Radiografia della mano

L'esame radiografico è considerato un metodo diagnostico piuttosto comune, utilizzato per determinare lo stato del sistema muscolo-scheletrico e individuare disturbi, lesioni e malattie. Tra gli altri tipi di diagnostica radiologica, a molti pazienti viene prescritta la radiografia della mano: si tratta di una procedura indolore e relativamente rapida, con un carico di radiazioni minimo sul corpo umano e quindi sicura. Gli specialisti possono prescrivere radiografie della mano 3-4 volte all'anno, se necessario: ciò non causerà alcun danno alla salute.

Indicazioni per la procedura

Secondo le statistiche, le radiografie delle mani vengono eseguite più spesso in caso di lesioni, processi dolorosi e altre condizioni che influiscono negativamente sulla funzionalità dell'arto superiore, nonché sulla sua conformazione (che di solito è visibile dall'esterno).

Le seguenti sono considerate indicazioni di base per l'esecuzione di una radiografia:

• dolore di intensità variabile nella zona della mano, sia dopo l'attività fisica che a riposo;
• deformità articolari;
• violazione dell'integrità ossea, contusioni;
• infiammazione nella zona della mano, processi tumorali (sia benigni che maligni);
• difetti articolari – ad esempio, di eziologia congenita (nella sindrome di Turner). [ 1 ]

Utilizzando una radiografia della mano, è spesso possibile formulare le seguenti diagnosi:

• formazione cistica (tumore cistico benigno localizzato al centro o nella parte subcondrale dell'epifisi ossea);
• sinovite (accumulo di versamento nella cavità articolare);
• tenosinovite, tendinite (processo infiammatorio del tendine e della guaina tendinea sinoviale);
• calcificazione (deposito di sali di calcio, uno dei sintomi dell'artrite);
• osteofita (una crescita ossea appuntita al bordo della superficie articolare); [ 2 ]
• osteoporosi (malattia associata alla perdita di calcio dalle ossa).

Secondo uno studio del 2013, l'analisi DXR (radiografica digitale) delle radiografie del polso e della mano può predire il rischio di frattura dell'anca nelle donne e negli uomini.[ 3 ]

Radiografia della mano per l'età ossea

Quando si parla di età ossea, i medici intendono un periodo di età condizionale corrispondente al livello di sviluppo del sistema scheletrico. Di solito viene determinata mediante radiografie, dopodiché vengono utilizzati appositi schemi di calcolo: si prendono in considerazione il peso corporeo e l'altezza della persona, la circonferenza toracica e lo stadio della pubertà. [ 4 ]

Esistono diversi metodi per valutare l'indice di età ossea. Questi metodi tengono conto del periodo di comparsa delle sezioni epifisarie delle ossa tubulari, delle fasi del loro sviluppo e dello stadio di unione tra epifisi e metafisi con la formazione delle sinostosi. I processi sopra descritti sono particolarmente evidenti nelle ossa delle mani degli arti superiori, poiché presentano un numero considerevole di sezioni epifisarie e nuclei di ossificazione.

Il livello di maturità scheletrica può essere determinato essenzialmente in base a due caratteristiche: il tasso di crescita nelle aree sottoposte a ossificazione e il tasso di accumulo di calcio in queste aree. Dall'infanzia all'età adulta, queste due caratteristiche seguono uno schema e un calendario specifici. [ 5 ] La tempistica dell'ossificazione epifisaria e della fusione ossea non avviene in modo uniforme in tutto il corpo. In alcune ossa, l'ossificazione inizia subito dopo la nascita, mentre in altre si verifica tra i 14 e i 17 anni. [ 6 ]

La determinazione dell'età ossea viene solitamente eseguita in caso di disturbi dello sviluppo fisico nei bambini, crescita lenta, patologie dell'ipofisi, dell'ipotalamo e della tiroide.

Preparazione

Le radiografie delle mani non richiedono alcuna preparazione particolare, indipendentemente dalla mano che verrà esaminata: la destra o la sinistra.

Immediatamente prima della procedura, il paziente deve rimuovere gioielli metallici: anelli, bracciali, orologi da polso. Il paziente deve sedersi su una sedia nella sala radiologica, appoggiando la mano su un supporto speciale: la posizione dell'arto verrà indicata dallo specialista che effettuerà la diagnosi.

Se necessario, al paziente può essere fornita una protezione speciale sotto forma di un grembiule o di un giubbotto di piombo.

Tecnica Radiografie della mano

La radiografia della mano viene eseguita come segue. Il paziente si siede su una sedia situata vicino al tavolo o al lettino dell'apparecchio radiologico. Di solito, lo specialista chiede di piegare il braccio all'altezza del gomito, appoggiando la mano sul tavolo o su un supporto speciale. L'angolazione della mano verrà indicata dal radiologo. I tipi di immagini più comunemente utilizzati sono i seguenti:

Per la proiezione diretta, la mano viene posizionata orizzontalmente sulla superficie del supporto. In questo caso, i raggi X attraverseranno la mano perpendicolarmente, consentendo di esaminare l'intero sistema osseo del polso, ad eccezione dell'osso pisiforme. Le ossa metacarpali, le articolazioni carpometacarpali, le falangi delle dita e le articolazioni intercarpali sono ben visualizzate.

Per la proiezione laterale, il palmo viene posizionato con il bordo laterale in superficie e il pollice viene spostato in avanti. Questa posizione facilita un buon esame dei contorni ossei, delle falangi e delle ossa metacarpali. La proiezione laterale viene spesso utilizzata per valutare l'entità della lesione del polso, poiché gli spostamenti dei segmenti ossei sono ben visualizzati.

Per la proiezione dorsale obliqua, la mano viene posizionata sulla superficie dorsale con un angolo di 45°. Quest'angolo aiuterà a esaminare le condizioni del primo e del quinto osso metacarpale, nonché del piramidale, dell'uncinato e del pisiforme.

Per la proiezione palmare obliqua, la mano viene posizionata con la superficie palmare a un angolo di 45°. Questo consente la visualizzazione del trapezio e dello scafoide.

A volte la posizione della spazzola viene regolata individualmente, a seconda del problema esistente.

Le radiografie della mano destra vengono solitamente eseguite in due proiezioni per un esame ottimale del problema. La mano viene posizionata il più possibile piatta sulla superficie del tavolo, con le dita premute l'una contro l'altra. Le radiografie della mano sinistra vengono eseguite allo stesso modo e solo in alcuni casi viene utilizzata una posizione atipica dell'arto, che viene determinata individualmente.

Le radiografie delle dita aiutano a fornire una valutazione oggettiva della struttura e delle condizioni di ossa, tessuti molli e cartilaginei. Il medico valuta individualmente la necessità di ottenere un'immagine di alcune o di tutte le dita della mano, solitamente in due proiezioni. Il compito del paziente è mantenere le dita ferme durante la procedura. Se tale immobilità non può essere garantita, si ricorre a un ulteriore fissaggio.

Spesso, insieme all'esame dell'arto infortunato o patologicamente alterato, viene eseguita una radiografia della mano sana a scopo di confronto.

Radiografia della mano di un bambino

Le radiografie della mano sono consentite per i bambini di qualsiasi età, in presenza di indicazioni urgenti. Per i pazienti più piccoli, è consigliabile utilizzare una speciale "culla radiografica", un dispositivo in cui è possibile fissare il bambino per ottenere un'immagine nitida. In assenza di una culla, il neonato dovrebbe essere tenuto in braccio dalla madre o da qualcuno vicino a lei, poiché è impossibile ottenere un'immagine di alta qualità durante il movimento.

Se possibile, è consigliabile effettuare una radiografia digitale della mano del bambino: è più sicuro e più comodo per il bambino.

La diagnosi in età infantile può essere prescritta:

• in caso di lesione traumatica all'arto superiore e alla zona del polso;
• in caso di sviluppo insufficiente degli arti, nonché per stabilire l'età ossea;
• per il dolore localizzato alla mano;
• nei processi tumorali, anomalie dello sviluppo delle ossa e dell'articolazione del polso.
• per valutare l'età ossea di un bambino. [ 7 ]

Frattura del polso alla radiografia

La mano ha una struttura complessa, essendo composta da un gran numero di ossa piccole e minuscole. Pertanto, le fratture sono varie e spesso multiple. Su una radiografia, le fratture possono essere rappresentate dai seguenti tipi:

• fratture aperte e chiuse;
• fratture complete o parziali (crepe);
• lesioni ossee singole o multiple;
• fratture diafisarie, periarticolari o extraarticolari;
• fratture primarie o secondarie;
• con o senza spostamento di frammenti.

Individuare una frattura del polso tramite radiografia è relativamente semplice se l'arto è posizionato correttamente prima di acquisire l'immagine.

Radiografia della lussazione del polso

Una lussazione è uno spostamento delle superfici articolari delle ossa della mano l'una rispetto all'altra, che può essere causato da un trauma o da altre patologie. L'esame radiografico di una lussazione svolge uno dei ruoli principali: può essere utilizzato per determinare il grado della lesione ed escludere altri danni ossei. L'immagine può identificare facilmente il tipo di lussazione, che può essere vera, perilunata, periscafoidea-lunata, transscafoidea-perilunata, peritriquetrale-lunata, transscafoidea-translunata, a seconda della posizione della mano durante la lesione e della direzione dell'impatto.

La radiografia della mano viene prescritta se si sospetta una lussazione, se la vittima è caduta, appoggiandosi sulla mano o ha ricevuto un colpo diretto al polso. Di norma, la radiografia viene eseguita in due proiezioni e, in caso di dubbio, in tre.

Radiografia delle mani nell'artrite reumatoide

La radiografia della mano è la modalità di imaging più preziosa in reumatologia. Le patologie articolari possono essere identificate da caratteristiche individuali come restringimento dello spazio articolare, erosione, sublussazione e deformità. In patologie come l'artrite reumatoide, la presenza di erosioni sulle radiografie della mano fornisce informazioni preziose sulla progressione della malattia e sulla risposta alla terapia. [ 8 ]

Un esame radiografico è particolarmente necessario per un paziente affetto da artrite reumatoide, innanzitutto per valutare l'entità del processo patologico e determinarne lo stadio.

I segni radiografici principali della malattia sono tessuti articolari molli edematosi, sullo sfondo di un lieve restringimento dello spazio interarticolare e di osteoporosi visibile. In caso di patologia di lunga durata, si evidenziano erosioni ossee, ovvero piccoli difetti dei margini delle estremità articolari ossee. Le epifisi delle falangi delle dita sono solitamente distinguibili da un'illuminazione circolare.

Se è stata eseguita una radiografia delle mani con detartrasi, i segni saranno più estesi: si rileva una rottura delle placche occlusali, quasi all'inizio dello sviluppo della patologia. Col tempo, il quadro radiografico peggiora: l'articolazione si restringe, si formano focolai erosivi, l'osteoporosi diventa più evidente. Con la distruzione degli elementi articolari finali, possono svilupparsi delle sublussazioni.

Controindicazioni alla procedura

La diagnostica radiologica è stata a lungo l'unico metodo che permette di guardare "dentro" il corpo umano. Tuttavia, questa procedura presenta numerose controindicazioni, quindi nel tempo gli specialisti hanno sviluppato nuovi metodi di ricerca, in particolare la risonanza magnetica e l'ecografia.

Le controindicazioni alle radiografie delle mani sono:

• periodo di gravidanza (questa controindicazione è relativa, poiché con un'adeguata protezione lo studio può essere ugualmente eseguito);

La dose di radiazioni ionizzanti necessaria per causare effetti specifici sul feto dipende dallo stadio della gravidanza. [ 9 ] Il Consiglio nazionale statunitense per la protezione dalle radiazioni afferma che il rischio di aborto spontaneo o di malformazioni congenite gravi nei feti esposti a dosi pari o inferiori a 5 rad è trascurabile rispetto al rischio spontaneo tra le donne non esposte. Il rischio spontaneo include una probabilità del 15% di aborto spontaneo, un rischio del 3% di malformazioni gravi e un rischio del 4% di ritardo della crescita fetale. [ 10 ], [ 11 ]

Il Comitato per la sicurezza delle radiazioni dei Centri per il controllo e la prevenzione delle malattie raccomanda che i bambini non ancora nati di lavoratori di laboratorio non siano esposti a più di 0,5 rad di radiazioni cumulative durante la gravidanza.[ 12 ]

• periodo di allattamento;
• psicopatologie (psicosi maniacale, schizofrenia, ecc.);
• condizioni scompensate e gravi del paziente.

È preferibile non sottoporsi a radiografie troppo spesso, per non superare la dose di radiazioni consentita. È inoltre sconsigliato ricorrere alla diagnostica radiologica senza particolari indicazioni. [ 13 ]

Prestazione normale

Il radiologo esegue una descrizione o decodifica dell'immagine immediatamente dopo averla ricevuta. Questo processo prevede la valutazione della posizione relativa delle ossa, dello stato delle loro connessioni e della loro integrità, delle caratteristiche strutturali e del grado di densità.

La norma si ha quando le ossa hanno una struttura omogenea. Le radiografie non dovrebbero presentare macchie scure su sfondo bianco e sono necessari spazi vuoti tra gli elementi ossei.

In caso di lesione traumatica a una mano, potrebbe essere necessaria una radiografia dell'altra mano per condurre un'analisi comparativa e identificare più facilmente le deviazioni.

Complicazioni dopo la procedura

Se è possibile scegliere un apparecchio a raggi X per esaminare le mani, allora si dovrebbe dare la preferenza a un moderno apparecchio digitale: la sua dose di radiazioni è inferiore a quella degli analoghi della precedente generazione.

Per ogni procedura diagnostica che prevede l'uso di raggi X, il medico registra il paziente nel registro del carico di dose e ne annota l'entità nella scheda ambulatoriale individuale. Solo pochi anni fa, la dose di radiazioni veniva calcolata utilizzando una tabella speciale che indicava i valori medi. Oggi, qualsiasi moderno apparecchio radiografico o tomografo è dotato di un sensore integrato che, subito dopo la procedura, mostra il livello di dose ricevuto dal paziente. Questa dose, ad esempio quando si esegue una radiografia della mano, non può essere la stessa per tutti. Dipende dall'area da esaminare, dalla durezza dei raggi utilizzati, dalla distanza dall'emettitore, ecc.

Di solito, scattare una foto della mano richiede una frazione di secondo. Durante questo lasso di tempo, non si possono verificare conseguenze negative per l'organismo. Tuttavia, in alcuni casi, è comunque necessaria una protezione aggiuntiva, come grembiuli, piastre e collari di piombo. Ad esempio, tale protezione è necessaria se lo studio viene eseguito su una donna incinta o un bambino.

Per evitare conseguenze negative, è inoltre importante ricordare che il livello di radiazioni può accumularsi, per cui non è consigliabile effettuare un'iniezione dopo l'altra in un breve lasso di tempo: il corpo deve avere il tempo di riprendersi.

Si sconsiglia di sottoporsi a radiografie delle mani durante la gravidanza, soprattutto nel primo trimestre. Tuttavia, in alcuni casi, ad esempio se l'integrità delle ossa è compromessa, è impossibile fare a meno di una radiografia. Per evitare possibili complicazioni per il feto in crescita, si utilizzano protezioni speciali: schermi a forma di grembiule, che proteggono il torace e l'addome della donna dalle radiazioni.

Secondo gli standard sanitari, la dose massima di radiazioni ammissibile per un feto è determinata da un indicatore non superiore a 1 mSv. Allo stesso tempo, la dose media durante una radiografia della mano è solitamente inferiore a 0,1 mSv, quindi non può causare alcun danno.

Gli esperti consigliano di non farsi prendere dal panico invano, ma di sottoporsi a una radiografia della mano se ci sono effettivamente indicazioni per questa procedura. Il carico di radiazioni sarà minimo e le informazioni diagnostiche che il medico riceverà saranno complete: il medico sarà in grado di stabilire la diagnosi corretta e prescrivere il trattamento corretto. [ 14 ]

Cura dopo la procedura

Di solito non è richiesta alcuna assistenza specifica al paziente dopo la procedura. Subito dopo l'esame, il medico interpreterà i risultati, li invierà allo specialista curante o prescriverà autonomamente un trattamento. Il paziente, a seconda delle circostanze, verrà dimesso o ricoverato in ospedale per ulteriori trattamenti.

Alcuni medici raccomandano di bere molti liquidi e di consumare latticini: latte, kefir, yogurt naturale, per ridurre l'esposizione alle radiazioni il giorno dell'intervento. Inoltre, è consigliabile fare una doccia subito dopo il rientro a casa. È consigliabile diversificare la dieta con frutta e verdura, succhi naturali freschi. E non bisogna dimenticare che una radiografia della mano è un esame diagnostico sicuro, quindi non c'è motivo di preoccuparsi di possibili conseguenze negative a lungo termine.