Carie dentale

La carie gengivale o cervicale dei denti viene diagnosticata quando la distruzione del tessuto dentale duro interessa la parte del dente vicino al colletto, ovvero la zona leggermente ristretta di transizione tra la corona dentale e la radice, cioè vicino al bordo estremo della gengiva e spesso anche sotto di essa.

Le cause carie dentale

Sebbene la carie dentale (dal latino caries – decadimento) sia una malattia multifattoriale, come nel caso di danni alle superfici occlusali dei denti masticatori o delle corone tra denti a contatto, le cause principali del processo di distruzione dello smalto dentale, della dentina e del cemento nel colletto del dente sono associate all'impatto su di essi dei prodotti di scarto di ceppi di batteri strettamente correlati Streptococcus mutans e Streptococcus sobrinus. [ 1 ]

Per loro la cavità orale, o più precisamente la placca dentale (una pellicola organica che si forma sulla loro superficie), è un habitat naturale dove vivono in intere colonie.

Informazioni utili nell’articolo: Perché si forma la placca dentale e perché è pericolosa?

Inoltre, i fattori eziologici nello sviluppo della carie sono considerati disturbi metabolici nei tessuti dentali, in particolare un'insufficiente mineralizzazione dello smalto non in grado di autoguarigione (costituito da fosfato di calcio cristallino - idrossiapatite) o un processo di maturazione eccessivamente lungo dovuto a una carenza di calcio, fosforo o fluoro.

La carie di questa localizzazione può interessare qualsiasi dente della fila superiore e inferiore e le sue tipologie includono: carie cervicale dei denti anteriori (incisivi), premolari e molari, sul canino. Può svilupparsi anche la carie cervicale del dente del giudizio (terzo molare), soprattutto con la sua distopia o ritenzione. [ 2 ]

La carie cervicale dei denti da latte ha la stessa eziologia, leggi - Carie dei denti da latte.

Fattori di rischio

Gli odontoiatri ritengono che un fattore naturale predisponente alla comparsa di carie localizzate nella zona cervicale sia uno strato più sottile di smalto che protegge il colletto dei denti.

I fattori di rischio includono:

• igiene dentale insufficiente che porta all'accumulo di placca;
• usura dei denti e distruzione dello smalto;
• recessione gengivale con esposizione del colletto del dente;
• alimenti ricchi di zucchero e carboidrati fermentabili; un apporto di zucchero relativamente elevato favorisce la crescita batterica e può causare carie cervicale nei bambini piccoli; [ 3 ]
• celiachia (poiché la risposta autoimmune al glutine può portare alla demineralizzazione dei cristalli di idrossiapatite nello smalto dei denti);
• predisposizione genetica alla diminuzione della mineralizzazione dello smalto dei denti, inclusa l'ipocalcificazione nelle anomalie dell'amelogenesi e l'ipoplasia dello smalto;
• xerotomia (secchezza delle fauci di varie eziologie);
• reflusso acido (malattia da reflusso gastroesofageo).

Il bruxismo, così come il trattamento ortodontico con apparecchi ortodontici, può causare carie cervicale dei denti anteriori. La carie cervicale può essere causata anche da faccette, cuscinetti sulle superfici anteriori degli incisivi (per la cui installazione viene rimossa parte dello smalto dentale), e dall'installazione errata di corone e dallo sbiancamento dei denti con prodotti a basso pH. [ 4 ]

Patogenesi

Nella letteratura specializzata viene esaminata la patogenesi del processo carioso ad eziologia batterica.

I batteri sopra menzionati, utilizzando i loro enzimi (glucosiltransferasi) dalla componente glucosio del saccarosio, sintetizzano una serie di polisaccaridi adesivi extracellulari – glucani, che favoriscono la colonizzazione costante delle superfici dure con la formazione di un biofilm polimerico, che, in sostanza, è la matrice della placca dentale e serve da protezione per i batteri.

Gli S. mutans sono acidogenici, cioè metabolizzano i carboidrati in acidi organici (lattico, formico, acetico e metilacetico), che distruggono lo smalto dei denti sciogliendo l'idrossiapatite con il rilascio di calcio e fosfati liberi, e quindi danneggiano il tessuto dentale sottostante. [ 5 ]

Sintomi carie dentale

I sintomi che si manifestano con la carie gengivale dipendono dallo stadio del processo patologico.

Nello stadio iniziale, i primi segni sono la comparsa di una macchia bianca (gessosa) o marrone sullo smalto dei denti, e i dentisti definiscono la carie cervicale come una macchia. Successivamente si ha lo stadio superficiale, in cui la macchia si approfondisce un po' nella parte centrale, e questo può causare sensazioni dolorose durante lo spazzolamento dei denti e una maggiore sensibilità agli irritanti chimici e alla temperatura – iperestesia dentale. [ 6 ]

In caso di carie moderata, nel sito della macchia e della depressione su di essa si forma una cavità con tessuto dentale ammorbidito (demineralizzato), ovvero la dentina; aumenta la sensibilità dei denti e, dopo l'esposizione a sostanze irritanti, si manifesta un breve mal di denti.

In caso di carie cervicale profonda, le dimensioni e la profondità della cavità cariosa nel colletto del dente sono significative, può essere nera all'interno e lo smalto interessato attorno alla cavità presenta bordi anneriti irregolari. Spesso si avverte un dolore intenso al dente. [ 7 ]

Complicazioni e conseguenze

Una complicazione della carie cervicale è la sua diffusione a quasi tutta l'area perigengivale del dente, definita come una lesione cariosa circolare, che successivamente porta alla frattura della corona dentale.

La carie cervicale, a causa della sua rapida progressione, porta allo sviluppo di un processo infiammatorio nella polpa dentaria (pulpite) o nei suoi tessuti periradicolari (parodontite), provocato dall'attivazione di fusobatteri e di altri microrganismi opportunisti presenti nella placca dentale.

Tra le possibili conseguenze rientra anche la formazione di un granuloma con necrosi tissutale o di una cisti dentale. [ 8 ]

Diagnostica carie dentale

Oltre alla registrazione dei reclami dei pazienti e alla visita odontoiatrica standard, la carie cervicale può essere diagnosticata utilizzando marcatori speciali che colorano solo la parte dei tessuti duri dentali interessata dalla carie.

Nella maggior parte dei casi la diagnostica strumentale si limita alla stomatoscopia,

Si esegue la diafanoscopia o radiografia dei denti e, in caso di complicazioni come la pulpite, si esegue l'elettroodontodiagnostica.

Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale viene effettuata per distinguere le patologie non cariose dei tessuti dentali, [ 9 ] principalmente la carie cervicale e il difetto cuneiforme [ 10 ] (abfrazione non cariosa della zona cervicale), per maggiori dettagli vedere – Difetto cuneiforme dei tessuti dentali duri.

Trattamento carie dentale

Che tipo di medico cura la carie cervicale? Sia la diagnosi che il trattamento delle carie di qualsiasi localizzazione vengono eseguiti da un dentista-terapista.

Il trattamento della carie cervicale è doloroso? Attualmente, il trattamento con trapano per la disinfezione della cavità cariata viene eseguito in anestesia locale; se la carie è profonda, si esegue la rimozione indolore del nervo. Quando la cavità cariata è parzialmente coperta dal margine gengivale, così come in presenza di suppurazione della tasca gengivale, può essere necessaria la sua dissezione preliminare: la gengivotomia per il trattamento della carie cervicale. [ 11 ]

Nella fase finale, viene posizionata un'otturazione. La carie cervicale viene otturata con compositi polimerici fotoindurenti, cementi vetroionomerici e altri materiali da otturazione moderni. Tuttavia, quando le lesioni cariose non si trovano nella "zona del sorriso", viene utilizzata l'amalgama dentale. [ 12 ]

Maggiori informazioni nei materiali:

• Trattamento della carie dentale
• Trattamento della carie dentale profonda: metodi di base

Come restaurare la carie cervicale, o più precisamente, la cavità cariosa che si forma con essa, leggi nella pubblicazione - Restauro dei denti.

La risposta alla domanda sul perché la carie cervicale faccia male dopo l'otturazione è nell'articolo - Mal di denti dopo l'otturazione

Trattamento della carie cervicale a casa

C'è chi sostiene che sia possibile curare la carie cervicale a casa. Questo perché il danno allo smalto dentale allo stadio di maculatura, dopo aver rimosso la placca, viene trattato con la fluorizzazione dosata, che ne favorisce la remineralizzazione.

Per farlo, dovresti usare vari rimedi per la carie cervicale consigliati dai dentisti.

Si tratta di dentifrici e gel medicinali come:

• dentifrici ROCS, WhiteWash, Fluorodent;
• Dentifricio medicale Elmex Gelee in gel;
• pasta con aminofluoruro e fluoruro di sodio Lacalut Extra sensitive - Lacalut sensitive per carie cervicale;
• Gel APF topico (con fluoruro di sodio).

Sono consigliati anche i collutori contenenti fluoro, come Listerine Expert o Lacalut sensitive.

Prevenzione

La prevenzione di qualsiasi carie, inclusa quella cervicale, include:

• spazzolare i denti due volte al giorno;
• per pulire gli spazi tra i denti, utilizzare il filo interdentale;
• limitare i dolci e i prodotti farinacei nella dieta;
• Visite regolari dal dentista: per un controllo preventivo dei denti e una pulizia professionale della placca.

I dentisti consigliano di rafforzare lo smalto dei denti, per maggiori dettagli vedere – Rafforzare lo smalto dei denti, e anche mangiare cibi sani per i denti. [ 13 ]

Previsione

Nella fase iniziale della lesione cariosa cervicale dello smalto, se le misure terapeutiche vengono adottate tempestivamente, la prognosi è più favorevole. Tuttavia, se la carie cervicale non viene trattata, si può perdere un dente.