Retrazione gengivale

Nella pratica dentale, la retrazione gengivale è una procedura che allarga il solco gengivale - lo spazio tra la superficie del dente e il tessuto gengivale circostante - tirando indietro o spingendo indietro (Trahere significa "trascinare" o "tirare" in latino) il bordo della gomma adiacente al collo del benti. [1]

Indicazioni per la procedura

Le indicazioni per questa procedura aggiuntiva sono:

• La necessità di fare impressioni dentali (cast) per i denti protesici. Per ottenere un'impressione accurata con una stretta vestibilità marginale, è necessario esporre il collo dei denti e garantire l'accessibilità del margine gengivale, che si ottiene con una larghezza del solco gengivale di almeno 0,15-0,2 mm;
• Fissazione di strutture protesiche fisse (corone, ponti, abutmenti di impianti dentali) in stretta vicinanza ai tessuti gengivali;
• Preparazione di cavità cari e il loro successivo riempimento-nel trattamento di decadimento dei denti;
• Rimozione di sub-feival tartar;
• Restauro di incisivi (denti anteriori) usando onlay fissi - impiallacciature.

Preparazione

Poiché la retrazione gengivale è una procedura dentale ausiliaria, non è necessaria alcuna preparazione separata per essa (ad eccezione dell'igiene orale generale e la placca morbida dai denti) e la decisione sulla necessità di retrazione prima di prendere un'impressione viene presa da prosthodontist. Il protestodontista prescrive anche tutti gli esami necessari relativi ai denti protesici e valuta il tessuto gengivale e le strutture di supporto adiacenti.

Se è una questione di decadimento dei denti o tartaro, la cavità orale - i denti e le gengive - sono esaminate da un dentista generale. [2]

Tecnica Retrazione gengivale

Mentre esistono vari metodi di ritrattazione - meccanica, chimica e chirurgica - la tecnica di retrazione dipende sempre dalla scelta del metodo più ottimale per ciascun caso particolare. Pertanto, è necessario considerare i principali metodi e tecniche di retrazione gengivale, nonché i mezzi più comunemente usati per la retrazione gengivale. [3]

Il metodo più comune e semplice è la retrazione gengivale meccanica. Questa è la retrazione gengivale con il filo interdentale dentale, che viene utilizzato dalla maggior parte dei protetontisti. Un filo interdentale di retrazione gengivale opportunamente spessa viene posizionato sotto il margine di gomma attorno al dente mediante tamponizzazione (sotto anestesia locale). Il filo interdentale viene usato da solo (ad es. Ultrapak) o in combinazione con agenti emostatici (ad es. Floss Gingi-AID impregnati di alluminio solfato) in due modi: filo interdentale o doppio interdentale. La profondità a cui il dentista lo tamponizza (con uno strumento speciale - un packer dentale piatto) è determinata dalla profondità del solco e dalla condizione del tessuto parodontale che circonda i denti.

Recentemente, sono stati utilizzati nastri di spugna per la retrazione gengivale (nastro merocel) realizzato in materiale polimerico biocompatibile, che, a contatto con l'umidità, si sono gonfiato e ampliano il solco gengivale senza danneggiare i tessuti molli.

La retrazione della gomma chimica viene eseguita applicando agenti emostatici (stile), astringenti o vasocostrittivi al tessuto gengivale adiacente ai denti. Gli agenti emostatici includono principalmente solfato di alluminio. [4]

Il gruppo di composti astringenti comprende soluzioni di sali di metallo: cloruro di alluminio, solfato di ferro, soluzione di allume, tannina (acido tannico). In odontoiatria viene utilizzata, viene utilizzata la razzestina liquida emostatica, l'Austat o l'emodente, nonché tecnodici liquidi di retrazione gengivale - con cloruro di alluminio; Soluzioni con solfato di ferro - Alufer e Hemostab.

Gel di retrazione gengivale ampiamente utilizzata con solfato di alluminio - Alu-Jen, viscostat Clear Ultradent; Gel di retrazione di gomma emostastasi e retrogel - con cloruro di alluminio; Gel con solfato di ferro - Viscostat Ultradent.

La retrazione con i vasocostrittori comporta l'uso dell'adrenalina cloridrato, che provoca vasocostrizione locale (vasocostrizione) e ischemia tissutale. Ma il suo uso è limitato dai suoi effetti collaterali, quindi il cloruro di alluminio viene spesso utilizzato.

Aumenta il comfort dei pazienti e semplifica notevolmente la procedura per la pasta di retrazione gengivale del medico di varie composizioni (traxodent, pasta di retrazione DMG, pasta di retrazione emostatica FS e astringente, Gingi Trac, Expasyl), che viene inserito nel solco gengivale per alcuni minuti, poi rimosso, seguito da sfregamento del gingiva e a una mania. Come notato dai dentisti, è un metodo semplice, rapido e indolore che non causa reazioni chimiche, infiammazione dei tessuti o traumi. [5], [6], [7]

La retrazione della gomma chirurgica (che viene eseguita in anestesia locale) include:

• Curettage rotante del solco gengivale;
• Elettrochirurgia (utilizzando un piccolo elettrodo curvo spostato parallelo all'asse lungo del dente);
• Uso del laser (sotto l'azione di cui vi è la vaporizzazione dei tessuti superficiali nel solco gengivale e la sua espansione). [8]

Controindicazioni alla procedura

La retrazione gengivale non viene eseguita in caso di infezioni orali (gengivite, stomatite, candidosi), nonché malattie parodontali infiammatorie e un ampio accumulo di placca molle.

L'uso dell'adrenalina cloridrato come agente di retrazione è controindicato nei pazienti con ipertensione arteriosa, depressione e nei casi di assunzione di farmaci del gruppo di beta-adrenoblocatori e inibitori del MAO.

La retrazione elettrosurgica non deve essere eseguita su pazienti con pacemaker.

Conseguenze dopo la procedura

Il filo interdentale meccanico può causare gonfiore temporaneo e infiammazione delle gengive, infiammazione del solco gengivale e se viene utilizzata una forza eccessiva durante il filo interdentale o se il doppio filo interdentale viene posto troppo in profondità, aumenta il rischio di danni parodontali permanenti e recessione gengivale.

Più di un terzo dei pazienti con retrazione filo interdentale - dopo la rimozione - sperimentare il sanguinamento dal solco gengivale.

Se viene utilizzato un filo di retrazione impregnata di adrenalina, la pressione sanguigna e la frequenza cardiaca possono aumentare e i livelli di glucosio nel sangue possono aumentare nei pazienti diabetici.

Dopo aver usato solfato ferroso per impregnare il filamento, si osserva lo scolorimento dei tessuti morbidi e duri nella cavità orale.

Complicazioni dopo la procedura

Le possibili complicanze dopo una procedura di curettage gengivale rotante sono danni alla giunzione gengivale con infiammazione e recessione gengivale.

Cura dopo la procedura

Le raccomandazioni dei dentisti per la cura delle gengive dopo la retrazione includono il risciacquo della bocca con soluzioni antisettiche (come la soluzione di furacilina) ed evitare temporaneamente cibi e bevande dure e calde.