Rabbia (idrofobia) - Prevenzione

La vaccinazione contro la rabbia può essere profilattica e terapeutica-profilattica. A scopo profilattico, vengono vaccinati gli individui la cui attività è associata al rischio di infezione (veterinari, guardie forestali, cacciatori, accalappiacani, addetti ai macelli, tassidermisti, dipendenti di laboratori che lavorano con il virus della rabbia di strada). La vaccinazione primaria prevede tre iniezioni (0, 7 e 30 giorni) da 1 ml. La prima rivaccinazione viene effettuata dopo 1 anno - una iniezione alla dose di 1 ml. La successiva rivaccinazione viene effettuata ogni 3 anni - una iniezione alla dose di 1 ml. La vaccinazione viene effettuata tenendo conto delle controindicazioni.

La vaccinazione terapeutica e profilattica viene effettuata in caso di contatto e puntura di persone affette da rabbia, sospette di rabbia o di animali sconosciuti; in questo caso non vi sono controindicazioni. La gravidanza e l'infanzia non costituiscono motivo di rifiuto della vaccinazione terapeutica e profilattica.

La profilassi post-esposizione della rabbia include il trattamento delle ferite e la somministrazione di vaccino antirabbico in combinazione con immunoglobuline antirabbiche. La profilassi antitetanica viene somministrata contemporaneamente secondo gli schemi esistenti.

Il primo soccorso alle vittime di morsi di animali deve essere prestato immediatamente o il prima possibile dopo il morso. Ferite, graffi, abrasioni e aree di salivazione devono essere lavate abbondantemente con acqua corrente e sapone o altro detergente, i bordi delle ferite devono essere trattati con alcol a 70° o soluzione di iodio al 5% e deve essere applicata una benda sterile. I bordi della ferita non devono essere escissi o suturati durante i primi 3 giorni. La sutura è indicata solo nei seguenti casi: in caso di ferite estese, quando è necessario applicare diversi punti di sutura cutanea dopo il trattamento preliminare della ferita; per arrestare un'emorragia esterna (è necessario suturare i vasi sanguinanti); per motivi estetici (applicazione di punti di sutura cutanea su ferite facciali). Dopo il trattamento locale della ferita, è necessario iniziare immediatamente la vaccinazione terapeutica e profilattica, per la quale la vittima deve essere inviata presso un centro traumatologico. La profilassi antitetanica d'urgenza viene effettuata secondo gli schemi esistenti.

Attualmente, per la profilassi siero-vaccino della rabbia vengono utilizzati il vaccino antirabbico e le immunoglobuline antirabbiche. Al posto del vaccino cerebrale precedentemente utilizzato, che presentava un'elevata reattogenicità, vengono utilizzati vaccini colturali. Attualmente, viene utilizzato il vaccino antirabbico concentrato purificato inattivato secco (KOKAV), il più diffuso. I vaccini colturali causano reazioni di natura locale e generalizzata solo in casi isolati. In caso di punture multiple gravi e localizzate in modo pericoloso, insieme al vaccino viene somministrata immunoglobulina antirabbica, eterologa (equina) o omologa (umana), che neutralizza il virus della rabbia. Le immunoglobuline antirabbiche devono essere somministrate nelle prime ore successive al morso (entro e non oltre 3 giorni) per creare immunità passiva. Per preparare l'immunoglobulina antirabbica comunemente utilizzata nella pratica clinica, si utilizza il siero di animali immunizzati (cavalli, muli, pecore, ecc.); pertanto, quando si somministra per prevenire reazioni anafilattiche, è necessario seguire alcune regole (somministrazione secondo Bezredka). La dose di immunoglobulina antirabbica viene determinata sulla base di 40 UI/kg per la somministrazione di immunoglobuline eterologhe e di 20 UI/kg per la somministrazione di immunoglobuline omologhe. Per determinare la dose di immunoglobulina necessaria per la somministrazione, il peso della vittima deve essere moltiplicato per 40 (20) UI e il numero risultante deve essere diviso per l'attività immunoglobulinica, misurata anch'essa in UI (indicata sull'etichetta). La dose calcolata di immunoglobulina viene infiltrata intorno alle ferite e nella profondità della ferita. Se la posizione anatomica della ferita non consente la somministrazione dell'intera dose attorno alla ferita, la restante dose di immunoglobulina viene somministrata per via intramuscolare in altri siti. L'immunoglobulina antirabbica non viene utilizzata dopo la somministrazione del vaccino antirabbico. Il COCAV viene somministrato 6 volte in una dose di 1 ml nel muscolo deltoide (nei bambini, nei muscoli della coscia) nei giorni 0, 3, 7, 14, 30 e 90.

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Determinazione delle indicazioni per l'immunizzazione terapeutica e profilattica contro la rabbia

Quando si esamina una persona che è stata morsa, la questione della profilassi post-esposizione per la rabbia deve essere affrontata caso per caso. È necessario fare tutto il possibile per catturare l'animale che ha aggredito la persona. Tutti gli animali selvatici che hanno morso una persona devono essere abbattuti e, tra gli animali domestici, quelli malati, non vaccinati, randagi, quelli che hanno aggredito una persona senza motivo, quelli che si comportano in modo anomalo o che presentano altri segni di rabbia. La testa dell'animale deve essere immediatamente inviata per l'esame a un laboratorio specializzato per la colorazione immunofluorescente dell'encefalo al fine di determinare gli antigeni del virus della rabbia. Se il risultato è negativo, la saliva dell'animale non può contenere il patogeno e non è necessaria la profilassi. Se una persona è stata morsa da un animale selvatico che non è stato possibile catturare, è necessario somministrare contemporaneamente l'immunizzazione attiva e passiva. Nelle aree in cui la rabbia non è comune tra gli animali domestici, cani e gatti apparentemente sani devono essere isolati e tenuti in osservazione per 10 giorni. Se compaiono sintomi della malattia o se si verifica un cambiamento nel comportamento, l'animale viene soppresso e la sua testa viene inviata a un laboratorio specializzato per la colorazione immunofluorescente dell'encefalo per la ricerca degli antigeni del virus della rabbia. Se l'animale non si ammala entro 10 giorni, la sua saliva potrebbe non contenere il virus della rabbia al momento del morso. In questo caso, l'immunizzazione iniziata viene interrotta (il paziente ha tempo di ricevere tre iniezioni del vaccino: il giorno 0, il giorno 3 e il giorno 7 dopo il morso). Nelle aree in cui la rabbia è comune tra i cani, è giustificato un esame immediato dell'encefalo dell'animale, soprattutto in caso di morsi gravi. Il programma di vaccinazione terapeutica e profilattica con COCAV e immunoglobuline anti-rabbiche è riportato nelle istruzioni per questi farmaci. Alle persone che hanno precedentemente ricevuto un ciclo completo di vaccinazioni terapeutiche e profilattiche o profilattiche, dalla cui fine non sia trascorso più di 1 anno, vengono prescritte tre iniezioni del vaccino, da 1 ml ciascuna, nei giorni 0, 3 e 7; se è trascorso 1 anno o più o è stato completato un ciclo di immunizzazione incompleto, il vaccino viene somministrato in una dose di 1 ml nei giorni 0, 3, 7, 14, 30 e 90. Secondo le indicazioni, le immunoglobuline antirabbiche e il vaccino vengono utilizzati in combinazione.

Glucocorticoidi e immunosoppressori possono portare al fallimento della terapia vaccinale, pertanto, in caso di vaccinazione in concomitanza con l'assunzione di questi farmaci, è necessario determinare il livello di anticorpi neutralizzanti il virus. In assenza di anticorpi neutralizzanti il virus, è necessario un ulteriore ciclo di trattamento.

La persona vaccinata deve sapere che è vietato bere bevande alcoliche durante l'intero ciclo di vaccinazioni e per 6 mesi dopo il suo completamento. Si raccomanda inoltre di evitare sforzi eccessivi, ipotermia e surriscaldamento.

Schema di vaccinazioni terapeutiche e profilattiche COCAV e immunoglobuline antirabbiche (immunoglobuline antirabbiche)

Categorie di danno	Natura del contatto	Dettagli dell'animale	Trattamento
1	Nessun danno o contaminazione della pelle da parte della saliva, nessun contatto diretto	Malato di rabbia	Non assegnato
2	Salivazione di pelle intatta, abrasioni, singoli morsi o graffi superficiali del corpo, estremità superiori e inferiori (eccetto testa, viso, collo, mani, dita delle mani e dei piedi, genitali) inflitti da animali domestici e da fattoria	Se l'animale rimane sano per 10 giorni di osservazione, il trattamento viene interrotto (ovvero dopo la terza iniezione). In tutti gli altri casi, quando è impossibile osservare l'animale (ucciso, morto, fuggito, scomparso, ecc.), il trattamento viene continuato secondo lo schema specificato.	Iniziare immediatamente il trattamento: COCAV 1 ml nei giorni 0, 3, 7, 14, 30 e 90
3	Qualsiasi sbavatura delle mucose, qualsiasi morso alla testa, al viso, al collo, alle mani, alle dita, alle braccia e alle gambe, ai genitali, morsi multipli e morsi singoli profondi di qualsiasi localizzazione, inflitti da animali domestici e da fattoria. Qualsiasi sbavatura e danno inflitto da carnivori selvatici, pipistrelli e roditori.	Nei casi in cui è possibile osservare l'animale e questo rimane sano per 10 giorni, il trattamento viene interrotto (ovvero dopo la terza iniezione). In tutti gli altri casi, quando è impossibile osservare l'animale, il trattamento viene continuato secondo lo schema specificato.	Iniziare immediatamente il trattamento combinato: immunoglobuline antirabbiche al giorno 0 + COCAV 1 ml nei giorni 0, 3, 7, 14, 30 e 90

Dosi e programmi di vaccinazione sono gli stessi per bambini e adulti. Il trattamento contro la rabbia viene prescritto indipendentemente dal momento in cui la vittima ha richiesto aiuto, anche diversi mesi dopo il contatto con un animale malato, sospetto di rabbia o sconosciuto.

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