Vaccino contro la rabbia

La rabbia rimane un grave problema di salute. Nel mondo, circa 50.000 persone muoiono ogni anno, circa 10 milioni di persone ricevono una profilassi post-esposizione. In Russia nel 2004 c'erano 17 casi di rabbia (compresi 6 bambini), nel 2005 - 14 (4 bambini), nel 2007 - 8 (non c'erano bambini); Il vaccino contro la rabbia è introdotto 200-300 mila persone all'anno.

La fonte e il serbatoio del virus sono carnivori selvatici, specialmente volpi e lupi, oltre a cani, gatti e nei paesi dell'America: i pipistrelli. Una persona viene infettata da un morso, con la trasudazione della pelle danneggiata o delle mucose, raramente attraverso oggetti contaminati dalla saliva, durante il taglio delle carcasse, ecc. Rabdovirus nella saliva di un animale malato appare non prima di 10 giorni prima dello sviluppo dei suoi sintomi di rabbia, che determina il periodo di osservazione di un morso dell'animale domestico. Il periodo di incubazione - da diversi giorni a 1 anno (di solito 30-90 giorni) dipende dalla dose infettiva e dal posto del morso: i più pericolosi sono i morsi del viso, delle dita e della delle mani, i genitali.

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Scopo della vaccinazione contro la rabbia

Emergenza (post-esposizione) - la profilassi antirabbica viene eseguita per le persone che sono state a contatto con animali, la pre-esposizione è per le persone di un certo numero di professioni - vaccini inattivati e immunoglobuline specifiche.

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Controindicazioni per il vaccino contro la rabbia

Per l'uso post-esposizione del vaccino antirabbico non ci sono controindicazioni.

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Metodi di dosaggio e di somministrazione per il vaccino contro la rabbia

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KOKAV

Prima di utilizzare in un flaconcino fare 1 ml di un solvente, la soluzione deve essere utilizzata entro non più di 5 minuti, viene introdotto lentamente per via intramuscolare alla dose di 1 ml per i bambini sopra i 5 anni e adulti. deltoide, i bambini fino a 5 anni - antero-laterale superficie della coscia. L'introduzione al gluteo non è consentita.

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Rabivak-Vnukovo-32

3 ml di solvente vengono introdotti nella fiala con il vaccino: con vigoroso scuotimento, il tempo per la completa dissoluzione non supera i 5 minuti. Entra nel tessuto sottocutaneo dell'addome, circa 2-3 dita dalla linea mediana, a livello o sotto l'ombelico (come eccezione, nella regione interscapolare). In caso di salivazione, morsi superficiali, graffi sul tronco o sugli arti di animali domestici che si sono ammalati entro 10 giorni dal morso, i bambini di età inferiore agli 8 anni hanno una dose di 2 ml, oltre 8 anni - 3 ml. Per le lesioni più gravi a casa e per eventuali morsi di animali selvatici, una singola dose è di 4 e 5 ml, rispettivamente.

Raʙipur

Il vaccino contro la rabbia viene diluito con 1 ml di acqua per iniezione e iniettato per via intramuscolare nel muscolo deltoide, bambini piccoli - nella superficie anterolaterale della coscia con una dose di 1 ml, indipendentemente dall'età.

Farmaci usati per prevenire la rabbia

Preparazione	Il contenuto
COCAW - Vaccino concentrato di coltura inattivato concentrato concentrato, Russia	Virus della rabbia attenuato coltivato in coltura di cellule renali di criceto siriano, inattivato dai raggi UV, attività> 2,5 UI. Contiene kanamicina solfato fino a 150 μg / ml. Conservare a 2-8 °
Rabivak-Vnukovo-32 (KAV) - vaccino per coltura secca, Russia	Lo stesso virus di COKAV, ma con un'attività di 0,5 ME. Contiene kanamicina solfato fino a 150 μg / ml e tracce (fino a 0,5 μg) di albumina bovina. Conservare a 4-8 °
Rabipur - Novartis Vaccine e Diagnostics GmbH & Co., KG, Germania	Il ceppo del virus Flury LEP cresciuto su una coltura di fibroblasti di pollo, inattivato dal beta-propiolattone. Attività> 2,5 ME. Conservare a 2-8 °
Rabbia da immunoglobulina in siero umano - Sichuan Yuanda Shuyang, Cina	Soluzione iniettabile 150 UI / ml. Bottiglie da 1, 2, 5 ml. (Fornitore di Allergen Trading House)
Rabbia da immunoglobulina dal siero di cavallo, Russia, Ucraina	Attività non inferiore a 150 IU / ml. Fiale da 5 e 10 ml; impostare con IG in diluizione 1: 100. Conservare a 3-7

Immunoglobulina anti-rabbia da siero umano viene iniettata per via intramuscolare, adulti e bambini - 1 dose di 20 UI / kg - ma non di più, perché può sopprimere la produzione di anticorpi. Parte della dose - il più possibile - viene iniettata, infiltrata nella ferita e il resto - intramuscolare (coscia, gluteo) insieme alla 1a dose del vaccino - nel muscolo deltoide - più lontano dalle Ig.

In caso di ritardo, l'immunoglobulina deve essere somministrata entro l'ottavo giorno dalla prima dose del vaccino, indipendentemente dall'intervallo di tempo tra il contatto con il virus e l'inizio della terapia. Per garantire una buona infiltrazione delle aree interessate nei bambini (in particolare con morsi multipli), il farmaco viene diluito 2-3 volte con una soluzione di NaCl allo 0,9%.

La rabbia da immunoglobulina proveniente dal siero di un cavallo viene iniettata ad una dose di 40 UI / kg di peso corporeo dopo l'introduzione obbligatoria di un test intracutaneo con il farmaco diluito 1: 100. Nel caso di un campione negativo, 0,7 ml di immunoglobulina diluita 1: 100 vengono iniettati sotto la pelle della spalla e dopo 10 minuti in assenza di una reazione, frazionalmente in 3 dosi con un intervallo di 10-15 minuti - l'intera dose di preparato non diluito scaldata a 37 ± 0,5 °. Una parte della dose viene iniettata intorno al morso e il resto è intramuscolare. Con una pelle positiva o un campione sottocutaneo, il farmaco viene somministrato per indicazioni vitali con desensibilizzazione frazionata. Prima della prima iniezione, gli antistaminici vengono iniettati per via intramuscolare, si raccomanda l'iniezione sottocutanea di una soluzione allo 0,1% di adrenalina nella dose di età.

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Regimi di prevenzione della rabbia

La vaccinazione contro la rabbia fornisce l'immunità in 10-14 giorni dalla sua insorgenza. Per i morsi gravi in luoghi pericolosi, il periodo di incubazione potrebbe essere troppo breve, pertanto viene iniettata una specifica immunoglobulina con il vaccino.

L'immunizzazione terapeutica e profilattica (post-esposizione) viene effettuata con una immunoglobulina anti-rabbia o senza di essa. In caso di gravi lesioni o morte per rabbia, l'immunoglobulina antimicrobica viene somministrata per via intramuscolare contemporaneamente alla prima iniezione del vaccino (se non è stata somministrata il primo giorno, deve essere somministrata il prima possibile durante i primi 3 giorni dopo la puntura). Il vaccino viene somministrato indipendentemente dal periodo dopo il morso. Nelle aree prive di rabbia per 2 anni o più, per i morsi inflitti da animali domestici con una diagnosi non specificata o animali selvatici, l'immunoglobulina non viene iniettata, ma viene vaccinata. Schemi per la prevenzione del vaccino COKAV.

La somministrazione del vaccino viene interrotta se l'animale è sano dopo 10 giorni di osservazione. In caso di un morso da una persona precedentemente vaccinata, vengono somministrate 2 dosi di vaccino COCAW nei giorni 0 e 3.

Rabivak (CAV) - il corso è da 9 a 25 iniezioni, a seconda della gravità del danno e delle informazioni sull'animale.

Rabipur è somministrato in 1 dose nei giorni 0, 3, 7, 14 e 28 dopo il morso a tutte le persone non vaccinate o non completamente vaccinate contro la rabbia. In Danimarca, ai morsi vengono dati 6 pipistrelli invece di 5 dosi di vaccino.

L'immunizzazione preventiva (pre-esposizione) viene effettuata da tre somministrazioni intramuscolari di 1 dose di vaccino (0, 7, 30 giorni) con rivaccinazione 12 mesi dopo, quindi ogni 3 anni; schemi simili sono usati per i vaccini stranieri. I soggetti a rischio sono raccomandati monitoraggio annuale del livello di anticorpi specifici nel sangue: in caso di riduzione del loro livello inferiore a 0,5 IU / ml, una singola dose di immunizzazione viene eseguita una volta una dose di richiamo.

Lo schema di vaccinazioni terapeutiche e profilattiche KOKAV e immunoglobulina anti-rabbia (AIG)

Categoria di danni Tipo di contatto *	Dati sugli animali	Trattamento
1. Non ci sono danni e salatura della pelle. Nessun contatto diretto	Paziente rabbioso	Non assegnato
2. Salatura della pelle intatta, abrasioni, morsi superficiali singoli o graffi del tronco, estremità superiori e inferiori (eccetto per testa, viso, collo, mani, dita delle mani e dei piedi, perineo, genitali, causati da animali domestici o agricoli.	Se entro 10 giorni. L'animale è rimasto sano, il trattamento è stato interrotto (cioè dopo la 3a iniezione). Quando è impossibile osservare gli animali (uccisi, morti, scappati, ecc.), Completare il trattamento.	Iniziare immediatamente il trattamento: COCAW 1,0 ml in 0,3, 7, 14, 30 e 90 giorni.
Qualsiasi oslivleniya mucoso, qualsiasi morso della testa, faccia, collo, mano, dita di mani e piedi, perineo, genitali; morsi multipli e singoli morsi profondi di qualsiasi luogo, causati da allevamenti domestici o agricoli. Animali. Eventuali detriti e danni causati da carnivori selvatici, pipistrelli e roditori.	Se è possibile osservare l'animale e questo per 10 giorni. Rimane in salute, il trattamento viene interrotto (cioè dopo la 3a iniezione). Quando è impossibile osservare l'animale, il trattamento è completo.	Iniziare il trattamento immediatamente e contemporaneamente: AIG il giorno 0 + COKAV (1 ml) nei giorni 0, 3,7, 14, 30 e 90.

* - Per contatto si intendono ferite da morsetto, graffi, abrasioni e luoghi di sedazione.

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Reazioni di vaccinazione e complicazioni dopo il vaccino antirabbico

I vaccini per la coltura della rabbia non causano complicazioni neurologiche e possono essere utilizzati in pazienti con una storia neurologica sfavorevole. Nel sito di iniezione possono esserci reazioni lievi - dolore, gonfiore e ispessimento. Malessere generale, ingrossati linfonodi ingrossati, Dolore alle articolazioni, dolore muscolare raro. Una pausa nel vaccino per 1-2 giorni e l'assunzione di antipiretici di solito elimina i sintomi della malattia. Casi isolati descritti di reazioni allergiche.

In seguito all'uso di una immunoglobulina eterologa di rabbia, possono svilupparsi reazioni allergiche di tipo immediato (rash, angioedema, shock anafilattico) e malattia da siero.