Ptosi nei bambini

Ptosi congenita

1. Distrofica: semplice ptosi congenita:
   • L'anomalia più comune dello sviluppo del secolo;
   • è causato dalla degenerazione della palpebra superiore sinistra;
   • un aumento del periodo di latenza della reazione della palpebra superiore con uno sguardo verso il basso;
   • il grado di levigatezza della piega della palpebra superiore può variare;
   • è accompagnato da debolezza del muscolo retto superiore;
   • è associato a una sindrome di blefarofimosi.
2. Origine non distrofica:
   • la reazione della palpebra superiore allo sguardo verso il basso è assente;
   • la funzione del levatore sinistro non è interrotta.

Ptosi congenita unilaterale

Sindrome di blefarofimosi. Ptosi operata su due lati, telecanto e blefarofimosi

3. Ptosi neurogenica congenita:
   • di solito a causa della paresi della terza coppia di nervi cranici;
   • rigenerazione distorta - la ptosi può diminuire con l'adduzione, lo sguardo verso il basso o verso l'alto;
   • paresi ciclica della terza coppia di nervi cranici;
   • la paresi della palpebra superiore è caratteristica;
   • nella "fase spastica" la palpebra si alza, il diametro della pupilla diminuisce, l'occhio assume la posizione di adduzione;
   • periodicamente c'è una "fase spastica", che dura di solito meno di un minuto.
4. 4. Il fenomeno di Marcus Gunn - sinkinesia palpebromandibolare:
   • di regola, è unito a ptosis;
   • le palpebre si alzano quando il paziente apre la bocca, tira la mascella inferiore nella direzione opposta o ingoia;
   • il fenomeno è causato dalla sincopeesis pterygoid /

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Ptosi acquisita

I. Difetto dell'aponeurosi:

1. blepharochalasis;
2. edema ricorrente alla palpebra;
3. acquisito difetto di aponeurosi;
4. piega ben definita della palpebra superiore;
5. spesso ha un carattere bidirezionale.

II. neurogena:

1. paresi della terza coppia di nervi cranici;
2. Sindrome di Horner:
   • ptosi lievemente espressa;
   • elevazione della palpebra inferiore;
   • miosi;
   • anidrosi ipsilaterale;
3. sindrome di Horner congenita:
   • può essere dovuto a trauma della nascita, di regola, quando si utilizza il forcipe durante il parto;
   • di solito ha un'origine idiopatica;
4. ha acquisito la sindrome di Horner - di regola, è un segno della sconfitta del sistema nervoso simpatico; spesso si verifica come conseguenza della chirurgia toracica, compresa la rimozione dei tumori al torace, nonché del neuroblastoma, sviluppato durante l'infanzia.

III. ptosi Miogenica:

1. della miastenia grave grave;
   • nella maggior parte dei casi, disordine asimmetrico;
   • può avere un'origine innata se la madre del bambino soffre della stessa patologia; un carattere transitorio è possibile;
   • a volte si verifica nella prima infanzia;
   • accompagnato da ipoplasia e tumori del timo;
   • combinato con la patologia dei muscoli esterni dell'occhio, accompagnata dal raddoppio;
   • debolezza spesso concomitante del muscolo circolare;
   • Il valore diagnostico ha il test di Tensilon (test di Tensilon) (test di endofonia);
2. oftalmoplegia esterna progressiva, di solito si verifica nei bambini più grandi;
3. ptosi meccanica per tumori delle palpebre, cicatrici, ecc.

Oftalmoplegia esterna. Ptosi bilaterale. Il paziente apre gli occhi sollevando le sopracciglia

IV. Psevdoptoz:

1. movimento sconvolto del bulbo oculare - l'occhio della coppia e la palpebra superiore si spostano verso l'alto, e l'occhio interessato e la palpebra superiore non sono in grado di produrre un movimento simile;
2. blefarofalassi con pelle lenta e tesa della palpebra superiore, che è più spesso osservata in età avanzata o con emangioma della palpebra superiore.

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Trattamento della ptosi

1. Obbligatorio è un esame completo dell'organo della vista, esame della condizione delle palpebre, compresa la loro mobilità. Determinare la posizione del bulbo oculare, esaminare la funzione del sistema oculomotore, chiarire la presenza del fenomeno di Bell (Bell).
2. Il trattamento, di regola, è chirurgico. L'indicazione per l'operazione è un difetto funzionale o estetico. Con un grado facile di ptosi, viene eseguita un'operazione utilizzando la tecnica Fasanella-Servat, fissando ed eliminando il bordo superiore della cartilagine e la porzione inferiore del muscolo di Muller.
3. Nella ptosi congenita moderatamente espressa, viene data preferenza ad uno dei metodi di resezione dell'elevatore. L'effetto cosmetico è migliore quando ci si avvicina dalla congiuntiva, ma l'approccio frontale è tecnicamente più semplice e consente una resezione di grandi dimensioni. La complicazione della resezione estesa del braccio sinistro è una violazione dei movimenti sincroni delle palpebre di entrambi gli occhi con uno sguardo verso il basso e una chiusura incompleta del gap oculare durante la notte.
4. L'intervento chirurgico con ptosi pronunciata di solito consiste nel cucire il muscolo usando una fascia larga autogena o materiali sintetici.
5. Lo strabismo concomitante, specialmente quando c'è un componente verticale, è un'indicazione per la correzione chirurgica.
6. I risultati del trattamento chirurgico della ptosi miogenica sono solitamente insoddisfacenti, il rischio di tale complicazione come la non ostruzione del gap oculare, specialmente nei casi del fenomeno patologico di Bell, è aumentato.

a) Grave ptosi unilaterale senza piega della palpebra superiore sull'occhio destro. Dopo la nascita, al bambino sono state immediatamente assegnate le occlusioni dell'occhio sinistro, a causa delle quali l'acutezza visiva dell'occhio destro non si riduce, b) Lo stesso bambino dopo l'operazione di cucito della sinistra su entrambi gli occhi. Nella zona fronte e sopracciglia, tracce sulla pelle dall'intervento chirurgico

Test di Tenson

Viene eseguito nei bambini più grandi secondo le seguenti raccomandazioni. I bambini piccoli sono ridotti in proporzione alla loro età.

1. Lo studio è condotto solo se è possibile fornire la riabilitazione cardiopolmonare.
2. In presenza di ptosi, esaminare la condizione della palpebra superiore, i movimenti del bulbo oculare, determinarne la posizione.
3. 2 mg di Tenshilon (endocronia cloridrato) viene somministrato per via endovenosa e si interrompe per 5 minuti, in attesa della comparsa di una possibile reazione patologica, riducendo la ptosi o ripristinando i movimenti del bulbo oculare.
4. Dopo una pausa di 5 minuti per 1 o 2 secondi, vengono addizionati per via endovenosa altri 8 mg del farmaco.
5. La scomparsa della ptosi, il ripristino della posizione corretta del bulbo oculare o la normalizzazione dei movimenti oculari è considerata una reazione positiva.
6. L'effetto collaterale sotto forma di reazione vascolare di origine parasimpatica può essere prevenuto o interrotto mediante somministrazione intramuscolare o endovenosa di atropina.