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Retrazione gengivale
Ultima recensione: 29.06.2025
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Nella pratica odontoiatrica, la retrazione gengivale è una procedura che allarga il solco gengivale, lo spazio tra la superficie del dente e il tessuto gengivale circostante, tirando o spingendo indietro (trahere significa "trascinare" o "tirare" in latino) il bordo della gengiva adiacente al colletto dei denti. [ 1 ]
Indicazioni per la procedura
Le indicazioni per questa procedura aggiuntiva sono:
- La necessità di rilevare impronte dentali (calchi) per denti protesici. Per ottenere un'impronta accurata con un adattamento marginale preciso, è necessario esporre i colletti dei denti e garantire l'accessibilità del margine gengivale, che si ottiene con una larghezza del solco gengivale di almeno 0,15-0,2 mm;
- Fissaggio di strutture protesiche fisse (corone, ponti, monconi di impianti dentali) in prossimità dei tessuti gengivali;
- Preparazione delle cavità cariate e successiva otturazione - nel trattamento della carie dentale;
- Rimozione del tartaro sottogengivale;
- Restauro degli incisivi (denti anteriori) mediante intarsi fissi (faccette).
Preparazione
Poiché la retrazione gengivale è una procedura odontoiatrica ausiliaria, non è richiesta alcuna preparazione separata (ad eccezione dell'igiene orale generale e della rimozione della placca morbida dai denti con lo spazzolino). La decisione sulla necessità della retrazione prima della presa dell'impronta spetta al protesista. Il protesista prescrive inoltre tutti gli esami necessari relativi ai denti protesici e valuta il tessuto gengivale e le strutture di supporto adiacenti.
Se si tratta di carie o tartaro, la cavità orale, cioè denti e gengive, viene esaminata da un dentista generico. [ 2 ]
Tecnica retrazione gengivale
Sebbene esistano diversi metodi di retrazione - meccanici, chimici e chirurgici - la tecnica di retrazione dipende sempre dalla scelta del metodo più ottimale per ogni caso specifico. Pertanto, è necessario considerare i principali metodi e tecniche di retrazione gengivale, nonché i mezzi di retrazione gengivale più comunemente utilizzati. [ 3 ]
Il metodo più comune e semplice è la retrazione gengivale meccanica. Si tratta della retrazione gengivale con filo interdentale, utilizzato dalla maggior parte dei protesisti. Un filo interdentale di spessore adeguato viene posizionato sotto il margine gengivale attorno al dente mediante tamponamento (in anestesia locale). Il filo interdentale viene utilizzato da solo (ad esempio Ultrapak) o in combinazione con agenti emostatici (ad esempio filo interdentale GINGI-Aid impregnato di solfato di alluminio) in due modi: filo singolo o filo doppio. La profondità di tamponamento (con uno strumento speciale, un packer dentale piatto) è determinata dalla profondità del solco e dalle condizioni del tessuto parodontale che circonda i denti.
Di recente sono stati impiegati nastri in spugna per la retrazione gengivale (Merocel tape) realizzati in materiale polimerico biocompatibile che, a contatto con l'umidità, gonfiano e allargano il solco gengivale senza danneggiare i tessuti molli.
La retrazione chimica delle gengive viene eseguita applicando agenti emostatici (emostatici), astringenti o vasocostrittori al tessuto gengivale adiacente ai denti. Gli agenti emostatici includono principalmente il solfato di alluminio. [ 4 ]
Il gruppo di composti astringenti comprende soluzioni di sali metallici: cloruro di alluminio, solfato di ferro, soluzione di allume, tannino (acido tannico). In odontoiatria, si utilizzano liquidi emostatici come Racestiptin, Alustat o Hemodent, così come il liquido retrattile gengivale Technodent, a base di cloruro di alluminio; soluzioni a base di solfato di ferro: Alufer e Hemostab.
Gel per la retrazione gengivale ampiamente utilizzato con solfato di alluminio: Alu-Jen, ViscoStat Clear Ultradent; gel per la retrazione gengivale Hemosthase e Retragel: con cloruro di alluminio; gel con solfato di ferro: Viscostat Ultradent.
La retrazione con vasocostrittori prevede l'uso di cloridrato di adrenalina, che causa vasocostrizione locale (vasocostrizione) e ischemia tissutale. Tuttavia, il suo utilizzo è limitato dagli effetti collaterali, quindi il cloruro di alluminio è il più utilizzato.
Aumenta il comfort dei pazienti e semplifica notevolmente la procedura per il medico. La pasta per la retrazione gengivale, disponibile in diverse composizioni (Traxodent, DMG Retraction Paste, FS Hemostatic, Astringent Retraction Paste, Gingi Trac, Expasyl), viene inserita nel solco gengivale per alcuni minuti, quindi rimossa, seguita dal risciacquo della gengiva con acqua e dall'asciugatura all'aria. Come notato dai dentisti, si tratta di un metodo semplice, rapido e indolore che non causa reazioni chimiche, infiammazioni tissutali o traumi. [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]
La retrazione chirurgica delle gengive (eseguita in anestesia locale) comprende:
- Curettage rotativo del solco gengivale;
- Elettrochirurgia (utilizzando un piccolo elettrodo curvo spostato parallelamente all'asse longitudinale del dente);
- Utilizzo del laser (sotto l'azione del quale si ha la vaporizzazione dei tessuti superficiali del solco gengivale e la sua dilatazione). [ 8 ]
Controindicazioni alla procedura
La retrazione gengivale non viene eseguita in caso di infezioni orali (gengivite, stomatite, candidosi), malattie parodontali infiammatorie e accumuli consistenti di placca molle.
L'uso di cloridrato di adrenalina come agente retrattile è controindicato nei pazienti affetti da ipertensione arteriosa, depressione, nonché in caso di assunzione di farmaci del gruppo dei beta-adrenobloccanti e degli inibitori delle MAO.
La retrazione elettrochirurgica non deve essere eseguita su pazienti portatori di pacemaker.
Conseguenze dopo la procedura
L'uso meccanico del filo interdentale può causare gonfiore e infiammazione temporanei delle gengive, infiammazione del solco gengivale e, se si usa una forza eccessiva durante l'uso del filo interdentale o se il filo doppio viene inserito troppo in profondità, aumenta il rischio di danni parodontali permanenti e di recessione gengivale.
Oltre un terzo dei pazienti con retrazione del filo interdentale, dopo la rimozione, manifesta sanguinamento dal solco gengivale.
Se si utilizza un filo di retrazione imbevuto di adrenalina, la pressione sanguigna e la frequenza cardiaca potrebbero aumentare e, nei pazienti diabetici, potrebbero aumentare i livelli di glucosio nel sangue.
Dopo aver utilizzato solfato ferroso per impregnare il filamento, si osserva una decolorazione dei tessuti molli e duri nella cavità orale.