Rinosinusite acuta negli adulti e nei bambini

Il termine "rinosinusite acuta" si applica ai processi infiammatori acuti nelle mucose della cavità nasale e in almeno uno dei seni perinasali (mascellare, frontale, cuneiforme, reticolo). La malattia può accompagnare molte patologie delle prime vie respiratorie, dall'infezione virale respiratoria acuta alle lesioni microbiche. È uno dei processi patologici più comuni delle cavità nasali e dei seni paranasali nei bambini e negli adulti. La malattia viene talvolta chiamata "sinusite", il che non è del tutto corretto: i seni non si infiammano quasi mai isolatamente, senza una reazione simile nella mucosa della cavità nasale.[1]

Epidemiologia

Le statistiche sullo sviluppo della rinosinusite acuta sono ambigue. Non si hanno informazioni ufficiali a riguardo, perché è difficile risalire all'incidenza della malattia: la maggior parte dei pazienti affetti da forme lievi di rinosinusite preferisce curarsi da sola senza consultare il medico.

Un altro problema è la mancanza di una definizione di patologia universalmente accettata e le differenze nei criteri di diagnosi.[2]

Molto spesso la rinosinusite acuta si sviluppa a causa di un'infezione virale respiratoria acuta. L'incidenza aumenta nel periodo autunno-invernale e all'inizio della primavera, diminuendo naturalmente nella stagione calda. Il tasso medio annuo di ARVI per gli adulti è di 1-3 episodi (di fatto - rinosinusite acuta virale). La frequenza di tali malattie nei bambini in età scolare - fino a dieci episodi durante l'anno.

Nonostante il fatto che la diagnosi tomografica possa rilevare cambiamenti patologici nei seni nell'infezione virale nel 95% dei casi, si ritiene generalmente che la rinosinusite virale acuta sia complicata dalla rinosinusite batterica solo nel 2-5% dei casi.

La rinosinusite acuta è la quinta indicazione più comune alla terapia antibiotica. In particolare, circa il 9-20% degli antibiotici negli Stati Uniti vengono prescritti a pazienti affetti da rinosinusite acuta.

Il numero reale di pazienti nel nostro Paese è difficile da nominare, uomini e donne si ammalano allo stesso modo.[3]

Le cause Rinosinusite acuta

La rinosinusite acuta è solitamente di natura virale o batterica. L'origine virale è la più comune e le cause più spesso indicate sono:

• il virus dell'influenza;
• virus della parainfluenza;
• rinovirus;
• corona virus.

Altri fattori provocatori includono:

• improvviso calo dell'immunità, ipotermia;
• processo infiammatorio trascurato nella cavità nasale, rinite allergica senza trattamento adeguato;
• setto deviato, trauma che colpisce i seni;
• Crescite eccessive di adenoidi, polipi, ecc.

I fattori di rischio includono:

• età vecchia e senile;
• La presenza di crescita eccessiva di adenoidi, adenoidite;
• fumo, altre cattive abitudini;
• viaggi aerei frequenti;
• nuoto, immersioni, snorkeling;
• asma bronchiale, processi allergici (inclusa rinite allergica);
• patologie dentali;
• disturbi immunitari.

Patogenesi

La rinosinusite virale, così come la faringite, la laringite, la bronchite, è una manifestazione tipica dell'infezione virale respiratoria acuta. La gamma di probabili agenti causali di questa malattia sono i noti virus respiratori:

• rinovirus;
• influenza and parainfluenza;
• respiratorio sinciziale, adenovirus;
• coronavirus.

Lo spettro virale indicato è quasi costante. Streptococcus pneumoniae e Haemophilus influenzae vengono rilevati più spesso in strisci e campioni prelevati (circa il 73% dei casi).

Lo spettro degli agenti patogeni può variare a seconda delle caratteristiche geografiche, familiari e di altro tipo, nonché del periodo dell'anno.[4]

I rinovirus, tra i quali si contano più di cento sierotipi, si insediano sulla mucosa legandosi a molecole di adesione intracellulari, recettore di espressione sull'epitelio della cavità nasale e rinofaringea. Fino al 90% dei rinovirus entrano nel corpo umano in questo modo. L'agente patogeno danneggia le ciglia dell'epitelio mesenterico, distruggendo le cellule ciliate. Nelle lesioni da rinovirus, a differenza dell'infezione da influenza e adenovirus, in cui è presente una lesione massiccia e desquamazione dell'epitelio mesenterico, l'invasività è minore. Di conseguenza, la maggior parte dell'epitelio ciliato conserva una relativa integrità. I cambiamenti patologici nell'epitelio mesenterico raggiungono il loro limite entro 7 giorni dalla malattia infettiva. Il recupero completo delle ciglia si nota dopo 3 settimane.

Lo sviluppo del processo patologico nella rinosinusite acuta è causato dalla stasi secretoria e dal disturbo dello scambio d'aria nei seni paranasali, dal meccanismo di clearance mucociliare compromesso e dal contatto prolungato dei tessuti della mucosa con la flora batterica. La risposta infiammatoria indotta dall’infezione porta ad edema, trasudazione plasmatica e ipersecrezione ghiandolare. Nella fase iniziale si può individuare l'ostruzione della giunzione naturale dei seni mascellari. L'edema della mucosa blocca l'unione dei seni paranasali (normalmente hanno un diametro di circa 2 mm e svolgono il ruolo di una sorta di valvola). Di conseguenza, il processo di autopulizia dei seni, il flusso di ossigeno dal seno bloccato alla rete vascolare viene disturbato, si sviluppa ipossia. Il gonfiore espresso, l'accumulo di secrezioni, l'abbassamento della pressione parziale nei seni paranasali creano condizioni favorevoli per lo sviluppo e la crescita dei batteri. Di conseguenza, il tessuto mucoso cambia patologicamente, diventa più spesso, formando formazioni a forma di cuscino piene di liquido che bloccano il lume del seno interessato.

La patogenesi dell’infiammazione indotta da trauma è attualmente poco conosciuta. Per quanto riguarda il coinvolgimento dell'allergia nello sviluppo della rinosinusite acuta, il ruolo principale è giocato dalle difficoltà respiratorie nasali regolari o costanti. Di conseguenza, si creano condizioni favorevoli all'insorgenza del processo infiammatorio.

La rinosinusite acuta si verifica più spesso in individui sensibilizzati con sintomi di rinite allergica. La provocazione intranasale con un potenziale allergene provoca la migrazione degli eosinofili nella mucosa del seno. Tuttavia, non vi è alcuna evidenza che il rischio di rinosinusite allergica acuta sia ridotto nei pazienti dopo il trattamento primario o l’immunoterapia allergene-specifica.[5]

Sintomi Rinosinusite acuta

La rinosinusite acuta è caratterizzata dall'insorgenza improvvisa di un paio o più sintomi, uno dei quali è la congestione nasale o la secrezione nasale, nonché sensazioni fastidiose di pressione o dolore nella zona del viso e un cambiamento o perdita di sensibilità agli odori.

Nella maggior parte dei pazienti, il processo infiammatorio acuto si verifica come conseguenza di una precedente infezione respiratoria acuta. I virus colpiscono le cellule epiteliali, il tessuto della mucosa si gonfia, il trasporto mucociliare è compromesso. Questi fattori favoriscono l'ingresso della flora batterica dalla cavità nasale ai seni paranasali, si verifica una moltiplicazione della microflora, si sviluppa una reazione infiammatoria. A causa dell'edema, la pervietà delle articolazioni è compromessa, il drenaggio è compromesso. C'è un accumulo di secrezione (sierosa, quindi sierosa-purulenta).

Secondo la gravità del decorso, la rinosinusite acuta è divisa in lieve, moderata e grave. Il decorso lieve è caratterizzato dalla comparsa di secrezione mucosa e mucopurulenta dal naso, febbre fino a valori subfebbrili, nonché dolore alla testa e debolezza. Secondo i risultati dell'esame a raggi X, le mucose dei seni paranasali si ispessiscono fino a non più di 6 mm.[6]

Il decorso moderatamente grave della malattia è accompagnato dalla comparsa di secrezione mucopurulenta o purulenta, aumento della temperatura corporea con indicatori febbrili, dolore alla testa e talvolta nella proiezione dei seni. La radiografia mostra un ispessimento della mucosa con un eccesso di 6 mm, con completo oscuramento o presenza di un livello di liquido in uno o due seni.

La forma grave di rinosinusite acuta è caratterizzata dalla comparsa di abbondante secrezione purulenta, febbre marcata, forte dolore nella proiezione del seno, dolore alla testa. L'immagine radiologica mostra un completo oscuramento o livello di liquido in più di due seni.

La rinosinusite acuta negli adulti è un processo infiammatorio delle mucose dei seni paranasali e delle cavità nasali con un forte aumento dei sintomi e una durata non superiore a 4 settimane. La malattia di solito si manifesta con una diversa combinazione dei seguenti segni clinici:

• problemi con la respirazione nasale (passaggi nasali chiusi);
• scarico opaco;
• dolore alla testa, dolore alla proiezione dei seni;
• occasionalmente, deterioramento o perdita della funzione olfattiva.

La rinosinusite acuta nei bambini è anche una reazione infiammatoria nel tessuto della mucosa dei seni e della cavità nasale, caratterizzata da uno sviluppo improvviso con la comparsa di due o tutti i seguenti segni:

• congestione nasale;
• secrezione nasale opaca;
• tosse (per lo più notturna).

La forma ricorrente di rinosinusite acuta viene diagnosticata quando vengono rilevati quattro episodi patologici ricorrenti nell'arco di un anno con chiari periodi asintomatici tra di loro. Tipicamente, ogni episodio ricorrente dovrebbe rientrare nei criteri sintomatici per la rinosinusite acuta.[7]

La rinosinusite acuta virale, a differenza della forma batterica della malattia, non dura più di dieci giorni. Esiste anche il concetto di rinosinusite acuta postvirale, in cui si verifica un aumento dei sintomi, a partire dal quinto giorno del processo patologico, con conservazione dei segni clinici e dopo 10 giorni con una durata complessiva dell'episodio fino a 3 mesi. Questo concetto è considerato insufficientemente provato, al momento non è ancora utilizzato come diagnosi esistente in modo indipendente.

I primi segni della malattia dovrebbero soddisfare i seguenti criteri diagnostici:

• secrezione nasale macchiata (più spesso unilaterale);
• secrezione purulenta nei passaggi nasali durante la rinoscopia;
• Mal di testa di varia intensità con localizzazione caratteristica.

Il processo cronico è caratterizzato da una sintomatologia protratta che tende a peggiorare dopo un temporaneo periodo di miglioramento.

Rinosinusite acuta in gravidanza

I fattori più comuni nello sviluppo della rinosinusite acuta in gravidanza sono i cambiamenti ormonali e la diminuzione dell'immunità. La placenta inizia a produrre una grande quantità di estrogeni, influenzando il sistema centrale e quello vascolare. Di conseguenza, i vasi si espandono, la loro permeabilità aumenta, le mucose (comprese quelle del naso) si gonfiano. Questa condizione si osserva solitamente dopo la sesta settimana di gravidanza o nella seconda metà del termine.

A causa di cambiamenti nella difesa immunitaria, spesso si sviluppa rinite allergica, che è accompagnata da abbondanti secrezioni, starnuti, lacrimazione e talvolta prurito cutaneo. E il gonfiore costante e intenso delle mucose è un fattore provocante per lo sviluppo di patologie respiratorie, inclusa la rinosinusite acuta.

La rinosinusite infettiva è abbastanza comune nelle donne in gravidanza, nella maggior parte dei casi, sullo sfondo di malattie respiratorie acute o infezioni virali. La sintomatologia può essere mascherata da rinite vasomotoria o allergica.

Il processo infettivo è spesso accompagnato da febbre, secrezione mucosa o purulenta. A volte c'è mal di gola, tosse e altri sintomi del raffreddore. Inoltre, il collasso generale dell'immunità contribuisce alla transizione del processo infettivo nello spazio dei seni. La rinosinusite acuta in questa situazione può acquisire un decorso cronico e persino diventare la causa dell'infezione intrauterina del futuro bambino. Pertanto, dovresti iniziare a curare la malattia il prima possibile.

Uno dei mezzi più sicuri ed efficaci durante la gravidanza è lavare la cavità nasale con soluzioni saline. Soluzione fisiologica o ipertonica, l'acqua di mare può liquefarsi e rimuovere la secrezione patologica dal naso, ridurre il gonfiore della mucosa.

Non devono essere utilizzati vasocostrittori, a causa del rischio di spasmo riflesso dei vasi placentari. Gli agenti topici a base oleosa, l'inalazione a freddo, i nebulizzatori con soluzioni saline sono usati con cautela. L'autotrattamento è vietato, i farmaci devono essere prescritti da un medico.

Forme

La natura del decorso del processo patologico ci consente di distinguere forme acute e ricorrenti di rinosinusite acuta. I criteri principali per diagnosticare il processo acuto sono:

• la durata della malattia non supera le 4 settimane;
• completa guarigione con scomparsa dei sintomi.

La forma ricorrente è caratterizzata da fino a 4 episodi di rinosinusite all'anno, con periodi di remissione di almeno due mesi.

A seconda della localizzazione del processo infiammatorio, distinguere:

• rinosinusite mascellare (che coinvolge il seno mascellare);
• sfenoidite (una lesione del seno cuneiforme);
• Frontite (lesione del seno frontale);
• etmoidite (lesione delle cellule del reticolo osseo);
• Polisinusite (lesioni combinate simultanee dei seni).

La rinosinusite bilaterale acuta nella maggior parte dei casi è polisinusite. Altrimenti si chiama pansinusite. Se è interessato un lato, si parla di emisinusite, sul lato destro o sinistro.

La rinosinusite acuta del lato destro è leggermente più comune della rinosinusite del lato sinistro, che è particolarmente caratteristica dell'infanzia. Lo stato delle cavità aeree del labirinto laringeo e dei seni mascellari è di importanza clinica fin dalla nascita, mentre i seni cuneiformi e frontali non raggiungono dimensioni sufficienti fino ai tre-otto anni di età.

La rinosinusite acuta del lato sinistro può verificarsi a qualsiasi età, mentre il coinvolgimento bilaterale è più comune nei pazienti adulti e anziani.

Fasi del decorso della malattia:

• leggero;
• medio-pesante;
• pesante.

Lo stadio viene determinato specificatamente per ciascun paziente sulla base di una valutazione soggettiva della combinazione dei sintomi su una scala analogica visiva.

Secondo il tipo di processo patologico distinto:

• rinosinusite catarrale acuta;
• edema catarrale acuto, rinosinusite;
• rinosinusite essudativa acuta (purulento-essudativa);
• rinosinusite purulenta acuta;
• poliposi e sinusite iperplastica vestibolare.

A seconda della causa dello sviluppo della patologia si distinguono:

• rinosinusite batterica acuta;
• rinosinusite virale acuta;
• sinusite traumatica, allergica, indotta da farmaci;
• rinosinusite fungina;
• misto.

Inoltre, si distinguono la patologia settica e asettica, la rinosinusite complicata e acuta non complicata.[8]

Complicazioni e conseguenze

Nella rinosinusite, e soprattutto nella forma grave della patologia, possono svilupparsi complicanze intracraniche. Il più pericoloso di questi è la trombosi del seno cavernoso. La mortalità per questa complicanza è di circa il 30%, indipendentemente dall'uso della terapia antibiotica.[9]

Senza misure diagnostiche tempestive e un trattamento adeguato, la rinosinusite acuta non scomparirà da sola, ma diventerà cronica. Inoltre, i rischi di sviluppare le seguenti complicanze aumentano in modo significativo:

• diffusione vascolare infettiva, trombosi oculare;
• infiammazione dell'orecchio medio;
• coagulazione nei vasi cerebrali;
• deficit visivo;
• ascessi, flemmoni;
• fistola oroantrale.

Con il flusso sanguigno l'infezione si diffonde in tutto il corpo, colpendo l'orofaringe, i polmoni, l'orecchio interno e altri organi e sistemi. A volte le complicazioni sono pericolose per la vita:

• meningite (diffusione del processo infiammatorio alle membrane cerebrali);
• ascessi intracranici (formazione di focolai purulenti).

Inoltre, è possibile la completa perdita della vista (se la reazione infiammatoria si diffonde alla regione oculare).[10]

Diagnostica Rinosinusite acuta

Le misure diagnostiche si basano principalmente sui reclami del paziente, sulla storia della malattia, nonché sui sintomi clinici e sui risultati degli esami fisici, di laboratorio e strumentali. È importante scoprire quali malattie sono state trasferite di recente, se c'è stata ipotermia, se nell'ultima settimana sono stati estratti i denti dalla mascella superiore, se ci sono stati altri problemi dentali.[11]

L'esame della cavità nasale rivela spesso segni di una risposta infiammatoria:

• arrossamento e gonfiore delle mucose;
• secrezione purulenta nel naso o nella parete faringea posteriore;
• scarichi patologici nell'area dei seni accessori naturali.

Il principale valore diagnostico è l'esame radiologico. Nel corso della radiografia dei seni, è possibile identificare i segni tipici della rinosinusite: oscuramento, presenza di un livello di liquido nel seno interessato.

Tra i metodi più significativi possiamo individuare la tomografia computerizzata, particolarmente indicata per i pazienti con decorso grave o complicato di rinosinusite acuta e sinusite cronica. La TC aiuta ad ottenere informazioni complete sulle caratteristiche anatomiche e patologiche dei seni.

A volte vengono eseguiti test sulle secrezioni dalla mucosa della cavità nasale. L'esame microbiologico della secrezione o del puntino del seno interessato è indicato nella rinosinusite prolungata, inefficacia della terapia antibiotica empirica.

L'analisi generale del sangue mostra leucocitosi, uno spostamento della formula leucocitaria verso neutrofili immaturi, un aumento del COE.

Ulteriore diagnostica strumentale è rappresentata principalmente dalla radiografia e dall'ecografia.

La radiografia nella rinosinusite acuta è indicata solo nel decorso grave e complicato della malattia, in situazioni diagnosticamente difficili. Lo studio viene eseguito in proiezione nasolabiale, talvolta con l'aggiunta di proiezioni nasolabiali e laterali. La rinosinusite tipica è caratterizzata da segni radiologici come ispessimento della mucosa, livello orizzontale del liquido o riduzione totale della pneumatizzazione del seno.

L'ecografia viene utilizzata principalmente come test di screening per rilevare il versamento nei seni frontali e mascellari o per determinare l'efficacia del trattamento prescritto. Rispetto ad altri metodi diagnostici, l’ecografia è più accessibile ed economica. Viene spesso utilizzato soprattutto per diagnosticare la rinosinusite nei pazienti pediatrici.

Puntura dei seni paranasali, sondaggio: si tratta di metodi invasivi e piuttosto pericolosi che, se eseguiti correttamente, consentono di determinare il volume della cavità interessata, il tipo di contenuto, la pervietà dell'articolazione. Per ottenere un campione del contenuto del seno, viene eseguita l'aspirazione o il lavaggio con siringa. Per determinare il volume della cavità, viene riempita di liquido. La necessità di una puntura nella rinosinusite acuta è rara.[12]

Diagnosi differenziale

La mancanza di sintomi specifici aumenta la difficoltà nella diagnosi differenziale tra rinosinusite acuta virale e microbica. I test colturali hanno un'alta percentuale di risultati falsi, quindi è impossibile fare affidamento completamente su di essi. Per la diagnosi differenziale, gli specialisti utilizzano le informazioni sulla durata della malattia, la sintomatologia totale con determinazione secondo la scala VAS.

Il sintomo differenziale della rinosinusite acuta provocata dal patogeno più tipico Streptococcus pneumoniae o Haemophilus influenzae è la presenza dell'effetto della terapia antibiotica empirica.

La rinosinusite batterica acuta viene solitamente differenziata dalle forme croniche, fungine e odontogene di rinosinusite. Una caratteristica distintiva è spesso la comparsa simultanea di patologia in due seni (nelle lesioni fungine o odontogene, si nota più spesso la patologia unilaterale).

Nei bambini, la diagnosi differenziale della rinosinusite acuta e dell'adenoidite è di particolare importanza: è importante distinguere una malattia dall'altra, poiché i principi del trattamento saranno radicalmente diversi. In una certa misura, l'esame endoscopico della cavità nasale e del rinofaringe, che consente di determinare il muco e il pus nel canale nasale medio, il guscio superiore, sulle adenoidi, diventa diagnosticamente significativo.[13]

Trattamento Rinosinusite acuta

Il trattamento ha lo scopo di accelerare il recupero della mucosa, prevenendo lo sviluppo di complicanze (incluso intracranico), la distruzione dell'agente eziologico della malattia (se possibile, se è stata effettuata l'identificazione).[14]

Il metodo terapeutico di base per la rinosinusite acuta è la terapia sistemica con antibiotici ad ampio spettro. Poiché i metodi diagnostici strumentali non distinguono tra lesioni virali e batteriche, la decisione sulla necessità di una terapia antibiotica si basa sulla valutazione delle condizioni generali del paziente, dell'anamnesi, dei reclami, della natura della dimissione. Di norma, l'indicazione per l'assunzione di antibiotici è la mancanza di miglioramento durante una settimana del processo patologico o il peggioramento del benessere, indipendentemente dai tempi della malattia.

Per la rinosinusite acuta ricorrente si raccomandano circa 4 cicli di terapia antibiotica sistemica all'anno.

La scelta dell'agente antibatterico è determinata dalla sensibilità degli agenti causali più probabili del processo infiammatorio, ovvero S. Pneumoniae e H. Influenzae. Molto spesso, il farmaco ottimale è l'amoxicillina. Se l'effetto è assente, dopo 3 giorni viene sostituito con un antibiotico con attività contro pneumococchi resistenti alla penicillina e ceppi di Haemophilus influenzae che producono beta-lattamasi. In tale situazione è opportuno prescrivere amoxicillina/clavulanato (Amoxiclav). Un'altra opzione è l'uso di farmaci cefalosporinici orali di terza generazione con attività antipneumococcica pronunciata. Un tipico rappresentante di tali antibiotici è Cefditoren.[15]

Oltre a questi farmaci antibatterici, possono essere utilizzati i macrolidi. Solitamente vengono prescritti in caso di intolleranza alla penicillina, in caso di precedente trattamento con beta-lattamici, in caso di ipersensibilità accertata alle cefalosporine.

Il decorso grave e complicato della rinosinusite acuta è un'indicazione per la somministrazione mediante iniezione di agenti antibatterici.

Quando si scelgono gli antibiotici, è importante considerare i possibili effetti collaterali:

• interruzione della microflora;
• diarrea;
• effetto tossico sul fegato, ecc.

L'effetto collaterale più pericoloso della terapia antibiotica è l'effetto cardiotossico, che può portare a gravi aritmie. Ciò accade spesso quando si assume Levofloxacina o Azitromicina.

Effetti collaterali come tendiniti, neuropatia periferica, lesioni dei tendini, prolungamento dell'intervallo QT e distacco della retina sono stati associati ai farmaci fluorochinolonici.

Farmaci

I pazienti con rinosinusite acuta vengono trattati con i seguenti farmaci:

• Antidolorifici e antipiretici (ibuprofene, paracetamolo possono essere utilizzati per ridurre il dolore e normalizzare la temperatura se necessario);
• irrigazione con soluzione fisiologica o ipertonica di cloruro di sodio;
• Somministrazione intranasale di glucocorticosteroidi (appropriata sia nella rinosinusite allergica che virale o batterica);
• Ipratropio bromuro (un farmaco anticolinergico aerosol che può ridurre la secrezione e fornire sollievo al paziente);
• Farmaci orali per alleviare l'edema della mucosa (appropriati in caso di disfunzione della tuba di Eustachio);
• Somministrazione intranasale di vasocostrittori (preparati aerosol a base di ossimetazolina o xilometazolina per il sollievo temporaneo della congestione nasale).

La somministrazione intranasale di glucocorticosteroidi riduce la secrezione del sistema ghiandolare delle mucose, riduce il gonfiore, ottimizza la respirazione nasale, ripristina l'uscita dell'essudato dai seni. I corticosteroidi intranasali possono essere utilizzati come monoterapia nella rinosinusite acuta lieve e moderata o in aggiunta alla terapia antibiotica sistemica nel decorso grave e complicato della malattia.

Per eliminare il gonfiore della mucosa e l'ostruzione dei canali sinusali è consigliabile l'uso di vasocostrittori topici a base di xilometazolina, nafazolina, fenilefrina, ossimetazolina, tetrizolina. I mezzi sono disponibili sotto forma di gocce o aerosol, l'azione principale è regolare il tono dei capillari della cavità nasale. È importante tenere conto del fatto che con l'uso prolungato (più di una settimana) i decongestionanti provocano lo sviluppo di tachifilassi e dipendenza. Un po' meno spesso un tale effetto si osserva con la fenilefrina.[16]

È possibile utilizzare decongestionanti orali sotto forma di agenti combinati con antagonisti dei recettori dell'istamina H1 (pseudoefedrina con loratadina o cetirizina). Tali farmaci eliminano il gonfiore, contribuiscono al ripristino della respirazione nasale senza lo sviluppo della tachifilassi. Tuttavia, sono possibili effetti collaterali a livello del sistema cardiovascolare o nervoso.

Una misura terapeutica comune è anche il lavaggio nasale con una soluzione fisiologica di cloruro di sodio (a volte viene utilizzata una soluzione ipertonica debole o acqua di mare).

Il decorso semplice della rinosinusite acuta non richiede l'uso della terapia antibiotica sistemica: è sufficiente il trattamento sintomatico, come nella patologia virale. Nella maggior parte dei casi si pratica un approccio attendista per una settimana: in circa l’80% dei casi i pazienti guariscono senza l’uso di antibiotici per 14 giorni. Se non si riscontra alcun miglioramento o, al contrario, la condizione peggiora, è necessario associare una terapia antibiotica sistemica. Il farmaco d'elezione in questo caso è l'amoxicillina, o una combinazione ben nota ed efficace di amoxicillina e clavulanato (Amoxiclav), che amplia significativamente lo spettro di attività antibatterica. Tale combinazione è particolarmente preferibile per l'uso nei bambini e nei pazienti di età superiore ai 65 anni.[17]

Se il paziente è allergico alle penicilline, possono essere prescritte doxiciclina, cefalosporine e clindamicina. In alternativa, si possono utilizzare i fluorochinoloni se per qualche motivo l’uso di altri farmaci è impossibile.

La terapia antibiotica viene solitamente prescritta per 5-7 giorni, meno spesso - fino a 2 settimane. Nei casi complicati talvolta è necessario ripetere il ciclo antibiotico con farmaci ad ampio spettro d'azione o con un'altra classe di farmaci.[18]

Amoxicillina	Per via orale 0,5-1 g tre volte al giorno negli adulti, 45 mg per chilogrammo al giorno nei bambini (per 2-3 ricevimenti), per 1-2 settimane.
Amoxiclav	Per via orale 0,625 g tre volte al giorno per gli adulti, 20-45 mg per chilogrammo al giorno per i bambini (in tre dosi), per 1-2 settimane.
Il Cefditore	Per via orale 0,4 g una volta al giorno o 0,2 g mattina e sera, negli adulti e nei bambini sopra i 12 anni, per 1-2 settimane.
Azitromicina	500 mg al giorno per gli adulti, 10 mg per chilogrammo al giorno per i bambini, per 4-6 giorni.
Claritromicina	Per via endovenosa 0,25-0,5 g due volte al giorno negli adulti, 15 mg per chilogrammo al giorno in due dosi nei bambini, per due settimane.
Amoxiclav	Somministrato per via endovenosa 1,2 g tre volte al giorno per gli adulti, 90 mg per chilogrammo al giorno in tre iniezioni per i bambini. Il corso del trattamento dura fino a 10 giorni.
Ampicillina/sulbactam	Per via intramuscolare 1,5-3 g al giorno, in 3-4 somministrazioni per gli adulti, 200-400 mg per chilogrammo al giorno in 4 somministrazioni per i bambini (preferibilmente somministrazione endovenosa), per 7-10 giorni.
Cefotaxima	Per via intramuscolare o endovenosa 1-2 g tre volte al giorno per gli adulti, 100-200 mg per chilogrammo al giorno in 4 iniezioni - per i bambini, per una settimana. Cefotaxime non è usato nei bambini di età inferiore a 2,5 anni!
Ceftriaxone	Per via intramuscolare o endovenosa 1-2 g al giorno per una settimana (per gli adulti), 50-100 mg per chilogrammo di peso al giorno (per i bambini).
Claritromicina	Flebo endovenoso 0,5 g due volte al giorno per gli adulti, fino a 5 giorni, seguito dal trasferimento in preparazioni in compresse.
Levofloxacina	Per via orale 0,5-0,75 g al giorno per 5-10 giorni (per adulti).
Moxifloxacina	Per via orale 0,4 g al giorno per 5-10 giorni (per adulti).
Gemifloxacina	Per via orale a 320 mg al giorno per 5-10 giorni (per gli adulti).
Mometasone furoato spray	Per via intranasale 100 mcg in ciascuna narice due volte al giorno per gli adulti. Durata del trattamento - 2 settimane.
Xilometazolina 0,1%	Per via intranasale 1-2 dosi in ciascuna narice fino a tre volte al giorno, per non più di una settimana. Nei bambini utilizzare una soluzione con concentrazione dello 0,05%.
Ossimetazolina 0,05%	Iniettare 1-2 gocce o 1-2 dosi in ciascuna narice fino a 4 volte al giorno per non più di una settimana. Nei bambini vengono utilizzate gocce allo 0,0025% o allo 0,01%.
Fenilefrina 0,25%	Viene somministrato per via intranasale mediante 3 gocce o 1-2 iniezioni in ciascuna narice fino a quattro volte al giorno. Nei bambini viene utilizzata la soluzione allo 0,125%.

Trattamento fisioterapico

Tra le altre tecniche terapeutiche utilizzate per trattare la rinosinusite acuta, viene spesso prescritta la fisioterapia, vale a dire:

• seno uguale;
• ultrasuoni;
• Terapia UVB, ecc.

Diamo un'occhiata ai trattamenti fisici più comuni:

• Paris-sinus è un trattamento efficace per la rinosinusite acuta e cronica di natura infettiva e allergica. Durante la procedura viene erogato un aerosol che garantisce la penetrazione efficace della soluzione farmacologica direttamente nel seno interessato. In caso di rinosinusite purulenta, viene eseguita un'ulteriore sanificazione.
• Movimento Proetz (noto come "cuculo") - aiuta a drenare le secrezioni patologiche dai seni paranasali, spesso sostituisce con successo la puntura. È utilizzato nel processo infiammatorio acuto non complicato nei bambini di età superiore ai tre anni.
• Ultrasuoni - utilizzato nei bambini a partire dai 2 anni di età (intensità fino a 0,4 W/cm²) e negli adulti (intensità 0,5 W/cm²). La terapia ad ultrasuoni non è prescritta in gravidanza, patologie tiroidee, malattie oncologiche.
• UVO - esposizione locale alla luce ultravioletta - ha un pronunciato effetto battericida, stimola l'immunità locale, migliora il metabolismo.
• Irradiazione a infrarossi: l'esposizione a flussi elettromagnetici aiuta ad alleviare il dolore, attivare l'immunità locale, migliorare la circolazione sanguigna capillare. Il raggio è in grado di penetrare fino a una profondità di 15 mm, ha un effetto antinfiammatorio e riparatore.

Trattamento a base di erbe

L'efficacia comprovata ha farmaci di origine vegetale, che hanno attività mucolitica e antinfiammatoria. Quindi, il farmaco classico più comune per la rinosinusite acuta è considerato una raccolta di tali erbe:

• rizoma di genziana;
• Acetosa;
• verbena;
• il colore del sambuco e della primula.

Questa raccolta riduce il gonfiore della mucosa, facilita l'escrezione della secrezione dai seni, aumenta l'attività dell'epitelio ciliato, ha un'azione immunostimolante e antivirale.

Un altro rimedio popolare è un estratto dei tuberi di ciclamino. È disponibile in farmacia sotto forma di spray nasale, che migliora la microcircolazione nelle mucose, stimolando il trasporto mucociliare.

L'estratto di rizoma di genziana + primula + acetosa + acetosa + fiori di sambuco + erba verbena (preparazione Sinupret) viene assunto per via orale per 2 confetti o 50 gocce tre volte al giorno. I bambini di età compresa tra 2 e 6 anni assumono 15 gocce del farmaco tre volte al giorno. I bambini in età scolare assumono 1 confetto o 25 gocce tre volte al giorno. Durata del trattamento - 1-2 settimane.

L'estratto di tubero di ciclamino (preparazione Sinuforte) viene iniettato nella cavità nasale 1 dose in ciascuna narice al giorno per 8 giorni.

Per sciacquare la cavità nasale si possono utilizzare infusi di salvia, timo, germogli di betulla o pioppo, corteccia di pioppo tremulo, rizoma di rapa. Queste piante hanno azione antimicrobica e antinfiammatoria. Il rizoma di geranio e l'erba dei punti neri hanno un effetto antibatterico e riparatore. Un lieve effetto analgesico ha un infuso di camomilla, eucalipto, coni di luppolo. Per facilitare lo scarico della secrezione patologica dai seni utilizzare decotti di piante come piantaggine, aghi di pino, Ledum. Possono essere assunti internamente e gocciolati nei passaggi nasali poche gocce tre volte al giorno.

Trattamento chirurgico

Le procedure ausiliarie che possono essere utilizzate per trattare la rinosinusite acuta sono la puntura e il sondaggio dei seni. Grazie a questi metodi, il medico può lavare la cavità del seno interessata, eliminare le secrezioni patologiche. Spesso mediante il lavaggio è possibile ripristinare la pervietà del canalicolo.

La puntura del seno mascellare è la più accessibile e comune. Per perforare il seno frontale si utilizza un ago sottile, che viene fatto passare attraverso la parete oculare, oppure un trapano o una fresa (attraverso la parete anteriore del seno frontale).

La puntura viene eseguita solo se ci sono indicazioni appropriate, se nel seno si sviluppa un processo purulento significativo. Importante: nei pazienti con rinosinusite acuta non complicata, la puntura è inappropriata e non aumenta l'efficacia della terapia antibiotica standard. L'indicazione alla puntura può essere considerata un grave decorso batterico della malattia, la presenza di una minaccia di complicanze orbitali e intracraniche.

Prevenzione

Per ridurre i rischi di morbilità da rinosinusite acuta, è necessario:

• evitare malattie infettive delle prime vie respiratorie, evitare il contatto con persone malate, lavarsi regolarmente le mani con acqua e sapone (soprattutto prima di mangiare e dopo essere usciti dalla strada);
• Monitorare i possibili allergeni, agire tempestivamente quando vengono rilevati i primi segni di allergia e visitare un medico;
• evitare stanze e zone con aria inquinata e polverosa;
• utilizzare umidificatori durante la stagione di riscaldamento;
• prevenire la crescita della muffa in ambienti chiusi;
• Visitare il dentista in modo tempestivo e curare le malattie esistenti dei denti e delle gengive, lavarsi i denti regolarmente;
• Segui una dieta nutriente e di alta qualità, privilegiando verdure, verdure, frutta e bacche invece di dolci e fast food;
• sostenere il sistema immunitario, camminare molto all'aria aperta, essere fisicamente attivi con qualsiasi tempo;
• bere abbastanza acqua durante il giorno;
• vestirsi per il tempo, evitare l'ipotermia;
• farsi vaccinare annualmente contro l'influenza;
• non fumare, non abusare di alcol, evitare il fumo passivo.

Previsione

La prognosi per la rinosinusite acuta può essere favorevole, a condizione che venga richiesta assistenza medica tempestiva, trattamento competente e prevenzione delle complicanze. Nelle patologie allergiche è importante identificare rapidamente l'allergene e garantire un adeguato drenaggio della secrezione patologica.

In molti pazienti la malattia guarisce entro 10-14 giorni. In assenza di trattamento, si sviluppa spesso una forma cronica del processo patologico, che dura a lungo, spesso recidiva e aumentano i rischi di complicanze. Pertanto, è importante indirizzare tutti gli sforzi per evitare la cronicizzazione della malattia.

La prognosi è peggiore se la rinosinusite acuta si diffonde all'orbita oculare e alle strutture craniche interne. Se l'agente infettivo penetra nelle strutture profonde rischia di colpire il tessuto osseo e l'ulteriore sviluppo dell'osteomielite. Anche la meningite e l'ascesso cerebrale subdurale o epidurale sono considerati complicazioni pericolose.