Radiografia della mano

L'esame radiografico è considerato un metodo diagnostico abbastanza comune, che viene utilizzato per determinare le condizioni del sistema muscolo-scheletrico, rilevare violazioni, lesioni e malattie. Tra gli altri tipi di diagnostica a raggi X, a molti pazienti viene prescritta una radiografia della mano: si tratta di una procedura indolore e relativamente rapida che fornisce un'esposizione minima alle radiazioni al corpo umano e quindi sicura. Gli specialisti possono prescrivere una radiografia del pennello 3-4 volte l'anno, se necessario: non porterà alcun danno alla salute.

Indicazioni per la procedura

Secondo le statistiche, molto spesso viene eseguita una radiografia della mano per lesioni, processi dolorosi e altre condizioni che influenzano negativamente le prestazioni dell'arto superiore, nonché la sua configurazione (che di solito si nota dal lato).

Le indicazioni di base per i raggi X sono le seguenti:

• dolore di varia intensità nell'area della mano, sia dopo l'attività motoria, sia in uno stato calmo;
• deformità articolari;
• violazione dell'integrità dell'osso, lividi;
• infiammazione nell'area della mano, processi tumorali (sia benigni che maligni);
• difetti articolari - ad esempio l'eziologia congenita (con sindrome di Turner). [1]

Con l'aiuto di una radiografia del pennello, è spesso possibile effettuare le seguenti diagnosi:

• formazione cistica (tumore addominale benigno situato al centro o nella parte subcondrale della ghiandola pineale);
• sinovite (accumulo di versamento nella cavità articolare);
• tenosinovite, tendinite (processo infiammatorio nel tendine e nella guaina tendinea sinoviale);
• calcificazione (deposizione di sali di calcio, uno dei sintomi dell'artrite);
• osteofita (crescita ossea a forma di colonna vertebrale del bordo della superficie articolare); [2]
• osteoporosi (una malattia associata alla perdita ossea di calcio). 

Secondo uno studio del 2013, l'analisi DXR (radiografia digitale) delle radiografie del polso e della mano consente di prevedere il rischio di frattura dell'anca nelle donne e negli uomini. [3]

Radiografia della mano sull'età ossea

Parlando dell'età ossea, i medici indicano il periodo di età condizionale corrispondente al livello di sviluppo del sistema scheletrico. Di solito viene determinato usando i raggi X, dopo di che usano schemi indicativi calcolati speciali: vengono presi in considerazione il peso e l'altezza del corpo, la circonferenza del torace e lo stadio della pubertà. [4]

Sono noti diversi metodi per valutare un indice dell'età ossea. Questi metodi tengono conto del periodo di comparsa dei dipartimenti epifisari delle ossa tubolari, delle fasi del loro sviluppo, dello stadio di connessione delle epifisi e delle metafisi con la formazione di sinostosi. Questi processi sono particolarmente chiaramente visibili nelle ossa delle mani degli arti superiori, poiché hanno un numero considerevole di siti epifisari e nuclei di ossificazione. 

Il livello di maturità scheletrica, in sostanza, può essere determinato sulla base di due caratteristiche: il livello di crescita nelle aree soggette a ossificazione e il livello di accumulo di calcio in queste aree. Dall'infanzia all'età adulta, queste due caratteristiche corrispondono a uno schema e una sequenza temporale specifici. [5] I periodi di ossificazione epifisaria e fusione ossea non si verificano in modo uniforme in tutto il corpo. In alcune ossa, l'ossificazione inizia immediatamente dopo la nascita, mentre in altre ossa ha dai 14 ai 17 anni. [6]

La determinazione dell'età ossea viene solitamente eseguita con disturbi dello sviluppo fisico del bambino, con crescita lenta, patologie dell'ipofisi, ipotalamo e tiroide.

Preparazione

I raggi X delle mani non richiedono un addestramento speciale, indipendentemente da quale mano sarà esaminata - destra o sinistra.

Immediatamente prima della procedura, il paziente deve rimuovere i gioielli in metallo: è necessario sbarazzarsi di anelli, bracciali, orologi. Il paziente deve sedersi su una sedia nella sala radiologica, mettendo la mano su un supporto speciale: la posizione dell'arto sarà indicata dallo specialista che effettuerà la diagnosi.

Se necessario, il paziente può indossare una protezione speciale sotto forma di grembiule o gilet.

Tecnica radiografia della mano

La radiografia delle mani è la seguente. Il paziente si siede su una sedia situata vicino al tavolo o al divano dell'apparato radiologico. Di solito, uno specialista chiede di piegare il braccio sull'articolazione del gomito, mentre mette la spazzola su un tavolo o su un supporto speciale. L'angolo del pennello lo dirà al radiologo. Molto spesso, vengono utilizzati questi tipi di immagini:

Per la proiezione diretta, il pennello viene posizionato orizzontalmente sulla superficie del supporto. In questo caso, i raggi X passeranno perpendicolarmente attraverso il braccio, il che consentirà di considerare l'intero sistema osseo del polso, ad eccezione dell'osso pisiforme. Le ossa metacarpali, metacarpali e articolazioni del polso, le falangi delle dita e il polso sono ben visualizzate.

Per la proiezione laterale, posizionare il palmo della mano lateralmente sulla superficie e il pollice viene tirato in avanti. Questa posizione contribuisce a un buon esame dei contorni ossei, delle falangi, dei metacarpi. La proiezione laterale viene spesso utilizzata per valutare il grado di lesione del polso, poiché gli spostamenti dei segmenti ossei sono ben visualizzati.

Per la proiezione posteriore obliqua, la mano viene posizionata sulla superficie posteriore con un angolo di 45 °. Questo angolo aiuterà a considerare lo stato delle ossa metacarpali I e V, nonché le ossa triedrica, uncinata e di pisello.

Per la proiezione palmare obliqua, il pennello viene posizionato con la superficie palmare ad un angolo di 45 °. Quindi è possibile visualizzare le ossa trapezoidali e scafoidi.

A volte la posizione del pennello viene regolata individualmente, a seconda del problema esistente.

Una radiografia della mano destra viene solitamente eseguita in due proiezioni, per una considerazione ottimale del problema. Il pennello viene posizionato il più uniformemente possibile sulla superficie del tavolo, le dita premute l'una contro l'altra. Una radiografia della mano sinistra viene eseguita allo stesso modo e solo in alcuni casi ricorrono allo stile atipico dell'arto, che viene determinato individualmente.

Una radiografia delle dita aiuta a dare una valutazione obiettiva della struttura e delle condizioni delle ossa, dei tessuti molli e della cartilagine. Il medico indica individualmente la necessità di ottenere immagini di più o tutte le dita, di solito in due proiezioni. Il compito del paziente è di tenere le dita immobili durante la procedura. Se tale immobilità non è possibile, viene utilizzata una fissazione aggiuntiva.

Spesso, insieme allo studio di un arto ferito o patologicamente alterato, viene eseguita una radiografia di una mano sana per il confronto.

Spazzola per raggi X bambino

I raggi X del pennello sono consentiti per i bambini di qualsiasi età, se ci sono buone prove. Per i pazienti più piccoli è conveniente utilizzare uno speciale dispositivo "culla a raggi X", in cui è possibile fissare il bambino per ottenere un'immagine chiara. Se non esiste una culla del genere, il bambino dovrebbe essere tenuto da una madre o qualcuno dalle persone vicine, perché nel processo di movimento non è possibile ottenere un'immagine di alta qualità.

Se possibile, è consigliabile rendere il bambino una radiografia digitale della mano: è più sicuro e più comodo per il bambino.

La diagnosi durante l'infanzia può essere prescritta:

• con danno traumatico all'arto superiore e alla zona del polso;
• con sviluppo insufficiente degli arti, nonché per stabilire l'età ossea;
• con dolore locale nella mano;
• con processi tumorali, anomalie nello sviluppo delle ossa e dell'articolazione del polso.
• per valutare l'età ossea del bambino. [7]

Frattura radiografica

La mano ha una struttura complessa, poiché è composta da un gran numero di ossa piccole e piccole. Pertanto, le fratture sono diverse e spesso multiple. Su una radiografia, le fratture possono essere rappresentate da tali varietà:

• fratture aperte e chiuse;
• guasti completi o parziali (crepe);
• danno osseo singolo o multiplo;
• fratture diafisarie, periarticolari o extraarticolari;
• fratture primarie o secondarie;
• con spostamento o senza spostamento di frammenti.

È relativamente facile identificare una frattura di un pennello su una radiografia, se l'arto è posato correttamente prima di scattare una foto.

Lussazione dei raggi X.

La dislocazione è uno spostamento delle superfici articolari delle ossa della mano in relazione tra loro, che può essere causato da traumi o altre patologie. L'esame radiografico con dislocazione svolge uno dei ruoli principali: con il suo aiuto, puoi determinare il grado di lesione, escludere altri danni alle ossa. Nell'immagine, è facile identificare il tipo di dislocazione, che è vera, perilunare, perilad-lunare, sopraclaveare-perilunare, peritraedrico-lunare, extracavità-transmululare, a seconda della posizione della spazzola durante l'infortunio e della direzione della forza.

Viene prescritta una radiografia della mano se si sospetta una dislocazione, se la vittima è caduta, si è appoggiata sulla mano o ha ricevuto un colpo diretto alla fascia da polso. Di norma, la radiografia viene eseguita in due, e in caso di dubbio, in tre proiezioni.

Radiografia delle mani con artrite reumatoide

La radiografia della mano è la tecnica di imaging più preziosa in reumatologia. La malattia articolare può essere identificata da singoli segni, come un restringimento dello spazio articolare, erosione, sublussazione e deformazione. In malattie come l'artrite reumatoide, la presenza di erosione ai raggi X delle mani fornisce informazioni preziose sulla progressione della malattia e sulla risposta alla terapia. [8]

Un esame radiografico per un paziente con artrite reumatoide è particolarmente necessario - prima di tutto, al fine di valutare il grado del processo patologico e determinarne lo stadio.

I tessuti edematosi delle articolazioni molli sullo sfondo di un leggero restringimento del gap interarticolare e dell'osteoporosi visibile diventano i segni radiologici di base della malattia. Con una patologia a lungo termine, verrà determinata l'erosione ossea - piccoli difetti nei bordi delle estremità articolari dell'osso. Le epifisi delle ossa delle falangi digitali sono di solito distinte da illuminazioni circolari.

Se una radiografia delle mani è stata eseguita con ridimensionamento, i segni saranno più estesi: viene rilevata una rottura delle piastre di chiusura e quasi all'inizio dello sviluppo della patologia. Nel tempo, l'immagine a raggi X peggiora: le articolazioni si restringono, si formano lesioni erosive, l'osteoporosi diventa più distinta. Con la distruzione degli elementi articolari finali, è possibile lo sviluppo di sublussazioni.

Controindicazioni alla procedura

La diagnostica a raggi X è stata a lungo l'unico metodo che ti consente di guardare "dentro" il corpo umano. Tuttavia, questa procedura presenta molte controindicazioni, quindi nel tempo gli esperti hanno sviluppato nuovi modi di condurre ricerche - in particolare l'imaging a risonanza magnetica e gli ultrasuoni.

Le controindicazioni ai raggi X delle mani sono:

• il periodo di gravidanza (tale controindicazione è relativa, poiché con un'adeguata protezione è ancora possibile effettuare ricerche);

La dose di radiazioni ionizzanti necessaria per causare effetti specifici sul feto dipende dallo stadio della gravidanza. [9] Il National US Radiation Protection Council afferma che il rischio di aborti o gravi malformazioni congenite nel feto esposto a dosi di 5 rad o meno è trascurabile rispetto al rischio spontaneo tra donne non esposte. Il rischio spontaneo include una probabilità del 15% di aborto spontaneo, un rischio del 3% di malformazioni gravi e un rischio del 4% di ritardo della crescita fetale. [10]. [11]

Il Comitato per la sicurezza delle radiazioni dei Centri statunitensi per il controllo e la prevenzione delle malattie raccomanda che i bambini non ancora nati in laboratorio non siano esposti a più di 0,5 rad dalle radiazioni totali durante l'intero periodo di gravidanza. [12] 

• periodo di lattazione;
• psicopatologia (psicosi maniacale, schizofrenia, ecc.);
• scompenso, condizioni gravi del paziente.

È meglio non eseguire la radiografia troppo spesso per non superare il dosaggio consentito di radiazioni. Si sconsiglia inoltre di fare riferimento alla diagnostica radiologica senza indicazioni speciali. [13]

Prestazione normale

Il radiologo esegue la descrizione o la decrittazione dell'immagine immediatamente dopo aver ricevuto l'immagine. Questo processo è una valutazione della posizione relativa delle ossa, dello stato delle articolazioni e dell'integrità, delle caratteristiche strutturali e del grado di densità.

La norma si dice quando le ossa hanno una struttura omogenea. Sulle immagini radiografiche, non dovrebbe esserci oscuramento su uno sfondo bianco e sono necessari spazi vuoti tra gli elementi ossei.

In caso di danno traumatico a una mano, potrebbe essere necessario un quadro e l'altra mano per condurre un'analisi comparativa e per determinare più facilmente le deviazioni.

Complicazioni dopo la procedura

Se è possibile scegliere un apparecchio a raggi X per esaminare le mani, allora dovrebbe essere preferito un moderno dispositivo digitale: la dose di radiazioni è inferiore in esso rispetto agli analoghi delle generazioni precedenti.

Con ogni procedura diagnostica associata ai raggi X, il medico registra il paziente nel registro delle dosi e prende nota anche nella scheda ambulatoriale individuale. Alcuni anni fa, la dose di radiazioni è stata calcolata secondo una tabella speciale, in cui sono stati indicati gli indicatori medi. Oggi, in qualsiasi moderna macchina a raggi X o tomografo c'è un sensore integrato, che immediatamente dopo la procedura dimostra il livello di dose che il paziente ha ricevuto. Questa dose, ad esempio durante una radiografia della mano, potrebbe non essere la stessa per tutti. Dipende dall'area di studio, dalla rigidità dei raggi utilizzati, dalla distanza dall'emettitore, ecc.

Di solito ci vogliono frazioni di secondo per scattare una foto della mano. Durante questo periodo, non possono verificarsi conseguenze negative per il corpo. Tuttavia, in alcuni casi, è ancora necessaria una protezione aggiuntiva sotto forma di grembiuli, piastre e collari in piombo. Ad esempio, tale protezione è necessaria se lo studio è condotto da una donna incinta o un bambino.

Al fine di evitare conseguenze negative, va anche ricordato che il grado di radiazione può accumularsi, quindi non è consigliabile fare uno scatto dopo l'altro per un breve periodo: il corpo deve avere il tempo di auto-guarire.

I raggi X delle mani durante la gravidanza, e specialmente nel primo trimestre, non sono raccomandati. Tuttavia, in alcuni casi, ad esempio in violazione dell'integrità delle ossa, non è possibile fare a meno di un'immagine. Per evitare possibili complicazioni per il feto in crescita, usano la protezione: schermi speciali sotto forma di grembiuli, che coprono il petto della donna e l'addome dalle radiazioni.

Secondo gli standard sanitari, la dose massima consentita di radiazioni per il feto è determinata da un indicatore non superiore a 1 mSv. Allo stesso tempo, la dose media per una radiografia della mano è di solito inferiore a 0,1 mSv, quindi non può fare molto male.

Gli esperti consigliano di non farsi prendere dal panico invano, ma di eseguire una radiografia della mano, se ci sono effettivamente indicazioni per questa procedura. Il carico di radiazioni sarà minimo e le informazioni diagnostiche che il medico riceverà saranno esaustive: il medico sarà in grado di stabilire la diagnosi corretta e prescrivere il trattamento corretto. [14]

Cura dopo la procedura

Non è richiesta un'attenzione particolare per il paziente dopo la procedura. Immediatamente dopo lo studio, il medico decifrerà, invierà i risultati allo specialista presente o prescriverà il trattamento da solo. Il paziente, a seconda delle circostanze, verrà inviato a casa o in ospedale per ulteriori trattamenti.

Alcuni medici raccomandano di bere molti liquidi e consumare prodotti lattiero-caseari: latte, kefir e yogurt naturale per ridurre l'esposizione alle radiazioni il giorno della procedura. Inoltre, è consigliabile fare la doccia immediatamente all'arrivo. È meglio diversificare la dieta con frutta ed erbe, succhi naturali appena spremuti. E non dobbiamo dimenticare che la radiografia della mano è una diagnosi sicura, quindi non dovresti preoccuparti di possibili conseguenze negative a lungo termine.