Rinite cronica (naso che cola cronicamente) - Cause e patogenesi

Cause della rinite cronica

Di norma, la comparsa di rinite cronica è associata a disturbi circolatori e trofici della mucosa nasale, che possono essere causati da fattori quali frequenti processi infiammatori acuti nella cavità nasale (incluse varie infezioni). Anche i fattori ambientali irritanti hanno un effetto negativo. Pertanto, l'aria secca, calda e polverosa secca la mucosa nasale e inibisce la funzione dell'epitelio ciliato. L'esposizione prolungata al freddo provoca alterazioni del sistema endocrino (in particolare delle ghiandole surrenali), che influenzano indirettamente lo sviluppo di un processo infiammatorio cronico nella mucosa nasale. Alcuni gas industriali e sostanze volatili tossiche (ad esempio, vapori di mercurio, acido nitrico, acido solforico), così come l'esposizione alle radiazioni, hanno un effetto tossico irritante sulla mucosa nasale.

Un ruolo significativo nello sviluppo della rinite cronica può essere svolto da malattie generali, come malattie del sistema cardiovascolare (ad esempio, ipertensione e il suo trattamento con vasodilatatori), malattie renali, dismenorrea, coprostasi frequente, alcolismo, disturbi endocrini, cambiamenti organici e funzionali del sistema nervoso, ecc.

Inoltre, importanti fattori eziologici della rinite cronica sono processi locali nella cavità nasale, nei seni paranasali e nella faringe. Il restringimento o l'ostruzione delle coane da parte delle adenoidi contribuisce allo sviluppo di stasi ed edema, che a loro volta portano a un aumento della secrezione di muco e alla crescita di contaminazione batterica. La secrezione purulenta durante la sinusite infetta la cavità nasale. La violazione dei normali rapporti anatomici nella cavità nasale, ad esempio con un setto nasale deviato, porta a ipertrofia unilaterale dei turbinati nasali. Predisposizioni ereditarie, malformazioni e difetti del naso, lesioni, sia domestiche che chirurgiche (interventi chirurgici eccessivamente radicali o ripetuti nella cavità nasale) possono essere importanti. Un corpo estraneo nella cavità nasale, la tonsillite cronica e l'uso prolungato di gocce vasocostrittrici contribuiscono allo sviluppo di infiammazione cronica della cavità nasale.

Un ruolo importante nello sviluppo della rinite cronica è svolto dalle condizioni nutrizionali, come ad esempio un'alimentazione monotona, la carenza di vitamine (in particolare del gruppo B), la carenza di sostanze iodate nell'acqua, ecc.

Patogenesi della rinite cronica

L'effetto combinato di alcuni fattori esogeni ed endogeni in diversi periodi di tempo può causare la comparsa di una o dell'altra forma di rinite cronica. Pertanto, la polvere minerale e metallica danneggia la mucosa, mentre farina, gesso e altri tipi di polvere causano la morte delle ciglia dell'epitelio ciliato, contribuendo così alla comparsa di metaplasia e all'interruzione del deflusso dalle ghiandole mucose e dalle cellule caliciformi. Gli accumuli di polvere nelle vie nasali possono cementarsi e formare calcoli nasali (rinoliti). Vapori e gas di varie sostanze hanno un effetto chimico sulla mucosa nasale, causandone prima un'infiammazione acuta e poi cronica.

Diverse forme di rinite cronica sono caratterizzate da alterazioni patomorfologiche intrinseche nella cavità nasale.

Nella rinite catarrale cronica, le alterazioni patomorfologiche sono poco evidenti. Le alterazioni più marcate si verificano negli strati epiteliale e sottoepiteliale. L'epitelio tegumentario si assottiglia, localmente si osserva metaplasia dell'epitelio colonnare ciliato in epitelio piatto. In alcune aree, la copertura epiteliale può essere assente. Il numero di cellule caliciformi aumenta. Nello strato sottoepiteliale si osserva una marcata infiltrazione tissutale, principalmente da parte di linfociti e neutrofili. Le ghiandole sottoepiteliali mucose sono dilatate a causa del secreto accumulato in esse. La sincronicità nell'azione delle ghiandole secretorie scompare. Un'infiltrazione particolarmente pronunciata da parte di elementi linfoidi si osserva attorno alle ghiandole mucose. L'infiltrazione infiammatoria può non essere diffusa, ma focale. Con un decorso prolungato della rinite, si sviluppa sclerosi nello strato sottoepiteliale. La superficie della mucosa è ricoperta di essudato, costituito dalla secrezione delle ghiandole mucose e caliciformi e dai leucociti. Il numero di leucociti nell'essudato varia a seconda della gravità del fenomeno infiammatorio.

Le alterazioni morfologiche nella rinite ipertrofica cronica dipendono in larga misura dalla forma della malattia. Un processo proliferativo si osserva in tutte le aree della mucosa. La copertura epiteliale è diffusamente ispessita, iperplastica in alcuni punti, e la membrana basale è ispessita. L'infiltrazione linfoide, neutrofila e plasmacellulare è più pronunciata nelle ghiandole e nei vasi. Il processo fibroblastico inizia nelle ghiandole e nello strato sottoepiteliale, raggiungendo successivamente lo strato vascolare. Il tessuto fibroso comprime i plessi cavernosi dei turbinati o ne favorisce l'espansione e la formazione di nuovi vasi. La compressione dei dotti escretori delle ghiandole porta alla formazione di cisti. Talvolta si osserva iperplasia ossea dei turbinati. Nella forma polipoide di ipertrofia, il rigonfiamento della mucosa è più pronunciato, mentre nell'ipertrofia papillomatosa si osservano alterazioni nello strato epiteliale, gli strati iperplastici dell'epitelio sono immersi in alcune aree, mentre la fibrosi di queste aree è significativamente marcata. Nella rinite atrofica cronica aspecifica si osservano alterazioni morfologiche a livello della mucosa. In questo caso, accanto alla mucosa atrofica, si riscontra una mucosa completamente normale. Le alterazioni più significative si osservano nello strato epiteliale: assenza di muco sulla superficie della mucosa, scomparsa delle cellule caliciformi, perdita di ciglia dall'epitelio cilindrico e metaplasizzazione in un epitelio squamoso multistrato. Nelle fasi successive, si verificano infiltrati infiammatori nello strato sottoepiteliale e alterazioni delle ghiandole mucose e dei vasi sanguigni.

Nella rinite vasomotoria (forma neurovegetativa), il ruolo decisivo nella patogenesi è svolto dall'alterazione dei meccanismi nervosi che determinano la normale fisiologia del naso, a seguito della quale i comuni irritanti causano reazioni iperergiche della mucosa. In questa forma di rinite, non si osservano alterazioni specifiche della mucosa nasale. L'epitelio di rivestimento è ispessito, il numero di cellule caliciformi è significativamente aumentato. Si osservano fibrosi ed edema dello strato sottostante. La reazione cellulare è debolmente espressa ed è rappresentata da linfociti, neutrofili, plasmacellule e focolai di macrofagi. I vasi cavernosi sono dilatati. Con un decorso prolungato della malattia, compaiono i segni caratteristici della rinite ipertrofica (collatenosi del tessuto interstiziale).

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