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Retrazione gengivale
Ultima recensione: 07.06.2024
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Nella pratica odontoiatrica, la retrazione gengivale è una procedura che allarga il solco gengivale - lo spazio tra la superficie del dente e il tessuto gengivale circostante - tirando o spingendo indietro (trahere significa "trascinare" o "tirare" in latino) il bordo della la gengiva adiacente al collo dei denti.[1]
Indicazioni per la procedura
Le indicazioni per questa procedura aggiuntiva sono:
- la necessità di realizzare impronte dentali (calchi) per denti protesici. Per ottenere un'impronta accurata con un adattamento marginale stretto, è necessario esporre i colli dei denti e garantire l'accessibilità del margine gengivale, che si ottiene con una larghezza del solco gengivale di almeno 0,15-0,2 mm;
- fissaggio di strutture protesiche fisse (corone, ponti, monconi di impianti dentali) in stretta prossimità dei tessuti gengivali;
- preparazione delle cavità cariate e loro successiva otturazione; trattamento della carie ;
- rimozione del tartaro sottogengivale ;
- Restauro degli incisivi (denti anteriori) mediante onlay fissi - faccette.
Preparazione
Poiché la retrazione gengivale è una procedura dentale ausiliaria, non è richiesta alcuna preparazione separata (ad eccezione dell'igiene orale generale e della spazzolatura della placca morbida dai denti) e la decisione sulla necessità della retrazione prima di prendere un'impronta viene presa dal protesista . Il protesista prescrive inoltre tutti gli esami necessari relativi ai denti protesici e valuta il tessuto gengivale e le strutture di supporto adiacenti.
Se si tratta di carie o tartaro, la cavità orale - denti e gengive - viene esaminata da un dentista generico.[2]
Tecnica Retrazione gengivale
Sebbene esistano vari metodi di retrazione – meccanici, chimici e chirurgici – la tecnica di retrazione dipende sempre dalla scelta del metodo più ottimale per ogni caso particolare. Pertanto, è necessario considerare i principali metodi e tecniche di retrazione gengivale, nonché i mezzi di retrazione gengivale più comunemente utilizzati.[3]
Il metodo più comune e semplice è la retrazione gengivale meccanica. Questa è la retrazione gengivale con il filo di retrazione dentale, utilizzato dalla maggior parte dei protesisti. Un filo di retrazione gengivale di spessore adeguato viene posizionato sotto il margine gengivale attorno al dente mediante tamponamento (in anestesia locale). Il filo interdentale viene utilizzato da solo (ad esempio Ultrapak) o in combinazione con agenti emostatici (ad esempio il filo interdentale GINGI-Aid impregnato di solfato di alluminio) in due modi: filo singolo o filo doppio. La profondità alla quale il dentista lo tampona (con uno strumento speciale - un packer dentale piatto) è determinata dalla profondità del solco e dalle condizioni del tessuto parodontale che circonda i denti.
Recentemente sono stati utilizzati nastri in spugna per la retrazione gengivale (Merocel tape) in materiale polimerico biocompatibile che, a contatto con l'umidità, gonfiano e allargano il solco gengivale senza danneggiare i tessuti molli.
La retrazione chimica della gengiva viene eseguita applicando agenti emostatici (emostatici), astringenti o vasocostrittori al tessuto gengivale adiacente ai denti. Gli agenti emostatici includono principalmente solfato di alluminio.[4]
Il gruppo di composti astringenti comprende soluzioni di sali metallici: cloruro di alluminio, solfato di ferro, soluzione di allume, tannino (acido tannico). In odontoiatria viene utilizzato il liquido emostatico Racestiptin, Alustat o Hemodent, nonché il liquido di retrazione gengivale Technodent - con cloruro di alluminio; soluzioni con solfato di ferro - Alufer e Hemostab.
Gel per la retrazione gengivale ampiamente utilizzato con solfato di alluminio - Alu-Jen, ViscoStat Clear Ultradent; Gel per la retrazione gengivale Hemosthase e Retragel - con cloruro di alluminio; gel con solfato di ferro - Viscostat Ultradent.
La retrazione con vasocostrittori prevede l'uso di adrenalina cloridrato, che provoca vasocostrizione locale (vasocostrizione) e ischemia tissutale. Ma il suo utilizzo è limitato dai suoi effetti collaterali, quindi il cloruro di alluminio viene spesso utilizzato.
Aumenta il comfort dei pazienti e semplifica notevolmente la procedura per il medico pasta di retrazione gengivale di varie composizioni (Traxodent, DMG Retraction Paste, FS Hemostatic, Astringent Retraction Paste, Gingi Trac, Expasyl), che viene inserita nel solco gengivale per alcuni minuti, quindi rimosso, quindi risciacquare la gengiva con acqua e asciugarla all'aria. Come notato dai dentisti, è un metodo semplice, rapido e indolore che non provoca reazioni chimiche, infiammazioni dei tessuti o traumi. [5], [6],[7]
La retrazione chirurgica della gengiva (eseguita in anestesia locale) comprende:
- curettage rotatorio del solco gengivale;
- elettrochirurgia (utilizzando un piccolo elettrodo curvo spostato parallelamente all'asse lungo del dente);
- uso del laser (sotto l'azione del quale si verifica la vaporizzazione dei tessuti superficiali nel solco gengivale e la sua espansione).[8]
Controindicazioni alla procedura
La retrazione gengivale non viene eseguita in caso di infezioni orali (gengiviti, stomatiti, candidosi), nonché di malattie parodontali infiammatorie e di un grande accumulo di placca molle.
L'uso dell'adrenalina cloridrato come agente di retrazione è controindicato nei pazienti con ipertensione arteriosa, depressione, nonché nei casi di assunzione di farmaci del gruppo dei beta-adrenobloccanti e degli inibitori MAO.
La retrazione elettrochirurgica non deve essere eseguita su pazienti portatori di pacemaker.
Conseguenze dopo la procedura
L’uso del filo interdentale meccanico può causare gonfiore e infiammazione temporanei delle gengive, infiammazione del solco gengivale e, se durante l’uso del filo interdentale viene utilizzata una forza eccessiva o se il filo interdentale doppio viene posizionato troppo in profondità, aumenta il rischio di danni parodontali permanenti e recessione gengivale.
Più di un terzo dei pazienti con retrazione del filo interdentale, dopo la rimozione, presenta sanguinamento dal solco gengivale.
Se viene utilizzato un filo di retrazione impregnato di adrenalina, la pressione sanguigna e la frequenza cardiaca possono aumentare, nonché i livelli di glucosio nel sangue nei pazienti diabetici.
Dopo aver utilizzato il solfato ferroso per impregnare il filamento, si osserva una decolorazione dei tessuti molli e duri nella cavità orale.