Risonanza magnetica dell'articolazione temporo-mandibolare

La risonanza magnetica dell'articolazione temporo-mandibolare è un metodo promettente per la diagnosi di disturbi della funzione motoria delle ossa craniche. Permette di valutare rapidamente, senza compromettere l'integrità dei tessuti molli, le caratteristiche anatomiche e i possibili danni alle ossa dell'articolazione, la sua innervazione e le condizioni dei muscoli facciali, fornendo al medico informazioni importanti per una diagnosi accurata.

Indicazioni per la procedura

Come sappiamo dall'anatomia umana, la mandibola è l'unico osso mobile dello scheletro facciale, grazie al quale possiamo assumere e triturare il cibo, soddisfacendo così le esigenze nutrizionali dell'organismo. La mobilità della mandibola è dovuta all'articolazione temporo-mandibolare, considerata una delle più complesse dell'intero scheletro.

Questa articolazione è accoppiata e il movimento di entrambe le sue articolazioni deve essere sincronizzato e coordinato. Ma questo movimento non è semplice, bensì combinato, combinando lo scorrimento delle superfici articolari e la loro rotazione attorno al centro flottante.

A volte, per vari motivi, il funzionamento coordinato dell'articolazione viene interrotto e, per identificare la causa dei disturbi, i medici prescrivono la risonanza magnetica dell'articolazione temporo-mandibolare, come uno dei metodi più informativi.

Tale esame viene prescritto durante una visita medica, durante la quale il paziente può presentare diversi disturbi. Le seguenti sono indicazioni per la risonanza magnetica:

• sensazioni spiacevoli e dolorose alle tempie, nella zona delle guance, forti mal di testa,
• tensione muscolare nella mascella inferiore e negli zigomi, collo, testa,
• sensibilità alterata della pelle nella zona articolare,
• la comparsa di un suono di clic (scricchiolio) quando si muove la mascella,
• movimento limitato della mandibola, incapacità di aprire normalmente la bocca, disturbi del linguaggio e del morso,
• fissazione involontaria della mandibola in una posizione, incapacità di muoverla, aprire o chiudere la bocca,
• difficoltà a masticare, disagio durante il pasto,
• affaticamento rapido dei muscoli facciali,
• asimmetria facciale,
• mal di denti dopo aver dormito,
• dolore che trafigge la mascella, il collo e si irradia fino alla spalla,
• gonfiore del viso non associato a mancanza di sonno, malattie cardiache o renali, gonfiore del viso monolaterale.

È chiaro che la risonanza magnetica può essere prescritta in caso di sospetto di lussazione o frattura della mandibola in prossimità dell'articolazione. L'esame è necessario sia per la diagnosi che per la definizione di un piano di trattamento.

La diagnostica mediante risonanza magnetica viene prescritta in caso di sospetto di processi infiammatori nell'articolazione (artrite), rottura o perforazione del disco articolare, osteoartrite, osteomielite, sinovite, processi tumorali nei tessuti duri e molli in prossimità dell'articolazione.

La risonanza magnetica dell'articolazione temporo-mandibolare è una fase preliminare (diagnostica) del trattamento ortodontico e delle protesi dentarie.

Poiché la risonanza magnetica consente di vedere dettagli non accessibili ad altri metodi diagnostici (radiografia, ortopantomogramma, scansione computerizzata), viene prescritta quando l'indagine condotta non riesce a rilevare la causa dei sintomi clinici. [ 1 ]

Preparazione

La risonanza magnetica è un metodo diagnostico generalmente sicuro che consente di ottenere numerose informazioni sulle strutture interne dello scheletro cranico senza compromettere la salute del paziente. Questo esame non richiede una preparazione specifica e può essere eseguito immediatamente all'arrivo in clinica.

Poiché la risonanza magnetica dell'articolazione temporo-mandibolare è prescritta da un medico, la visita specialistica può essere considerata una preparazione alla procedura. Il medico spiega al paziente la sicurezza dell'esame, come viene eseguito, cosa non deve essere introdotto nell'apparecchiatura, come comportarsi durante il funzionamento dell'apparecchiatura affinché le immagini siano affidabili e di alta qualità, e quali sono le controindicazioni alla risonanza magnetica.

Se il medico dell'ospedale non fornisce queste informazioni, il paziente apprenderà tutte le informazioni dal personale del centro che eseguirà la procedura.

Se una persona ha paura degli spazi chiusi, le verranno consigliate opzioni che la aiuteranno a calmarsi e a sopportare la procedura fino alla fine. Queste possono includere l'assunzione di sedativi o l'ascolto di musica, per le quali vengono fornite attrezzature speciali. In caso di dolore intenso, vengono somministrati antidolorifici.

Non ci sono restrizioni riguardo a cibo, consumo di acqua o farmaci. Se l'esame prevede l'uso di mezzo di contrasto, cosa rara, al paziente verranno fornite in anticipo le istruzioni per la preparazione.

Tecnica Risonanza magnetica dell'articolazione temporo-mandibolare

La procedura per eseguire una risonanza magnetica dell'articolazione temporo-mandibolare è estremamente semplice. Al paziente viene chiesto di togliersi gli indumenti esterni. È possibile indossare abiti comodi in anticipo o utilizzare quelli offerti dal centro. Se si rimane vestiti, è necessario rimuovere tutto ciò che contiene parti metalliche (cinture, bottoni, bottoni automatici, gemelli, protesi dentarie, ecc.). Oltre agli indumenti esterni, è necessario lasciare a casa tutti gli oggetti che possono interagire con il campo magnetico: orologi, cellulari, chiavi, carte di credito, gioielli in metallo, ecc.

Nella sala in cui si trova l'apparecchiatura per la risonanza magnetica, il paziente è sdraiato supino su un lettino mobile, che successivamente si muoverà all'interno di un circuito magnetico. A questo punto, l'apparecchiatura acquisisce diverse serie di immagini. La testa del paziente viene fissata con dei rulli, poiché l'immobilità è la condizione principale per ottenere immagini nitide e non tutti riescono a rimanere fermi per 5-15 minuti.

Durante la procedura, il paziente ha la possibilità di contattare il medico, che si trova nella stanza accanto. La comunicazione bidirezionale consente di segnalare eventuali disagi e di ascoltare le istruzioni del medico (ad esempio, se necessario, trattenere il respiro) pur trovandosi in stanze diverse.

Se il paziente lamenta una mobilità limitata della mandibola, fino al suo inceppamento, viene eseguita una risonanza magnetica dell'articolazione temporo-mandibolare sinistra e destra, per la quale vengono applicate bobine rotonde a radiofrequenza separate. Poiché l'articolazione è pari, è necessario esaminare entrambe le sue sezioni, altrimenti è difficile determinare da quale parte si trovi il problema se il paziente stesso non è in grado di indicare la localizzazione delle sensazioni spiacevoli.

In presenza di sintomi clinici associati al movimento della mandibola (durante la masticazione, la conversazione, l'apertura della bocca, ecc.), viene prescritta una risonanza magnetica dell'articolazione temporo-mandibolare con test funzionali. L'esame, suddiviso in due fasi, prevede la scansione a bocca aperta e chiusa. La scansione a bocca aperta viene eseguita per 5 minuti; per facilitare la fissazione della mandibola, al paziente viene chiesto di stringere un oggetto (solitamente un tubetto di dentifricio) tra i denti.

Cosa mostra la risonanza magnetica dell'articolazione temporo-mandibolare? Nelle immagini ottenute con la risonanza magnetica, è possibile vedere strutture microscopiche, con la possibilità di esaminarle in diverse proiezioni, per valutare lo stato di osso mobile, disco articolare, muscoli facciali e legamenti.

La tomografia consente di esaminare diverse strutture anatomiche e le loro alterazioni, di identificare inclusioni estranee, processi tumorali, difetti congeniti della mandibola e dell'articolazione e patologie traumatiche. Il medico ha l'opportunità di valutare lo stato dei vasi nell'area esaminata, di differenziare disturbi funzionali e processi degenerativi e di identificare la malocclusione e le cause che la determinano. [ 2 ]

Controindicazioni alla procedura

La risonanza magnetica è considerata uno dei metodi diagnostici più sicuri, quindi non presenta l'ampio elenco di controindicazioni di molti altri metodi di esame del corpo. Anche le controindicazioni esistenti sono legate esclusivamente alla possibile interazione tra il campo magnetico e i ferromagneti utilizzati nella fabbricazione di vari dispositivi. Questa interazione può danneggiare il dispositivo e distorcere le immagini ottenute dal tonometro.

Esistono pochissime controindicazioni assolute alla risonanza magnetica dell'articolazione temporo-mandibolare. Tra queste rientrano le situazioni in cui una persona, per motivi medici o di altra natura, non può separarsi dal dispositivo o da oggetti metallici presenti nel suo corpo, ad esempio in presenza di

• pacemaker e defibrillatori,
• impianti dell'orecchio interno (se contengono ferromagneti o il materiale del dispositivo è sconosciuto),
• clip vascolari in acciaio su aneurisma,

• eventuali frammenti metallici, proiettili nel corpo umano, comprese piccole schegge di metallo all'interno della cavità oculare (motivi professionali che richiedono una radiografia preliminare del cranio del dipendente).

Le controindicazioni relative sono quelle legate alle condizioni del paziente e alla presenza di dispositivi e apparecchi che non dovrebbero alterare le proprie proprietà sotto l'influenza di un campo magnetico o in qualche modo influenzarlo. Tra questi rientrano articolazioni artificiali, neurostimolatori, pompe per insulina, pacemaker cardiaci, clip emostatiche e stent vascolari, impianti non ferromagnetici. Possono inoltre sorgere dubbi riguardo a protesi dentarie, piastre e raggi in acciaio utilizzati in trattamenti ortopedici, trucco permanente e tatuaggi, in cui possono essere utilizzati materiali ferromagnetici.

In tutti i casi sopracitati, il medico deve essere informato in anticipo, indicando se possibile di che metallo è fatto il dispositivo, quali trucchi e colori per tatuaggi sono stati utilizzati, ovvero qualsiasi informazione che aiuti a rendere la procedura sicura e i suoi risultati il più possibile affidabili.

La risonanza magnetica dell'articolazione temporo-mandibolare non viene eseguita in caso di grave claustrofobia e gravi condizioni del paziente, quando sono necessarie procedure di supporto vitale. Durante la gravidanza, i possibili rischi devono essere discussi con il medico, sebbene in generale siano limitati, data la sicurezza di un campo magnetico di tale intensità per una persona e la distanza del feto dalla zona del corpo esaminata (testa). [ 3 ]

Cura dopo la procedura

Considerando la sicurezza del campo magnetico e del tomografo stesso, non ci si dovrebbe aspettare alcuna conseguenza dopo la procedura. La diagnostica mediante risonanza magnetica è diventata così popolare perché, in assenza di effetti collaterali durante e dopo la procedura, consente di identificare patologie inaccessibili ad altri metodi diagnostici. L'unica conseguenza spiacevole potrebbe essere una serie di immagini di scarsa qualità se il paziente non rimanesse immobile o nascondesse la presenza di oggetti metallici nel corpo.

Complicanze post-procedura sono possibili solo se il paziente non segue le indicazioni del medico. Esistono poche controindicazioni all'esame, ma è necessario tenerne conto. Il campo magnetico può disattivare il dispositivo, che potrebbe compromettere la funzionalità di singoli organi. Ad esempio, in caso di malfunzionamento del pacemaker, la funzionalità cardiaca viene compromessa, con conseguenti gravi conseguenze e persino la morte del paziente.

D'altra parte, qualsiasi pezzo di materiale ferromagnetico può interferire con il campo magnetico, distorcendo i risultati degli esami. Se il medico si basa su questi, c'è il rischio di formulare una diagnosi errata e di impostare un trattamento non appropriato alla situazione.

Non è richiesta alcuna cura specifica dopo la risonanza magnetica dell'articolazione temporo-mandibolare. L'importante è che i risultati dell'esame aiutino a identificare il problema e a restituire alla persona la salute e la gioia di vivere.