Rinosinusite acuta negli adulti e nei bambini

Il termine "rinosinusite acuta" si applica ai processi infiammatori acuti a carico delle mucose della cavità nasale e di almeno uno dei seni perinasali (mascellare, frontale, cuneiforme, reticolare). La malattia può accompagnare numerose patologie delle vie respiratorie superiori, che vanno dalle infezioni virali respiratorie acute alle lesioni microbiche. È uno dei processi patologici più comuni della cavità nasale e dei seni paranasali nei bambini e negli adulti. La malattia è talvolta chiamata "sinusite", il che non è del tutto corretto: i seni paranasali non si infiammano quasi mai isolatamente, senza una reazione analoga nella mucosa della cavità nasale. [ 1 ]

Epidemiologia

Le statistiche sullo sviluppo della rinosinusite acuta sono ambigue. Non esistono informazioni ufficiali al riguardo, poiché è difficile tracciare l'incidenza della malattia: la maggior parte dei pazienti con forme lievi di rinosinusite preferisce curarsi da sola senza consultare il medico.

Un altro problema è la mancanza di una definizione universalmente accettata di patologia, le differenze nei criteri di diagnosi. [ 2 ]

La rinosinusite acuta si sviluppa più spesso a seguito di un'infezione respiratoria virale acuta. L'incidenza aumenta nel periodo autunno-inverno e all'inizio della primavera, diminuendo naturalmente nella stagione calda. Il tasso medio annuo di ARVI negli adulti è di 1-3 episodi (in realtà, rinosinusite acuta virale). La frequenza di tali malattie nei bambini in età scolare arriva fino a dieci episodi durante l'anno.

Nonostante la diagnosi tomografica possa rilevare alterazioni patologiche nei seni paranasali in caso di infezione virale nel 95% dei casi, si ritiene generalmente che la rinosinusite virale acuta sia complicata da rinosinusite batterica solo nel 2-5% dei casi.

La rinosinusite acuta è la quinta indicazione più comune per la terapia antibiotica. In particolare, circa il 9-20% degli antibiotici negli Stati Uniti viene prescritto a pazienti con rinosinusite acuta.

Il numero reale dei pazienti nel nostro Paese è difficile da quantificare, uomini e donne si ammalano più o meno in egual misura. [ 3 ]

Le cause rinosinusite acuta

La rinosinusite acuta è solitamente di natura virale o batterica. L'origine virale è la più comune e le cause più frequentemente riscontrate sono:

• Il virus dell'influenza;
• virus parainfluenzale;
• Rinovirus;
• Corona virus.

Altri fattori scatenanti includono:

• Calo improvviso dell'immunità, ipotermia;
• Processo infiammatorio trascurato nella cavità nasale, rinite allergica senza trattamento appropriato;
• Setto deviato, trauma che interessa i seni paranasali;
• Edema adenoideo, polipi, ecc.

I fattori di rischio includono:

• Vecchiaia e senilità;
• Presenza di ipertrofia adenoidea, adenoidite;
• Fumo e altre cattive abitudini;
• Viaggi aerei frequenti;
• Nuoto, immersioni, snorkeling;
• Asma bronchiale, processi allergici (inclusa la rinite allergica);
• Patologie dentali;
• Disturbi immunitari.

Patogenesi

La rinosinusite virale, così come faringite, laringite e bronchite, è una tipica manifestazione di infezione respiratoria virale acuta. La gamma di probabili agenti causali di questa malattia comprende i ben noti virus respiratori:

• Rinovirus;
• Influenza e parainfluenza;
• Respiratorio sinciziale, adenovirus;
• Coronavirus.

Lo spettro virale indicato è pressoché costante. Streptococcus pneumoniae e Haemophilus influenzae sono i virus più frequentemente rilevati negli strisci e nei campioni prelevati tramite puntura (circa il 73% dei casi).

Lo spettro dei patogeni può variare a seconda delle caratteristiche geografiche, familiari e di altro tipo, nonché del periodo dell'anno. [ 4 ]

I rinovirus, tra cui si contano più di cento sierotipi, si insediano sulla mucosa legandosi alle molecole di adesione intracellulare, un recettore di espressione presente sull'epitelio della cavità nasale e nasofaringea. Fino al 90% dei rinovirus entra nel corpo umano in questo modo. Il patogeno danneggia le ciglia dell'epitelio mesenterico, distruggendo le cellule ciliate. Nelle lesioni da rinovirus, a differenza dell'influenza e dell'adenovirus, in cui si verifica una lesione massiva e desquamazione dell'epitelio mesenterico, l'invasività è minore. Di conseguenza, la maggior parte dell'epitelio ciliato mantiene una relativa integrità. Le alterazioni patologiche nell'epitelio mesenterico raggiungono il loro limite entro 7 giorni dall'infezione. La completa guarigione delle ciglia si osserva dopo 3 settimane.

Lo sviluppo del processo patologico nella rinosinusite acuta è causato dalla stasi secretoria e dal disturbo dello scambio aereo nei seni paranasali, dalla compromissione del meccanismo di clearance mucociliare e dal contatto prolungato dei tessuti mucosi con la flora batterica. La risposta infiammatoria indotta dall'infezione porta a edema, trasudazione plasmatica e ipersecrezione ghiandolare. Nella fase iniziale, si può rilevare l'ostruzione della giunzione naturale dei seni mascellari. L'edema della mucosa blocca la giunzione dei seni paranasali (normalmente hanno un diametro di circa 2 mm e svolgono la funzione di una sorta di valvola). Di conseguenza, il processo di autopulizia dei seni, il flusso di ossigeno dal seno ostruito alla rete vascolare viene disturbato e si sviluppa ipossia. Il gonfiore pronunciato, l'accumulo di secrezioni e la riduzione della pressione parziale nei seni paranasali creano condizioni favorevoli per lo sviluppo e la crescita dei batteri. Di conseguenza, il tessuto mucoso cambia patologicamente, diventando più spesso e formando delle formazioni simili a cuscini pieni di liquido che ostruiscono il lume del seno interessato.

La patogenesi dell'infiammazione indotta da trauma è attualmente poco compresa. Per quanto riguarda il coinvolgimento dell'allergia nello sviluppo della rinosinusite acuta, il ruolo principale è svolto dalle difficoltà respiratorie nasali regolari o costanti. Di conseguenza, si creano le condizioni favorevoli all'insorgenza del processo infiammatorio.

La rinosinusite acuta si verifica più spesso in individui sensibilizzati con sintomi di rinite allergica. La provocazione intranasale con un potenziale allergene provoca la migrazione degli eosinofili nella mucosa sinusale. Tuttavia, non vi sono prove che il rischio di rinosinusite allergica acuta sia ridotto nei pazienti dopo il trattamento primario o l'immunoterapia allergene-specifica. [ 5 ]

Sintomi rinosinusite acuta

La rinosinusite acuta è caratterizzata dall'insorgenza improvvisa di uno o più sintomi, tra cui congestione nasale o secrezione nasale, nonché sensazioni di pressione fastidiosa o dolore nella zona del viso e un cambiamento o una perdita di sensibilità agli odori.

Nella maggior parte dei pazienti, il processo infiammatorio acuto si verifica come conseguenza di una pregressa infezione respiratoria acuta. I virus colpiscono le cellule epiteliali, il tessuto mucoso si gonfia e il trasporto mucociliare è compromesso. Questi fattori favoriscono l'ingresso della flora batterica dalla cavità nasale ai seni paranasali, con conseguente moltiplicazione della microflora e conseguente sviluppo di una reazione infiammatoria. A seguito dell'edema, la pervietà articolare e il drenaggio sono compromessi. Si verifica un accumulo di secrezioni (sierose, poi sierose-purulente).

In base alla gravità del decorso, la rinosinusite acuta si divide in lieve, moderata e grave. Il decorso lieve è caratterizzato dalla comparsa di secrezione mucosa e mucopurulenta dal naso, febbre fino a valori subfebbrili, nonché dolore alla testa e debolezza. Secondo i risultati dell'esame radiografico, le mucose dei seni paranasali si ispessiscono fino a non più di 6 mm. [ 6 ]

Il decorso moderatamente grave della malattia è accompagnato dalla comparsa di secrezione mucopurulenta o purulenta, aumento della temperatura corporea fino a segni febbrili, dolore alla testa e, talvolta, alla proiezione dei seni paranasali. La radiografia mostra un ispessimento della mucosa di oltre 6 mm, con completo oscuramento o presenza di liquido in uno o due seni paranasali.

La forma grave di rinosinusite acuta è caratterizzata dalla comparsa di abbondante secrezione purulenta, febbre marcata, forte dolore nella proiezione del seno mascellare e dolore alla testa. Il quadro radiologico mostra un completo oscuramento o presenza di liquido in più di due seni paranasali.

La rinosinusite acuta negli adulti è un processo infiammatorio delle mucose dei seni paranasali e delle cavità nasali, caratterizzato da un brusco peggioramento dei sintomi e una durata non superiore alle 4 settimane. La malattia si manifesta solitamente con una combinazione variabile dei seguenti segni clinici:

• Problemi respiratori nasali (passaggi nasali chiusi);
• Secrezione opaca;
• Dolore alla testa, dolore nella proiezione dei seni paranasali;
• Occasionalmente, deterioramento o perdita della funzione olfattiva.

La rinosinusite acuta nei bambini è anch'essa una reazione infiammatoria del tessuto mucoso dei seni paranasali e della cavità nasale, caratterizzata da uno sviluppo improvviso con la comparsa di due o tutti i seguenti segni:

• Congestione nasale;
• Secrezione nasale opaca;
• Tosse (per lo più notturna).

La forma ricorrente di rinosinusite acuta viene diagnosticata quando vengono rilevati quattro episodi patologici ricorrenti entro un anno, intervallati da chiari periodi asintomatici. Tipicamente, ogni episodio ricorrente dovrebbe rientrare nei criteri sintomatici per la rinosinusite acuta. [ 7 ]

La rinosinusite acuta virale, a differenza della forma batterica della malattia, non dura più di dieci giorni. Esiste anche un concetto di rinosinusite acuta post-virale, in cui si osserva un peggioramento dei sintomi a partire dal quinto giorno del processo patologico, con la conservazione dei segni clinici e dopo 10 giorni, con una durata complessiva dell'episodio fino a 3 mesi. Questo concetto è considerato non sufficientemente comprovato e al momento non è ancora utilizzato come diagnosi indipendente.

I primi segni della malattia devono soddisfare i seguenti criteri diagnostici:

• Secrezione nasale macchiata (più spesso monolaterale);
• Secrezione purulenta nelle vie nasali durante la rinoscopia;
• Mal di testa di intensità variabile con localizzazione caratteristica.

Il processo cronico è caratterizzato da una sintomatologia protratta che tende a peggiorare dopo un periodo temporaneo di miglioramento.

Rinosinusite acuta in gravidanza

I fattori più comuni nello sviluppo della rinosinusite acuta in gravidanza sono i cambiamenti ormonali e la riduzione dell'immunità. La placenta inizia a produrre una grande quantità di estrogeni, influenzando il sistema nervoso centrale e vascolare. Di conseguenza, i vasi si dilatano, la loro permeabilità aumenta e le mucose (comprese quelle nasali) si gonfiano. Questa condizione si osserva solitamente dopo la sesta settimana di gravidanza o nella seconda metà del periodo gestazionale.

A causa di alterazioni delle difese immunitarie, si sviluppa spesso rinite allergica, accompagnata da secrezione abbondante, starnuti, lacrimazione e, a volte, prurito cutaneo. Il gonfiore costante e intenso delle mucose è un fattore scatenante per lo sviluppo di patologie respiratorie, tra cui la rinosinusite acuta.

La rinosinusite infettiva è piuttosto comune nelle donne in gravidanza, nella maggior parte dei casi in concomitanza con malattie respiratorie acute o infezioni virali. La sintomatologia può essere mascherata da rinite vasomotoria o allergica.

Il processo infettivo è spesso accompagnato da febbre, secrezione mucosa o purulenta. A volte si presentano mal di gola, tosse e altri sintomi del raffreddore. Inoltre, il generale collasso del sistema immunitario contribuisce al passaggio del processo infettivo ai seni paranasali. In questa situazione, la rinosinusite acuta può assumere un decorso cronico e persino diventare la causa di un'infezione intrauterina del futuro bambino. Pertanto, è opportuno iniziare a trattare la malattia il prima possibile.

Uno dei metodi più sicuri ed efficaci durante la gravidanza è il lavaggio nasale con soluzioni saline. Soluzione fisiologica o ipertonica, l'acqua di mare può liquefare e rimuovere le secrezioni patologiche dal naso, riducendo il gonfiore della mucosa.

I vasocostrittori non devono essere utilizzati, a causa del rischio di spasmo riflesso dei vasi placentari. Agenti topici a base oleosa, inalazioni fredde e nebulizzatori con soluzioni saline devono essere usati con cautela. L'automedicazione è vietata; i farmaci devono essere prescritti da un medico.

Forme

La natura del decorso del processo patologico ci permette di distinguere le forme acute e ricorrenti di rinosinusite acuta. I criteri principali per la diagnosi del processo acuto sono:

• La durata della malattia non supera le 4 settimane;
• Guarigione completa con scomparsa dei sintomi.

La forma ricorrente è caratterizzata da un massimo di 4 episodi di rinosinusite all'anno, con periodi di remissione di almeno due mesi.

A seconda della localizzazione del processo infiammatorio si distinguono:

• Rinosinusite mascellare (che coinvolge il seno mascellare);
• Sfenoidite (lesione del seno cuneiforme);
• Frontite (lesione del seno frontale);
• Etmoidite (lesione delle cellule dell'osso reticolare);
• Polisinusite (lesioni combinate e simultanee dei seni paranasali).

La rinosinusite bilaterale acuta nella maggior parte dei casi è una polisinusite. Altrimenti, si chiama pansinusite. Se è interessato un solo lato, si chiama emisinusite, a destra o a sinistra.

La rinosinusite acuta del lato destro è leggermente più comune della rinosinusite del lato sinistro, che è particolarmente caratteristica dell'infanzia. La condizione delle cavità aeree del labirinto laringeo e dei seni mascellari assume importanza clinica fin dalla nascita, mentre i seni cuneiformi e frontali non raggiungono dimensioni sufficienti prima dei tre-otto anni di età.

La rinosinusite acuta del lato sinistro può manifestarsi a qualsiasi età, mentre il coinvolgimento bilaterale è più comune nei pazienti adulti e anziani.

Fasi del decorso della malattia:

• Leggero;
• Medio-pesante;
• Pesante.

Lo stadio viene determinato specificamente per ciascun paziente sulla base di una valutazione soggettiva della combinazione dei sintomi su una scala analogica visiva.

In base al tipo di processo patologico si distinguono:

• Rinosinusite catarrale acuta;
• Edema catarrale acuto rinosinusite;
• Rinosinusite essudativa acuta (purulenta-essudativa);
• Rinosinusite purulenta acuta;
• Poliposi e sinusite iperplastica vestibolare.

A seconda della causa dello sviluppo della patologia si distinguono:

• Rinosinusite batterica acuta;
• Rinosinusite virale acuta;
• Sinusite traumatica, allergica, indotta da farmaci;
• Rinosinusite fungina;
• Misto.

Inoltre si distinguono la patologia settica e asettica, la rinosinusite complicata e quella acuta non complicata. [ 8 ]

Complicazioni e conseguenze

Nella rinosinusite, e soprattutto nella forma grave della patologia, possono svilupparsi complicanze intracraniche. La più pericolosa di queste è la trombosi del seno cavernoso. La mortalità per questa complicanza è di circa il 30%, indipendentemente dall'uso della terapia antibiotica. [ 9 ]

Senza misure diagnostiche tempestive e un trattamento adeguato, la rinosinusite acuta non scompare spontaneamente, ma diventa cronica. Inoltre, il rischio di sviluppare le seguenti complicanze aumenta significativamente:

• Diffusione vascolare infettiva, trombosi oculare;
• Infiammazione dell'orecchio medio;
• Coagulazione nei vasi cerebrali;
• Disabilità visiva;
• Ascessi, flemmoni;
• Fistola oroantrale.

Attraverso il flusso sanguigno, l'infezione si diffonde in tutto il corpo, colpendo l'orofaringe, i polmoni, l'orecchio interno e altri organi e apparati. A volte le complicazioni possono essere fatali:

• Meningite (diffusione del processo infiammatorio alle membrane cerebrali);
• Ascessi intracranici (formazione di focolai purulenti).

Inoltre, è possibile la perdita completa della vista (se la reazione infiammatoria si diffonde alla regione oculare). [ 10 ]

Diagnostica rinosinusite acuta

Le misure diagnostiche si basano principalmente sui reclami del paziente, sulla storia della malattia, sui sintomi clinici e sui risultati degli esami fisici, di laboratorio e strumentali. È importante scoprire quali malattie siano state recentemente trasmesse, se si è verificata ipotermia, se sono stati estratti denti della mascella superiore durante l'ultima settimana, se si sono verificati altri problemi dentali. [ 11 ]

L'esame della cavità nasale rivela spesso segni di una risposta infiammatoria:

• Arrossamento e gonfiore delle mucose;
• Secrezione purulenta nel naso o nella parete faringea posteriore;
• Secrezioni patologiche nella zona dei seni paranasali accessori naturali.

Il principale valore diagnostico è l'esame radiologico. Nel corso di una radiografia di controllo dei seni paranasali, è possibile identificare i segni tipici della rinosinusite: oscuramento, presenza di liquido nel seno interessato.

Tra le metodiche più significative possiamo individuare la tomografia computerizzata (TC), particolarmente indicata per i pazienti con decorso grave o complicato di rinosinusite acuta e sinusite cronica. La TC aiuta a ottenere informazioni complete sulle caratteristiche anatomiche e patologiche dei seni paranasali.

Talvolta si eseguono esami delle secrezioni della mucosa nasale. L'esame microbiologico delle secrezioni o delle secrezioni puntiformi del seno interessato è indicato in caso di rinosinusite prolungata e inefficacia della terapia antibiotica empirica.

L'analisi del sangue generale evidenzia leucocitosi, uno spostamento della formula leucocitaria verso neutrofili immaturi e un aumento del COE.

Ulteriori accertamenti diagnostici strumentali sono rappresentati principalmente dalla radiografia e dall'ecografia.

La radiografia nella rinosinusite acuta è indicata solo nel decorso grave e complicato della malattia, in situazioni diagnostiche difficili. L'esame viene eseguito in proiezione nasolabiale, talvolta con l'aggiunta di proiezioni nasolabiali e laterali. La rinosinusite tipica è caratterizzata da segni radiologici quali ispessimento della mucosa, livello orizzontale di liquido o riduzione totale della pneumatizzazione sinusale.

L'ecografia viene utilizzata principalmente come test di screening per rilevare versamenti nei seni frontali e mascellari o per valutare l'efficacia del trattamento prescritto. Rispetto ad altri metodi diagnostici, l'ecografia è più accessibile ed economica. Viene spesso utilizzata soprattutto per diagnosticare la rinosinusite nei pazienti pediatrici.

Puntura dei seni paranasali, sondaggio: si tratta di metodi invasivi e piuttosto pericolosi, che, se eseguiti correttamente, consentono di determinare il volume della cavità interessata, il tipo di contenuto e la pervietà dell'articolazione. Per ottenere un campione del contenuto dei seni paranasali, si esegue un'aspirazione con siringa o un lavaggio. Per determinare il volume della cavità, questa viene riempita di liquido. La necessità di puntura nella rinosinusite acuta è rara. [ 12 ]

Diagnosi differenziale

La mancanza di sintomi specifici complica ulteriormente la diagnosi differenziale tra rinosinusite acuta virale e microbica. Gli esami colturali presentano un'alta percentuale di falsi positivi, quindi è impossibile basarsi completamente su di essi. Per la diagnosi differenziale, gli specialisti utilizzano informazioni sulla durata della malattia e sulla sintomatologia complessiva, con valutazione tramite scala VAS.

Il sintomo differenziale della rinosinusite acuta provocata dal patogeno più tipico Streptococcus pneumoniae o Haemophilus influenzae è la presenza dell'effetto della terapia antibiotica empirica.

La rinosinusite batterica acuta viene solitamente differenziata dalle forme croniche, fungine e odontogene. Una caratteristica distintiva è spesso la comparsa simultanea della patologia in due seni paranasali (nelle lesioni fungine o odontogene, la patologia monolaterale è più spesso osservata).

Nei bambini, la diagnosi differenziale tra rinosinusite acuta e adenoidite è di particolare importanza: è fondamentale distinguere una patologia dall'altra, poiché i principi di trattamento saranno radicalmente diversi. In una certa misura, l'esame endoscopico della cavità nasale e del rinofaringe, che consente di determinare muco e pus nel canale nasale medio, nella parte superiore, sulle adenoidi, diventa diagnostico significativo. [ 13 ]

Trattamento rinosinusite acuta

Il trattamento è finalizzato ad accelerare il recupero della mucosa, prevenendo lo sviluppo di complicanze (anche intracraniche), la distruzione dell'agente causale della malattia (se possibile, se è stata effettuata l'identificazione). [ 14 ]

Il metodo terapeutico di base per la rinosinusite acuta è la terapia sistemica con antibiotici ad ampio spettro. Poiché i metodi diagnostici strumentali non distinguono tra lesioni virali e batteriche, la decisione sulla necessità di una terapia antibiotica si basa sulla valutazione delle condizioni generali del paziente, sull'anamnesi, sui disturbi e sulla natura delle secrezioni. Di norma, l'indicazione all'assunzione di antibiotici è la mancanza di miglioramento entro una settimana dal decorso della malattia o il peggioramento delle condizioni generali, indipendentemente dalla tempistica della malattia.

In caso di rinosinusite acuta ricorrente, si raccomandano circa 4 cicli di terapia antibiotica sistemica all'anno.

La scelta dell'agente antibatterico è determinata dalla sensibilità degli agenti più probabili responsabili del processo infiammatorio, ovvero S. pneumoniae e H. influenzae. Nella maggior parte dei casi, il farmaco ottimale è l'amoxicillina. Se l'effetto è assente, dopo 3 giorni viene sostituito con un antibiotico attivo contro pneumococchi penicillino-resistenti e ceppi di Haemophilus influenzae produttori di beta-lattamasi. In tale situazione, è opportuno prescrivere amoxicillina/clavulanato (Amoxiclav). Un'altra opzione è l'uso di cefalosporine orali di terza generazione con spiccata attività antipneumococcica. Un tipico rappresentante di tali antibiotici è il Cefditoren. [ 15 ]

Oltre a questi farmaci antibatterici, possono essere utilizzati i macrolidi. Di solito vengono prescritti in caso di intolleranza alla penicillina, in caso di precedente trattamento con beta-lattamici, in caso di ipersensibilità confermata alle cefalosporine.

Un decorso grave e complicato della rinosinusite acuta è un'indicazione alla somministrazione iniettiva di agenti antibatterici.

Nella scelta degli antibiotici è importante considerare i possibili effetti collaterali:

• Interruzione della microflora;
• Diarrea;
• Effetto tossico sul fegato, ecc.

L'effetto collaterale più pericoloso della terapia antibiotica è l'effetto cardiotossico, che può portare a gravi aritmie. Questo si verifica spesso quando si assumono levofloxacina o azitromicina.

Ai farmaci fluorochinolonici sono stati associati effetti collaterali quali tendinite, neuropatia periferica, lesioni ai tendini, prolungamento dell'intervallo QT e distacco della retina.

Farmaci

I pazienti affetti da rinosinusite acuta vengono trattati con i seguenti farmaci:

• Antidolorifici e antipiretici (ibuprofene e paracetamolo possono essere utilizzati per ridurre il dolore e normalizzare la temperatura, se necessario);
• Irrigazione con soluzione fisiologica o ipertonica di cloruro di sodio;
• Somministrazione intranasale di glucocorticosteroidi (adatta sia nella rinosinusite allergica che in quella virale o batterica);
• Bromuro di ipratropio (un farmaco anticolinergico per aerosol che può ridurre la secrezione e dare sollievo al paziente);
• Farmaci orali per alleviare l'edema della mucosa (adatti in caso di disfunzione della tuba di Eustachio);
• Somministrazione intranasale di vasocostrittori (preparati aerosol a base di ossimetazolina o xilometazolina per il sollievo temporaneo della congestione nasale).

La somministrazione intranasale di glucocorticoidi riduce la secrezione delle mucose da parte del sistema ghiandolare, riduce il gonfiore, ottimizza la respirazione nasale e ripristina la fuoriuscita dell'essudato dai seni paranasali. I corticosteroidi intranasali possono essere utilizzati in monoterapia nella rinosinusite acuta lieve e moderata, o in aggiunta alla terapia antibiotica sistemica nei casi gravi e complicati.

Per eliminare il gonfiore della mucosa e l'ostruzione dei canali sinusali, è consigliabile utilizzare vasocostrittori topici a base di xilometazolina, nafazolina, fenilefrina, ossimetazolina, tetrizolina. I farmaci sono disponibili sotto forma di gocce o aerosol e la loro azione principale è quella di regolare il tono dei capillari della cavità nasale. È importante tenere presente che con l'uso prolungato (più di una settimana) i decongestionanti provocano lo sviluppo di tachifilassi e dipendenza. Un effetto simile si osserva un po' meno frequentemente con la fenilefrina. [ 16 ]

È possibile utilizzare decongestionanti orali sotto forma di agenti combinati con antagonisti del recettore H1 dell'istamina (pseudoefedrina con loratadina o cetirizina). Questi farmaci eliminano il gonfiore e contribuiscono al ripristino della respirazione nasale senza causare tachifilassi. Tuttavia, sono possibili effetti collaterali a carico del sistema cardiovascolare o nervoso.

Una misura terapeutica comune è anche il lavaggio nasale con soluzione fisiologica di cloruro di sodio (talvolta si usa una soluzione ipertonica debole o acqua di mare).

Il decorso non complicato della rinosinusite acuta non richiede l'uso di terapia antibiotica sistemica: il trattamento sintomatico è sufficiente, come nella patologia virale. Nella maggior parte dei casi, si pratica un approccio attendista per una settimana: in circa l'80% dei casi, i pazienti guariscono senza l'uso di antibiotici per 14 giorni. Se non si verifica alcun miglioramento, o al contrario, la condizione peggiora, è necessario associare una terapia antibiotica sistemica. Il farmaco di scelta in questo caso è l'amoxicillina, o una nota ed efficace combinazione di amoxicillina con clavulanato (amoxiclav), che amplia significativamente lo spettro di attività antibatterica. Tale combinazione è particolarmente preferibile per l'uso nei bambini e nei pazienti di età superiore ai 65 anni. [ 17 ]

Se il paziente è allergico alle penicilline, possono essere prescritti doxiciclina, cefalosporine e clindamicina. In alternativa, se per qualche motivo l'assunzione di altri farmaci è impossibile, si possono utilizzare i fluorochinoloni.

La terapia antibiotica viene solitamente prescritta per 5-7 giorni, meno frequentemente fino a 2 settimane. Nei casi complicati, a volte è necessario ripetere il ciclo antibiotico con farmaci a spettro d'azione esteso o con un'altra classe di farmaci. [ 18 ]

Amoxicillina	Per via orale 0,5-1 g tre volte al giorno negli adulti, 45 mg per chilogrammo al giorno nei bambini (per 2-3 assunzioni), per 1-2 settimane.
Amoxiclav	Per via orale 0,625 g tre volte al giorno per gli adulti, 20-45 mg per chilogrammo al giorno per i bambini (in tre dosi), per 1-2 settimane.
Cefditoren	Per via orale 0,4 g una volta al giorno o 0,2 g mattina e sera, negli adulti e nei bambini di età superiore ai 12 anni, per 1-2 settimane.
Azitromicina	500 mg al giorno per gli adulti, 10 mg per chilogrammo al giorno per i bambini, per 4-6 giorni.
Claritromicina	Per via endovenosa 0,25-0,5 g due volte al giorno negli adulti, 15 mg per chilogrammo al giorno in due dosi nei bambini, per due settimane.
Amoxiclav	Somministrare per via endovenosa 1,2 g tre volte al giorno per gli adulti, 90 mg per chilogrammo al giorno in tre iniezioni per i bambini. Il ciclo di trattamento può durare fino a 10 giorni.
Ampicillina/sulbactam	Per via intramuscolare 1,5-3 g al giorno, in 3-4 somministrazioni per gli adulti, 200-400 mg per chilogrammo al giorno in 4 somministrazioni per i bambini (preferibilmente per via endovenosa), per 7-10 giorni.
Cefotaxima	Per via intramuscolare o endovenosa 1-2 g tre volte al giorno per gli adulti, 100-200 mg per chilogrammo al giorno in 4 iniezioni - per i bambini, per una settimana. Il cefotaxime non è usato nei bambini di età inferiore ai 2 anni e mezzo!
Ceftriaxone	Per via intramuscolare o endovenosa 1-2 g al giorno per una settimana (per gli adulti), 50-100 mg per chilogrammo di peso al giorno (per i bambini).
Claritromicina	Somministrazione per via endovenosa di 0,5 g due volte al giorno per gli adulti, per un massimo di 5 giorni, seguita dal passaggio alla preparazione in compresse.
Levofloxacina	Per via orale 0,5-0,75 g al giorno per 5-10 giorni (per gli adulti).
Moxifloxacina	Per via orale 0,4 g al giorno per 5-10 giorni (per gli adulti).
Gemifloxacina	Per via orale 320 mg al giorno per 5-10 giorni (per gli adulti).
Spray di furoato di mometasone	Per via intranasale, 100 mcg in ciascuna narice due volte al giorno per gli adulti. Durata del trattamento: 2 settimane.
Xilometazolina 0,1%	Per via intranasale, 1-2 dosi in ciascuna narice fino a tre volte al giorno, per non più di una settimana. Nei bambini, utilizzare una soluzione allo 0,05%.
Ossimetazolina 0,05%	Iniettare 1-2 gocce o 1-2 dosi in ciascuna narice fino a 4 volte al giorno per non più di una settimana. Nei bambini, si utilizzano gocce allo 0,0025% o allo 0,01%.
Fenilefrina 0,25%	Si somministra per via intranasale con 3 gocce o 1-2 iniezioni in ciascuna narice fino a quattro volte al giorno. Nei bambini si utilizza una soluzione allo 0,125%.

Trattamento fisioterapico

Tra le altre tecniche terapeutiche utilizzate per trattare la rinosinusite acuta, spesso viene prescritta la fisioterapia, ovvero:

• Pari-seno;
• Ultrasuoni;
• Terapia UVB, ecc.

Diamo un'occhiata ai trattamenti fisici più comuni:

• La terapia pari-sinusale è un trattamento efficace per la rinosinusite acuta e cronica di natura infettiva e allergica. Durante la procedura, viene emesso un aerosol pulsato, che garantisce la penetrazione efficace della soluzione farmacologica direttamente nel seno interessato. In caso di rinosinusite purulenta, viene eseguita un'ulteriore sanificazione.
• Movimento di Proetz (noto come "cuculo") - aiuta a drenare le secrezioni patologiche dai seni paranasali, spesso sostituendo con successo la puntura. Viene utilizzato nei processi infiammatori acuti non complicati nei bambini di età superiore ai tre anni.
• Ultrasuoni - utilizzati nei bambini dai 2 anni in su (intensità fino a 0,4 W/cm²) e negli adulti (intensità 0,5 W/cm²). L'ultrasuonoterapia non è prescritta in gravidanza, patologie tiroidee e malattie oncologiche.
• UVO - esposizione locale alla luce ultravioletta - ha un marcato effetto battericida, stimola l'immunità locale, migliora il metabolismo.
• Irradiazione infrarossa - esposizione a flussi elettromagnetici, aiuta ad alleviare il dolore, attivare l'immunità locale e migliorare la circolazione capillare. Il raggio è in grado di penetrare fino a una profondità di 15 mm, ha un effetto antinfiammatorio e rigenerante.

Trattamento a base di erbe

L'efficacia comprovata dei medicinali di origine vegetale, ad azione mucolitica e antinfiammatoria, è comprovata. Pertanto, il farmaco classico più comune per la rinosinusite acuta è considerato un insieme di queste erbe:

• Rizoma di genziana;
• Acetosa;
• Verbena;
• Il colore del sambuco e della primula.

Questa raccolta riduce il gonfiore della mucosa, facilita l'escrezione del secreto dai seni, aumenta l'attività dell'epitelio ciliato, ha azione immunostimolante e antivirale.

Un altro rimedio popolare è l'estratto di tuberi di ciclamino. È disponibile in farmacia sotto forma di spray nasale, che migliora la microcircolazione nelle mucose, stimolando il trasporto mucociliare.

L'estratto di rizoma di genziana + primula + acetosella + sambuco + verbena (preparato Sinupret) si assume per via orale con 2 compresse o 50 gocce tre volte al giorno. I bambini dai 2 ai 6 anni assumono 15 gocce del farmaco tre volte al giorno. I bambini in età scolare assumono 1 compressa o 25 gocce tre volte al giorno. Durata del trattamento: 1-2 settimane.

L'estratto di tubero di ciclamino (preparato Sinuforte) viene iniettato nella cavità nasale, 1 dose in ciascuna narice al giorno per 8 giorni.

Per sciacquare le cavità nasali si possono usare infusi di salvia, timo, gemme di betulla o pioppo, corteccia di pioppo tremulo, rizoma di rapa. Queste piante hanno un'azione antimicrobica e antinfiammatoria. Il rizoma di geranio e l'erba dei punti neri hanno un effetto antibatterico e restitutivo. Un lieve effetto analgesico ha un infuso di camomilla, eucalipto e pigne di luppolo. Per facilitare l'espulsione delle secrezioni patologiche dai seni paranasali si possono usare decotti di piante come piantaggine, aghi di pino e Ledum. Possono essere assunti internamente e instillati nelle vie nasali poche gocce tre volte al giorno.

Trattamento chirurgico

Procedure ausiliarie che possono essere utilizzate per trattare la rinosinusite acuta sono la puntura e il sondaggio dei seni paranasali. Grazie a queste tecniche, il medico può lavare la cavità sinusale interessata ed eliminare le secrezioni patologiche. Spesso, lavando i seni paranasali, è possibile ripristinare la pervietà del canalicolo.

La puntura del seno mascellare è la più accessibile e comune. Per pungere il seno frontale, si utilizza un ago sottile, che viene inserito attraverso la parete oculare, oppure una fresa o un trapano (attraverso la parete anteriore del seno frontale).

La puntura viene eseguita solo in presenza di indicazioni appropriate, in caso di sviluppo di un significativo processo purulento nel seno. Importante: nei pazienti con rinosinusite acuta non complicata, la puntura è inappropriata e non aumenta l'efficacia della terapia antibiotica standard. L'indicazione alla puntura può essere considerata un decorso batterico grave della malattia, la presenza di un rischio di complicanze orbitarie e intracraniche.

Prevenzione

Per ridurre i rischi di morbilità della rinosinusite acuta, è necessario:

• Evitare le malattie infettive delle vie respiratorie superiori, evitare il contatto con persone malate, lavarsi regolarmente le mani con acqua e sapone (soprattutto prima di mangiare e dopo essere tornati dalla strada);
• Monitorare i possibili allergeni, intervenire tempestivamente non appena si rilevano i primi segni di allergia e consultare un medico;
• Evitare stanze e aree con aria inquinata e polverosa;
• Utilizzare umidificatori durante la stagione del riscaldamento;
• Impedisce la formazione di muffa negli ambienti interni;
• Visitare tempestivamente il dentista e curare le malattie esistenti dei denti e delle gengive, lavarsi i denti regolarmente;
• Seguire una dieta nutriente e di alta qualità, privilegiando verdure, ortaggi, frutta e bacche invece di dolci e fast food;
• Rafforzare il sistema immunitario, camminare molto all'aria aperta, essere fisicamente attivi indipendentemente dalle condizioni atmosferiche;
• Bere abbastanza acqua durante il giorno;
• Vestiti in base al clima, evita l'ipotermia;
• Sottoporsi annualmente alla vaccinazione antinfluenzale;
• Non fumare, non abusare di alcolici, evitare il fumo passivo.

Previsione

La prognosi della rinosinusite acuta può essere favorevole, a condizione che si richieda un intervento medico tempestivo, un trattamento competente e la prevenzione delle complicanze. Nelle patologie allergiche, è importante identificare rapidamente l'allergene e garantire un adeguato drenaggio della secrezione patologica.

In molti pazienti, la malattia guarisce entro 10-14 giorni. In assenza di trattamento, si sviluppa spesso una forma cronica del processo patologico, che dura a lungo, spesso recidiva e aumenta il rischio di complicanze. Pertanto, è importante concentrare tutti gli sforzi per evitare la cronicizzazione della malattia.

La prognosi è peggiore se la rinosinusite acuta si diffonde alla cavità oculare e alle strutture craniche interne. Se l'agente infettivo penetra nelle strutture profonde, rischia di danneggiare il tessuto osseo e di favorire l'ulteriore sviluppo di osteomielite. Anche la meningite e l'ascesso cerebrale subdurale o epidurale sono considerate complicanze pericolose.