Scansione duplex di vasi della testa e del collo

Dove fare un'ecografia della testa e cosa è necessario per l'echoencephalography, consideriamo queste domande. Gli Stati Uniti della testa sono un metodo di diagnosi, con l'aiuto di cui è possibile rivelare patologie del cervello. Lo studio si basa su una radiazione ultrasonica innocua che penetra attraverso i tessuti e le ossa del cranio nella sostanza cerebrale.

Scansione duplex (a scala di grigi color Doppler con codifica e analisi spettrale Doppler applicata alla porzione intracranica del sistema vascolare del cervello - scansione duplex transcranial) attualmente è il metodo primario di diagnosticare diversi tipi di patologie del sistema vascolare del cervello. Scansione duplex integra visualizzazione del lume del vaso e del tessuto circostante in B-mode vaso (scala di grigio due modalità ecografia dimensionale) e l'analisi simultanea di emodinamica dalle tecnologie Doppler. Secondo lo studio dei dati B-mode sullo stato di rigidità ed elasticità della parete vascolare può essere ottenuto (caratteristiche elasticamente elastiche) condizione endotelio funzionale (la sua attività vasomotoria), la presenza, la natura e la prevalenza di cambiamenti nella struttura e lo spessore della parete vascolare, rottura della parete vascolare (dissezione), la presenza di formazioni endoluminali, la loro ubicazione, estensione, ecogenicità (indiretto caratteristica densità), il grado di disturbi pervietà del lume succhiare Sì, variazioni di diametro del vaso, geometria vascolare (la presenza di ceppi di deviazione ictus nave dalla normale traiettoria anatomico), un anomalie scarica, ictus e vascolare ramificazione. Informazioni su flussi endoluminali (come risultato di elaborazione di segnale Doppler riflesso da Fast Fourier Transform) nella scansione normale duplex transcranial può essere rappresentato come un cartogramma colore (modalità Doppler colore), e / o spettri Doppler (Doppler spettrale). Secondo uno studio in modalità colore Doppler si ottiene informazioni qualitative sulla circolazione [dell'esistenza, natura (laminare, turbolento), difetti di riempimento cartogramma ecc]. Il regime spettrale Doppler ci consente di caratterizzare quantitativamente i flussi intraluminali, ad es. Oggettivare la presenza o l'assenza di disturbi emodinamici, e anche per determinare il grado della loro espressione. Così ottenuto informazioni diagnostiche basate sull'analisi delle prestazioni ad alta velocità e vari indici calcolati indirettamente caratterizzano il livello e il tono della resistenza periferica della parete vascolare.

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Indicazioni per lo studio delle navi extracraniche

• segni clinici di insufficienza cerebrovascolare acuta o cronica, compresa la sindrome di mal di testa;
• fattori di rischio per lo sviluppo di malattie cerebrovascolari (fumo, iperlipidemia, obesità, ipertensione, diabete mellito);
• segni di danneggiamento di altri bacini arteriosi nella natura sistemica dei processi vascolari;
• Pianificazione di interventi chirurgici per vari tipi di patologia cardiaca, in particolare malattia coronarica (innesto di bypass delle arterie coronarie, stenting di arterie coronarie);
• patologia di organi e tessuti circostanti con il potenziale di effetti extravasali;
• segni clinici di patologia delle vene giugulari (spesso trombosi).

Risoluzione doppler scansione ad alta in combinazione con un non-invasivo e la possibilità di molteplici studi ripetuti rende il metodo uno strumento indispensabile non solo in neurologia clinica, ma anche nella realizzazione di uno screening preventivo completo nella popolazione asintomatica. A differenza della dopplerografia a ultrasuoni, è possibile rilevare piccole e medie stenosi delle arterie carotidi e le possibilità di diagnosi differenziale possono essere notevolmente ampliate. A questo proposito, si può affermare che la scansione duplex è il metodo principale di screening in soggetti senza sintomi clinici di disturbi della circolazione cerebrale.

Indicazioni per una scansione duplex transcranica

• rilevamento di scansioni duplex (o dopplerografia a ultrasuoni) di divisioni extracraniche di arterie brachiocefaliche di patologia stenotica / occlusiva - una potenziale fonte di disturbi del flusso ematico cerebrale;
• la presenza di segni indiretti di arterie intracraniche;
• segni di ischemia cerebrale acuta o cronica senza determinate cause stabilite del suo sviluppo;
• sindrome di mal di testa;
• La malattia vascolare sistemica è una potenziale fonte di sviluppo dei disturbi della circolazione cerebrale (ipertensione arteriosa, diabete mellito, vasculite sistemica, ecc.).
• la patologia della sostanza del cervello (rivelata usando altre tecniche di imaging - TC, RM, scintigrafia, ecc.), accompagnata da un cambiamento nella sua struttura e circolazione vascolare cerebrale, segni clinici di ipertensione endocranica;
• necessità di indicatori di flusso sanguigno cerebrale monitoraggio dinamico per valutare l'efficacia della terapia di ictus ischemico ed emorragico acuta e cronica insufficienza cerebrovascolare, e anche per determinare la condizione dei vasi in diverse fasi di un rivascolarizzazione chirurgica indipendentemente dal tipo di quest'ultimo.

Obiettivi dell'esame ecografico del sistema arterioso e venoso del cervello a livello extra-intracranico:

• diagnostica della patologia stenotica / occlusiva nei sistemi arterioso e venoso del cervello, valutazione del suo significato patogenetico ed emodinamico;
• la scoperta di un complesso di disturbi associati a malattie vascolari sistemiche;
• individuazione di anomalie vascolari, aneurismi arteriosi e venosi, malformazioni artero-venose, anastomosi, vasospasmo cerebrale, disturbi della circolazione venosa;
• identificazione di segni precoci (preclinici) di patologia vascolare sistemica;
• monitorare l'efficacia del trattamento;
• determinazione delle funzioni dei meccanismi locali e centrali della regolazione del tono vascolare;
• valutazione della capacità di riserva del sistema di circolazione cerebrale;
• l'istituzione di un possibile ruolo etiologico del processo patologico rivelato o del complesso dei sintomi nella genesi della sindrome clinica (sindromi) esistente in un particolare paziente.

Necessaria quantità di ricerca durante la scansione duplex di arterie brachiocefaliche extracraniche compresi spalla distale tronco cerebrale, comune carotide lungo, l'arteria carotide interna prima di entrare nella cavità cranica attraverso il caroticus canalis, carotide esterna nel prossimale, arterie vertebrali nel segmento V1 e V2. Nell'individuazione indiretta segmento V3 segni lesione echolocation anche essere eseguito in questa regione dell'arteria vertebrale.

Se vi sono segni di patologia che possono potenzialmente minacciare lo sviluppo di disturbi emodinamici sistemici (intracranici), le caratteristiche del flusso sanguigno Doppler nell'arteria sopraclavicolare (occhio) vengono necessariamente esaminate.

Nelle arterie carotidi a livello extracranico, possono essere identificate varie fasi di processi patologici con un'analisi strutturale completa della patologia intraluminale. Le arterie vertebrali dovute a peculiarità di localizzazione anatomica sono visualizzate in modo frammentario e sono disponibili solo per la scansione di monoplano. Ciò limita la capacità del metodo di diagnosticare vari processi patologici. In particolare, con elevata affidabilità in condizioni di scarsa qualità di visualizzazione, è possibile rilevare solo lesioni stenosanti con un restringimento del lume della nave superiore al 40-50% in diametro, situato in zone accessibili alla posizione. L'analisi ecostrutturale delle formazioni intraluminali nell'arteria vertebrale di solito non viene eseguita a causa delle possibilità estremamente limitate di visualizzazione delle pareti dei vasi. Il test di carico viene utilizzato per determinare i cambiamenti funzionali nei diametri dei vasi. Non v'è alcun specifico segni obiettivi extravasale compressione ultrasuoni dell'arteria vertebrale nel canale dei processi trasversali delle vertebre cervicali e in joint craniovertebrale. I criteri diagnostici Doppler utilizzati per questi scopi nella pratica quotidiana sono di natura indiretta e richiedono una conferma obbligatoria con metodi che consentono di visualizzare l'area degli effetti extravasali (tecniche angiografiche in background o test di stress funzionale).

Studiare vena giugulare (interna ed esterna), così come il plesso venoso nelle vene vertebrali eseguite con sospetta trombosi di questi vasi. Il valore diagnostico degli indici di flusso sanguigno Doppler ottenuti nella modalità Doppler spettrale del lume sopra il serbatoio venoso ed il significato della loro nel determinare alterazioni patologiche emodinamica venosa cerebrale in tutti gli altri casi discutibili, in considerazione della variabilità del deflusso venoso dalla cavità cranica quando si cambia la posizione del corpo, così come la struttura della volatilità stessi vene, sincronizzazione del flusso sanguigno in loro con la respirazione e facile compressione dei lumi.

Lo studio del sistema vascolare cerebrale con il metodo della scansione transcranica duplex ha un certo numero di peculiarità. Data la presenza di ostacoli sotto forma di ossa del cranio sulla via dei raggi ultrasonici, viene utilizzata una bassa frequenza di radiazioni (in media 2-2,5 MHz) per aumentare la potenza penetrante. A tali frequenze, la visualizzazione della parete vascolare e la determinazione della condizione della lumina delle arterie e delle vene intracraniche è fondamentalmente impossibile. Le informazioni ottenute sono di natura indiretta e si basano sui risultati dell'analisi dei cartogrammi a colori delle arterie intracraniche e dei flussi delle vene, nonché dei corrispondenti spettri Doppler. Pertanto, quando transcranial scansione duplex, nonché con Doppler transcranico, la valutazione e la diagnosi di vascolare cambiamenti processi non comportano la formazione di locale (e sistemica) emodinamico impossibile. A causa di spessore non uniforme delle ossa del cranio, causano differente permeabilità per la radiazione ultrasonica, echolocation operano in determinate zone chiamate ultrasoniche "finestre" che non differiscono da quelle di TCD. Il volume e la qualità delle informazioni ottenute dalla scansione transcranica del duplex dipendono dalla presenza e dalla gravità delle "finestre" degli ultrasuoni. I principali limiti sono dovuti a una significativa diminuzione della qualità dell'imaging ecografico con una diminuzione della "trasparenza" acustica delle ossa del cranio.

Nell'effettuare scansione duplex transcranial vincolante protocollo di studio comprende l'esame cartogramma colore spettro Doppler e le sue caratteristiche nelle arterie cerebrali medie (Ml e M2 segmento), cerebrali anteriori (segmento A1), posteriore arterie cerebrali (segmenti P1 e P2), il sifone interno carotide e la sua porzione intracerebrale, vertebrale segmento arterie V4 dell'arteria basilare e alcuni tronchi venosi (vene Rosenthal, vena di Galeno, seno diretta). Per determinare la fattibilità del collegamento funzionale arterie circolo di Willis (in casi emodinamico equilibrio) viene condotta prova di compressione (a breve termine, per 3-5 con lume compressione della carotide comune su bocca). Questa manipolazione porta a variazioni caratteristiche del flusso sanguigno nel segmento dell'arteria cerebrale anteriore A1 (con funzionale vitalità comunicante anteriore) e segmento P1 della cerebrale posteriore (con funzionale redditività arteria comunicante posteriore). Vitalità funzionale di altri makroanastomozov (perikalloznogo, extracranica) in assenza di flusso di sangue kollateralizatsii sola non è determinata. Attualmente, attivamente lo sviluppo di questioni relative all'uso di visualizzazione dei metodi ad ultrasuoni nella clinica di angioneurologia urgente. Procedendo dalle possibilità della scansione duplex, i compiti di ricerca per i disturbi acuti della circolazione cerebrale di tipo ischemico sono i seguenti.

• Determinazione delle possibili cause dell'ictus ischemico.
• Ricerca e valutazione del flusso sanguigno di fondo nelle arterie e vene extra- e intracraniche e lo stato di reattività del letto circolatorio cerebrale.
• Stabilire le fonti di ridistribuzione collaterale dei flussi, la loro coerenza e sufficienza.
• Monitoraggio del flusso sanguigno in uno o più vasi per confermare l'efficacia della terapia patogenetica e sintomatica.

La scansione duplex può presumibilmente identificare possibili cause di ictus ischemico.

Nello studio delle arterie extracraniche brachiocefaliche possono essere rilevate le caratteristiche distintive sono tipiche di aterosclerosi stenotico, trombosi, makroemboly, angiopatia, vasculite. Nella scansione duplex transcranial possibile verifica steno ziruyuschih / lesioni occlusive per determinare la loro gravità senza specificare equivalenti morfologici, nonché individuare fenomeni specifici tipici di interruzione di autoregolazione cerebrale, vasospasmo cerebrale, etc. Nell'individuazione stenotiche carotidi aterosclerotiche analizzare ehostruktury placca aterosclerotica estensione e pervietà del lume di ciascuno dei vaso interessato. Secondo la classificazione esistente delle placche aterosclerotiche e ehostruktura ecogenicità distinguere omogenea (basso, moderato, maggiore ecogenicità) e eterogenea (con una predominanza di iperecogeni e componenti ipoecogeno, con la presenza di un'ombra acustici) placche. Per includere complicata da placche aterosclerotiche con ulcerazioni, emorragie e aterotrombosi. Sconfitte recenti appartengono alla categoria dei cosiddetti volatili, che sono il più pericoloso in termini di embolia cerebrale e trombosi. Se si sospetta che la natura di ictus ischemico embolico, è necessario prestare attenzione ai tipi di placche aterosclerotiche di cui sopra. Il grado di restringimento del vaso quindi non può svolgere un ruolo significativo, a causa di placche complicate sono spesso accompagnate da cambiamenti locali soltanto a causa emodinamica trascurabili (al 40-50%) riduzione del lume arterioso. Se non v'è alcuna ragione evidente artero-arteriosa embolia, e in alcuni casi, e se del caso, occorre effettuare ecocardiografia per escludere kardioarterialnogo genesi della circolazione cerebrale.

La seconda possibile causa di ischemia acuta - occlusione (o trombosi neokklyuziruyuschy) arterie cerebrali a livello extra e / o intracranica. Quando extracranial trombosi carotidea e / o arterie vertebrali determinano tipica immagine ad ultrasuoni comprendente diversi per ecogenicità ed estensione dell'istruzione intraluminale conduce al riarrangiamento di emodinamica locali e sistemici, come definito nella modalità Doppler spettrale. In alcuni casi l'ecogenicità analisi, geometria, grado di mobilità, istruzione gestire prevalenza intraluminale differenziare primario (associato con lesioni della parete vascolare) murale trombo di embolia. Argomenti facoltativi a favore di quest'ultima - posizione rilevamento ostacoli atipici (ad esempio, la carotide comune biforcazione sotto libero lumina delle arterie carotidi interne ed esterne), o parete vascolare maloizmenonnaya invariata nella formazione di area di locazione correlate arteria spasmo. Quando localizzazione stenosi e occlusione delle arterie intracraniche determinare cambiamenti nel flusso sanguigno espressi come una strozzatura (scomparsa) cartogram area di flusso colore stenosi (occluso) arteria, riducendo parametri velocità di flusso in combinazione con cambio di caratteristiche spettrali del flusso ematico prossimalmente e (eventualmente) nella lesione. In parallelo con questo, di regola, diventa possibile registrare segnali kollateralizatsii fluiscono attraverso le anastomosi naturali sistema (soggetta a disponibilità e coerenza).

Altrimenti, l'immagine ecografica appare con trombosi neo-occlusiva delle arterie intracraniche. La principale differenza in questo caso sarà l'assenza di un calo emodinamico locale nell'area dell'ostacolo, probabilmente a causa della complessa configurazione del canale stenotico. Questa circostanza diventa spesso una fonte di errori diagnostici nella scansione transcranica del duplex e una discrepanza con i dati ottenuti durante l'angiografia.

Nella fase acuta di ictus ischemico è di fondamentale importanza per studiare le prestazioni del flusso sanguigno cerebrale a riposo in vasi che alimentano la zona focale sostanza lesione cerebrale formatura e nello studio di altre piscine disponibili. Lo sviluppo dell'ictus ischemico può essere una conseguenza dell'insuccesso dei meccanismi di autoregolazione del flusso ematico cerebrale, in altri casi - accompagnato da una tale rottura. A questo proposito, la maggior parte dei pazienti riesce a registrare cambiamenti patologici nel flusso ematico cerebrale in uno o più pool vascolari. Interrompendo l'autoregolazione al suo limite inferiore (l'incidenza pressione endoluminale critica) osservato marcata riduzione dei parametri velocità del flusso sanguigno, mentre il limite superiore iperperfusione sviluppa accompagnata da un aumento della velocità di flusso intraluminali. Le cause di ipoperfusione cerebrale sono più spesso lesioni stenose / occlusive o situazioni con un calo acuto della pressione arteriosa sistemica. Il cuore dell'iperperfusione del cervello è solitamente un aumento patologico della pressione arteriosa sistemica. Allo stesso tempo, la perturbazione locale di autoregolazione in pazienti con ipertensione essenziale (solitamente nelle zone adiacenti apporto di sangue) con la formazione di infarti lacunari basale portate sangue nelle arterie può portare tronco non è significativamente diversa da quella standard media. In questo caso, lo svolgimento di prove di stress volte ad attivare i meccanismi di autoregolazione consente di rilevare disturbi locali e / o generalizzati della reattività cerebrovascolare. Non meno importante è lo studio della presenza, della consistenza e del grado di attività funzionale del sistema di anastomosi naturali. L'oggettivizzazione di un'adeguata ridistribuzione compensatoria del flusso sanguigno in esse con lesioni stenotiche / occlusive di vasi brachiocefalici è un segno prognostico favorevole. Nei casi in cui il flusso sanguigno non viene osservato a riposo, è necessario utilizzare test di compressione per determinare le sue potenziali fonti. La realizzazione di quest'ultimo richiede cautela nella prevalente lesione aterosclerotica delle arterie carotidi.

Con l'ictus ischemico aterotrombotico e cardioembolico, può essere effettuato un trattamento patogenetico - terapia trombolitica. La scansione duplex consente il monitoraggio del flusso sanguigno e la determinazione delle risposte vascolari nell'area interessata sia nella trombolisi sistemica che selettiva. La normalizzazione del flusso nella nave interessata o un aumento della velocità del flusso sanguigno nel suo lume, una diminuzione dell'intensità o la scomparsa della garanzia sono indicatori oggettivi dell'efficacia della terapia. La mancanza di dinamiche positive del quadro ecografico può essere considerata un criterio per la sua inefficienza. Ci sono spesso incongruenze tra il successo della rivascolarizzazione e l'effetto clinico.

Il compito principale dei metodi di imaging ad ultrasuoni (nonché Doppler ultrasuoni e TCD) in emorragico - monitoraggio arterioso prestazioni e il flusso di sangue venoso in arterie e vene intracraniche per determinare la presenza e la gravità di vasospasmo cerebrale e ipertensione intracranica. Ultrasuoni diagnosi di vasospasmo cerebrale si basa sulla registrazione di un aumento patologico caratteristiche di velocità lineare del flusso di sangue nelle arterie spasmo (velocità sistolica di picco media nel tempo della velocità massima del flusso sanguigno) ed i risultati dell'indice Lindegarda (rapporto di velocità di picco sistolico nell'arteria cerebrale media a quella della carotide interna) . Come funzionalità aggiuntiva, è possibile utilizzare il cambiamento di risposta vasocostrizione a test di stress metabolico. Durante il monitoraggio gli indici Doppler del flusso sanguigno cerebrale può essere correzione farmaco reazioni vasospastici tempestive e appropriate.

Vari tipi di disturbi della circolazione cerebrale, così come altre condizioni patologiche possono causare violazioni critiche della perfusione cerebrale con il successivo sviluppo della morte cerebrale. La scansione fronte-retro è uno dei metodi di base che forniscono informazioni preziose in questo stato. Base per conclusioni circa la presenza di segni di cessazione della circolazione cerebrale - i risultati della stima dei tassi di flusso sanguigno lineari e volumetriche nelle arterie brachiocefaliche extracraniche, così come i parametri lineari di flusso di sangue nei vasi intracranici. Nelle parti extracraniche delle arterie carotidi interne e delle arterie vertebrali, possono essere rivelati segni di riverberazione del flusso sanguigno. Il flusso ematico cerebrale emisferico è inferiore ai valori critici di 15-20 ml / 100 g / min. Quando si esegue la scansione duplex transcranica, non vi sono segni di flusso sanguigno arterioso nelle arterie intracraniche.

Nei disturbi cronici della circolazione cerebrale di varia origine (arteriosclerosi, ipertensione a causa, diabetica, involuzione età, vasculite, malattia cardiaca grave, sono accompagnati da insufficienza circolatoria, etc.) caratteristiche patologiche dei vari processi possono essere rilevate dai scansione duplex arterie brachiocefaliche extracraniche che non sempre direttamente correlato allo sviluppo dei disturbi del flusso sanguigno cerebrale. Diversamente incidente cerebrale acuto, avere un grado di stenosi della arteria anonima e la prevalenza del processo, dato il ruolo di questi fattori nella genesi di ischemia cerebrale cronica e disabilità adeguata compensazione collaterale più importanti nei disturbi cronici di circolazione cerebrale sullo sfondo della lesione aterosclerotica di rami dell'arco aortico.

La scansione duplex, come qualsiasi altra tecnica a ultrasuoni, dipende dall'operatore e in una certa misura soggettiva. Il successo dell'utilizzo di una serie di metodi di visualizzazione degli ultrasuoni in neurologia clinica, oltre all'esperienza e alle capacità dell'operatore, dipende in gran parte dalle caratteristiche tecniche dell'attrezzatura utilizzata. A questo proposito, in tutti i casi di diagnosi contestati, così come quando si pianifica il trattamento chirurgico del metodo di riferimento vascolare cerebrale rispetto alla ecografia è l'angiografia di contrasto ai raggi X e le sue variazioni, riconosciuti "gold standard" in Angiologia.

L'ecografia è un'eccellente alternativa al costoso esame RM o TC. La diagnosi non richiede una formazione specifica ed è consentita per i pazienti di tutte le età, sia in gravidanza che in età neonatale. La durata della procedura è di 20-25 minuti, è indolore e sicura per il corpo.

Kiev:

• Medical "Androtsentr" - Viale Holosiivskyi (40 ° Anniversario di ottobre), 59B, Ospedale n. 10, edificio amministrativo, 2 ° piano, tel. [phone].
• Centro medico-diagnostico "Meddiagnostika" - corsia dei costruttori, 4, ph. [phone].
• Medical Center "Euroclinic" - st. Melnikova, 16 anni, tel. [phone].
• La rete di cliniche mediche "Viva" - ul. Lavrukhina, 6, tel. [phone].
• Centro diagnostico e medico-consultivo "CardioMed" - st. La milizia, 7, tel. [phone].

Diagnosi del capo a Mosca:

• Rete di poliambulatori per bambini e adulti "Medico di famiglia" - st. Barrikadnaya, 19 anni, tel. [phone].
• Centro medico "City Clinic" - st. Accademico Kapitsa, 34/121, 7 tel. [phone].
• Centro medico e diagnostico nazionale - ul. Fuggiasco, 31.
• Centro medico "Medisan" - st. Maroseika, 10/1.
• Medical Center "Affordable Health" - st. Zelenodolskaya, 41/1.

San Pietroburgo:

• Clinica polifunzionale "Profi Medica" - Viale Bogatyrsky, 64, tel. [phone].
• AndroMed Clinic - ul. Zvenigorodskaya, 12, ph. [phone].
• Ultrasuoni "21 secolo" - st. Olkhovaya, 6/289, tel. [phone].
• Medical Center "Longevity" - corsia Krestyansky, 4, tel. [phone].
• Professore DTMT V.A. Fokina - st. Ivan Chernykh, 29 anni.