regolarmente creme o unguenti appropriati.

Il trattamento della psoriasi è sempre combinato, poiché non è appropriato utilizzare un singolo rimedio: è necessario un approccio globale. È importante trattare tempestivamente le malattie croniche e di altro tipo, supportando il sistema immunitario e il sistema nervoso.

• Trattare la psoriasi ungueale a casa è possibile, ma richiede un certo impegno e pazienza. Per tenere sotto controllo la malattia, gli esperti consigliano di seguire queste regole:
  • seguire una dieta o assumere integratori ad alto contenuto di calcio;
  • in caso di fastidio e prurito, assumere antistaminici (ad esempio suprastin, diazolin, ecc.);
  • osservare le norme di igiene personale, lavare le unghie con un infuso di erbe medicinali (erba di San Giovanni, salvia);
  • lubrificare ogni sera le zone interessate con oli vegetali;
  • mantenere l'immunità, assumere periodicamente complessi multivitaminici;
  • Il trattamento principale deve essere effettuato solo sotto la supervisione di un medico.

Inoltre, è possibile ricorrere a ricette di medicina tradizionale e ad altri tipi di trattamento, di cui parleremo più avanti.

• Smalti medicinali per la psoriasi ungueale:
  • Nail Tek Xtra – un trattamento per unghie deboli e sottili;
  • Blaze Nail Force – smalto per il rinforzo intensivo delle unghie;
  • Nail Tek II Intensive Therapy è un prodotto per unghie sottili e screpolate.

Gli esperti sostengono che anche lo smalto trasparente tradizionale abbia un certo effetto curativo: protegge le zone colpite dalle infezioni e rende l'unghia lucida e più bella.

• I farmaci per la psoriasi ungueale vengono prescritti individualmente, poiché le manifestazioni e la gravità della patologia possono variare da paziente a paziente. Per il trattamento vengono utilizzati diversi gruppi di farmaci, la cui necessità è stabilita dal medico.

	Modalità di somministrazione e dosaggio	Effetti collaterali	Istruzioni speciali
Trattamento con unguenti ormonali
Triacort	Applicare uno strato sottile fino a 3 volte al giorno.	Prurito e bruciore.	Non usare in caso di infezioni virali e fungine, sifilide e tubercolosi della pelle.
Triamcinolone	L'unguento viene applicato fino a 3 volte al giorno.	Gonfiore, eruzioni cutanee.	Non prescritto in gravidanza e in caso di malattie della pelle virali e fungine.
Prednisolone	Applicare uno strato sottile fino a 3 volte al giorno. La durata della terapia è fino a 2 settimane.	Prurito, sensazione di bruciore, sviluppo di follicolite.	Si sconsiglia l'applicazione su ampie zone di pelle.
Unguento per la psoriasi ungueale
Lorinden	Applicare 2 volte al giorno per non più di 2 settimane.	Pelle secca, sensazione di prurito.	Non usare nel primo trimestre di gravidanza o nei bambini piccoli.
Unguento salicilico 2%	Applicare fino a 3 volte al giorno, da una a tre settimane.	Occasionalmente: secchezza e irritazione della pelle.	Nessuno.
Unguento allo zinco	Applicare 3 volte al giorno. La durata del trattamento è determinata individualmente.	L'uso prolungato può provocare irritazioni cutanee.	Può essere utilizzato nella pratica pediatrica.
Crema per la psoriasi delle unghie
Pikladol	Applicare fino a 3 volte al giorno. La durata della terapia è di 3 mesi.	Non osservato.	Nessuno.
Sofora	Massaggiare fino a 4 volte al giorno, tutti i giorni, per un mese.	Nessuno.	Nessuno.
Psoriloma	Applicare fino a 3 volte al giorno senza strofinare.	Manifestazioni allergiche.	Non usare nei trattamenti dei bambini.
Proscutano (Psorcutan)	Il Proscutan per la psoriasi ungueale si usa 2 volte al giorno. Il ciclo di trattamento può essere lungo, da 2 a 12 mesi.	Secchezza, irritazione cutanea, allergie, iperpigmentazione.	Non prescritto durante la gravidanza e l'allattamento, nonché in caso di lesioni psoriasiche che coprano più del 30% della superficie corporea.
Farmaci dermatotropi per la psoriasi ungueale
Antralina	Applicare uno strato sottile, evitando le zone sane della pelle, una volta al giorno. La terapia dura 1,5-2 mesi.	Allergia, gonfiore, irritazione cutanea.	L'unguento può essere rimosso solo con acqua tiepida, senza aggiungere detergenti.
Micanol	Applicare sulle zone interessate della pelle 1-2 volte al giorno.	Allergia e pigmentazione della pelle sana circostante.	Durante l'applicazione, utilizzare guanti protettivi.
Ditranolo	Utilizzare una volta al giorno.	Cambiamenti nella struttura della pelle sana circostante.	Non utilizzato in pediatria.
Retinoidi per la psoriasi ungueale
Tretinoina	Applicare due volte al giorno sulla pelle pulita.	Reazioni allergiche.	Non usare durante la gravidanza e l'allattamento.
Tazarotene	Applicare uno strato sottile di notte.	Prurito e sensazione di bruciore, iperemia.	Non applicare su ferite aperte.
Perossido di benzoile	Utilizzare 1-2 volte al giorno, preferibilmente la sera.	Pelle secca, irritazioni.	Ha un effetto sbiancante.

• Le vitamine sono un'aggiunta necessaria al trattamento generale della psoriasi ungueale. Questo aspetto è importante sia nella scelta dei preparati minerali e vitaminici, sia nella formulazione di una dieta per la psoriasi. Vi presentiamo un elenco di vitamine, la cui presenza allevierà significativamente il decorso della malattia.

1. Vitamina A: aiuta a eliminare le alterazioni infiammatorie della pelle. È presente in alimenti come peperoni, panna, panna acida e fegato.
2. Vitamine del gruppo B: normalizzano il sistema nervoso, favoriscono il metabolismo cellulare. Contenute nel grano saraceno, nella frutta secca e nel fegato.
3. Acido ascorbico: rafforza il sistema immunitario e i capillari. La vitamina C è presente in quantità sufficienti nella rosa canina, nei frutti di bosco, nel kiwi e negli agrumi.
4. La vitamina D è un rimedio dermatologico universale. La fonte di questa vitamina sono i raggi ultravioletti.
5. La vitamina E è un antiossidante che combatte infiammazioni e allergie. È presente in quantità sufficienti in quasi tutti gli oli vegetali non raffinati.

Se è necessario assumere integratori multivitaminici per la psoriasi ungueale, è possibile scegliere uno dei seguenti farmaci:

• Vitrum Beauty è un complesso appositamente formulato per supportare e migliorare la salute di unghie, pelle e capelli. In caso di psoriasi, assumere 1 compressa tre volte al giorno.
• Multitabs intensive: una ricca composizione vitaminico-minerale aiuta a sostenere l'organismo in situazioni di stress e tensione, reintegrando le carenze di vitamine e microelementi. Si consiglia l'assunzione di 1 compressa al giorno, durante i pasti.
• Merz Special Dragee è un complesso bilanciato, indispensabile per il trattamento della psoriasi. La dose raccomandata è di 1 dragee al giorno.
• Centrum è un farmaco combinato che normalizza il processo di divisione cellulare. Serve come misura preventiva contro i tumori maligni. La dose giornaliera è di 1 compressa.

Alcuni pazienti utilizzano soluzioni oleose di vitamine come rimedi esterni per la psoriasi. Talvolta tale uso è giustificato e ha un certo effetto terapeutico. Ad esempio, la vitamina A, applicata esternamente per la psoriasi ungueale, previene lo sviluppo del processo infiammatorio, guarisce e rafforza i tessuti. L'unica condizione è che il farmaco venga usato regolarmente, due volte al giorno (mattina e sera), inumidendo leggermente la superficie interessata. Non strofinare la soluzione!

• Un altro metodo terapeutico per la psoriasi è la fisioterapia. Si utilizzano radiazioni ultraviolette, i cui raggi hanno un effetto citostatico e antimitotico. Le zone colpite vengono pretrattate con catrame grezzo o ditranolo.

Inoltre, viene utilizzata la fotochemioterapia, la cosiddetta terapia PUVA. Questo trattamento è particolarmente efficace in combinazione con i retinoidi.

Nella cura della psoriasi si utilizzano anche la dinamometria, la magnetoterapia, la radiofrequenza ultraelevata, la fonoforesi (con farmaci ormonali) e la crioterapia.

• Il trattamento popolare della psoriasi ungueale può essere utilizzato attivamente nelle fasi iniziali della malattia:
  • Bagni con decotto di alloro. Versare 40 g di foglie per 1 litro di acqua bollente e far bollire per 10 minuti. Immergere mani o piedi nel decotto caldo per un quarto d'ora. Inoltre, l'alloro per la psoriasi ungueale può essere assunto internamente, assumendo 40 ml del decotto preparato tre volte al giorno;
  • un impacco di 0,5 l di acqua tiepida, 2 cucchiai di farina d'avena e la stessa quantità di amido;
  • Bagni con aggiunta di gelatina. Immergere 2 cucchiaini di gelatina in 200 ml di acqua fredda, quindi riscaldare la soluzione a temperatura corporea e immergervi le dita interessate per un quarto d'ora. Dopo la procedura, lubrificare dita e unghie con crema o unguento.

Il trattamento erboristico può essere utilizzato anche per la psoriasi generalizzata. In questo caso, le piante vengono utilizzate sia come rimedio esterno che interno.

Per uso interno, si possono assumere infusi di erbe come ortica, calamo, enula campana, iperico, sambuco e camomilla. Si preparano e si bevono come tisana durante il giorno.

La celidonia è spesso utilizzata per preparare bagni alle erbe. Si prendono 2 litri di acqua bollente per 50 g di materia prima e si lascia in infusione coperta per almeno 1 ora. Questo infuso non è meno efficace per gli impacchi.

Un impacco a base di lappola comune è utile per la psoriasi. Mettere in infusione 4 cucchiai di erba in 0,5 l d'acqua e applicare sulle zone interessate. Coprire con cellophane e un asciugamano. Lasciare agire per 15 minuti. La procedura può essere ripetuta quotidianamente.

Si ottiene un buon effetto con l'uso costante di un infuso a base di iperico, rizoma di calamo, celidonia, sanguinella e foglie di mirtillo rosso. 1 cucchiaino viene versato in 250 ml di acqua bollente. Assumere 50 ml due volte al giorno.

Il trattamento della psoriasi ungueale con catrame di betulla è molto comune. La zona interessata viene lubrificata con catrame una volta al giorno. La prima procedura non dovrebbe durare più di 10 minuti. Successivamente, la durata di permanenza del catrame sulle unghie viene aumentata gradualmente, fino a mezz'ora. La sostanza viene lavata via con acqua tiepida e sapone per bambini, dopodiché la pelle viene lubrificata con una crema o un unguento. Il ciclo di trattamento è di almeno 2 settimane.

• L'omeopatia per la psoriasi è un farmaco piuttosto efficace che elimina con successo le manifestazioni della malattia. In che cosa si differenzia questo trattamento da altri metodi? I rimedi omeopatici possono influenzare i processi tissutali e cellulari, praticamente senza effetti collaterali, senza causare dipendenza o assuefazione.

Nomi dei farmaci	Modalità di somministrazione e dosaggio	Effetti collaterali	Istruzioni speciali
Psorinocheel	La dose standard per la psoriasi nei pazienti adulti è di 10 gocce sotto la lingua.	Nessuno.	Può essere prescritto durante la gravidanza e l'allattamento, nonché in pediatria.
Psoriaten	L'unguento viene applicato in uno strato sottile tre volte al giorno per un mese.	Arrossamento della pelle, prurito, allergie.	Non utilizzare su bambini di età inferiore a 1 anno.
Escolo	Assumere 10 gocce per via orale 3 volte al giorno prima dei pasti, sotto la lingua. La durata media della terapia è di 1-1,5 mesi.	A volte – disturbi dispeptici, disturbi del sonno.	Non viene utilizzato nella pratica pediatrica o per malattie immunosoppressive (AIDS, tubercolosi, tumori maligni, collagenosi).
Ledum	Applicare sulle zone interessate due volte al giorno.	Manifestazioni allergiche.	Nessuno.
Tallone di zolfo	Lubrificare unghie e pelle una volta al giorno, di notte. La durata della terapia è di 10 giorni.	Può causare un temporaneo peggioramento dei sintomi, che non costituisce un'indicazione alla sospensione del farmaco.	Non usare in caso di tendenza alla suppurazione o ferite umide.

I preparati omeopatici non sono tossici. Come dimostra la pratica, in alcuni casi tale trattamento può superare l'efficacia della maggior parte dei farmaci antipsoriasici non ormonali.

• Il trattamento chirurgico viene utilizzato per gravi danni alle unghie quando altri tipi di terapia non producono i risultati attesi. La rimozione dell'unghia viene eseguita in regime ambulatoriale, in anestesia locale.

Prevenzione

A volte, ad esempio, in caso di predisposizione ereditaria alla psoriasi, è necessario ricorrere a misure preventive per ridurre il rischio di contrarre la malattia. In questo caso, è fondamentale seguire queste regole:

• almeno una volta all'anno, praticare bagni di mare. Se ciò non fosse possibile, sono utili anche i bagni con sale marino, da effettuare in cicli di 10-14 giorni;
• è necessario rivedere la propria dieta e limitare determinati alimenti, come dolci, cibi affumicati, cibi salati e grassi e bevande alcoliche. È preferibile aggiungere alla propria dieta alimenti vegetali, latticini, cereali e frutti di mare;
• Inoltre, 1-2 volte l'anno, è consigliabile fare un ciclo preventivo di complessi multivitaminici e minerali;
• è necessario curare tempestivamente eventuali malattie dell'organismo, soprattutto quelle di origine infettiva;
• È importante osservare le norme di igiene personale e indossare guanti protettivi durante qualsiasi lavoro. Questo proteggerà la pelle e le unghie dagli effetti di fattori meccanici e chimici negativi.

[ 30 ]

Previsione

La psoriasi è una malattia in continua evoluzione. L'uso di farmaci, sia per uso esterno che interno, può solo arrestarne il processo e alleviarne i sintomi, ma purtroppo è impossibile guarire completamente la malattia.

Psoriasi ungueale e documento d'identità militare

Molti pazienti in età di leva vogliono sapere se saranno arruolati nell'esercito con una diagnosi di psoriasi ungueale?

Per legge, la psoriasi è considerata una malattia cronica incompatibile con il servizio militare, poiché può generalizzare con danni alla pelle e alle articolazioni. Di norma, i pazienti ricevono la categoria B dopo aver superato una visita medica (che viene riportata sulla tessera militare), che garantisce l'esonero a tempo indeterminato dal servizio militare.

Tuttavia, in tempo di guerra, tale rinvio può essere annullato e la persona verrà chiamata alle forze armate.

Se la psoriasi ungueale non viene curata affatto, il malato può diventare disabile.

[ 31 ]