Rinite allergica da poliposi

La rinite allergica poliposa è una manifestazione di un'allergia generale del corpo e, di regola, entra nel concetto di rinosinusite polifera. La rinite allergica da poliposi è suddivisa nelle seguenti forme cliniche:

• plurale;
• solitario (polipo singolo del naso);
• deformazione;
• bilaterale o unilaterale.

[1], [2], [3], [4]

Cause della rinite allergica da poliposi

Le cause e patogenesi allergica polipoide rinite riflette nel concetto S.V.Ryazantseva (1990), secondo cui la formazione di polipi nella cavità nasale, una combinazione di due condizioni: la presenza di disturbi processi biologici in un organismo e l'ambiente esterno fattori. La prima condizione ha origine nel verificarsi in persone sane sotto l'influenza dei cambiamenti biologici congenite o acquisite nella immunitario, endocrino e sistema nervoso autonomo di certi processi patologici e fisiopatologici sviluppo in tutto l'organismo, che si manifesta in sinusonazalnoy caratteristica sistema di rinosinusite allergica alterazioni patologiche. Le cause di tale condizione patologica può essere un'ekzoallergeny e autoallergy caratterizzati superamento della tolleranza immunologica per i tessuti di un organismo della mucosa nasale.

Quando si considera il processo patologico della polipologia, devono essere considerati due fattori importanti:

• meccanismo di origine e sviluppo del polipo;
• la sua localizzazione specifica.

R.Virhov considerato come un polipo tumore mixomatosa, ma ulteriori studi hanno dimostrato che questo punto di vista è eccezionale patologo era sbagliata e che il polipo nasale non è altro prodotto simile di edema interstiziale del tessuto connettivo dello strato sottomucosa della mucosa nasale, che porta ad una degenerazione benigna di questo strato. Studi istologici Leroux e Delarue dimostrato che polipi sono il prodotto degsneratsi tessuto connettivo e sistema ghiandolare della mucosa nasale, e gli studi più recenti (S.V.Ryazantsev, T.I.Shustova, M.B.Samotokin, N.M.Hmelnitskaya, N.P.Naumenko, E.V.Shkabarova, E.V.Bezrukova, 2002-2003) hanno dimostrato che stroma tessuto polinosica contiene elementi VNS, lo stato funzionale del quale dipende la permeabilità delle membrane cellulari e omeostasi strutture morfologiche della mucosa nasale.

Il guscio polipo nasale ha la forma di una copertura epiteliale della mucosa nasale, che in alcuni casi può mantenere una struttura normale. In altri casi, è diluito e l'epitelio cilindrico cilindrico è metaplastico in un epitelio multistrato. Quest'ultimo fenomeno si verifica soprattutto in luoghi che sono feriti o infiammati. Allo stesso tempo, la sclerosi si sviluppa nel tessuto connettivo dello strato sottomucoso del guscio polipo e della sua degenerazione fibrosa. A seconda della predominanza di uno qualsiasi di questi processi, il polipo può assumere vari aspetti (peevdoangiomatozny, psevdootechny), che a volte assomigliano a fibromi aspetto mente angioma, papilloma, adenoma.

[5], [6], [7],

I sintomi della rinite allergica da poliposi

Le suddette forme cliniche di rinite allergica poliforme si trovano raramente in forma isolata, il più delle volte vanno l'una all'altra e nella direzione di pesare il decorso clinico. Sono osservati, di regola, in adulti e molto raramente in bambini. La poliposi nasale non risolta che si verifica durante l'infanzia porta a una forma deformante di questa malattia. La poliposi bilaterale del naso indica spesso un cosiddetto processo allergico primario di natura atopica, mentre possono verificarsi di nuovo cambiamenti infiammatori nei seni paranasali. Lo sviluppo unilaterale di polipi indica più spesso la presenza di un processo infiammatorio primario nelle cellule del traliccio o del seno mascellare. In questo caso, le formazioni polifere sorgono rispettivamente nel gap olfattivo o nelle parti anteriori del passaggio nasale medio. In presenza di polipi frontali politopici può prolasso nelle parti anteriori del passaggio nasale medio. Le alterazioni della poliposi nel seno mascellare causano la comparsa di polipi nella parte posteriore del passaggio nasale medio e prolasso nel rinofaringe. Localizzazione analoga del polipo può essere osservata nelle malattie delle cellule posteriori del traliccio e del seno sfenoidale.

La crescita dei polipi avviene gradualmente a velocità diverse. A volte il loro numero è impressionante e le dimensioni possono raggiungere le dimensioni di un uovo di gallina. In questo caso, possono cadere sulla soglia del naso o apparire nel rinofaringe al livello del palato molle.

Grandi polipi feriti nel passaggio nasale comune possono ulcerarsi e causare sanguinamento nasale.In alcuni casi, con starnuti o soffi intensi, tali polipi possono strapparsi e cadere.

Una singola (solitari) o choanal polipo è stato descritto da tedesco otorhinolaryngologist Killian nel 1906. Questa forma di rinite polipoide caratterizzata dal processo unidirezionale e che un polipo si verifica solo negli adulti e in un solo esemplare, il punto di partenza per la sua crescita è il seno mascellare in che sviluppa principalmente degenerazione poliposa della mucosa nasale. Di regola, con il polipo hoanalyum, ci sono sempre crescite polifere nel seno mascellare corrispondente.

Le manifestazioni cliniche del polipo di choana hanno caratteristiche. Una tipica manifestazione in questa forma del polipo del naso è il meccanismo della valvola, che rende difficile espirare attraverso la metà corrispondente del naso. A dimensioni maggiori polipo choanal quando cade nel nasofaringe e anche in sezioni superiori della faringe, comincia a interferire con la funzione del palato molle, che colpisce le funzioni vocali (nasonnement chiuso) e provoca la comparsa del riflesso gag dovuto alla stimolazione della parete posteriore della faringe. Contemporaneamente otturatore può essere funzione del palato molle (il liquido quando ingerita quest'ultimo entra nella cavità nasale) disturbato, e la funzione corrispondente tubo sluhovovy. Quindi - la legatura della membrana timpanica sul lato del choana otturato, una diminuzione dell'udito su questo lato, complicazioni sotto forma di tubotite. A volte ci sono polipi solitari, originati dal seno sfenoide o dal bordo del choana. In quest'ultimo caso, la loro crescita può essere diretta sia alla cavità nasale che al rinofaringe. In quest'ultimo caso detto polipo differisce significativamente la densità e alcuni autori classificate come benigne crescita tumorale rinofaringeo fibroso al punto di choanae tessuto fibroso, la struttura morfologica della mucosa che differisce dalla struttura della mucosa nasale.

La severa poliposi del naso si verifica nei giovani che non hanno ricevuto un trattamento tempestivo ed efficace.

L'evoluzione della rinite allergica poliposa è caratterizzata da un decorso lento e prolungato (anni e decenni) con ricadute caratteristiche ricorrenti che si verificano anche dopo un'operazione apparentemente radicalmente effettuata. Tuttavia, il corso prolungato del processo polipo, che dura per tutta la vita, non conduce mai a polipi maligni.

Le complicazioni sono suddivise in locale e generale. Le complicazioni locali includono sinusite allergica da infezione, da mono-, emi a pancinusite, così come malattie simili del tubo uditivo e dell'orecchio medio.

Le complicazioni più frequenti sorgono a distanza, e soprattutto nel sistema respiratorio, manifestano le crisi asmatiche e delle esacerbazioni dell'asma, se è stato preceduto dalla comparsa di poliposi nasale. Inoltre, con la poliposi del naso possono verificarsi violazioni dell'apparato digerente, manifestate da gonfiore, aerofagia, dispepsia. Si deve presumere che poliposi broncopolmonari e gastrointestinali "complicazioni" nasale, così come lo stesso poliposi sindromi sono appropriati allergia comune del corpo, e la loro manifestazione locale, è a causa di una ridotta tolleranza del corpo agli allergeni.

Diagnosi della rinite allergica da poliposi

La diagnosi di poliposi del naso nei casi tipici non causa difficoltà e si basa sulle manifestazioni cliniche di questa malattia sopra descritte. Tuttavia, per chiarire la sua eziologia (la natura dell'allergene), è necessario raccogliere attentamente la storia e l'appropriato esame allergologico. Inoltre, tutti i pazienti, anche con piccoli polipi, devono condurre un esame radiologico dei seni paranasali per escludere la sinusite da poliposi.

Più attenzione dovrebbe essere una diagnosi differenziale, in quanto la presenza di polipi può essere causato da qualsiasi processo infettivo vospalitslnym localizzata seni paranasali. Rinite allergica Polynosic deve essere differenziata da tali tumori benigni come adenoma sulla gamba, mixoma, polipi perihoanalny, angioma, angiofibroma del rinofaringe e altri. Importanza è la diagnosi differenziale di poliposi nasale, tumori maligni, in quanto questi sono spesso accompagnati dalla formazione di polipi, che può mascherare il tumore quindi in tutti i casi ottenuti da interventi chirurgici o materiale bioptico viene inviato per l'esame istologico.

La prognosi per il consueto corso di rinite allergica poliposa e un trattamento locale e generale tempestivo e adeguato è favorevole. Tuttavia, in presenza di rinosinusite polypsica, diventa cauto a causa di possibili complicazioni da quest'ultimo.

[8], [9]

Trattamento di rhinitis allergico polypous

Polipi nasali sono una manifestazione comune della malattia, l'eziologia e la patogenesi della quale è così complicato che il trattamento della rinite allergica stessa polipoide è ridotta solo a polipi rimozione palliative, e solo per alcune indicazioni. Il trattamento di base è la lotta contro le allergie in quelle aree che sono state sopra descritte principalmente è quello di individuare le cause di allergia, la sua eliminazione, eliminazione di foci di infezione e di altri fattori di rischio, l'uso di antistaminici, steroidi e altri farmaci, sia locali che generali dell'applicazione.

Il trattamento chirurgico della rinite allergica da poliposi comprende vari metodi di rimozione dei polipi, che sono determinati principalmente dalla dimensione dei polipi e dal grado di rottura della respirazione nasale e dell'olfatto. Con piccoli polipi che insorgono a causa della degenerazione della mucosa nasale nella regione del passaggio nasale centrale, che non causa alcun disturbo funzionale, la loro rimozione non viene mostrata. In questo caso, deve essere usato un trattamento antiallergico locale e generale. Se sono presenti segni di rinite neurovegetativa, l'uso a breve termine di decongestionanti è accettabile. Quando si trovano polipi nell'area del tratto respiratorio, si dovrebbe assumere la presenza di etmoidite polyposic e condurre un esame più approfondito del paziente. In presenza di etmoidite politopica, l'intervento chirurgico può comprendere l'apertura di un labirinto a traliccio e la rimozione di masse polipose dalle sue cellule, ma ciò non garantisce l'esclusione delle recidive.

Indicazione per la chirurgia è la presenza di grandi polipi che riempiono il passaggio nasale comune e causano difficoltà nella respirazione nasale e nell'odore (anosmia meccanica). E in questo caso, non dovremmo sforzarci di eliminare radicalmente le masse polifere, limitandoci alla cattura più grande e più accessibile con lo strumento appropriato. L'obiettivo principale e unico di un metodo così semplice di rimuovere i polipi è il ripristino della respirazione nasale e dell'olfatto.

Se la rinite allergica poliforme è una conseguenza dell'infiammazione purulenta dei seni paranasali o è essa stessa la causa di quest'ultimo, quindi, a parte la polipotomia del naso, viene mostrata la guarigione chirurgica dei seni paranasali corrispondenti. Tuttavia, in presenza di allergia generale, anche un trattamento così radicale senza l'uso di terapia antiallergica sistemica non esclude recidive e poliposi di rinite allergica e sinusite purulenta.

Tecnica polipotomii implica l'uso di attrezzi speciali per rimuovere come polipi solitari e piccoli crescita acinare. Prima della procedura è possibile applicazione premedicazione rimozione polipo, per esempio sedativo e mezzi di assegnamento obscheobezbolivayuschih e dimedrola somministrazione parenterale (intramuscolare 3-5 ml di soluzione 1%) e atropina solfato (soluzione sottocutanea 1 ml di 0,1%). Alla vigilia dell'operazione, è opportuno prescrivere un clistere ipnotico e purificante; il giorno dell'intervento - l'esclusione del cibo. L'operazione viene eseguita in anestesia locale (superficiale), il cui scopo è l'anestesia totale della mucosa nasale, che durante l'intervento inevitabilmente venire a contatto con lo strumento chirurgico. Come anestetici comunemente usati soluzione di cloridrato di cocaina, tetracaina soluzione 1% (3%) o una soluzione di lidocaina 10% 5% (10%), prodotto in un aerosol. Una dose di aerosol contiene 4,8 mg di principio attivo. Per anestesia mucosa nasale abbastanza 2-3 dosi, ma va ricordato che polipi nasali solito costituiscono un ostacolo alla penetrazione dell'aerosol alla mucosa nasale, quindi è consigliabile inizialmente applicare operazioni di lubrificazione sostanza anestetico mucosa nasale utilizzando una nasale smazyvatelya (vatnichka) e lidocaina solo dopo aver rimosso la massa di polipi applicato a spruzzo (1-2 dosi). Per ridurre l'assorbimento di agenti anestetici allungamento suo effetto anestetico e ridurre sanguinamento alle sue soluzioni sono solitamente aggiunti epinefrina (ad esempio, 5 ml di 0,1% soluzione di cloridrato di adrenalina 3-5 gocce soluzione cocaina).

Per rimuovere i polipi solitari, viene solitamente utilizzato il cosiddetto ciclo nasale pressante o lacerante.

A questo scopo il ciclo viene introdotto in un piano comune parallelo al passaggio nasale del setto nasale, e quindi alla sua inferiore polipo polo 90 ° distribuire e utilizzare piccoli movimenti vibratori messo su polipo modo che ha raggiunto la base del polipo, t. E. Gambe. Qui, il cappio viene stretto e il polipo viene estratto dalla cavità nasale con un leggero movimento di lacerazione. Alcuni autori preferiscono l'uso di un anello di taglio per tagliare la gamba del polipo, che riduce drasticamente il sanguinamento sia durante l'intervento chirurgico che nel periodo postoperatorio. Nei casi in cui, a causa della posizione "scomoda" del polipo, è difficile accedere, la forma del loop viene modificata di conseguenza piegandola o altri strumenti chirurgici appropriati al caso.

Di norma, indipendentemente dalla prevalenza della poliposi del naso, si tenta di completare l'operazione con un singolo intervento. Tuttavia, spesso con la rimozione di polipi visibili, vengono create condizioni per il prolasso di polipi più profondi nelle sezioni profonde del naso interno o nel seno mascellare o labirinto a traliccio. In questo caso, il secondo giorno o pochi giorni dopo, nella cavità nasale si possono osservare polipi appena apparsi. Dopo averli rimossi, può ripetutamente ripetere, il che indica la presenza di un "serbatoio" di polipi, di norma, nel seno mascellare o nelle cellule del labirinto reticolato. Il segno patognomonico di quest'ultimo è la presenza della cosiddetta concha bullosa - la base ossea nettamente ingrandita della cavità nasale centrale, che fa parte del labirinto a traliccio.

L'intervento chirurgico è completato con un tamponamento del ciclo anteriore secondo VI Voyachek con tamponi di garza impregnati di olio di vaselina e una soluzione antibiotica ad ampio spettro. I tamponi vengono rimossi dopo 24-48 ore.