Salpingite purulenta: diagnosi

Con l'esame vaginale dei pazienti con salpingite purulenta acuta, non è sempre possibile ottenere informazioni oggettive a causa del dolore acuto e della tensione protettiva dei muscoli addominali. Tuttavia, i sintomi più tipici sono dolore al movimento del pastosity determinazione cervice o formazione palpabile di piccole dimensioni con contorni poco chiari nelle appendici, nonché la sensibilità al lato palpazione e archi posteriori.

Ritiene che i criteri di infiammazione acuta degli organi pelvici sono febbre, aumento della velocità di eritrosedimentazione e la comparsa di proteina C-reattiva.

La diagnosi di salpingite purulenta acuta dovrebbe essere basata sull'identificazione dei seguenti tre segni obbligatori:

• dolore addominale;
• sensibilità quando si muove dietro la cervice;
• sensibilità nelle appendici in combinazione con almeno uno dei seguenti sintomi aggiuntivi:
  • temperatura superiore a 38 gradi;
  • leucocitosi (più di 10,5 mila);
  • pus ottenuto dalla puntura del fornice posteriore;
  • presenza di formazioni infiammatorie in uno studio bimanuale o ecografico;
  • ESR> 15mm / h.

I sintomi di salpingite purulenta acuta sono confermati dai dati di laboratorio. Nel sangue periferico dei pazienti ha rivelato le seguenti modifiche: leucocitosi a 10,5 mila moderata spostamento leucociti sinistra (leucociti stab 6-9%) ESR di 20-30 mm / h, e la presenza di proteine tagliente positivo C-reattiva. .

Il ruolo decisivo nell'esito favorevole è rappresentato dalla diagnosi precoce del processo (nella fase della salpingite purulenta) e dall'inizio precoce di una terapia adeguata. Oltre ai metodi di indagine clinica e di laboratorio, l'identificazione dell'agente patogeno è importante. Il materiale per lo studio dovrebbe essere preso da tutti i siti tipici, con lo studio più affidabile del materiale ottenuto direttamente dal tubo o dalla cavità della piccola pelvi con la puntura del fornice posteriore o laparoscopia.

Informazioni insufficienti sui dati di palpazione nell'infiammazione purulenta acuta non sono significativamente integrate dagli ultrasuoni.

I segni ecografici di salpingite purulenta acuta sono "tube di Falloppio ingrandite, ispessite, allungate, caratterizzate da una diminuzione di ecogenicità, ogni secondo paziente nella cavità del retto-uterino è noto accumulo di liquido libero".

Si ritiene che transvaginale fornisce maggiore dettaglio nella valutazione dei cambiamenti in pazienti con salpingo, rivelando le "anomalie", che non sono stati osservati con esame ecografico nel 71% dei casi.

Tuttavia, in contrasto con le formazioni infiammatorie formate, in purulente salpingitis segni ehoskopicheskie non sono sempre informativo, in quanto il tubo i primi segnali di infiammazione leggermente modificato non viene sempre visualizzato in modo sufficientemente chiaro, e dobbiamo concentrarci di più sul quadro clinico e dei risultati di una foratura.

Una procedura terapeutica e diagnostica altamente informativa per forme non complicate di infiammazione purulenta, in particolare salpingite purulenta, è una puntura del fornice vaginale posteriore. Questo metodo di diagnosi consente di ottenere un essudato purulento per l'esame microbiologico ed escludere un'altra situazione urgente, ad esempio la gravidanza ectopica, l'apoplessia ovarica.

Attualmente, è generalmente accettato che la laparoscopia ha il valore diagnostico più pronunciato, motivo per cui è il "gold standard" per la diagnosi e il trattamento di pazienti con forme non complicate di infiammazione purulenta.

Con la laparoscopia, la diagnosi clinica di salpingite acuta è stata confermata nel 78,6% dei casi, mentre è stata identificata l'eziologia polimicrobica dell'infiammazione purulenta.

Ci sono due fattori che limitano l'applicazione del metodo: costi elevati e il rischio associato alla procedura. Il metodo, ovviamente, viene mostrato quando si esaminano pazienti che si trovano in uno stato di shock, in assenza di una storia di contatto sessuale o di incertezza nella diagnosi.

Diagnosi differenziale di salpingite purulenta

Prima di tutto, la salpingite acuta dovrebbe essere differenziata con appendicite acuta. Per l'appendicite acuta, la relazione della malattia con i fattori di rischio in precedenza provocanti, genitali ed extragenitali per lo sviluppo di processi infiammatori degli organi genitali interni non è caratteristica; la malattia si verifica all'improvviso.

Un primo segno di appendicite acuta è il dolore parossistico, inizialmente localizzato nell'ombelico, più spesso sopra di esso (nell'epigastrio). Un po 'più tardi il dolore si concentra nell'area del cieco. A differenza della infiammazione acuta delle appendici, i dolori non irradiano da nessuna parte, ma si intensificano con la tosse. C'è nausea e vomito, spesso ripetuti, anche se l'assenza di quest'ultimo non esclude la presenza di appendicite acuta. Solitamente le feci e lo scarico dei gas vengono di solito ritardati. La diarrea è rara. Gli sgabelli multipli (10-15 volte), specialmente con tenesmo, per l'appendicite acuta non sono tipici.

La temperatura corporea sale a 37,8-38,7 ° C. Come con qualsiasi altra malattia acuta della cavità addominale, tre criteri sono di grande importanza: lo stato dell'impulso, della lingua e dell'addome. Con l'appendicite acuta, il polso nel primo giorno aumenta stabilmente a 90-100 battiti / min, la lingua è inizialmente coperta e umida, ma presto diventa secca. Naturalmente, lo studio dello stomaco è cruciale. Il luogo del più grande dolore dipende in una certa misura dalla posizione dell'appendice. Nella maggior parte dei pazienti, una leggera pressione sulla parete addominale aiuta a localizzare il sito di localizzazione del dolore. Stomaco sentirsi meglio prodotti a portata di mano e non le dita, e "mano piatta", perché è logico cercare non è il punto doloroso e la zona dolorosa senza confini ben definiti. In acuto appendicite sintomi Sitkovskiy cruciali (aumento del dolore nella regione iliaca destra quando la posizione del paziente sul lato sinistro) e Rovzinga (aumento del dolore nella zona del cieco con scatti pressione nella regione iliaca sinistra). Il dolore acuto è solitamente combinato con la tensione muscolare protettiva in un'area limitata. Nelle fasi iniziali del sintomo-Shchetkina Blumberg appare nella regione iliaca destra, e come il processo di distribuzione e si trova a sinistra e nella parte superiore.

Con la pelvioperitonite ginecologica, ci sono anche sintomi di irritazione del peritoneo e tensione protettiva dei muscoli addominali, tuttavia, i sintomi locali sono meno pronunciati.

I dati di laboratorio non sono specifici per l'appendicite acuta, in quanto riflettono la presenza di un focus patologico e l'intensità dell'infiammazione. Tuttavia, nello studio del sangue, in contrasto con salpingite purulenta, con appendicite acuta c'è un aumento orario del numero di leucociti, leucocitosi può raggiungere 9-12 mila.

I praticanti devono spesso fare una diagnosi differenziale tra salpingite acuta e gravidanza ectopica, specialmente nel caso di formazione di ematomi coagulati e loro suppurazione, quando i cambiamenti infiammatori secondari secondari mascherano la malattia originale.

Le caratteristiche distintive della gravidanza ectopica sono i seguenti sintomi:

• in quasi tutti i pazienti ci sono violazioni del ciclo mestruale - più spesso ritardo delle mestruazioni, seguito da una lunga scarica sanguinolenta di carattere macchiante; In questo caso, nei pazienti possono comparire segni di gravidanza dubbi e probabili;
• il dolore ha una caratteristica irradiazione nel retto;
• spesso una compromissione periodica della coscienza (vertigini, svenimenti, ecc.), erroneamente associata, di regola, a possibili gravidanze uterine o a fattori familiari;
• nei pazienti con gravidanza extrauterina non vi sono segni clinici e di laboratorio di infiammazione acuta e praticamente tutti presentano sintomi di salpingo-ooforite cronica.

Diagnosi differenziale di condotta aiuta determinazione della gonadotropina corionica umana nel sangue e nelle urine (in un laboratorio o prove di routine), nonché una serie di donne applicando echoscopy (visualizzazione dell'endometrio o decidua trasformato ovulo fuori dell'utero). In caso di dubbio, si raccomanda una puntura del fornice vaginale posteriore o laparoscopia.

Raramente, la salpingite purulenta acuta deve essere differenziata con colecistite acuta.

Nel 1930, Fitz-Hag-Curtis descrisse per la prima volta una serie di osservazioni su pazienti sottoposti a laparotomia per colecistite acuta (in seguito, tutti avevano una diagnosi di periepatite gonococcica). Ora è noto che la clamidia può anche causare tale danno. J. Henry-Suchet (1984) considera la periepatite uno dei segni caratteristici della gonorrea acuta e della salpingite da clamidia. In questo caso, i pazienti ginecologici vengono spesso diagnosticati erroneamente colecistite e trattati con esso.

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