Riabilitazione psicosociale di pazienti con pneumoconiosi in uno stadio ambulatoriale di trattamento

Vengono formulati i requisiti generali per l'organizzazione della riabilitazione psicosociale di pazienti con pneumoconiosi nella fase di trattamento ambulatoriale. È stato sviluppato un complesso terapeutico integrativo che comprende moderni metodi di psicoterapia combinati con informazioni e terapia biologica, che contribuiscono allo sviluppo di uno stereotipo di vita socialmente accettabile dei pazienti e alla correzione di disturbi mentali. È stato stabilito che un adeguato trattamento sistematico con dosi ottimali di farmaci a livello ambulatoriale consente di ottenere una remissione persistente della malattia nel 46,3% dei pazienti dopo 6-12 mesi.

Parole chiave: pneumoconiosi, qualità della vita, riabilitazione psicosociale, fase ambulatoriale, psicocreazione, terapia di base, remissione.

Negli ultimi decenni, la ricerca psicologica nel campo della medicina fisica è stata condotta attivamente. Ciò è dovuto al riconoscimento del ruolo dei fattori psicologici nell'insorgenza, nel flusso e nel trattamento di vari disturbi somatici, con una maggiore attenzione alle qualità mentali e fisiche di una persona in condizioni di malattia.

La situazione della malattia cambia radicalmente la natura della relazione tra una persona e il mondo che lo circonda. Pertanto, un esame completo del rapporto tra malattia e personalità ci consente di parlare di cambiamento non dello stato fisico e / o mentale del paziente, ma dell'intero sistema delle sue relazioni con il mondo e il mondo.

La base teorica di questa tendenza nella psicologia clinica domestico è il concetto di individuo VM Myasishcheva in cui la persona è intesa come un sistema integrato biopsicosociale, e la personalità - come un sistema di relazione emotivamente carica con l'ambiente sociale e se stesso. In questo sistema, la malattia come una situazione di incertezza e imprevedibili risultati può agire come fattore di auto-traumatico destabilizzare l'immagine del mondo, distruggendo l'autostima, il solito ordine degli eventi, la natura del funzionamento interpersonale e sociale come una persona intera.

Recentemente, un numero significativo di studi è stato dedicato allo studio delle caratteristiche psicologiche e della qualità della vita (QOL), associato alla salute dei pazienti con patologia polmonare. In particolare, l'interesse per lo studio della qualità della vita dei pazienti con pneumoconiosi (PnC) è aumentato significativamente. L'aumento del numero di pneumoconiosi, sia nel nostro paese che all'estero, ha determinato l'atteggiamento nei confronti di questa malattia come un importante problema medico e sociale della salute moderna.

Allo stadio attuale dello sviluppo della medicina, diventa sempre più evidente che la gestione scientificamente fondata ed efficace del lavoro psico-profilattico e psicocreale con i pazienti è possibile solo sulla base della conoscenza dei modelli psicologici interni dei cambiamenti nella psiche. Ottenere dati scientifici completi sull'impatto della malattia cronica sulla psiche può contribuire a interventi terapeutici più efficaci, un approccio individuale alla scelta della strategia e delle tattiche di trattamento da parte dei medici, e anche se necessario supporto psicologico. Questo si applica pienamente alle malattie croniche gravi, accompagnate da significativi cambiamenti psicologici e cambiamenti nella qualità della vita, compresa la pneumoconiosi.

Lo scopo del nostro studio era di sviluppare un programma di riabilitazione psicosociale di pazienti con pneumoconiosi nel monitoraggio ambulatoriale e di confermarne l'efficacia studiando la qualità della vita dei pazienti con pneumoconiosi.

La ricerca è stata condotta sulla base del terzo dipartimento terapeutico dell'ospedale clinico regionale delle malattie professionali di Donetsk, dal 2008 al 2011. Il gruppo comprendeva 146 pazienti con pneumoconiosi di età compresa tra 40-60 anni (1,41 (95,13%) uomini e 5 (4,87%) donne).

Sono stati usati metodi clinico-epidemiologici, clinico-psicopatologici, psico-diagnostici e statistici.

È stato condotto un esame completo di ciascun paziente, che comprendeva un esame clinico (raccolta dei reclami, esame di un'anamnesi della malattia e vita). Per studiare la qualità della vita, è stato utilizzato un questionario generale internazionale generalmente accettato sulla qualità della vita dell'OMS. Per valutare l'efficacia dei programmi di riabilitazione proposti, 112 pazienti con pneumoconiosi sono stati monitorati dinamicamente con un controllo dell'efficacia delle misure eseguite entro 3 mesi. Hanno formato il gruppo principale di osservazione dinamica. Per confrontare l'efficacia del programma proposto, è stato formato un gruppo di confronto - 34 pazienti con pneumoconiosi, sottoposti a supervisione ambulatoriale, ma non sottoposti a un complesso di misure riabilitative.

Il programma di riabilitazione consisteva in tre fasi: stazionario, ambulatoriale e riadattamento. Durante la permanenza in clinica, una serie di misure di riabilitazione ottimali per ciascun paziente è stata determinata in base alla gravità della malattia: selezione della dose individuale di farmaci terapeutici, procedure fisioterapiche, ginnastica respiratoria e massaggi, programmi educativi e effetti psicoterapeutici. Il monitoraggio ambulatoriale è stato effettuato per 6 mesi con controllo dell'efficacia del trattamento a 8, 16 e 24 settimane e monitoraggio ripetuto in dinamica dopo un anno.

Lo stadio principale della riabilitazione consisteva nell'esecuzione di una terapia di riabilitazione medico-psicologica. L'obiettivo del programma di riabilitazione medico-psicologica è quello di migliorare il benessere soggettivo del paziente e ripristinare il funzionamento sociale completo, e il compito principale è quello di cambiare l'atteggiamento del paziente nei confronti della malattia e correggere in questo modo reazioni e comportamenti inadeguati.

L'analisi dei dati della letteratura e i risultati dei nostri studi, ottenuti nella prima fase, sono serviti come base per il monitoraggio ambulatoriale a lungo termine e il trattamento anti-recidiva dei pazienti con pneumoconiosi utilizzando l'information therapy, la psicoterapia e la psicocreazione.

La seconda fase della riabilitazione è stata effettuata su base ambulatoriale sotto la supervisione di specialisti di un policlinico, un ambulatorio o un centro specializzato. L'obiettivo principale di questa fase era quello di preservare lo stato sociale del paziente, che aveva prima della malattia, o l'adattamento (adattamento) alla vita e le possibili attività lavorative in contesti fuori dall'ospedale. In questa fase, la terapia biologica continua a svolgere un ruolo di primo piano. Tuttavia, la transizione del paziente dal primo stadio al secondo, da quello stazionario a quello domestico, è accompagnata da un aumento del numero e della qualità dei fattori esogeni che hanno un effetto dannoso sulla malattia. Pertanto, in questa fase, proseguono i lavori sull'ottimizzazione della terapia.

La psicoterapia, la terapia delle informazioni e il lavoro educativo con pazienti e parenti sono di grande importanza e consistono nello sviluppo di modi per ridurre i cambiamenti nascenti nel sistema di relazione del paziente con la malattia, il lavoro, l'ambiente sociale, il trattamento. Ci deve essere necessariamente un'enfasi sulla possibilità di una prospettiva terapeutica positiva, il cosiddetto modello di risultati attesi di trattamento, e altri argomenti possono essere discussi individualmente. Il riorientamento del lavoro è la caratteristica principale della seconda fase della riabilitazione.

La terapia biologica, la sua adeguatezza e ottimizzazione occupano il posto principale sia nella seconda che nella terza fase della riabilitazione. Sulle spalle del paziente e della sua famiglia, si presta attenzione per garantire la correttezza del regime di trattamento farmacologico. Per comprendere la complessità dell'attuazione delle raccomandazioni del medico per il trattamento, si può ricordare che attualmente la maggior parte dei pazienti riceve più di un farmaco. Come fattore negativo in questa fase della riabilitazione, si dovrebbe notare l'esistenza di vari schemi di trattamento farmacologico nelle sindromi clinicamente correlate. Tutto ciò porta al fatto che la remissione della malattia di base viene interrotta, non appena il paziente viene trasferito a un trattamento ambulatoriale a lungo termine. Pertanto, la prima cosa a cui abbiamo prestato attenzione quando si incontra un paziente sono le dosi di farmaci che hanno fornito un alto effetto terapeutico. In secondo luogo, è stato determinato il volume e la natura della terapia patogenetica; nel terzo - durata biologicamente giustificata del trattamento farmacologico.

I principi fondamentali della terapia di mantenimento condotta in ambito ambulatoriale sono: approccio individuale, coerenza, durata e continuità del trattamento. La peculiarità del trattamento della pneumoconiosi è la complessa implementazione del principio di partnership "medico-paziente".

La fase principale della riabilitazione comporta una correzione psicologica mirata, un supporto informativo, modi per aumentare le riserve interne. La correzione psicologica include il generale (formazione del comportamento libero da conflitti, assertività, autoregolazione emotiva e adeguata autoespressione emotiva) e patogenetico. La psicocreazione mirata delle reazioni personali alla malattia previene l'angoscia, portando a scompenso.

Il significato della correzione patogenetica psicologica intenzionale è che il malato dovrebbe rendersi conto dell'incongruenza del suo atteggiamento nei confronti della malattia, formato da un conflitto intrapersonale, che renderà possibile risolverlo in modo costruttivo. Ciò può essere ottenuto formando un nuovo atteggiamento adeguato alla malattia e una chiara comprensione delle sue cause, conseguenze, cause di esacerbazioni e complicanze. L'eliminazione di un atteggiamento inadeguato e contraddittorio nei confronti della malattia interrompe l'ulteriore sviluppo di tutti i disturbi secondari. Se si elimina la preoccupazione associata a un evento esistenzialmente significativo nella vita - una malattia polmonare cronica con una violazione della ventilazione, è possibile ripristinare l'autoregolazione. È necessario ricostruire l'atteggiamento del paziente, che è la fonte dello scompenso psicogeno.

Il paziente stesso deve tracciare la storia dell'insorgenza e dello sviluppo della sua malattia, le cause dell'emergenza di esacerbazioni e complicazioni, i propri errori, consistenti nell'ignorare la terapia di base programmata. Con un'analisi congiunta con il medico delle cause della malattia e dei sintomi, l'ammalato comprende chiaramente le cause della malattia, i cambiamenti nel proprio comportamento.

Il prerequisito per una terapia di base sistematica, l'esecuzione disciplinata degli appuntamenti medici è l'istituzione di convincere per l'ammalato le cause dell'insorgenza e dello sviluppo della malattia, nonché i principi del trattamento. Una chiara comprensione delle cause diventa una profonda convinzione del paziente ed è un prerequisito per dimostrare la possibilità di eliminare queste cause in un modo o nell'altro.

I principi fondamentali del nostro programma di formazione in ambiente ambulatoriale erano semplici, facili da capire la lingua che non contiene termini medici, le possibilità massime di individualizzazione del paziente, il grado della sua motivazione per l'apprendimento e l'esperienza personale, il contenuto delle azioni pratiche per ottenere la migliore normalizzare lo stato di salute, l'uso di elementi di "operatività" t e) Dimostrazione insieme agli obiettivi dei mezzi per raggiungerli; ottenere capacità di coping con la malattia a casa. Il criterio del lavoro di successo era anche una valutazione della prontezza al trattamento da parte del paziente.

Il palco principale del programma di riabilitazione dei pazienti affetti da pneumoconiosi medikopsihologicheskoy incluso 10 sessioni su argomenti specifici e psico-correzione. La durata di una lezione è di 1 ora, compresi 40 minuti del blocco di informazioni e 20 minuti di psicocorrezione. Le lezioni sono state condotte con un gruppo di pazienti per 8-10 persone. Unità di informazione è risultata simile per gli uomini e le donne, la correzione psicologica sono diversi, per cui i pazienti devono essere dello stesso sesso, l'età può essere diversa. Assicurarsi che le tematiche relative al mondo del lavoro, riqualificazione (i pazienti vengono introdotti alla procedura di rilascio congedo per malattia, è un elenco di professioni decretato, se necessario, il cambiamento di professione sono date consulenza individuale) e il benessere sociale in una prognosi sfavorevole e disabilità (i pazienti vengono introdotti ai diritti delle persone disabili, parlare delle possibilità di ottenere assistenza sociale, centri di assistenza sociale, supporto legale).

La strategia terapeutica è stata inoltre massimizzata al massimo, la componente obbligatoria della formazione è stata la partnership e la creazione di un'atmosfera di comprensione e fiducia reciproca, direttamente correlata alla necessità di personalizzare l'educazione del paziente. Per migliorare la qualità del trattamento per i pazienti con pneumoconiosi, i membri della famiglia che erano in grado di determinare lo stile di vita dei pazienti erano anche coinvolti nel processo di apprendimento.

Il programma ha fornito consigli su misure preventive durante la conversazione. Al paziente è stata data l'opportunità di esprimere le sue paure e discuterle. Sulla base di ciò, il medico e la paziente hanno concordato gli obiettivi del trattamento.

Nello svolgimento della seconda fase della psico-correzione prestato particolare attenzione ai pazienti con una risposta inadeguata alla malattia personale, sfavorevole quadro interno della malattia. Lavoro Psycho è stato effettuato secondo il nostro programma, che interessano lo stato emotivo del paziente, effettuato il suggerimento nello stato di veglia di relax, fiducia in se stessi, imparando resto autosuggestione e relax con l'aiuto di metodi di training autogeno nell'espressione delle emozioni negative di rabbia e irritazione, un cambiamento nelle reazioni emotive in ricordi di situazioni traumatiche.

La psicoterapia razionale in questa fase del complesso delle misure terapeutiche è stata usata più ampiamente di altri metodi di lavoro psicoterapeutico. L'applicazione di questo metodo si basa sulla logica e l'appello alla mente del paziente, presuppone una buona conoscenza dell'individuo, nonché uno studio dettagliato della natura e dei meccanismi dello sviluppo della malattia.

Correzione di cambiamento personale è stata eseguita in quei casi in cui il paziente si trova nella prima fase del trattamento è stata preparata per Lavori psico, quando nel corso di una conversazione con un medico e psicologo in qualche misura consapevoli della undesirability per se stessi o su altre forme del loro comportamento, parzialmente o completamente inteso che sono la causa della disorganizzazione della sua attività lavorativa e causano tensioni nelle relazioni interpersonali in famiglia.

La scelta di argomenti, argomenti, esempi, il livello di contatto emotivo è stata correlata con le caratteristiche tipologiche individuali dei pazienti. Nei pazienti con la conservazione delle funzioni verbali e logiche dell'intelligenza, era opportuno usare l'allenamento verbale, varie forme di terapia verbale. Con una diminuzione del livello del pensiero logico-astratto, una quantità limitata di conoscenza, l'indebolimento delle proprietà comunicative della persona, le forme di istruzione pratico-motorie e non verbali sono le migliori. Il principio del lavoro psicocreale era selezionare gli effetti più benevoli e calmanti.

I risultati dell'esame psicologico erano, insieme ai risultati dello studio clinico dei pazienti, una giustificazione patogenetica per la costruzione di un lavoro psicoterapeutico che non solo prevedeva l'impatto sui singoli sintomi della malattia ma mirava anche a eliminare i cambiamenti nel sistema di relazioni del paziente con la sua malattia.

Le questioni relative alla correzione delle relazioni del paziente in relazione al cambiamento del suo stato sociale e lavorativo sono state considerate molto più ampie. Allo stesso tempo, il programma includeva domande su una prospettiva medica positiva, sull'adattamento del lavoro e sulla possibilità di ripristinare le capacità lavorative perdute perse nel corso della malattia.

Il follow-up clinico è continuato per 83 pazienti con pneumoconiosi ed è stato eseguito durante l'anno. Consisteva nell'esaminare i pazienti una volta al mese per i primi tre mesi e poi una volta ogni due o tre mesi durante il primo anno di osservazione e almeno quattro volte l'anno dopo. I risultati del trattamento a lungo termine sono stati valutati anche da dati clinici, elettrofisiologici, indicatori psicologici del funzionamento sociale e qualità della vita.

Gli indicatori della qualità della vita in tutte le aree di pazienti nel gruppo principale erano significativamente più alti rispetto al gruppo di confronto. Allo stesso tempo, la valutazione integrale della "normalizzazione" degli indicatori di qualità della vita con un alto grado di significatività è correlata all'effetto clinico raggiunto. Questa presentazione corrisponde ai risultati di uno studio sulla qualità della vita dei pazienti nelle fasi finali della riabilitazione nel periodo di remissione stabile a lungo termine. Per la maggior parte dei parametri, i pazienti del gruppo principale hanno valutato la qualità della vita come "buona" e in alcuni casi il punteggio è stato "molto buono" per alcuni indicatori. L'esperienza clinica mostra che i pazienti con un decorso controllato della malattia, specialmente la remissione a lungo termine, sono molto scrupolosi nell'attuazione delle raccomandazioni del medico. I successi del trattamento, che consentono di ampliare significativamente le loro opportunità sociali, sono in gran parte associati a terapie farmacologiche e informatiche opportunamente selezionate, nonché alla psicoterapia.

Lo studio degli aspetti della riabilitazione medica condotta nella seconda fase ha permesso di distinguere tre categorie di pazienti: con completa remissione di tutte le manifestazioni cliniche di pneumoconiosi, con parziale remissione e forme torpide di pneumoconiosi.

Remissione completa significa cessazione persistente (entro un anno) di tutte le manifestazioni cliniche della malattia. Per quanto riguarda la remissione incompleta o clinica della pneumoconiosi, intendiamo un'assenza stabile (per diversi mesi) di qualsiasi manifestazione clinica della malattia, pur mantenendo i segni strumentali della sua progressione.

Uno dei principali fattori che influenzano i tempi della comparsa della remissione è stata la terapia tempestiva e adeguata. È stato stabilito che un adeguato trattamento sistematico con le dosi ottimali dei farmaci consente di ottenere una remissione persistente della malattia nel 46,3% dei pazienti dopo 6-12 mesi. Nei pazienti trattati in modo irregolare, i tempi dell'inizio della remissione sono stati prolungati a 34 anni.

Gli studi condotti sul secondo stadio della riabilitazione mostrano che una terapia adeguata e condotta sistematicamente di pazienti con pneumoconiosi contribuisce alla comparsa di una grande percentuale di pazienti con remissione stabile, più pronunciata nell'uso della terapia delle informazioni e della psicoterapia. Vi è un aumento del funzionamento sociale e della qualità della vita. Ciò amplia notevolmente le opportunità di riabilitazione professionale e familiare dei pazienti.

Così, puntuale, la diagnosi socio-psicologica clinica e psicopatologia, psicopatico, l'uso di una terapia graduale biologica, la psicoterapia, e la tecnologia dell'informazione, per aumentare in modo significativo la percentuale di pazienti sia con la remissione stabile della malattia, e la remissione della malattia, che contribuisce al miglioramento del funzionamento sociale e qualità della vita pazienti con pneumoconiosi.

Cand. Miele. Scienze LA Vasyakina. // International Medical Journal №4 2012

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