Sciatica e mal di schiena

La sciatica è un dolore che si diffonde lungo il nervo sciatico. La sciatica è solitamente causata dalla compressione delle radici nervose della colonna lombare. Le cause più comuni sono patologia discale, osteofiti, restringimento del canale spinale (stenosi del canale spinale). I sintomi della sciatica includono dolore che si irradia dal gluteo al piede. La diagnosi comporta la conduzione di una risonanza magnetica o TC. L'elettromiografia e la determinazione della velocità di conduzione nervosa aiutano a chiarire il livello della lesione. Il trattamento comprende la terapia sintomatica e talvolta la chirurgia, in particolare in presenza di deficit neurologici.

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Cause di sciatica

La sciatica è solitamente causata dalla compressione delle radici nervose, solitamente a causa della sporgenza del disco intervertebrale, delle deformità ossee (osteofiti osteoartrosi, spondilolistesi). Tumore o ascesso nel canale vertebrale. La compressione può verificarsi nel canale vertebrale o nel forame intervertebrale. I nervi possono anche essere compressi al di fuori della colonna vertebrale, nella cavità pelvica o nell'area dei glutei. Le radici L5-S1, L4-L5, L3-1.4 più comunemente interessate.

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I sintomi della sciatica

Il dolore si irradia lungo il nervo sciatico, più spesso nella parte inferiore del gluteo e nella superficie posteriore del piede sotto l'articolazione del ginocchio. Di solito il dolore sta bruciando, sparando, pugnale. Può essere combinato con il dolore lombare o senza di esso. Il test Valsalva può aumentare il dolore. La compressione delle radici può causare risultati sensoriali, motori o più oggettivi: mancanza di riflesso. Disco ernia L5-S1 può diminuire Achille reflex ernia del disco L3-L4 - gambe flessione del ginocchio reflex sollevamento raddrizzati più di 60 ° (a volte meno) possono causare dolore, irradia al piede. Questo è caratteristico della sciatica, ma il dolore che si irradia verso il basso nell'arto sollevato in combinazione con il dolore che si alza nella gamba controlaterale (sindrome incrociata) è più specifico per la sciatica.

Diagnosi di sciatica

La sciatica può essere sospettata sulla base di un caratteristico pattern algico, mentre è necessario lo studio della sensibilità, della forza muscolare e dei riflessi. Se il deficit neurologico oi sintomi persistono per più di 6 settimane, è necessario eseguire la neuroimaging (MRI) e l'elettroneuromiografia (se necessario). Le anomalie strutturali che causano la sciatica, inclusa la stenosi del canale spinale, sono ben diagnosticate con la risonanza magnetica (preferibilmente) o con la TC. L'esame elettromiografico può essere eseguito con un modello persistente o crescente di compressione radicolare per escludere stati che imitano la sciatica, come la polineuropatia e le neuropatie tunneling. Questo studio può aiutare a determinare se c'è un livello di danno ai nervi o più, se ci sono correlazioni cliniche con i risultati della risonanza magnetica (soprattutto prima dell'intervento chirurgico).

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Trattamento della sciatica

Nel trattamento del dolore acuto, il riposo a letto è possibile per 24-48 ore con la testa del letto sollevata a 30 ° (metà posizione di Fowler). Nel trattamento, è possibile prescrivere i FANS (ad esempio, diclofenac, lornoxicam) e acetaminofene, coadiuvanti (tizanidina). Il miglioramento può verificarsi anche con la somministrazione di farmaci per il trattamento del dolore neuropatico, come gabapentin o altri anticonvulsivanti o basse dosi di antidepressivi triciclici. Si deve usare cautela quando si prescrivono sedativi a pazienti anziani, poiché aumentano il rischio di cadute e aritmie. Lo spasmo muscolare può essere ridotto prescrivendo tizanidina, così come il calore o il raffreddamento, la fisioterapia. L'uso di corticosteroidi per il dolore radicolare acuto è discreto. La somministrazione epidurale di corticosteroidi può accelerare il regresso del dolore, ma probabilmente dovrebbe essere usata nel dolore grave o persistente. La via epidurale di somministrazione dei glucocorticosteroidi consente la creazione locale di un'alta concentrazione della preparazione farmaceutica e, di conseguenza, la riduzione al minimo degli effetti collaterali associati alla loro azione sistemica. Tuttavia, i dati della letteratura sull'efficacia dei glucocorticosteroidi con somministrazione epidurale sono ancora insufficienti e in alcuni casi sono contraddittori.

La presenza di dolore con successivi cambiamenti nello stereotipo motorio abituale può portare a una formazione più o meno rapida di MTW, che contribuirà al quadro generale algico. La presenza di compressione radiale accelera la formazione di MTZ. Il trattamento con MTZ viene eseguito secondo i principi sopra descritti, ad eccezione della chinesiterapia, che, con dolore discogenico, può causare un aumento del conflitto discogenico nel canale vertebrale.

Le indicazioni per il trattamento chirurgico può essere un ernia del disco evidente con debolezza muscolare o deficit neurologici progressivi, nonché resistente alla terapia, il dolore, impedendo l'adattamento professionale e sociale emotivamente stabile del paziente non è guarito entro 6 settimane di metodi conservativi. Un'alternativa per alcuni pazienti può essere corticosteroidi epidurali.