Vaccino antirabbico

La rabbia rimane uno dei più gravi problemi di salute pubblica. Circa 50.000 persone muoiono ogni anno in tutto il mondo a causa di questa malattia e circa 10 milioni di persone ricevono la profilassi post-esposizione. In Russia, si sono verificati 17 casi di rabbia nel 2004 (di cui 6 bambini), 14 nel 2005 (di cui 4 bambini) e 8 nel 2007 (nessun bambino); il vaccino antirabbico viene somministrato a 200.000-300.000 persone all'anno.

La fonte e il serbatoio del virus sono i carnivori selvatici, in particolare volpi e lupi, nonché cani, gatti e, nei paesi americani, pipistrelli. L'infezione si verifica attraverso un morso, salivando su pelle o mucose lese, raramente attraverso oggetti contaminati da saliva, durante la macellazione di carcasse, ecc. Il rhabdovirus compare nella saliva di un animale malato non prima di 10 giorni dallo sviluppo dei sintomi della rabbia, il che determina il periodo di osservazione per un morso di un animale domestico. Il periodo di incubazione varia da diversi giorni a 1 anno (di solito 30-90 giorni) a seconda della dose infettante e della sede del morso: i morsi più pericolosi sono quelli al viso, alle dita, alle mani e ai genitali.

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Lo scopo della vaccinazione antirabbica

La prevenzione d'urgenza della rabbia (post-esposizione) viene effettuata per le persone che sono state in contatto con l'animale, mentre la prevenzione pre-esposizione viene effettuata per le persone di diverse professioni con vaccini inattivati e immunoglobuline specifiche.

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Controindicazioni alla vaccinazione antirabbica

Non vi sono controindicazioni all'uso post-esposizione del vaccino antirabbico.

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Dosi e modalità di somministrazione del vaccino antirabbico

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COCAV

Prima dell'uso, aggiungere 1 ml di solvente alla fiala. La soluzione deve essere utilizzata entro 5 minuti. La dose di 1 ml viene somministrata lentamente per via intramuscolare per bambini di età superiore ai 5 anni e adulti nel muscolo deltoide, mentre per bambini di età inferiore ai 5 anni nella superficie anterolaterale della coscia. La somministrazione nel gluteo non è consentita.

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Rabivak-Vnukovo-32

Aggiungere 3 ml di solvente alla fiala contenente il vaccino; agitando energicamente, il tempo necessario per la completa dissoluzione non deve superare i 5 minuti. Iniettare nel tessuto sottocutaneo dell'addome, a 2-3 dita dalla linea mediana, a livello o sotto l'ombelico (in via eccezionale, nella regione interscapolare). In caso di salivazione, morsi superficiali, graffi del corpo o degli arti da parte di un animale domestico che si è ammalato entro 10 giorni dal morso, per i bambini di età inferiore a 8 anni, la dose di vaccino è di 2 ml, per quelli di età superiore a 8 anni - 3 ml. In caso di lesioni più gravi da parte di animali domestici e di morsi da parte di animali selvatici, una singola dose è rispettivamente di 4 e 5 ml.

Rabipur

Il vaccino antirabbico viene diluito con 1 ml di acqua per preparazioni iniettabili e somministrato per via intramuscolare nel muscolo deltoide; nei bambini piccoli, nella superficie anterolaterale della coscia alla dose di 1 ml, indipendentemente dall'età.

Farmaci utilizzati per la prevenzione della rabbia

Preparazione	Contenuto
KOKAV - vaccino secco concentrato purificato inattivato, Russia	Virus della rabbia attenuato coltivato in coltura cellulare renale di criceto siriano, inattivato con UV, attività >2,5 UI. Contiene solfato di kanamicina fino a 150 mcg/ml. Conservare a 2-8°C.
Rabivac-Vnukovo-32 (KAV) - vaccino a coltura secca, Russia	Lo stesso virus del KOKAV, ma con un'attività di 0,5 ME. Contiene solfato di kanamicina fino a 150 μg/ml e tracce (fino a 0,5 μg) di albumina bovina. Conservare a 4-8°C.
Rabipur - Novartis Vaccines and Diagnostics GmbH & Co., KG, Germania	Ceppo virale Flury LEP coltivato su coltura di fibroblasti di pollo, inattivato con beta-propiolattone. Attività > 2,5 UI. Conservare a 2-8°C.
Immunoglobulina antirabbica da siero umano - Sichuan Yuanda Shuyang, Cina	Soluzione iniettabile 150 UI/ml. Flaconcini da 1, 2, 5 ml. (Fornitore: OJSC Trading House Allergen)
Immunoglobulina antirabbica da siero di cavallo, Russia, Ucraina	Attività non inferiore a 150 UI/ml. Fiale da 5 e 10 ml; complete di IG in una diluizione di 1:100. Conservare a 3-7

L'immunoglobulina antirabbica derivata dal siero umano viene somministrata per via intramuscolare ad adulti e bambini - 1 dose da 20 UI/kg - ma non di più, poiché ciò può sopprimere la produzione di anticorpi. Una parte della dose - la massima - viene somministrata tramite infiltrazione della ferita, mentre la restante parte - per via intramuscolare (coscia, gluteo) insieme alla prima dose del vaccino - nel muscolo deltoide, più lontano dalle Ig.

In caso di ritardo, l'immunoglobulina deve essere somministrata entro e non oltre l'ottavo giorno dalla prima dose di vaccino, indipendentemente dall'intervallo di tempo tra il contatto con il virus e l'inizio della terapia. Per garantire una buona infiltrazione delle aree interessate nei bambini (soprattutto in caso di punture multiple), il farmaco viene diluito 2-3 volte con una soluzione di NaCl allo 0,9%.

L'immunoglobulina antirabbica derivata dal siero di sangue di cavallo viene somministrata alla dose di 40 UI/kg di peso corporeo dopo aver eseguito obbligatoriamente il test intradermico con il farmaco diluito 1:100. Se il test è negativo, vengono iniettati 0,7 ml di immunoglobulina diluita 1:100 sotto la pelle della spalla e, dopo 10 minuti, se non si osserva alcuna reazione, l'intera dose del farmaco non diluito, riscaldata a 37±0,5°C, viene somministrata frazionata in 3 dosi a intervalli di 10-15 minuti. Una parte della dose viene somministrata intorno alle sedi del morso e la restante parte per via intramuscolare. Se i test cutanei o sottocutanei sono positivi, il farmaco viene somministrato secondo le indicazioni vitali con desensibilizzazione frazionata. Prima della prima iniezione, gli antistaminici vengono somministrati per via intramuscolare; si raccomanda un'iniezione sottocutanea di una soluzione di adrenalina allo 0,1% in una dose adeguata all'età.

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Programmi di prevenzione della rabbia

La vaccinazione contro la rabbia fornisce l'immunità in 10-14 giorni dall'insorgenza della malattia. In caso di morsi gravi in luoghi pericolosi, il periodo di incubazione potrebbe essere troppo breve, pertanto con il vaccino vengono somministrate immunoglobuline specifiche.

L'immunizzazione terapeutica e profilattica (post-esposizione) viene effettuata con o senza immunoglobuline antirabbiche. In caso di gravi lesioni o decesso dell'animale per rabbia, contemporaneamente alla prima somministrazione del vaccino, le immunoglobuline antirabbiche vengono somministrate per via intramuscolare (se non è stato possibile somministrarle il primo giorno, devono essere somministrate il prima possibile entro i primi 3 giorni dal morso). Il vaccino viene somministrato indipendentemente dal tempo trascorso dal morso. Nelle aree indenni dalla rabbia da 2 anni o più, in caso di morsi inflitti da animali domestici con diagnosi non specificata o da animali selvatici, le immunoglobuline non vengono somministrate, ma viene effettuata la vaccinazione. Programmi di prevenzione con il vaccino KOKAV.

La somministrazione del vaccino viene interrotta se l'animale rimane sano dopo 10 giorni di osservazione. In caso di morso di una persona precedentemente vaccinata, vengono somministrate 2 dosi del vaccino KOKAV, nei giorni 0 e 3.

Rabivac (KAV) - il ciclo di vaccinazione va da 9 a 25 iniezioni, a seconda della gravità del danno e delle informazioni sull'animale.

Rabipur viene somministrato con una dose nei giorni 0, 3, 7, 14 e 28 dopo il morso a tutte le persone non vaccinate o non completamente vaccinate contro la rabbia. In Danimarca, i morsi di pipistrello vengono trattati con 6 dosi di vaccino anziché 5.

L'immunizzazione preventiva (pre-esposizione) viene effettuata mediante tre iniezioni intramuscolari di 1 dose di vaccino (0, 7, 30 giorni) con richiamo dopo 12 mesi, poi ogni 3 anni; schemi simili vengono utilizzati per i vaccini stranieri. Ai soggetti appartenenti a gruppi a rischio si raccomanda di monitorare annualmente il livello di anticorpi specifici nel sangue: nei casi in cui il loro livello scenda al di sotto di 0,5 UI/ml, viene effettuata una singola rivaccinazione con una dose immunizzante.

Schema di vaccinazioni terapeutiche e profilattiche con COCAV e immunoglobuline antirabbiche (AIG)

Categoria di danno Tipo di contatto*	Dettagli dell'animale	Trattamento
1. Nessun danno o deposito di saliva sulla pelle. Nessun contatto diretto.	Malato di rabbia	Non assegnato
2. Salivazione di pelle intatta, abrasioni, singoli morsi o graffi superficiali del corpo, estremità superiori e inferiori (eccetto testa, viso, collo, mani, dita delle mani e dei piedi, perineo, genitali), causati da animali domestici o da fattoria.	Se l'animale rimane sano per 10 giorni, il trattamento viene interrotto (ad esempio dopo la terza iniezione). Quando è impossibile osservare l'animale (ucciso, morto, fuggito, ecc.), il trattamento viene interrotto.	Iniziare immediatamente il trattamento: COCAV 1,0 ml nei giorni 0,3, 7, 14, 30 e 90.
Qualsiasi sbavatura delle mucose, qualsiasi morso alla testa, al viso, al collo, alle mani, alle dita delle mani e dei piedi, al perineo, ai genitali; morsi multipli e morsi singoli profondi di qualsiasi localizzazione, inflitti da animali domestici o da fattoria. Qualsiasi sbavatura e danno causato da carnivori selvatici, pipistrelli e roditori.	Se è possibile osservare l'animale e questo rimane sano per 10 giorni, il trattamento viene interrotto (ovvero dopo la terza iniezione). Quando è impossibile osservare l'animale, il trattamento viene interrotto.	Iniziare il trattamento immediatamente e contemporaneamente: AIH al giorno 0 + COCAV (1 ml) nei giorni 0, 3, 7, 14, 30 e 90.

* - Il contatto comprende ferite da morso, graffi, abrasioni e zone soggette a sbavatura.

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Reazioni vaccinali e complicazioni dopo la vaccinazione antirabbica

I vaccini colturali contro la rabbia non causano complicazioni neurologiche e possono essere utilizzati in soggetti con un'anamnesi neurologica sfavorevole. Possono verificarsi lievi reazioni nel sito di iniezione: indolenzimento, gonfiore e compattazione. Il malessere generale (febbre, linfonodi ingrossati, dolori articolari e muscolari) è raro. Una pausa di 1-2 giorni dalle vaccinazioni e l'assunzione di antipiretici di solito eliminano i sintomi della malattia. Sono stati descritti casi isolati di reazioni allergiche.

Dopo l'uso di immunoglobuline antirabbiche eterologhe è possibile lo sviluppo di reazioni allergiche di tipo immediato (eruzione cutanea, edema di Quincke, shock anafilattico) e malattia da siero.