Schizofrenia delirante

Il delirio è quasi sempre presente negli schizofrenici, anche nelle forme maligne a rapida progressione nella fase iniziale, scomparendo man mano che i pazienti "si chiudono in se stessi" e diventano sempre più apatici. L'autore dei sintomi della schizofrenia di primo grado, Kurt Schneider, la definì una malattia delirante nel senso più pieno del termine. Il delirio cronico sistematizzato (verbale, basato su un'interpretazione errata di fatti reali) è caratteristico della forma più comune della malattia, quella paranoide, che più di altre si adatta alla definizione di "schizofrenia delirante".

È nella forma classica tipica della schizofrenia che i sintomi produttivi si esprimono più chiaramente: delirio e allucinazioni. Il primo sintomo, di norma, è la convinzione delirante di qualcosa che non corrisponde alla realtà. Può basarsi su fatti reali o presentarsi sotto forma di un complotto preconfezionato. Inizialmente, il delirio è relativamente comprensibile e rappresenta una catena di conclusioni logicamente connesse, a volte persino interpretando la situazione in modo molto plausibile. Successivamente, con lo sviluppo della malattia e la chiara disintegrazione del pensiero, compaiono solitamente allucinazioni uditive. Voci interiori che risuonano nella testa, in altre parti del corpo, pensieri "estranei" e affermazioni forzate, sensazioni di pensieri rubati nei pazienti con schizofrenia si trasformano in delirio allucinatorio, dando inizio a un caos delirante.

In altre forme della malattia, i sintomi produttivi si manifestano in misura molto minore o non sono affatto evidenti; tuttavia, molti medici ritengono che la percezione delirante di eventi interni ed esterni sia tipica dello schizofrenico. Il "lavoro delirante" nascosto del cervello malato non sempre si traduce in una psicosi evidente, ma è la causa sottostante di crescente pessimismo, ansia, senso di ostilità nell'ambiente e inevitabile disastro, costringendo il paziente a ritirarsi in se stesso e a isolarsi dal mondo.

La sindrome affettivo-paranoide è caratterizzata da depressione, idee deliranti di persecuzione, autoaccuse e allucinazioni di vivido carattere accusatorio. Inoltre, questa sindrome può essere caratterizzata da una combinazione di mania di grandezza, nobiltà d'animo e allucinazioni di natura elogiativa, glorificante e approvativa.

Epidemiologia

La schizofrenia delirante o paranoide, che colpisce circa il 70% dei pazienti con questa diagnosi, è considerata la più favorevole rispetto ad altre forme di questa malattia. Le statistiche registrano il maggior numero di manifestazioni di schizofrenia classica nella fascia d'età compresa tra i 25 e i 35 anni. Capita che il primo episodio della malattia si verifichi in età più avanzata, persino avanzata.

Le cause schizofrenia delirante

L'Organizzazione Mondiale della Sanità, nel suo bollettino informativo su questa malattia mentale, indica che i dati di ricerca disponibili (e la schizofrenia è studiata da oltre cento anni) non confermano in modo affidabile alcun fattore eziologico obbligatorio. Tuttavia, esistono numerose ipotesi sulle possibili cause della schizofrenia. La maggior parte dei ricercatori è propensa a supporre che lo sviluppo della malattia si verifichi in persone predisposte sotto l'influenza di diversi fattori interni ed esterni che si sovrappongono tra loro, ovvero la psichiatria moderna la considera una patologia mentale polieziologica. [ 1 ]

Fattori di rischio

I fattori di rischio riguardano diverse aree. Un fattore molto importante è l'ereditarietà. È tra i pazienti con schizofrenia paranoide che la frequenza di una storia familiare di disturbi del comportamento è piuttosto elevata. È vero che non sono state riscontrate mutazioni genetiche specifiche per la schizofrenia, ma queste possono verificarsi anche in altre patologie mentali.

Le moderne apparecchiature diagnostiche hanno permesso di rilevare disturbi strutturali in alcune aree del cervello degli schizofrenici durante la loro vita, anche aspecifici. Anomalie simili, seppur meno evidenti, vengono spesso rilevate nei parenti stretti dei pazienti.

I tratti di personalità schizoide (ansia, tendenza a bloccarsi, sospettosità, isolamento, sensibilità alle critiche) sono caratteristici non solo del paziente, ma anche dei suoi familiari. Secondo alcuni genetisti, sono anche di origine ereditaria. La presenza di tali accentuazioni, in combinazione con fattori di stress psicosociali ambientali sfavorevoli, può diventare un fattore scatenante per lo sviluppo della malattia. Un'infanzia trascorsa in una famiglia in cui prevaleva il culto della violenza, un basso status sociale, la solitudine, i frequenti traslochi, la mancanza di comprensione e supporto da parte dei propri cari, persino il ritmo di vita in una metropoli possono provocare lo sviluppo di sintomi schizofreniformi.

Le crisi legate all'età associate a cambiamenti nello stato ormonale e psicosociale sono riconosciute come periodi di maggior rischio di insorgenza e esacerbazione della schizofrenia: adolescenza, gravidanza e parto, menopausa, pensionamento.

Tuttavia, nella maggior parte delle anamnesi di schizofrenici, la connessione tra un determinato fattore esogeno e la manifestazione della malattia non è chiaramente tracciata.
In presenza di una predisposizione congenita, lo sviluppo della schizofrenia può essere provocato da infezioni intrauterine, dal vivere in condizioni ambientali sfavorevoli e dall'uso di sostanze psicoattive da parte della futura madre. La ricerca dei neurofisiologi rivela che al momento della manifestazione della schizofrenia sono già presenti anomalie delle strutture cerebrali che si sviluppano immediatamente dopo la nascita e non cambiano in età avanzata. Ciò suggerisce che la lesione si verifichi nelle fasi più precoci dello sviluppo cerebrale e, con il progredire della malattia, un numero crescente di componenti neurochimici sia coinvolto nel processo patologico. La conseguenza di ciò sono interazioni patologiche dei principali neurotrasmettitori, una violazione simultanea di diversi processi funzionali-metabolici in vari sistemi neurotrasmettitoriali, che porta a cambiamenti nel comportamento del paziente che si inseriscono in sintomi simili alla schizofrenia. Le teorie più moderne sulla neurogenesi della patogenesi della schizofrenia sono nate relativamente di recente, quando è diventata possibile lo studio intravitale non invasivo dell'attività elettrofisiologica del cervello e la visualizzazione delle sue strutture.

Le ipotesi neuroendocrinologiche sono più antiche. La base della loro comparsa è stata l'esordio della malattia, osservato dagli psichiatri principalmente nell'adolescenza e nella giovinezza, le ricadute nelle donne durante la gravidanza e subito dopo il parto, le esacerbazioni durante il periodo di declino della funzione sessuale e le patologie endocrine frequenti negli schizofrenici.

I sostenitori dell'ipotesi neuroendocrina presupponevano che la patologia mentale si sviluppasse sotto l'influenza di fattori interni (autointossicazione dovuta a disfunzione delle ghiandole endocrine) ed esterni sfavorevoli, la cui suscettibilità era predisposta dalla debolezza del sistema endocrino. Tuttavia, non sono stati identificati disturbi degli organi endocrini specifici della schizofrenia, sebbene un certo ruolo dei cambiamenti ormonali nella patogenesi sia riconosciuto dalla maggior parte dei ricercatori. [ 2 ]

Nei pazienti affetti da schizofrenia si osservano alterazioni dell'immunità cellulare e umorale, che hanno costituito la base per lo sviluppo di teorie neuroimmunologiche; alcuni autori hanno elaborato la teoria dell'origine virale della schizofrenia; tuttavia, attualmente, nessuna delle versioni proposte è in grado di spiegare pienamente la patogenesi della malattia.

Una delle principali manifestazioni della psicosi nella schizofrenia è il delirio. Questo, o almeno una percezione delirante del mondo circostante, è presente in 4/5 pazienti con diagnosi di schizofrenia. Questo fenomeno di disturbo del pensiero si esprime più chiaramente nella forma paranoide della malattia.

Patogenesi

Anche la patogenesi del delirio nella schizofrenia viene spiegata in modo diverso dai rappresentanti di diverse scuole e correnti psichiatriche. Secondo alcuni, esso nasce dall'esperienza di vita del paziente, interpretata con un significato particolare in relazione a un cambiamento nella consapevolezza del mondo circostante. Ad esempio, patologie del tratto gastrointestinale che il paziente aveva nell'anamnesi possono sfociare in deliri di avvelenamento. Secondo altri, le idee deliranti dipendono debolmente da eventi reali e dalle caratteristiche personali del paziente. Inizialmente, si verifica una scissione della coscienza, sullo sfondo della quale l'esistenza dello schizofrenico si trasforma, e poi compaiono percezioni deliranti (sensazioni anomale), da cui nasce il delirio stesso, nel tentativo di spiegare queste sensazioni e la loro origine, e le spiegazioni possono essere le più incredibili.

Si ritiene attualmente che, per innescare il meccanismo dello sviluppo delirante, siano necessari un certo tipo di personalità e la presenza di patologie della corteccia cerebrale, in particolare dei lobi frontali, la cui marcata atrofia dei neuroni corticali contribuisce alla distorsione dei processi di percezione di diverse sensazioni. Il ruolo della percezione alterata nella formazione delle idee deliranti è considerato estremamente importante e, ad oggi, dimostrato.

Sintomi schizofrenia delirante

La forma delirante della schizofrenia si manifesta nelle affermazioni e nel comportamento del paziente, che difende le sue false convinzioni con indiscutibile persistenza. Il tratto più caratteristico di questa malattia è il delirio cronico che si sviluppa in fasi successive. [ 3 ]

Lo psichiatra tedesco K. Conrad ha identificato diverse fasi nella dinamica di formazione del delirio schizofrenico. I primi segni del suo sviluppo (fase trema) sono caratterizzati da sintomi quali confusione e ansia del paziente. Impara a convivere con una nuova coscienza alterata, è pervaso da nuove sensazioni inspiegabili, non sempre comprensibili, che causano tensione e un senso di paura. A seconda della trama dei primi pensieri deliranti, può comparire un senso di colpa, sullo sfondo del quale sorgono pensieri suicidi. Molto meno frequentemente, i pazienti in questa fase sperimentano un umore elevato. [ 4 ]

La successiva, seconda fase di sviluppo della formazione delirante è l'apofenia, l'"illuminazione" delirante. Inizia la cristallizzazione del delirio: le idee deliranti del paziente diventano più specifiche, egli si ritrova prigioniero di esse. Allo stesso tempo, la situazione diventa più definita per lui, i dubbi svaniscono, la confusione e la tensione si attenuano. I pazienti in questa fase si sentono spesso il "centro dell'universo", gli unici in possesso della vera conoscenza. Il delirio in questa fase è solitamente logico e abbastanza plausibile.

La fase anastrofica o apocalittica è caratterizzata da delirio allucinatorio incoerente. Questa fase non si verifica in tutti. È caratterizzata da grave disorganizzazione del pensiero, disturbi del linguaggio e comparsa di sintomi negativi irreversibili.

Il delirium non si sviluppa sempre per fasi. Può manifestarsi come un'acuta esplosione paranoica o nascere da un'idea sopravvalutata basata su fatti reali, da cui il paziente trae conclusioni personali che contraddicono l'esperienza pratica. Il delirium ha il carattere di una convinzione; il paziente non ha bisogno di prove della sua correttezza. Ne è convinto.

Nella psichiatria ufficiale, la fase iniziale dello sviluppo delirante è chiamata paranoide. In questa fase, i deliri non sono ancora accompagnati da allucinazioni e sono strutturati logicamente. Il paziente interpreta gli eventi e il comportamento delle persone che lo circondano in modo abbastanza plausibile. Spesso, in questa fase, i sintomi del delirio non hanno ancora raggiunto un'intensità significativa e non sono particolarmente evidenti. Le persone che lo circondano li interpretano come stranezze caratteriali. Il paziente a volte consulta un medico, ma non uno psichiatra, bensì uno psicoterapeuta, un neurologo o un cardiologo, lamentando perdita di forze, mal di testa o dolori cardiaci, difficoltà ad addormentarsi, sensazioni insolite in diverse parti del corpo. Può presentare eccentricità, ossessioni, irritabilità, scarsa concentrazione, smemoratezza in un contesto di ansia o, meno spesso, un umore eccessivamente allegro, ma nella fase iniziale, i disturbi del paziente vengono solitamente diagnosticati come disturbi vegetativi-vascolari, nevrosi o manifestazioni di osteocondrosi. E anche uno psichiatra non sarà in grado di diagnosticare con certezza la schizofrenia in una fase precoce, quando si sviluppa il processo di formazione delirante. Ciò richiede un'osservazione a lungo termine del paziente.

Gli psichiatri conoscono anche il cosiddetto sintomo di Kandinsky, caratteristico della fase iniziale della schizofrenia e presumibilmente causato da disturbi dell'apparato vestibolare e del sistema nervoso autonomo. I pazienti lamentano attacchi di forti mal di testa, simili a quelli di Myrgen, che causano difficoltà a mantenere la coordinazione spaziale, una sensazione di assenza di gravità e il paziente perde semplicemente il terreno sotto i piedi, sentendosi come "Armstrong sulla Luna".

Un esordio più eclatante è la psicosi acuta. Si manifesta con un improvviso e rapido peggioramento dei sintomi. Oltre all'evidente disorganizzazione del pensiero, nella maggior parte dei casi il paziente può essere anormalmente eccitato, aggressivo, incline ad azioni distruttive o, meno frequentemente, eccessivamente entusiasta e ossessionato da qualche idea, spesso di portata globale. Sviluppa agitazione psicomotoria e richiede un ricovero urgente in un ospedale psichiatrico. Il paziente è sotto la supervisione di specialisti e ha maggiori probabilità di iniziare il trattamento tempestivamente.

Il graduale sviluppo della formazione delirante porta a cambiamenti costanti e poco evidenti nel comportamento del paziente. Egli è sempre meno interessato alla realtà della vita, ai problemi familiari e lavorativi. Se ne allontana, diventando sempre più introverso. Ciononostante, sullo sfondo di un distacco generale, il paziente mostra ingegno e attività, cercando di attuare le sue idee: scrive lettere a varie autorità, rintraccia rivali, cerca di smascherare i malintenzionati o di affermarsi come un riformatore. Nessun argomento logico e nessuna prova possono convincerlo dei suoi errori o reindirizzare le sue energie in un'altra direzione, più realistica. [ 5 ]

Un sintomo tipico del delirio schizofrenico è la filosofia senza scopo, o schizofasia. Il paziente non può essere fermato, parla incessantemente e in modo coerente, senza usare riempitivi. Tuttavia, il suo monologo è semplicemente privo di significato.

La fase paranoide può persistere a lungo, ma la schizofrenia, a differenza dei disturbi schizotipici, è una malattia progressiva e, nel tempo, si osserva in misura maggiore o minore una disorganizzazione della struttura sistematizzata dei deliri, spesso monotematica, e un aumento delle alterazioni deficitarie.

Il delirio paranoico si trasforma gradualmente in paranoico: compaiono nuovi argomenti, multidirezionali, privi di realtà, e il delirio diventa sempre più caotico. Il paziente presenta un pensiero frammentato, che si manifesta con disturbi del linguaggio: arresti improvvisi, bruschi cambi di argomento, incoerenza, mentalismo, affermazioni astratte che rendono il discorso notevolmente privo di significato. Anche il vocabolario diminuisce, spesso non usa preposizioni e/o congiunzioni, non prende l'iniziativa nella conversazione, risponde brevemente e in modo irrilevante, ma dopo aver toccato un argomento preferito, non riesce a fermarsi. Il discorso è pieno di ripetizioni, neologismi non sempre comprensibili, perdita della struttura grammaticale. La presenza di tutti i sintomi elencati non è necessaria, essi si manifestano a seconda della profondità del danno psichico.

Gli psichiatri, basandosi sull'osservazione dei pazienti, notano le seguenti caratteristiche del delirio nella schizofrenia: non riflette praticamente i tratti di personalità premorbosi del paziente, poiché tratti di personalità completamente nuovi compaiono sotto l'influenza del processo patologico (A.Z. Rosenberg), ciò è confermato anche da O.V. Kerbikov, che definisce questo fenomeno "delirio degenerativo". Gli psichiatri notano anche la lenta sistematizzazione dei giudizi deliranti, la pretenziosità, la sovrabbondanza di astrazioni e simboli, un ampio distacco dalla realtà.

Nella fase paranoide, al delirio, una percezione involontaria di oggetti assenti nella realtà, si uniscono pseudoallucinazioni e vere allucinazioni. Gli schizofrenici sperimentano spesso pseudoallucinazioni: il paziente ne comprende l'irrealtà, ma non è in grado di mostrare un atteggiamento critico nei loro confronti. Obbedisce incondizionatamente e crede alle voci che sente con il suo "orecchio interno". Nella schizofrenia delirante, i pazienti sperimentano principalmente allucinazioni uditive, e le più tipiche sono voci che impartiscono ordini, accusano, minacciano o semplicemente suoni intrusivi (vento che ulula, acqua che scroscia o gocciola, scricchiolii, fischi, passi pesanti) senza verbalizzazione. Possono essere presenti anche altri tipi di allucinazioni (visive, olfattive, tattili), ma non occupano un posto importante nel quadro clinico. Dopo la comparsa delle allucinazioni, il delirio si "cristallizza", diventa più chiaro, il suo contenuto diventa più complesso e assume un colore fantastico.

Può quindi verificarsi lo stadio parafrenico della malattia. È caratterizzato dalla cosiddetta "creatività intellettuale patologica" (M.I. Rybalsky). Le peculiarità del delirio parafrenico sono l'incostanza e la variabilità, prima di singole componenti della trama, poi di alcuni eventi, che si concludono con un cambiamento dell'intera trama. In questa fase, il paziente si sente meglio, inizia a "ricordare" la sua vita passata e gli sembra che la malattia si stia attenuando. L'umore di un paziente con sindrome parafrenica è solitamente elevato, il linguaggio è emotivo e sistematizzato. I pazienti sono carismatici e possono essere convincenti, soprattutto nei casi in cui la trama del delirio è del tutto reale. Ma nella maggior parte dei casi, il delirio in parafrenia si distingue per un contenuto fantastico e assurdo. Il paziente sviluppa spesso megalomania. Si sente un messia, capace di cambiare la storia dell'umanità, si appropria di grandi scoperte, entra in contatto con alieni o forze ultraterrene.

La schizofrenia delirante nei pazienti anziani spesso esordisce immediatamente con una sindrome parafrenica. In questo caso, sono tipici un decorso depressivo e deliri "di piccola portata": gli schizofrenici anziani sono principalmente convinti che nemici immaginari (spesso parenti o vicini) li opprimano, non li amino, vogliano sbarazzarsi di loro, cerchino di ingannarli e danneggiarli (avvelenandoli, ferendoli, privandoli di un alloggio). Anche in presenza di deliri di grandezza, la situazione è pessimistica: i nemici, sottovalutati, sono ovunque a "mettere i bastoni tra le ruote", ecc. [ 6 ]

I profondi cambiamenti patologici nella struttura della psiche allo stadio paranoide o parafrenico sono caratterizzati non solo da allucinazioni, ma anche da automatismi mentali. Si dividono in motori: il paziente afferma di non muoversi di sua spontanea volontà, ma seguendo ordini esterni; ideativi: riguardano il processo del pensiero (i pensieri vengono trasmessi dall'esterno, sostituendo i propri con essi); sensoriali: imposizione esterna di sensazioni. Le fonti di influenza esterna, secondo i pazienti, sono le più fantasiose: servizi segreti stranieri, alieni, streghe e spesso la persona di un vecchio conoscente, un collega o un vicino. L'influenza sul paziente può essere esercitata, secondo le sue idee, mediante radiazioni di onde, ad esempio attraverso una presa radio o un trasmettitore incorporato in una lampadina elettrica. Gli automatismi mentali, insieme ai deliri di influenza, sono descritti in psichiatria come la sindrome di Kandinsky-Clerambault, più spesso riscontrata nel complesso sintomatologico della schizofrenia conclamata.

Nel quadro clinico generale della schizofrenia, oltre al delirio, si associano vari disturbi emotivi: stati depressivi, episodi maniacali, attacchi di panico, crisi di apatia o aggressività.

La vera schizofrenia deve progredire e portare alla comparsa di un difetto schizofrenico specifico, altrimenti la malattia viene diagnosticata come disturbo schizotipico di personalità. Lo sviluppo di sintomi negativi può essere rallentato da un trattamento adeguatamente prescritto, con un decorso lento della malattia. In generale, la schizofrenia delirante paranoide non è caratterizzata da manifestazioni così pronunciate come linguaggio incoerente, inadeguatezza delle associazioni, impoverimento delle emozioni, appiattimento dei sentimenti, disturbi catatonici, evidente disorganizzazione del comportamento. Tuttavia, i sintomi negativi, sebbene non molto pronunciati, si manifestano nel corso di un lungo periodo di malattia o ogni attacco si conclude con alcune perdite: un restringimento della sfera comunicativa, degli interessi, una diminuzione dell'attività motoria.

Complicazioni e conseguenze

I deliri nella schizofrenia implicano già un disturbo del processo di percezione e pensiero. Anche nella fase iniziale della malattia, la presenza di idee deliranti impedisce alla persona di costruire comunicazioni, risolvere problemi familiari e lavorativi. Con la schizofrenia, l'attenzione e la memoria soffrono, le capacità linguistiche e motorie sono compromesse, i deficit emotivi e intellettivi aumentano lentamente ma costantemente. [ 7 ]

Il disturbo comorbo più comune nella schizofrenia è la depressione. L'umore depresso accompagna spesso gli schizofrenici fin dalla fase prodromica. E nella fase iniziale della malattia, l'aumento dell'ansia causato da persistenti disturbi della percezione può causare intenzioni e tentativi suicidari. La schizofrenia è generalmente considerata una malattia ad alto rischio di suicidio. La depressione che si sviluppa entro sei mesi dal primo episodio di psicosi è particolarmente pericolosa in questo senso.

Gli schizofrenici sono inclini all'abuso di alcol e altre sostanze psicoattive, il che porta a un decorso atipico, frequenti ricadute e resistenza ai farmaci. L'alcolismo o la tossicodipendenza negli schizofrenici diventano rapidamente permanenti. I pazienti smettono di lavorare, evitano le cure e conducono uno stile di vita antisociale, spesso violando la legge.

Secondo le ricerche, gli attacchi di panico si manifestano in circa un terzo dei pazienti; i loro sintomi possono manifestarsi nella fase prodromica, durante gli episodi psicotici e dopo di essi.

Tra gli schizofrenici si riscontrano più frequentemente rispetto alla popolazione generale numerose patologie somatiche, in particolare obesità e patologie cardiovascolari.

La schizofrenia causa spesso disabilità e l'aspettativa di vita dei pazienti con questa diagnosi è in media più breve di 10-15 anni. Si ritiene che ciò non sia causato dalla schizofrenia in sé (alcuni pazienti vivono molto a lungo), ma dalla dipendenza da cattive abitudini e da tendenze suicide.

Diagnostica schizofrenia delirante

La questione di criteri clinici chiari per la schizofrenia rimane ancora aperta e, in generale, molti psichiatri non la considerano una malattia mentale a sé stante. Anche l'approccio a questo problema nei diversi paesi non è lo stesso.

In caso di sospetto di schizofrenia, la diagnosi primaria della malattia richiede la raccolta di un'anamnesi somato-neurologica completa del paziente. Il medico deve parlare non solo con il paziente, ma anche con i suoi familiari.

L'esame della salute somatica del paziente include esami di laboratorio e una visita cardiologica completa. La diagnostica di laboratorio non è in grado di confermare la diagnosi di schizofrenia (non esiste ancora un'analisi di questo tipo), ma fornisce un'idea dello stato di salute generale del paziente e consente di prevenire errori diagnostici e di distinguere le manifestazioni della schizofrenia da sintomi simili, che si sviluppano in patologie endocrine, collagenosi, neuroinfezioni, malattie con manifestazioni di neurodegenerazione, ecc.

Al paziente vengono prescritti diversi esami, da un esame generale del sangue e delle urine alla determinazione dei livelli di glucosio, ormoni tiroidei e ipofisari, corticosteroidi e ormoni sessuali, elettroliti plasmatici, proteina C-reattiva, urea, calcio, fosforo e test biochimici. Vengono eseguiti test per la presenza di droghe e infezione da HIV, la reazione di Wasserman e un esame del liquido cerebrospinale.

La diagnostica strumentale viene prescritta in vari modi, consentendo di trarre conclusioni sul funzionamento di tutti i sistemi del corpo. È obbligatorio un esame neurofisiologico, che include elettroencefalografia, angioscopia duplex e risonanza magnetica. Sebbene gli studi hardware rivelino la presenza di disturbi cerebrali morfologici e neurodegenerativi, non possono confermare accuratamente la diagnosi di schizofrenia. [ 8 ]

Gli psichiatri europei si orientano ai criteri diagnostici stabiliti dall'ICD-10. La diagnosi di schizofrenia delirante viene formulata se il paziente presenta una sindrome delirante marcata. I sintomi deliranti di contenuto specifico (influenza, possessione, relazione, persecuzione, apertura mentale) devono essere presenti per un lungo periodo, almeno un mese, indipendentemente dal fatto che il paziente sia stato trattato durante tale periodo. I sintomi deliranti o allucinatorio-delirio non devono essere causati da alcun tipo di intossicazione o patologia neurologica, e le osservazioni del paziente rivelano segni di cambiamenti qualitativi nel comportamento: restringimento degli interessi, riduzione della cerchia sociale, crescente passività, isolamento, indifferenza all'apparenza.

I deficit nelle funzioni neurocognitive (attenzione, immaginazione, memoria, linguaggio) ed esecutive vengono determinati utilizzando vari test patopsicologici e neuropsicologici.

Diagnosi differenziale

Distinguere la schizofrenia delirante da altri disturbi mentali con una marcata componente delirante è piuttosto difficile. Si raccomanda l'osservazione a lungo termine del paziente, almeno sei mesi prima di formulare una diagnosi di schizofrenia.

In primo luogo, vengono escluse patologie organiche nelle strutture cerebrali responsabili dei processi cognitivi e dello stato emotivo, in particolare tumori ipofisari, lesioni delle strutture frontali del cervello, malformazioni vascolari, ascessi, cisti, ematomi. Neuroinfezioni pregresse e croniche - herpes, neurosifilide, tubercolosi, HIV, altri virus, conseguenze di collagenosi, lesioni craniocerebrali, neurodegenerazione, disturbi metabolici (anemia perniciosa, carenza di folati, leucodistrofia metacromatica, distrofia epatocerebrale, sfingomielinosi). In caso di evidente malattia del sistema nervoso centrale, infettiva o da intossicazione, inclusi alcol e danni cerebrali da droghe, la schizofrenia non viene diagnosticata, a meno che non venga stabilito con precisione che i suoi sintomi abbiano preceduto la malattia infettiva, la lesione o l'abuso di sostanze psicoattive. [ 9 ]

La durata della condizione simil-schizofrenica viene presa in considerazione nella diagnosi. Nei casi in cui i sintomi si osservano per meno di un mese e si autolimitano o si alleviano con i farmaci, la condizione del paziente viene classificata (secondo l'ICD-10) come disturbo psicotico schizotipico o schizoaffettivo.

Una sindrome delirante isolata di per sé, anche con manifestazioni di deliri specifici della schizofrenia (persecuzione, relazioni, interazione), indica solo una patologia del sistema nervoso centrale e non costituisce un criterio diagnostico assoluto. Sebbene la struttura e le trame deliranti siano completamente identiche, alcune caratteristiche sono comunque presenti. Nell'epilessia, nella neurosifilide, nell'encefalite post-infettiva grave, nelle lesioni aterosclerotiche complicate da intossicazione somatogena, nella depressione, nelle psicosi post-traumatiche, alcoliche e da droghe, il delirium è solitamente più semplice e specifico. Inoltre, è stato osservato che i pazienti con encefalite epidemica esprimono il desiderio di curare la propria malattia e persino "infastidiscono" il personale medico a riguardo; gli epilettici e i pazienti depressivi presentano delirium in stati di coscienza crepuscolare, mentre negli schizofrenici non si osservano alterazioni della coscienza. Il loro delirium e le loro dichiarazioni deliranti si distinguono per pretenziosità e complessità. Inoltre, nella schizofrenia, il delirio riguarda non tanto l'impatto fisico quanto le esperienze soggettive del paziente, riflettendo l'invasione e la cattura della sua sfera volitiva e del suo pensiero. [ 10 ]

Anche la schizofrenia e i disturbi deliranti si distinguono, in cui si sviluppano deliri cronici monotematici o politematici, identici per struttura e trama a quelli schizofrenici. Gli stessi temi - persecuzione, gelosia, bruttezza, querulantismo, grandezza con episodi periodici di depressione, allucinazioni olfattive e tattili e, nei pazienti anziani, anche allucinazioni uditive - sono parte del quadro clinico della schizofrenia e si osservano anche nel disturbo delirante. Alcuni ne soffrono per tutta la vita, tuttavia, questi pazienti non presentano mai voci imperative croniche, deliri di influenza costanti o persino sintomi negativi debolmente espressi. Oltre al comportamento direttamente correlato al delirio, l'umore, il linguaggio e le azioni dei pazienti con disturbo delirante sono abbastanza adeguati alla situazione e non vanno oltre la norma. [ 11 ]

Pertanto, nel disturbo delirante di personalità, il delirium è l'unico sintomo, o il più evidente. È piuttosto logico, realistico e spesso provocato da situazioni di vita, e dovrebbe essere osservato per tre mesi o più, essere di natura personale e persistere non solo durante i periodi di disturbi affettivi, ma anche al di fuori di essi. Non dovrebbero essere presenti deliri di influenza, trasmissione e apertura di pensieri; sono ammesse rare allucinazioni uditive transitorie. Non dovrebbero inoltre essere presenti segni di danno cerebrale organico di qualsiasi genesi.

Il criterio diagnostico principale della schizofrenia resta la presenza di un progressivo indebolimento dell'attività mentale.

Trattamento schizofrenia delirante

Per un trattamento dettagliato della schizofrenia delirante leggi questo articolo.

Prevenzione

Il carico ereditario non può essere modificato, ma non è l'unico fattore di rischio per lo sviluppo della malattia; anche le condizioni esterne sono necessarie e bisogna cercare di ridurle al minimo.

In presenza di una predisposizione genetica, è meglio pianificare la gravidanza. Anche prima della sua insorgenza, è necessario sottoporsi a esami e trattare le patologie esistenti per evitare gli effetti dei farmaci sul feto. È importante che la futura mamma abbia un peso normale e che abbia abbandonato cattive abitudini prima della gravidanza e durante la gestazione, come il fumo e l'alcol. Una dieta equilibrata, un'attività fisica moderata, relazioni stabili e tranquille in famiglia sono fattori che predispongono alla nascita di un bambino sano. Prendersi cura della sua salute fisica e mentale, un supporto emotivo positivo e uno stile di vita sano coltivato in famiglia gli permetteranno di crescere il più sano possibile e di ridurre al minimo il rischio di sviluppare una schizofrenia delirante.

Durante l'adolescenza, è necessario evitare un'eccessiva espressione emotiva, controllare il comportamento, le attività e la cerchia di conoscenze del bambino, osservando la giusta via di mezzo per evitare sia un'eccessiva dipendenza che una perdita di controllo. In caso di umore depresso o altri cambiamenti affettivi, il bambino può consultare uno psicoterapeuta, che può seguire percorsi formativi specifici per aiutare a sviluppare meccanismi interni utili a contrastare l'influenza dei fattori di stress.

A qualsiasi età, si ritiene che importanti misure preventive per impedire lo sviluppo di disturbi mentali siano: la capacità di accettare se stessi, di comunicare con gli altri e di trovare chi può aiutarli; la capacità di "parlare apertamente"; l'attività fisica, preferibilmente di gruppo; la capacità di gestire le reazioni agli stress; la riduzione o, meglio ancora, l'abbandono completo di alcol e altre sostanze psicoattive; l'acquisizione di nuove competenze, attività creative e spirituali, la partecipazione alla vita sociale, l'avere buoni amici e una famiglia forte.

Previsione

La questione dell'esistenza della schizofrenia come malattia a sé stante rimane aperta; i criteri diagnostici per questa patologia differiscono significativamente anche tra le scuole psichiatriche dei diversi paesi. In generale, tuttavia, la schizofrenia delirante, indipendentemente dal nome, rientra ancora tra le malattie gravi e incurabili. Tuttavia, una prognosi favorevole è favorita da un trattamento precoce, dalla sua continuità e dall'assenza di stigmatizzazione. Gli studi condotti hanno evidenziato che lo stigma si associa a sintomi schizofrenici più pronunciati rispetto ai pazienti trattati senza conoscere la diagnosi.

Una buona prognosi si basa sul raggiungimento di un effetto terapeutico a lungo termine; a volte i pazienti vengono addirittura costretti a sospendere l'assunzione di farmaci. Il successo dipende interamente dall'adeguatezza del trattamento prescritto e dalle risorse individuali della personalità del paziente. La psichiatria moderna, con un approccio globale al trattamento, dispone di un ampio arsenale di strumenti per stabilizzare le condizioni del paziente.