Resezione (ablazione) dell'endometrio

Resezione (ablazione) dell'endometrio

Le emorragie uterine (menorragia e metrorragia), ricorrenti e che portano all'anemia, sono spesso un'indicazione per la rimozione dell'utero. La terapia ormonale non sempre dà un effetto positivo ed è controindicata per alcune donne. Nel corso degli anni, i ricercatori hanno cercato vari metodi di trattamento del sanguinamento uterino per evitare l'isterectomia. L'ablazione dell'endometrio fu proposta per la prima volta da Bardenheuer nel 1937. La sua essenza consiste nel rimuovere l'intero spessore dell'endometrio e la parte superficiale del miometrio. Per raggiungere questo obiettivo, sono state proposte diverse campagne in diversi anni. I metodi chimici e fisici sono stati originariamente sviluppati. Così, nel 1947, Rongy riferì dell'introduzione del radio nella cavità uterina. Droegmuller et al. Nel 1971, la criodistruzione fu usata per distruggere l'endometrio. Più tardi questa idea è stata sviluppata e migliorata nelle opere di V.N. Zaporozhana e co-autori. (1982, 1996), ecc. Shenker e Polishuk (1973) iniettarono sostanze chimiche nella cavità uterina con l'obiettivo di distruggere l'endometrio e infettare la cavità uterina. Sono stati fatti tentativi per introdurre acqua calda nella cavità uterina, ma questa tecnica non è stata utilizzata a causa di complicazioni termiche.

Nel 1981, Goldrath et al. Per la prima volta, la fotovaporizzazione endometriale dell'endometrio con un laser Nd-YAG è stata effettuata mediante una tecnica di contatto consistente nella distruzione di tutto l'endometrio che porta all'amenorrea secondaria. Da quel momento, il numero di carte sull'ablazione dell'endometrio è aumentato rapidamente.

Nel 1987, Leffler propose una modifica dell'ablazione laser: una tecnica senza contatto (la cosiddetta tecnica di sbiancamento).

Successivamente, con l'introduzione di hysteroresectoscopy ancora significativamente maggiore interesse isteroscopia operativa, anche in termini di utilizzo per la resezione endometriale. Primo proposto di utilizzare hysteroresectoscopy resezione endometriale De Cherney e Polan nel 1983. Miglioramento dell'attrezzatura endoscopica, soprattutto negli ultimi 5-10 anni (generatore di alta tensione, un insieme di diversi elettrodi, il dispositivo per l'alimentazione continua di fluido con pressione costante ed un fluido di aspirazione simultanea), portato ad un'ampia distribuzione di elettroresection dell'endometrio.

Attualmente, due metodi di ablazione (resezione) dell'endometrio sono più spesso utilizzati: laser ed elettrochirurgia.

Tuttavia, la ricerca di nuove tecniche continua. Quindi, nel 1990, Phipps et al. Suggerito l'uso di energia elettromagnetica a radiofrequenza per l'ablazione dell'endometrio. Questo metodo è basato sul riscaldamento dell'endometrio (incluso lo strato basale) da parte di un conduttore speciale inserito nella cavità uterina. È un conduttore monouso con un palloncino di plastica con 12 elettrodi a forma di piastra (VALLEYLAB VESTA DUB Treatment System) sulla sua estremità.

È noto che ad una temperatura superiore a 43 ° C, a seconda della durata dell'esposizione, i tessuti del corpo umano sono soggetti a cambiamenti irreversibili a causa della denaturazione delle proteine e del danno cellulare. La guida VESTA viene inserita nella cavità uterina e l'aria viene compressa fino a quando gli elettrodi si avvicinano alla superficie della parete uterina, quindi il dispositivo di alimentazione elettrica viene acceso. L'endometrio viene riscaldato a 75 ° C, il tempo di azione terapeutica è di 4 minuti con il pieno contatto delle placche degli elettrodi con la superficie delle pareti dell'utero. Questa tecnica non richiede l'uso di isteroscopia. Secondo la ricerca, l'efficacia della tecnica è piuttosto elevata, ma non ha ancora trovato un'ampia applicazione, e i risultati remoti di tale trattamento sono sconosciuti.

Nel 1995, Loftier propose una tecnica per l'ablazione dell'endometrio usando un elemento riscaldante all'interno di un palloncino di lattice. Questo palloncino viene posizionato nella cavità uterina sulla punta dell'applicatore [Cavaterm (Wallsten MEDICAL)]. Dopo che il palloncino è inserito nella cavità uterina, il glicerolo viene iniettato in esso, quindi l'elemento riscaldante viene acceso, il che fa riscaldare la glicerina nel palloncino e la temperatura sulla superficie del palloncino deve essere di 75 ° C. Secondo l'autore, tale tecnica è indicata per il cancro uterino inoperabile o la perforazione dell'utero, poiché in questo caso è impossibile creare e mantenere una pressione sufficiente nella cavità uterina. La zona di distruzione è da 4 a 10 mm, il tempo di applicazione, necessario per la sua creazione, è di 6-12 minuti. Un certo numero di autori stimano l'efficacia di questa tecnica nel 90%.

Fino ad ora, i ginecologi non sono chiari sulla terminologia: ciò che è considerato ablazione dell'endometrio e quando usare il termine "resezione dell'endometrio". L'ablazione dell'endometrio - la distruzione dell'intero spessore dell'endometrio - può essere laser ed elettrochirurgica. In questa operazione, è impossibile prendere i tessuti per l'esame istologico. La resezione dell'endometrio - l'escissione dell'intero spessore dell'endometrio - può essere solo elettrochirurgica: un ciclo di taglio eccita l'intera mucosa sotto forma di trucioli. Con questo tipo di chirurgia, è possibile condurre un esame istologico del tessuto asportato.

L'endometrio è un tessuto con un'elevata capacità di rigenerazione. Per ottenere l'effetto di questi metodi di trattamento, è necessario impedire il ripristino dell'endometrio distruggendo il suo strato basale e le ghiandole.

Fino ad ora, non ci sono ancora indicazioni chiare per l'ablazione o la resezione dell'endometrio. Allo stesso tempo, la maggior parte dei chirurghi endoscopici ritiene che le indicazioni per questi interventi chirurgici includano le seguenti condizioni:

1. Sanguinamento uterino ricorrente, abbondante, prolungato e frequente con inefficacia dei metodi conservativi di terapia e mancanza di dati sulla patologia maligna dei genitali interni nei pazienti di età superiore ai 35 anni.
2. Processi endometriali iperplastici ricorrenti in pazienti in donne in pre e postmenopausa.
3. Processi proliferativi dell'endometrio in postmenopausa se la terapia ormonale non è possibile.

Alcuni medici ritengono che i pazienti con ricorrenti processi iperplastici endometriali in ablazione post-menopausa (resezione) dell'endometrio è consigliabile combinare con annessiectomia laparoscopica, come quasi tutti i pazienti in questo gruppo identificare i processi patologici in una o entrambe le ovaie (struttura di solito gormonosekretiruyuschie).

Alcuni endoscopisti raccomandano l'ablazione dell'endometrio con algodismorrea, sindrome premestruale e sanguinamento causato dalla terapia ormonale sostitutiva. Tuttavia, questo problema è ancora in discussione.

Nel decidere se tenere ablazione (resezione) dell'endometrio, a parte l'esame clinico generale è necessario escludere altre cause di sanguinamento uterino. Pertanto, il numero di studi obbligatori comprende l'esame della ghiandola tiroidea, lo stato ormonale, la radiografia del cranio (sella turca). Il piano di controllo comprende anche strisci citologici prelevati dalla mucosa della cervice, vagina ultrasuoni colposcopia e pelvica e sensori a membrana addominali che forniscono ulteriori informazioni sulle dimensioni dell'utero, spessore dell'endometrio, la presenza e la posizione di fibromi, le loro dimensioni e la condizione delle ovaie. Con una grande dimensione della cavità uterina e adenomiosi profonda, la percentuale di fallimenti e complicanze aumenta.

Le indicazioni per l'ablazione (resezione) dell'endometrio sono formulate tenendo conto dei seguenti fattori:

1. La riluttanza della donna a mantenere la funzione riproduttiva.
2. Rifiuto di isterectomia (desiderio di salvare l'utero) o il pericolo della sua attuazione con un metodo aperto.
3. La dimensione dell'utero non supera le 10-12 settimane di gestazione.

Controindicazioni. La presenza di fibromi non è considerata una controindicazione all'ablazione (resezione) dell'endometrio, a condizione che nessuno dei nodi superi i 4-5 cm. In caso contrario, l'operazione è controindicata. Controindicazione del prolasso uterino è anche controindicato.

L'ablazione (resezione) dell'endometrio non garantisce amenorrea e sterilizzazione; questo paziente deve essere avvertito.

hysteroscopy pre effettuata per valutare la condizione della cavità uterina, le sue dimensioni e profili con esame istologico dell'endometrio e il canale cervicale per eliminare variazioni atipiche in loro. Le donne con alterazioni atipiche stabilite nell'endometrio e danni maligni agli organi genitali interni non dovrebbero essere sottoposte all'ablazione (resezione) dell'endometrio.

Preparazione dell'endometrio. È dimostrato che il raggio laser Nd-YAG e l'energia elettrica dal circuito elettrochirurgico e dall'elettrodo a sfera distruggono i tessuti fino a una profondità di 4-6 mm. Allo stesso tempo, anche con un normale ciclo mestruale, lo spessore dell'endometrio varia da 1 mm nella prima fase di proliferazione a 10-18 mm nella fase di secrezione. Pertanto, per ottenere risultati ottimali per l'ablazione (resezione) dell'endometrio, il suo spessore deve essere inferiore a 4 mm. Per questo, l'operazione deve essere eseguita nella prima fase della proliferazione, che non è sempre conveniente sia per il paziente che per il medico.

Alcuni autori propongono di eseguire il curettage meccanico o sottovuoto dell'utero immediatamente prima dell'operazione, considerandolo un'alternativa efficace alla soppressione del farmaco endometrio. La procedura diventa più economica e più economica, evita i numerosi effetti collaterali indesiderati della terapia ormonale. Inoltre, l'operazione può essere eseguita indipendentemente dal giorno del ciclo mestruale e consente l'esame istologico dell'endometrio immediatamente prima della sua ablazione.

Tuttavia, molti chirurghi ritengono che il curettage dia insufficiente assottigliamento dell'endometrio e, pertanto, preferisca preparare l'endometrio con l'aiuto di ormoni. Quando soppressione ormonale di ablazione endometriale esso (resezione) può essere fatto con l'endometrio sottile, oltre preparati ormonali ostacola il flusso di sangue verso l'utero e riduce la dimensione della sua cavità. Ciò riduce il tempo di funzionamento, riduce il rischio di sovraccarico di fluidi significativi del letto vascolare e aumenta la percentuale di risultati positivi.

Secondo gli autori del libro, la preparazione ormonale è necessaria se l'ablazione dell'endometrio (laser o elettrochirurgia) è pianificata e in una dimensione dell'utero di più di 7-8 settimane di gravidanza. Non è necessario eseguire la preparazione ormonale se è prevista una resezione dell'endometrio con elettrodi a ciclo continuo.

Per poter utilizzare diverse preparazioni formazione ormonali: agonisti GnRH (Zoladex, 1-2 iniezioni Dekapeptil seconda della grandezza dell'utero), ormoni antigonadotropnym (Danazol 400-600 mg al giorno per 4-8 settimane) o progestinici (noretisterone, medrossiprogesterone acetato, norkolut 10 mg al giorno per 6-8 settimane), ecc.

Momenti organizzativi importanti (soprattutto per un endoscopista principiante): un set di attrezzature necessarie, mezzi liquidi per allungare la cavità uterina in quantità sufficienti, la scelta corretta di elettrodo e parametri di energia utilizzati, ecc.

Attrezzature e strumenti necessari

1. Isteroresectoscopio con elettrodi e generatore di tensione ad alta frequenza.
2. Laser Nd-YAG con isteroscopio funzionante.
3. Soluzioni per l'espansione della cavità uterina e un sistema per la loro alimentazione a pressione costante con aspirazione simultanea (endomat).
4. Fonte di luce, preferibilmente xeno.
5. Videocamera con monitor.

Si consiglia di utilizzare un telescopio con un angolo di visione di 30 °, ma questo dipende dall'esperienza e dalle abitudini del chirurgo. Grande importanza per la sicurezza, l'accuratezza e la correttezza dell'operazione ha l'uso di un monitor video e una fonte di luce intensa.

Ambiente in espansione. La maggior parte degli endoscopisti preferisce eseguire l'ablazione (resezione) dell'endometrio con isteroscopia liquida, poiché il fluido fornisce una chiara panoramica, mentre è facile controllare il corso dell'operazione. Solo Gallinat raccomanda l'uso di CO ₂ come dilatazione della cavità uterina nell'ablazione endometriale.

La scelta del fluido per l'espansione della cavità uterina dipende dal metodo di funzionamento proposto. Quando le operazioni elettrochirurgiche richieste soluzioni non elettrolitiche (1,5% di glicina, 5% di glucosio, reopoligljukin, polyglukin et al.), Quando si applica il laser può usare semplice liquido -. Soluzione salina, soluzione di Hartman, ecc Per motivi di sicurezza, l'operazione deve essere ricordato avanzamento fluido e pressione nella cavità uterina, monitorare costantemente la quantità di fluido iniettato e prelevato per evitare possibili complicazioni. La pressione nella cavità uterina dovrebbe essere nel range di 40-100 mm Hg.

Per la resezione elettrochirurgica dell'endometrio, la maggior parte dei chirurghi utilizza un anello di taglio del diametro di 8 mm che rimuove il tessuto entro un raggio di 4 mm con un taglio, evitando così il ripetuto passaggio della stessa area. Quando si utilizza un occhiello di diametro più piccolo (4 o 6 mm), per il risultato ottimale, la stessa sezione deve essere attraversata due volte, il che crea un pericolo durante l'operazione. Ma questi anelli sono utili per lavorare in luoghi difficili da raggiungere (l'area dei tubi uterini). Qui è necessario prestare particolare attenzione, poiché lo spessore del miometrio in questi punti non supera i 4 mm. La profondità del danno del tessuto ustionato dipende non solo dalla dimensione del ciclo, ma anche dal tempo di esposizione al tessuto e dalla potenza della corrente utilizzata. Il movimento lento del loop ad alta potenza danneggia significativamente il tessuto. La corrente deve essere 100-110 W in modalità di taglio.

L'ablazione dell'endometrio viene eseguita con un elettrodo a sfera o cilindrico. La sua forma si avvicina di più alla superficie interna dell'utero, che consente di eseguire rapidamente un'operazione con una minore profondità di danni. Quando si usano elettrodi a sfera e cilindrici, viene utilizzata una corrente di 75 W nella modalità di coagulazione.

Alcuni medici ritengono che nelle fasi iniziali di padronanza della tecnica per prevenire la perforazione uterina, l'ablazione (resezione) dell'endometrio dovrebbe essere eseguita sotto il controllo della laparoscopia.

L'ablazione articolare (resezione) dell'endometrio con laparoscopia è consigliabile anche nelle seguenti situazioni:

1. Resezione di grandi e profondi nodi miomatosi con resezione dell'endometrio.
2. Sterilizzazione. In questo caso viene prima eseguita la sterilizzazione e quindi l'ablazione (resezione) dell'endometrio per impedire l'ingresso di fluido attraverso le tube di Falloppio nella cavità addominale.
3. Ablazione (resezione) dell'endometrio in un paziente con un utero a due gambe o un setto spesso nell'utero.

Dopo l'ablazione (resezione) dell'endometrio (sia elettrochirurgico che laser), l'amenorrea completa non appare del tutto. Una donna prima dell'intervento deve essere avvertita che un buon risultato è considerato ipomenorrea (una significativa riduzione del sanguinamento mestruale). Secondo diversi autori, l'amenorrea è registrata nel 25-60% dei casi. L'effetto dell'operazione viene mantenuto per 1-2 anni in circa l'80% del funzionamento.

Il risultato dell'operazione è influenzato dall'età del paziente, dalle dimensioni della cavità uterina, dalla presenza di adenomiosi. I migliori risultati sono stati ottenuti nelle donne di 50 anni e oltre con piccole dimensioni dell'utero. Al momento, è stato fatto molto lavoro sulla ri-ablazione dell'endometrio.

Anche con amenorrea completa, il rischio di rimanere incinta dopo l'ablazione endometriale viene mantenuto, pertanto i pazienti in età fertile devono essere sterilizzati prima dell'intervento chirurgico. V'è anche il rischio di gravidanza ectopica, e in caso di gravidanza intrauterina causa del deterioramento delle forniture di sangue dell'utero può essere una violazione del feto e placenta sviluppo (per esempio, aumenta il rischio di placenta vero incremento). La donna dovrebbe essere informata di questi problemi.

Dopo l'ablazione dell'endometrio, la terapia ormonale sostitutiva non è controindicata.

Anestesia. L'operazione viene solitamente eseguita in anestesia generale per via endovenosa o anestesia epidurale. Se l'operazione viene eseguita in congiunzione con laparoscopia, viene utilizzata l'anestesia endotracheale.

Il metodo di ablazione elettrochirurgica dell'endometrio

Il paziente si trova sulla poltrona operativa, come con piccole operazioni ginecologiche. Esame bimanuale di condotta preliminare per determinare la posizione dell'utero e la sua grandezza. Dopo il trattamento cervice pudendal fissato pinza proiettile, espandendo i alesatori canale cervicale Gegara a №9-10 (a seconda del modello e dimensione del resettoscopio suo alloggiamento esterno). Al fine di evitare gravi complicazioni, al paziente viene assegnata la posizione di Trendelenburg per la distrazione intestinale nella direzione cefalica. Prima di iniziare il lavoro, è importante assicurarsi che non vi sia aria nel sistema di irrigazione, così come nell'integrità e integrità dei cavi elettrici, la correttezza della loro connessione.

Dopo questo resettoscopio viene inserito nella cavità uterina. Ogni lato dell'utero viene esaminato in dettaglio, soprattutto se non è stata eseguita un'isteroscopia diagnostica prima dell'operazione. Il rilevamento di polipi endometriali o di sottomucosi di piccole dimensioni non costituisce una controindicazione alla chirurgia. Se un setto viene diagnosticato nella cavità dell'utero o in un utero bicornico, l'operazione non viene scartata, ma viene effettuata con molta attenzione, cambiando leggermente la tecnica. Quando si individuano aree dell'endometrio sospette di malignità, viene effettuata una biopsia mirata di queste lesioni e l'operazione viene posticipata fino a quando non si ottengono i risultati dell'esame istologico.

Inizialmente, polipi o nodi miomatosi (se presenti) vengono asportati da un elettrodo ad anello. Il tessuto rimosso deve essere inviato separatamente per l'esame istologico. Dopo questo, inizia l'ablazione (resezione) effettiva dell'endometrio.

In EC, viene utilizzata una delle seguenti procedure.

1. Ablazione dell'endometrio. Un elettrodo sferico o cilindrico produce movimenti di stirare (tratteggiati) opposti, una potenza di 75 W, un regime di coagulazione.
2. Resezione dell'endometrio con un elettrodo ad anello. L'endometria viene tagliata sotto forma di trucioli su tutta la superficie dall'alto verso il basso, la potenza attuale è di 80-120 W, la modalità di taglio.
3. Metodo combinato Effettuare una resezione dell'endometrio delle pareti posteriori, anteriori e del fondo dell'utero con un cappio ad una profondità di 3-4 mm. Le sezioni più sottili della parete uterina (aree degli angoli del tubo uterino e pareti laterali) non subiscono la resezione e, se sono sottoposte, un piccolo anello. I pezzi di tessuto asportati vengono rimossi dalla cavità uterina. Quindi, sostituendo l'elettrodo in una sfera o cilindro, e la corrente alternata in modalità di coagulazione - secondo la dimensione dell'elettrodo (l'elettrodo inferiore, la capacità meno corrente) viene effettuata nella zona di coagulazione angoli Falloppio, fianchi e vasi sanguinanti.

Alla fine dell'operazione, la pressione intrauterina si riduce lentamente e quando vengono rilevati, i vasi sanguinanti rimanenti vengono coagulati.

Tecnica di operazione Con una di queste tecniche, è meglio iniziare dal fondo dell'utero e dall'area degli angoli del tubo. Queste sono le aree più scomode, quindi è meglio resettarle prima che i pezzi del tessuto rimosso chiudano la vista.

Esegui movimenti di scavo lungo il fondo e piccoli movimenti di rasatura attorno alle bocche delle tube di Falloppio fino a quando non diventa visibile al miometrio. Dovresti sempre ricordare il diverso spessore del miometrio in diverse parti dell'utero per minimizzare il rischio di perforazione o sanguinamento al minimo. La manipolazione nella cavità uterina dovrebbe essere fatta in modo che l'elettrodo sia costantemente nel campo visivo. Nel campo del fondo uterino e dell'ostio delle tube di Falloppio, è meglio lavorare con l'uso di un elettrodo a sfera per prevenire complicazioni (specialmente per i chirurghi principianti).

Dopo regione di trattamento fundal e le bocche dell'operazione tube di Falloppio viene eseguita sulla parete posteriore dell'utero, come pezzi di tessuto asportato giù per il canale cervicale e la parete posteriore, compromettendo la visibilità. Pertanto, è necessario elaborare la parete posteriore prima del deterioramento del sondaggio.

I movimenti dell'elettrodo ad anello verso il chirurgo resecano l'endometrio dall'intera parete posteriore, quindi dall'estremità anteriore. La resezione sufficiente dell'endometrio prima della visualizzazione delle fibre muscolari circolari con un endometrio sottile è profonda 2-3 mm. La resezione più profonda non è raccomandata a causa del rischio di lesioni a grandi vasi con rischio di sanguinamento e sovraccarico di liquidi del letto vascolare.

Il lavoro con le pareti laterali deve essere attentamente e poco profondo, in quanto è possibile danneggiare i grandi fasci vascolari. Queste aree sono più sicure da gestire con un elettrodo a sfera. Nel corso dell'operazione e alla sua fine, i pezzi di tessuto rimossi vengono rimossi dalla cavità uterina mediante una pinza o una piccola curetta; questo dovrebbe essere fatto con molta attenzione per evitare la perforazione dell'utero.

È possibile utilizzare un'altra tecnica, che viene effettuata sotto resezione completa dell'endometrio sull'intera lunghezza (dal basso verso l'cervice), non eseguire i movimenti resettoscopio ciclo di taglio nell'alloggiamento, e lentamente resettoscopio si estrarre dall'utero. Con questa procedura, si formano lunghi frammenti di tessuto che interferiscono con la vista e devono essere rimossi dalla cavità uterina dopo ogni taglio.

Il vantaggio di questa tecnica è che la cavità uterina è sempre priva di tessuto asportato.

Lo svantaggio è che ogni volta è necessario rimuovere un resettoscopio, che allunga l'operazione e il sanguinamento.

In nessuno dei metodi, la resezione dell'endometrio deve essere interrotta, non raggiungendo 1 cm dalla gola interna, per evitare l'atresia del canale cervicale.

Particolare attenzione nella resezione dell'endometrio merita un paziente con una cicatrice nel segmento inferiore dell'utero dopo il taglio cesareo. Il muro in questo luogo può essere diluito, quindi la resezione dovrebbe essere estremamente superficiale o è necessario effettuare la coagulazione superficiale con l'elettrodo a sfera.

Con un aumento del sanguinamento dei vasi sanguigni, al fine di non aumentare la pressione eccessiva nella cavità uterina, durante l'operazione è consigliabile iniettare periodicamente i farmaci miometriali riducenti nella cervice uterina in piccole dosi. Alcuni medici raccomandano di diluire 2 ml di ossitocina in 10 ml di soluzione salina fisiologica, quindi aggiungere 1-2 ml alla cervice secondo necessità.

Il metodo di ablazione laser dell'endometrio

Durante l'intervento chirurgico, devono essere indossati occhiali speciali sul paziente e sul chirurgo. In primo luogo, un esame generale della cavità uterina con una valutazione dello stato dell'endometrio, il rilievo delle pareti dell'utero, la dimensione della cavità uterina, la presenza di eventuali inclusioni patologiche. La guida di luce laser viene quindi fatta passare attraverso il canale operativo dell'isteroscopio.

Esistono due metodi di azione laser: contatto e non contatto.

Tecnica di contatto La punta laser viene applicato alla superficie dell'endometrio nelle bocche delle tube di Falloppio, attivare il laser premendo il pedale e tirando sulla superficie della fibra nell'endometrio dell'utero verso la cervice. Con questo, la mano destra viene costantemente premuta sulla guida di luce e la sorseggia, e l'isteroscopio viene tenuto con la mano sinistra. È importante ricordare che l'estremità emittente della fibra deve essere costantemente al centro della visione e in contatto con la parete dell'utero (si illumina in rosso ed è chiaramente visibile). In questo caso, i solchi paralleli si formano in un colore marrone giallastro. Tipicamente tale primo solco creato attorno alle bocche delle tube di Falloppio, quindi la parte anteriore, laterale e (meno) della parete posteriore dell'utero finché l'intera cavità uterina non diventa una superficie scanalata di un colore marrone chiaro. Il trattamento della superficie interna dell'utero per produrre il livello delle os interne, se il piano al verificarsi di amenorrea, e se no, poi l'impatto del raggio laser viene interrotto ad una distanza di 8-10 mm per il sistema operativo interno.

Durante la vaporizzazione, si formano molte bolle di gas e piccoli frammenti dell'endometrio, che peggiorano la visione. In tale situazione è necessario attendere che tutti vengano spazzati via dalla corrente del liquido e la revisione non migliora.

Con questa tecnica, a causa delle ridotte dimensioni dell'estremità di emissione della guida di luce laser, l'operazione richiede molto tempo, il che è considerato uno svantaggio.

Tecnica senza contatto L'estremità radiante della guida di luce laser passa sopra la superficie della parete uterina il più vicino possibile senza toccare. In questo caso, è necessario provare a dirigere la guida di luce perpendicolare alla superficie della parete uterina. L'ordine di trattamento delle pareti dell'utero è lo stesso della tecnica di contatto. Quando esposto a energia laser, l'endometrio diventa bianco e si gonfia, come nella coagulazione. Questi cambiamenti sono meno pronunciati rispetto alla tecnica di contatto. La cavità uterina ha dimensioni ridotte, quindi è abbastanza difficile portare la guida di luce laser perpendicolare alla superficie, specialmente nell'area del segmento inferiore dell'utero. In questo contesto, viene spesso utilizzata una combinazione di due metodi: contatto e non contatto.

[1], [2], [3], [4]