Rinosinusite acuta negli adulti e nei bambini

Il termine "rinosinusite acuta" viene applicato a processi infiammatori acuti nei tessuti mucosi della cavità nasale e almeno uno dei seni perinasali (mascellare, frontale, cuneiforme, reticolo). La malattia può accompagnare molte patologie del tratto respiratorio superiore, che vanno dall'infezione virale respiratoria acuta alle lesioni microbiche. È uno dei processi patologici più comuni della cavità nasale e dei seni paranasali nei bambini e negli adulti. La malattia è talvolta chiamata "sinusite", che non è del tutto corretto: i seni non sono quasi mai infiammati in isolamento, senza una reazione simile nella mucosa della cavità nasale. [1]

Epidemiologia

Le statistiche sullo sviluppo della rinosinusite acuta sono ambigue. Non ci sono informazioni ufficiali al riguardo, perché è difficile tracciare l'incidenza della malattia: la maggior parte dei pazienti con forme lievi di rinosinusite preferiscono trattarsi senza consultare i medici.

Un altro problema è la mancanza di una definizione di patologia universalmente accettata, differenze nei criteri per la diagnosi. [2]

Molto spesso la rinosinusite acuta si sviluppa a causa dell'infezione virale respiratoria acuta. L'incidenza aumenta nel periodo autunnale e all'inizio della primavera, diminuendo naturalmente nella stagione calda. Il tasso medio annuo di ARVI per gli adulti è 1-3 episodi (in effetti - rinosinusite acuta virale). La frequenza di tali malattie nei bambini in età scolare - fino a dieci episodi durante l'anno.

Nonostante il fatto che la diagnosi tomografica possa rilevare cambiamenti patologici nei seni di infezione virale nel 95% dei casi, si ritiene generalmente che la rinosinusite acuta virale sia complicata dalla rinosinusite batterica solo nel 2-5% dei casi.

La rinosinusite acuta è la quinta indicazione più comune per la terapia antibiotica. In particolare, circa il 9-20% degli antibiotici negli Stati Uniti è prescritto per i pazienti con rinosinusite acuta.

Il numero reale di pazienti nel nostro paese è difficile da nominare, uomini e donne si ammalano allo stesso modo. [3]

Le cause Rinosinusite acuta

La rinosinusite acuta è generalmente di natura virale o batterica. L'origine virale è la più comune, con le cause notate più spesso:

• Il virus dell'influenza;
• Virus Parainfluenza;
• Rinovirus;
• Corona virus.

Altri fattori provocanti includono:

• Improvviso calo dell'immunità, ipotermia;
• Processo infiammatorio trascurato nella cavità nasale, rinite allergica senza un trattamento adeguato;
• Setto deviato, trauma che colpisce i seni;
• Growth di adenoide, polipi, ecc.

I fattori di rischio includono:

• Età vecchia e senile;
• La presenza di crescita eccessiva di adenoide, adenoidite;
• Fumare, altre cattive abitudini;
• Viaggi aerei frequenti;
• Nuoto, immersioni, snorkeling;
• Asma bronchiale, processi allergici (compresa la rinite allergica);
• Patologie dentali;
• Disturbi immunitari.

Patogenesi

La rinosinusite virale, nonché la faringite, la laringite, la bronchite, è una manifestazione tipica di infezione virale respiratoria acuta. La gamma di probabili agenti causali di questa malattia sono i noti virus respiratori:

• Rinovirus;
• Influenza e parainfluenza;
• Respiratorio sinciziale, adenovirus;
• Coronavirus.

Lo spettro virale indicato è quasi costante. Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae sono spesso rilevati negli imbrazioni e nei campioni di puntura (circa il 73% dei casi).

Lo spettro dei patogeni può variare, a seconda delle caratteristiche geografiche, familiari e di altro tipo, nonché il periodo dell'anno. [4]

Rhinovirus, tra cui più di un centinaio di sierotipi possono essere contati, si accumulano sulla mucosa legandosi alle molecole di adesione intracellulare, un recettore di espressione sull'epitelio della cavità nasale e asofaringea. Fino al 90% dei rinovirus entrano nel corpo umano in questo modo. Il patogeno danneggia le ciliari dell'epitelio mesenterico, distruggendo le cellule ciliate. Nelle lesioni del rinovirus, in contrasto con l'influenza e l'infezione da adenovirus, in cui vi è una massiccia lesione e desquamazione dell'epitelio mesenterico, c'è meno invasività. Di conseguenza, la maggior parte dell'epitelio ciliato mantiene l'intaosità relativa. I cambiamenti patologici nell'epitelio mesenterico raggiungono il loro limite di 7 giorni di malattia infettiva. Il pieno recupero delle ciglia è notato dopo 3 settimane.

Lo sviluppo del processo patologico nella rinosinusite acuta è causato dalla stasi secretoria e dal disturbo dello scambio d'aria nei seni paranasali, dal compromesso meccanismo di clearance mucociliare e dal prolungato contatto dei tessuti mucosi con flora batterica. La risposta infiammatoria indotta da infezione porta a edema, trasudazione plasmatica e ipersecrezione ghiandolare. Nella fase iniziale, è possibile rilevare l'ostruzione della giunzione naturale dei seni mascellari. L'edema della mucosa blocca l'unione dei seni paranasali (nella norma hanno un diametro di circa 2 mm e svolgono il ruolo di una sorta di valvola). Di conseguenza, è disturbato il processo di autopulitura dei seni, il flusso di ossigeno dal seno bloccato alla rete vascolare, si sviluppa l'ipossia. Il gonfiore espresso, l'accumulo di secrezioni, abbassando la pressione parziale nei seni paranasali crea condizioni favorevoli per lo sviluppo e la crescita dei batteri. Di conseguenza, il tessuto mucoso cambia patologicamente, diventa più spesso, formando formazioni simili a cuscini pieni di fluido che bloccano il lume del seno interessato.

La patogenesi dell'infiammazione indotta dal trauma è attualmente poco compresa. Per quanto riguarda il coinvolgimento dell'allergia nello sviluppo della rinosinusite acuta, il ruolo principale è svolto da difficoltà respiratorie nasali regolari o costanti. Di conseguenza, vengono create condizioni favorevoli all'emergere del processo infiammatorio.

La rinosinusite acuta si verifica più spesso in soggetti sensibilizzati con sintomi di rinite allergica. La provocazione intranasale con un potenziale allergene provoca la migrazione di eosinofili nella mucosa del seno. Tuttavia, non ci sono prove che il rischio di rinosinusite allergica acuta sia ridotto nei pazienti dopo il trattamento primario o l'immunoterapia per allergeni. [5]

Sintomi Rinosinusite acuta

La rinosinusite acuta è caratterizzata dall'insorgenza improvvisa di un paio o più sintomi, uno dei quali è la congestione nasale o lo scarico nasale, nonché le sensazioni a disagio o dolorose nella zona facciale e un cambiamento o una perdita di sensibilità agli odori.

Nella maggior parte dei pazienti, il processo infiammatorio acuto si verifica come conseguenza di una precedente infezione respiratoria acuta. I virus colpiscono le cellule epiteliali, i rigonfiamenti del tessuto mucoso, il trasporto mucociliare è compromesso. Questi fattori favoriscono l'ingresso della flora batterica dalla cavità nasale nei seni paranasali, c'è una moltiplicazione di microflora, si sviluppa una reazione infiammatoria. Come risultato dell'edema, la pervietà delle articolazioni è compromessa, il drenaggio è compromesso. C'è un accumulo di secrezione (sereo, quindi - sieroso-purulento).

Secondo la gravità del decorso della rinosinusite acuta è divisa in lieve, moderata e grave. Il lieve rotta è caratterizzato dall'aspetto di scarico mucoso e mucopurulento dal naso, febbre ai valori subfebrili, nonché dal dolore nella testa e nella debolezza. Secondo i risultati dell'esame dei raggi X, le mucose dei seni paranasali si addensano a non più di 6 mm. [6]

Il decorso moderatamente grave della malattia è accompagnato dall'aspetto di scarico mucopurulento o purulento, aumento della temperatura corporea agli indicatori febbrili, dolore alla testa e talvolta - nella proiezione dei seni. La radiografia dimostra l'ispessimento del tessuto mucoso con un eccesso di 6 mm, con oscuramento completo o la presenza di un livello di fluido in uno o due seni.

La forma grave di rinosinusite acuta è caratterizzata dalla comparsa di abbondante secrezione purulenta, marcata febbre, forte dolore nella proiezione del seno, dolore alla testa. L'immagine radiologica mostra un livello di oscuramento o fluido completo in più di due seni.

La rinosinusite acuta negli adulti è un processo infiammatorio dei tessuti mucosi dei seni paranasali e della cavità nasale con un forte aumento dei sintomi e una durata di non più di 4 settimane. La malattia di solito si verifica con una diversa combinazione dei seguenti segni clinici:

• Problemi con la respirazione nasale (passaggi nasali soffocanti);
• Scarico opaco;
• Dolore alla testa, dolore nella proiezione dei seni;
• Occasionalmente, deterioramento o perdita della funzione olfattiva.

La rinosinusite acuta nei bambini è anche una reazione infiammatoria nel tessuto mucoso dei seni e della cavità nasale, che è caratterizzato da uno sviluppo brusco con la comparsa di due o tutti i seguenti segni:

• Congestione nasale;
• Scarico nasale opaco;
• Tosse (per lo più notturna).

La forma ricorrente di rinosinusite acuta viene diagnosticata quando vengono rilevate quattro episodi patologici ricorrenti entro un anno con chiari periodi asintomatici tra loro. In particolare, ogni episodio ricorrente dovrebbe rientrare nei criteri sintomatici per la rinosinusite acuta. [7]

La rinosinusite acuta virale, a differenza della forma batterica della malattia, non dura più di dieci giorni. Esiste anche un concetto di rinosinusite post-virale acuta, in cui vi è un aumento dei sintomi, a partire dal quinto giorno del processo patologico, con la conservazione dei segni clinici e dopo 10 giorni con una durata totale dell'episodio fino a 3 mesi. Questo concetto è considerato insufficientemente dimostrato, al momento non è ancora usato come diagnosi indipendente esistente.

I primi segni della malattia dovrebbero soddisfare i seguenti criteri diagnostici:

• Secrezione nasale colorata (più spesso unilaterale);
• Secrezione purulenta nei passaggi nasali durante la rinoscopia;
• Mal di testa di varia intensità con una posizione caratteristica.

Il processo cronico è caratterizzato da una sintomatologia prolungata che tende a peggiorare dopo un periodo temporaneo di miglioramento.

Rinosinusite acuta in gravidanza

I fattori più comuni nello sviluppo della rinosinusite acuta nella gravidanza sono i cambiamenti ormonali e la ridotta immunità. La placenta inizia a produrre una grande quantità di estrogeni, che colpisce i sistemi centrali e vascolari. Di conseguenza, le navi si espandono, la loro permeabilità aumenta, si gonfiano le mucose (comprese quelle nel naso). Questa condizione è di solito osservata dopo la sesta settimana di gravidanza o nella seconda metà del termine.

A causa dei cambiamenti nella difesa immunitaria spesso sviluppano rinite allergica, che è accompagnata da copiose scariche, starnuti, lacrimazione, a volte - prurito della pelle. E il gonfiore costante e intenso di mucose è un fattore provocante per lo sviluppo di patologie respiratorie, inclusa la rinosinusite acuta.

La rinosinusite infettiva è abbastanza comune nelle donne in gravidanza, nella maggior parte dei casi - rispetto allo sfondo di malattie respiratorie acute o infezioni virali. La sintomatologia può essere mascherata come vasomotoria o rinite allergica.

Il processo infettivo è spesso accompagnato da secrezione di febbre, mucosa o purulenta. A volte c'è mal di gola, tosse e altri sintomi a freddo. Inoltre, la rottura generale dell'immunità contribuisce alla transizione del processo infettivo nello spazio dei seni. La rinosinusite acuta in questa situazione può acquisire un percorso cronico e persino diventare la causa dell'infezione intrauterina del futuro bambino. Pertanto, dovresti iniziare a curare la malattia il prima possibile.

Uno dei mezzi più sicuri ed efficaci durante la gravidanza è lavare la cavità nasale con soluzioni saline. Soluzione fisiologica o ipertonica, l'acqua di mare può liquefare e rimuovere la secrezione patologica dal naso, ridurre il gonfiore della mucosa.

I vasocostrittori non devono essere utilizzati, a causa del rischio di spasmo riflesso delle navi placentali. Agenti topici a base di olio, inalazione di freddo, nebulizzatori con soluzioni saline sono usati con cautela. È vietato l'auto-trattamento, i farmaci dovrebbero essere prescritti da un medico.

Forme

La natura del corso del processo patologico ci consente di distinguere forme acute e ricorrenti di rinosinusite acuta. I criteri principali per la diagnosi del processo acuto sono:

• La durata della malattia non è più di 4 settimane;
• Recupero completo con la scomparsa dei sintomi.

La forma ricorrente è caratterizzata da un massimo di 4 episodi di rinosinusite all'anno, con periodi di remissione di almeno due mesi.

A seconda della localizzazione del processo infiammatorio, distinguere:

• Rinosinusite mascellare (che coinvolge il seno mascellare);
• Sfenoidite (una lesione del seno cuneiforme);
• Fronttis (lesione del seno frontale);
• Etmoidite (lesione delle cellule dell'osso reticolare);
• Polisinusite (lesioni combinate simultanee dei seni).

La rinosinusite bilaterale acuta nella maggior parte dei casi è la polisinusite. Altrimenti, si chiama pansinusite. Se un lato è influenzato, si chiama emisinusite - sul lato destro o sinistro.

La rinosinusite acuta sul lato destro è leggermente più comune della rinosinusite sul lato sinistro, che è particolarmente caratteristico dell'infanzia. La condizione delle cavità portanti del labirinto laringeo e dei seni mascellari è di importanza clinica dal neonato in poi, mentre i seni cuneiformi e frontali non raggiungono dimensioni sufficienti fino a tre o otto anni.

La rinosinusite acuta a sinistra può verificarsi a qualsiasi età, mentre il coinvolgimento bilaterale è più comune nei pazienti adulti e anziani.

Fase del corso della malattia:

• Leggero;
• Medio-pesante;
• Pesante.

Lo stadio è determinato specificamente per ciascun paziente in base a una valutazione soggettiva della combinazione di sintomi su una scala analogica visiva.

Secondo il tipo di processo patologico distinto:

• Rinosinusite catarrale acuta;
• Rinosinusite edema catarrale acuto;
• Rhinosinusite essudativa acuta (purulenta-essudativa);
• Rinosinusite purulenta acuta;
• Poliposi e sinusite iperplastica vestibolare.

A seconda della causa dello sviluppo della patologia si distingue:

• Rinosinusite batterica acuta;
• Rinosinusite virale acuta;
• Sinusite traumatica, allergica, indotta da farmaci;
• Rhinosinusite fungina;
• Misto.

Inoltre, si distinguono la patologia settica e asettica, rhinosinusite complicata e acuta non complicata. [8]

Complicazioni e conseguenze

Nella rinosinusite, e in particolare nella forma grave di patologia, possono svilupparsi complicanze intracraniche. Il più pericoloso è la trombosi del seno cavernoso. La mortalità da questa complicazione è di circa il 30%, indipendentemente dall'uso della terapia antibiotica. [9]

Senza misure diagnostiche tempestive e un trattamento appropriato, la rinosinusite acuta non scomparirà da sola, ma diventerà cronica. Inoltre, i rischi di sviluppare le seguenti complicanze aumentano in modo significativo:

• Diffusione vascolare infettiva, trombosi oculare;
• Infiammazione dell'orecchio medio;
• Coagulazione nei vasi cerebrali;
• Compromissione visiva;
• Ascessi, Phlegmons;
• Fistola oroantrale.

Con il flusso sanguigno, l'infezione si diffonde attraverso il corpo, che colpisce orofaringe, polmoni, orecchio interno, altri organi e sistemi. A volte le complicanze sono pericolose per la vita:

• Meningite (diffusione del processo infiammatorio alle membrane cerebrali);
• Ascessi intracranici (formazione di fuochi purulenti).

Inoltre, è possibile la perdita completa della visione (se la reazione infiammatoria si diffonde nella regione oculare). [10]

Diagnostica Rinosinusite acuta

Le misure diagnostiche si basano principalmente sui reclami del paziente, sulla storia della malattia, nonché sui sintomi clinici e sui risultati degli esami fisici, di laboratorio e strumentale. È importante scoprire quali malattie sono state recentemente trasferite, sia che ci sia stata l'ipotermia, se i denti sulla mascella superiore sono stati estratti durante l'ultima settimana, se ci sono stati altri problemi dentali. [11]

L'esame della cavità nasale rivela spesso segni di una risposta infiammatoria:

• Arrossamento e gonfiore delle mucose;
• Secrezione purulenta nel naso o nel muro faringeo posteriore;
• Scarichi patologici nell'area dei seni accessori naturali.

Il principale valore diagnostico è l'esame radiologico. Nel corso della radiografia di revisione dei seni, è possibile identificare segni tipici di rinosinusite: oscuramento, presenza di un livello di fluido nel seno interessato.

Tra i metodi più significativi che possiamo individuare la tomografia computerizzata, in particolare raccomandate per i pazienti con decorso grave o complicato di rhinosinusite acuta, sinusite cronica. CT aiuta a ottenere informazioni complete sulle caratteristiche anatomiche e patologiche dei seni.

A volte fare test di secrezioni dalla mucosa della cavità nasale. L'esame microbiologico della secrezione o del punteggiato del seno interessato è indicato nella rinosinusite prolungata, inefficacia della terapia antibiotica empirica.

L'analisi generale del sangue dimostra la leucocitosi, uno spostamento della formula leucocitica verso neutrofili immaturi, un aumento del COE.

Ulteriore diagnostica strumentale è rappresentata principalmente da radiografia e ultrasuoni.

La radiografia nella rinosinusite acuta è indicata solo in un decorso grave e complicato della malattia, in situazioni diagnosticamente difficili. Lo studio viene condotto nella proiezione nasolabiale, a volte con l'aggiunta di proiezioni nasolabiali e laterali. La rinosinusite tipica è caratterizzata da segni radiologici come ispessimento della mucosa, livello orizzontale di fluido o riduzione totale della pneumatizzazione del seno.

L'ecografia viene utilizzata principalmente come test di screening per rilevare l'effusione nei seni frontali e mascellari o per determinare l'efficacia del trattamento prescritto. Rispetto ad altri metodi diagnostici, gli ultrasuoni sono più accessibili ed economici. È particolarmente spesso usato per diagnosticare la rinosinusite nei pazienti pediatrici.

Puntura dei seni paranasali, sondaggio: questi sono metodi invasivi e abbastanza pericolosi, che, se eseguiti correttamente, consentono di determinare il volume della cavità interessata, il tipo di contenuto, la pervietà dell'articolazione. Per ottenere un campione di contenuto sinusale, viene eseguita l'aspirazione o il lavaggio della siringa. Per determinare il volume della cavità, è pieno di fluido. La necessità di puntura nella rinosinusite acuta è rara. [12]

Diagnosi differenziale

La mancanza di sintomi specifici aumenta la difficoltà nella diagnosi differenziale tra rinosinusite acuta virale e microbica. I test di coltura hanno un'alta percentuale di risultati falsi, quindi è impossibile fare affidamento completamente su di essi. Per la diagnosi differenziale, gli specialisti utilizzano informazioni sulla durata della malattia, sintomatologia totale con determinazione da parte della scala VAS.

Il sintomo differenziale della rinosinusite acuta provocata dal più tipico patogeno Streptococcus pneumoniae o Haemophilus influenzae è la presenza dell'effetto della terapia antibiotica empirica.

La rinosinusite batterica acuta è generalmente differenziata da forme croniche, fungine e odontogeniche di rinosinusite. Una caratteristica distintiva è spesso la presenza simultanea di patologia in due seni (nelle lesioni fungine o odontogeniche, è più spesso notata una patologia unilaterale).

Nei bambini, la diagnosi differenziale di rinosinusite acuta e adenoidite è di particolare importanza: è importante distinguere una malattia dall'altra, poiché i principi del trattamento saranno radicalmente diversi. In una certa misura, l'esame endoscopico della cavità nasale e della rinofaringe, consentendo di determinare il muco e il pus nel canale nasale medio, il guscio superiore, sugli adenoidi, diventa diagnosticamente significativo. [13]

Trattamento Rinosinusite acuta

Il trattamento mira ad accelerare il recupero della mucosa, prevenendo lo sviluppo di complicanze (incluso intracranici), la distruzione dell'agente causale della malattia (se possibile, se l'identificazione è stata eseguita). [14]

Il metodo terapeutico di base per la rinosinusite acuta è una terapia sistemica con antibiotici ad ampio spettro. Poiché i metodi diagnostici strumentali non distinguono tra lesioni virali e batteriche, la decisione sulla necessità di terapia antibiotica si basa sulla valutazione della condizione generale del paziente, dell'anamnesi, delle lamentele, della natura della dimissione. Di norma, l'indicazione per l'assunzione di antibiotici è la mancanza di miglioramento durante una settimana del processo della malattia o il peggioramento del benessere, indipendentemente dai tempi della malattia.

Per la rinosinusite acuta ricorrente, sono raccomandati circa 4 corsi di terapia antibiotica sistemica all'anno.

La scelta dell'agente antibatterico è determinata dalla sensibilità degli agenti causali più probabili del processo infiammatorio, ovvero S. pneumoniae e H. influenzae. Molto spesso, il farmaco ottimale è l'amoxicillina. Se l'effetto di esso è assente, dopo 3 giorni viene sostituito con un antibiotico con attività contro pneumococchi resistenti alla penicillina e ceppi di Haemophilus influenzae che producono beta-lattamasi. In tale situazione, è opportuno prescrivere amoxicillina/clavulanato (amoxiclav). Un'altra opzione è l'uso di farmaci di cefalosporina di terza generazione orale con pronunciata attività antipneumococcica. Un rappresentante tipico di tali antibiotici è Cefditeren. [15]

Oltre a questi farmaci antibatterici, possono essere usati macrolidi. Di solito sono prescritti in caso di intolleranza alla penicillina, in caso di precedente trattamento con beta-lattamici, in caso di ipersensibilità confermata alle cefalosporine.

Il decorso grave e complicato di rinosinusite acuta è un'indicazione per la somministrazione di iniezione di agenti antibatterici.

Quando si sceglie antibiotici, è importante considerare possibili effetti collaterali:

• Interruzione della microflora;
• Diarrea;
• Effetto tossico sul fegato, ecc.

L'effetto collaterale più pericoloso della terapia antibiotica è l'effetto cardiotossico, che può portare a gravi aritmie. Ciò accade spesso quando si prendono levofloxacina o azitromicina.

Gli effetti collaterali come la tendinite, la neuropatia periferica, le lesioni dei tendini, il prolungamento dell'intervallo QT e il distacco della retina sono stati associati a farmaci fluorochinolone.

Farmaci

I pazienti con rinosinusite acuta sono trattati con i seguenti farmaci:

• Antidolorifici e antipiretici (ibuprofene, paracetamolo possono essere usati per ridurre il dolore e normalizzare la temperatura, se necessario);
• Irrigazione con soluzione di cloruro di sodio fisiologico o ipertonico;
• Somministrazione intranasale di glucocorticosteroidi (appropriata nella rinosinusite allergica e virale o batterica);
• Bromuro di ipratropium (un farmaco aerosol anticolinergico che può ridurre la secrezione e fornire sollievo al paziente);
• Farmaci orali per alleviare l'edema della mucosa (appropriato nei casi di disfunzione del tubo di Eustachio);
• Somministrazione intranasale di vasocostrittori (preparazioni di aerosol basate su ossimetazolina o xilometazolina per sollievo temporaneo della congestione nasale).

La somministrazione intranasale di glucocorticosteroidi riduce la secrezione del sistema ghiandolare dei tessuti mucosi, riducono il gonfiore, ottimizza la respirazione nasale, ripristina l'uscita dell'essudato dai seni. I corticosteroidi intranasali possono essere usati come monoterapia nella rinosinusite acuta lieve e moderata, o in aggiunta alla terapia antibiotica sistemica nel decorso grave e complicato della malattia.

Per eliminare il gonfiore della mucosa e l'ostruzione dei canali sinusali, è consigliabile utilizzare vasocostrittori topici basati su xilometazolina, nafolina, fenilefrina, ossimetazolina, tetrizolina. I mezzi sono disponibili sotto forma di gocce o aerosol, l'azione principale è quella di regolare il tono dei capillari della cavità nasale. È importante tener conto che con uso prolungato (più di una settimana) i decongestionanti provocano lo sviluppo di tachifilassi e dipendenza. Un po 'meno spesso un tale effetto si osserva con la fenilefrina. [16]

È possibile utilizzare decongestionanti orali sotto forma di agenti combinati con antagonisti del recettore dell'h1-istamina (pseudoefedrina con lotadina o cetirizina). Tali farmaci si sbarazzano del gonfiore, contribuiscono al ripristino della respirazione nasale senza lo sviluppo della tachifilassi. Tuttavia, sono possibili effetti collaterali del sistema cardiovascolare o nervoso.

Una misura terapeutica comune è anche il lavaggio nasale con soluzione fisiologica del cloruro di sodio (a volte viene utilizzata una soluzione ipertonica debole o acqua di mare).

Il decorso semplice della rinosinusite acuta non richiede l'uso di terapia antibiotica sistemica: il trattamento sintomatico è sufficiente, come nella patologia virale. Nella maggior parte dei casi, viene praticato un approccio di attesa per una settimana: in circa l'80% dei casi, i pazienti si riprendono senza l'uso di antibiotici per 14 giorni. Se non vi è alcun miglioramento, o al contrario, la condizione peggiora, è necessario collegare la terapia antibiotica sistemica. Il farmaco di scelta in questo caso è l'amoxicillina o una combinazione ben nota ed efficace di amoxicillina con clavulanato (amoxiclav), ampliando significativamente la gamma di attività antibatterica. Tale combinazione è particolarmente preferibile per l'uso nei bambini e nei pazienti di età superiore ai 65 anni. [17]

Se il paziente è allergico alle penicilline, doxiciclina, cefalosporine, clindamicina. In alternativa, i fluorochinoloni possono essere usati se è impossibile l'uso di altri farmaci per qualche motivo.

La terapia antibiotica è generalmente prescritta per 5-7 giorni, meno spesso - fino a 2 settimane. In casi complicati, a volte è necessario ripetere il decorso antibiotico con farmaci con una vasta gamma di attività o un'altra classe di farmaci. [18]

Amoxicillina	Oralmente 0,5-1 g tre volte al giorno negli adulti, 45 mg per chilogrammo al giorno nei bambini (per 2-3 ricevimenti), per 1-2 settimane.
Amoxiclav	Oralmente 0,625 g tre volte al giorno per gli adulti, 20-45 mg per chilogrammo al giorno per i bambini (in tre dosi), per 1-2 settimane.
Cefditoren	Oralmente 0,4 g una volta al giorno o 0,2 g di mattina e sera, in adulti e bambini di età superiore ai 12 anni, per 1-2 settimane.
Azitromicina	500 mg al giorno per adulti, 10 mg per chilogrammo al giorno per i bambini, per 4-6 giorni.
Claritromicina	Endovenoso 0,25-0,5 g due volte al giorno negli adulti, 15 mg per chilogrammo al giorno in due dosi nei bambini, per due settimane.
Amoxiclav	Somministrato per via endovenosa 1,2 g tre volte al giorno per adulti, 90 mg per chilogrammo al giorno in tre iniezioni per i bambini. Il corso del trattamento è fino a 10 giorni.
Ampicillina/sulbactam	Intramuscolare 1,5-3 g al giorno, in 3-4 amministrazioni per adulti, 200-400 mg per chilogrammo al giorno in 4 amministrazioni per bambini (somministrazione preferibilmente endovenosa), per 7-10 giorni.
Cefotaxime	Intramuscolare o per via endovenosa 1-2 g tre volte al giorno per gli adulti, 100-200 mg per chilogrammo al giorno in 4 iniezioni-per bambini, per una settimana. Cefotaxime non è usato in bambini di età inferiore ai 2,5 anni!
Ceftriaxone	Intramuscolare o per via endovenosa 1-2 g al giorno per una settimana (per gli adulti), 50-100 mg per chilogrammo di peso al giorno (per i bambini).
Claritromicina	Drip per via endovenosa 0,5 g due volte al giorno per gli adulti, per un massimo di 5 giorni, seguito dal trasferimento ai preparati delle compresse.
Levofloxacina	Oralmente 0,5-0,75 g al giorno per 5-10 giorni (per adulti).
Moxifloxacina	Oralmente 0,4 g al giorno per 5-10 giorni (per gli adulti).
Gemifloxacina	Oralmente a 320 mg al giorno per 5-10 giorni (per adulti).
Spray feroato mometasone	Intranasalmente 100 mcg in ogni narice due volte al giorno per gli adulti. Durata del trattamento - 2 settimane.
Xilometazolina 0,1%	Dosi intranasalmente 1-2 in ogni narice fino a tre volte al giorno, per non più di una settimana. Nei bambini usano una soluzione di concentrazione dello 0,05%.
Ossimetazolina 0,05%	Iniettare 1-2 gocce o dosi 1-2 in ogni narice fino a 4 volte al giorno per non più di una settimana. Nei bambini vengono utilizzati 0,0025% o 0,01%.
Fenilefrina 0,25%	Viene somministrato per via intranasalmente da 3 gocce o 1-2 iniezioni in ciascuna narice fino a quattro volte al giorno. Nei bambini viene utilizzata la soluzione 0,125%.

Trattamento fisioterapico

Tra le altre tecniche terapeutiche utilizzate per trattare la rinosinusite acuta, la fisioterapia viene spesso prescritta, vale a dire:

• Pari-sinus;
• Ultrasuoni;
• Terapia UVB, ecc.

Diamo un'occhiata al più comune dei trattamenti fisici:

• Pari-Sinus è un trattamento efficace per la rinosinusite acuta e cronica di natura infettiva e allergica. Durante la procedura, viene pulsato un aerosol, il che garantisce una riuscita penetrazione della soluzione del farmaco direttamente nel seno interessato. In caso di rinosinusite purulenta, viene eseguita ulteriori sanationi.
• Il movimento Proetz (noto come "cuculo") - aiuta a drenare le secrezioni patologiche dai seni paranasali, spesso sostituisce con successo la puntura. È usato in un processo infiammatorio semplice acuto nei bambini di età superiore ai tre anni.
• Ultrasuoni - Utilizzato nei bambini di 2 anni (intensità fino a 0,4 w/cm²) e adulti (intensità 0,5 w/cm²). La terapia ecografica non è prescritta in gravidanza, patologie tiroidee, malattie oncologiche.
• UVO - l'esposizione locale alla luce ultravioletta - ha un effetto battericida pronunciato, stimola l'immunità locale, migliora il metabolismo.
• Irradiazione a infrarossi: l'esposizione ai flussi elettromagnetici, aiuta ad alleviare il dolore, attivare l'immunità locale, migliorare la circolazione del sangue capillare. Il raggio è in grado di penetrare fino a una profondità di 15 mm, ha un effetto anti-infiammatorio e riparativo.

Trattamento a base di erbe

L'efficacia comprovata ha medicinali di origine vegetale, che hanno attività mucolitica e antinfiammatoria. Quindi, il farmaco classico più comune per la rinosinusite acuta è considerata una raccolta di tali erbe:

• Rhizome genziana;
• Acetosa;
• Verbena;
• Il colore di Elderberry e Primrose.

Questa raccolta riduce il gonfiore della mucosa, facilita l'escrezione della secrezione dai seni, aumenta l'attività dell'epitelio ciliato, ha un'azione immunostimolante e antivirale.

Un altro rimedio popolare è un estratto di Cyclamen Tublers. È disponibile nelle farmacie sotto forma di spray nasale, che migliora la microcircolazione nei tessuti mucosi, stimolando il trasporto mucociliare.

L'estratto di rizoma genziano + primrose + aceto + aceto + flussi di sambuca + erba verbena (preparazione sinupreta) viene presa per via orale per 2 dragees o 50 gocce tre volte al giorno. I bambini di 2-6 anni prendono 15 gocce del farmaco tre volte al giorno. I bambini in età scolare prendono 1 Dragee o 25 gocce tre volte al giorno. Durata del trattamento - 1-2 settimane.

L'estratto di tubero ciclamato (preparazione di sinuforte) viene iniettato nella dose di cavità nasale 1 in ogni narice ogni giorno per 8 giorni.

Per sciacquare la cavità nasale è possibile utilizzare infusioni di saggio, timo, betulla o boccioli di pioppo, corteccia di aspen, rizoma di rapa. Queste piante hanno un'azione antimicrobica e antinfiammatoria. Geranium Rhizome e Blackhead Herb hanno un effetto antibatterico e riparativo. Un lieve effetto analgesico ha un'infusione di camomilla, eucalipto, coni di luppolo. Per facilitare lo scarico della secrezione patologica dai seni usa decotti di piante come piantaggine, aghi di pino, ledum. Possono essere presi internamente e gocciolati nei passaggi nasali alcune gocce tre volte al giorno.

Trattamento chirurgico

Le procedure ausiliarie che possono essere utilizzate per trattare la rinosinusite acuta sono punture e sondaggi dei seni. Grazie a questi metodi, il medico può lavare la cavità del seno colpita, eliminare le secrezioni patologiche. Spesso lavando è possibile ripristinare la pervietà del Canaliculus.

La puntura del seno mascellare è la più accessibile e comune. Per forare il seno frontale, viene utilizzato un ago sottile, che viene passato attraverso la parete oculare, o un trepan o una bara (attraverso la parete anteriore del seno frontale).

La puntura viene eseguita solo se ci sono indicazioni appropriate, se si sviluppa un processo purulento significativo nel seno. Importante: nei pazienti con rinosinusite acuta non complicata, la puntura è inappropriata e non aumenta l'efficacia della terapia antibiotica standard. L'indicazione per la puntura può essere considerata un grave decorso batterico della malattia, la presenza di una minaccia di complicanze orbitali e intracraniche.

Prevenzione

Per ridurre i rischi di morbilità acuta della rinosinusite, dovresti:

• Evita le malattie infettive del tratto respiratorio superiore, evita il contatto con i malati, lavale regolarmente con acqua e sapone (specialmente prima di mangiare e dopo essere venuto dalla strada);
• Monitorare possibili allergeni, agire tempestivamente quando vengono rilevati i primi segni di allergia e visitare un medico;
• Evitare stanze e aree con aria inquinata e polverosa;
• Usa gli umidificatori durante la stagione del riscaldamento;
• Impedire alla muffa di crescere in casa;
• Visita il dentista in modo tempestivo e tratta le malattie esistenti dei denti e delle gengive, lavati regolarmente i denti;
• Seguire una dieta nutriente e di alta qualità, favorire verdure, verdure, frutta e bacche invece di dolci e fast food;
• Supportare il sistema immunitario, camminare molto all'aria fresca, essere fisicamente attivo in tutte le agenzie;
• Bere abbastanza acqua durante il giorno;
• Vestiti per il tempo, evita l'ipotermia;
• Ottieni una vaccinazione antinfluenzale annuale;
• Non fumare, non abusare di alcol, evitare il fumo passivo.

Previsione

La prognosi per la rinosinusite acuta può essere favorevole, a condizione che vengano ricercate cure mediche tempestive, trattamento competente e prevenzione delle complicanze. Nelle patologie allergiche, è importante identificare rapidamente l'allergene e garantire un adeguato drenaggio della secrezione patologica.

In molti pazienti, la malattia è curata entro 10-14 giorni. In assenza di trattamento, si sviluppa spesso una forma cronica del processo patologico, che dura a lungo, spesso recupera e aumentano i rischi di complicanze. Pertanto, è importante dirigere tutti gli sforzi per evitare la cronica della malattia.

La prognosi è peggiore se la rinosinusite acuta si diffonde alla presa oculare e alle strutture craniche interne. Se l'agente infettivo penetra nelle strutture profonde minaccia di influenzare il tessuto osseo e l'ulteriore sviluppo dell'osteomielite. Anche la meningite, l'ascesso cerebrale subdurale o epidurale sono considerati pericolose complicanze.