Scossa da ustione

Masterizzare scossa - un processo patologico causato estese lesioni termiche della pelle e dei tessuti in profondità che si trovano, portando a gravi disturbi emodinamici con violazione predominante dei processi microcircolazione e metabolici nel corpo della vittima. La durata del periodo è di 2-3 giorni.

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Come si sviluppa uno shock da ustione?

Dal momento di ricevere una grande ustione, i disturbi circolatori diventano particolarmente importanti, il che è facilitato dalla perdita di plasma dalla superficie interessata. Sin dalle prime ore, il BCC diminuisce a causa di una diminuzione del volume di globuli rossi e plasma circolanti, che porta alla coagulazione del sangue (emoconcentrazione). A causa del forte aumento della permeabilità capillare (non solo nella zona interessata, ma anche nei tessuti intatti) e la cui uscita una notevole quantità di proteine, acqua e di elettroliti nel volume plasmatico circolante bruciato è significativamente ridotta. C'è ipoproteinemia, principalmente a causa di ipoalbuminemia. Il suo sviluppo è anche facilitato dall'aumento della disintegrazione delle proteine nei tessuti del bruciato. Riducendo il volume di eritrociti circolanti si verifica a causa della distruzione dei globuli rossi nel campo di ustioni al momento della lesione termica e, in misura maggiore a causa di un deposito patologico di eritrociti nella rete capillare di disturbi del microcircolo. La riduzione del BCC determina una diminuzione del ritorno di sangue al cuore, una diminuzione della gittata cardiaca.

Il deterioramento della capacità contrattile del miocardio dopo gravi ustioni è anche considerato la causa di un calo precoce della gittata cardiaca. Di conseguenza, la quantità di sangue che viene a vari organi e tessuti diminuisce, che, combinata con un deterioramento delle proprietà reologiche del sangue, porta a marcati disturbi del microcircolo. In questo caso, già nelle prime ore dopo aver ricevuto la bruciatura, si osserva un brusco rallentamento della velocità del flusso sanguigno, che è irto dello spegnimento di una parte significativa dei capillari dalla circolazione sanguigna attiva. In piccoli vasi, compaiono aggregati di elementi uniformi che impediscono il normale passaggio degli eritrociti attraverso i capillari. Nonostante tali disturbi dell'emodinamica, lo shock da ustione è accompagnato da una normale pressione arteriosa. Ciò è facilitato da un aumento della resistenza periferica generale al flusso sanguigno dovuto al vasospasmo dovuto all'aumentata attività del sistema simpato-surrenale, nonché ad un aumento della viscosità del sangue dovuta all'emoconcentrazione e ad un deterioramento delle proprietà reologiche del sangue. I disturbi circolatori portano ad una forte interruzione del rilascio di ossigeno ai tessuti e all'ipossia. È aggravato dalla sua inibizione degli enzimi respiratori nei mitocondri, che esclude completamente la partecipazione di ossigeno anche erogato nelle reazioni ossidative. I prodotti metabolici sotto-ossidati, in particolare l'acido lattico, causano uno spostamento del KOC verso l'acidosi. L'acidosi metabolica promuove l'ulteriore interruzione della funzione cardiovascolare.

Burn shock ha tre gradi: leggero, pesante ed estremamente pesante.

Lo shock da ustione leggera si sviluppa nell'area delle bruciature profonde fino al 20% della superficie corporea. Le vittime vanno all'ospedale in una chiara consapevolezza, a volte c'è una breve eccitazione, raramente vedono vomito, brividi. Una moderata sete di preoccupazioni. Puoi notare qualche pallore della pelle. La PA rimane entro il range normale, è possibile una piccola tachicardia (100-110 al minuto). La violazione dei reni è atipica, la diuresi giornaliera rimane normale, l'ematuria e l'azotemia no. La temperatura corporea nella maggior parte delle vittime nel primo giorno del normale o subfebrillare, e il secondo - raggiunge i 38 ° C. L'emoconcentrazione è moderata, l'ematocrito non supera il 55-58%, tuttavia i cambiamenti indicati per il secondo giorno vengono interrotti. Aumento caratteristico del numero di leucociti del sangue a 15-18h109 / l, una piccola ipoproteinemia (il livello di proteine totali è ridotto a 55 g / l). La bilirubinemia, i disordini di equilibrio di elettroliti e l'acidosi, di regola, non rivelano. Iperglicemia moderata (fino a 9 g / l) si osserva solo nel primo giorno. Di solito, la maggior parte delle vittime viene rimossa dallo stato di uno shock da scottatura leggera entro la fine del primo - l'inizio del secondo giorno dopo la lesione. La durata media del periodo è di 24-36 ore.

Lo shock da ustione pesante si sviluppa in presenza di ustioni profonde su un'area del 20-40% della superficie corporea. Nelle prime ore dopo l'infortunio, l'eccitazione e l'ansia motoria sono caratteristiche, e presto c'è un ritardo con una coscienza preservata. La vittima è preoccupata per i brividi, la sete, il dolore nell'area delle ustioni. Il vomito è osservato in un numero significativo di pazienti. La pelle priva di pelle e le mucose visibili sono pallide, secche e fredde. Acrocianosi spesso nota. Tachicardia caratteristica a 120 al minuto, abbassando la pressione sanguigna. Di norma, le funzioni renali soffrono, la diuresi giornaliera è ridotta a 300-400 ml. Osservare ematuria, albumina, a volte emoglobinuria, aumento di azoto nel sangue residuo a 40-60 mmol / l al secondo giorno. L'emoconcentrazione è significativa (ematocrito 70-80%, Hb 180-200 g / l), il tasso di coagulazione del sangue diminuisce a 1 min. Mark leucocitosi a 40x109 / l, accompagnato da neutrofilia, appaiono spesso forme giovani fino a mielociti, linfonodi e eosinopenia; il numero di leucociti diminuisce entro la fine del terzo giorno. Il contenuto della proteina totale del plasma sanguigno diminuisce a 50 g / l nel primo e 40 g / l - nel secondo giorno. Il numero di piastrine è in qualche modo ridotto. Si sviluppa acidosi metabolica respiratoria combinata.

Uno shock da ustione estremamente grave si verifica in presenza di ustioni profonde su un'area di oltre il 40% della superficie corporea. La condizione generale dei pazienti, di regola, è pesante, la coscienza è confusa. L'eccitazione a breve termine viene rapidamente sostituita dall'inibizione e dall'indifferenza nei confronti di ciò che sta accadendo. La pelle è fredda, pallida. Caratteristico di forte sete, brividi, nausea, vomito ripetuto, tachicardia fino a 130-150 al minuto, debole riempimento del polso. La pressione arteriosa sistolica dalle prime ore può essere ridotta a 90 mm Hg e anche il CVP cade. Notano mancanza di respiro e cianosi, elevata emoconcentrazione (Hb 200-240 g / l, ematocrito 70-80%). L'escrezione urinaria è drasticamente ridotta, fino all'anuria, la diuresi giornaliera non supera i 200-300 ml. L'urina è marrone scuro, quasi nera con l'odore di bruciore. Dalle prime ore dopo aver preso una bruciatura, si sviluppa l'acidosi, la paresi dell'intestino si unisce. La temperatura corporea è diminuita. La durata di questo periodo è di 56-72 ore, la letalità raggiunge il 90%.

Come viene trattato lo shock da ustione?

Bruciatura nei bambini è trattata con terapia trasfusionale per infusione, il cui volume è determinato approssimativamente dallo schema di Wallace - dal prodotto di un peso triplo del bambino (kg) per% di ustione. Questa quantità di liquido deve essere somministrata al bambino entro le prime 48 ore dopo la lesione. Il fabbisogno fisiologico dell'organismo nell'acqua (da 700 a 2000 ml / die, a seconda dell'età) è soddisfatto dalla somministrazione aggiuntiva di una soluzione di glucosio al 5%.

Nelle prime 8-12 ore vengono iniettati i 2/3 della quantità giornaliera di liquido, il resto nelle 12 ore successive. Lo shock da ustione leggera richiede l'introduzione di una dose giornaliera di terreno per infusione, che è di circa 3000 ml per gli adulti e 1500-2000 ml per i bambini; shock da ustione grave - 4000-5000 ml e 2500 ml; shock da ustione estremamente grave - 5000-7000 ml e fino a 3000 ml, rispettivamente. Negli anziani e negli anziani, è necessario ridurre la velocità di infusione di circa 2 volte e ridurre il volume a 3000-4000 ml / die. Bruciato con malattie accompagnatorie del sistema cardiovascolare e respiratorio dovrebbe anche ridurre il volume delle trasfusioni di 1/4 ~ 1/3 della quantità giornaliera.

I precedenti schemi di terapia trasfusionale per infusione sono indicativi. Successivamente bruciare scossa trattata sotto il controllo della pressione sanguigna, pressione venosa centrale, la frequenza cardiaca, diuresi oraria, emoglobina, concentrazioni ematocrito di potassio e sodio nel plasma sanguigno, CBS e altri. Il volume e la velocità di somministrazione di mezzi di infusione essere aumentato a numeri partire CVP (meno di 70 mm di acqua .st) .; alto (più di 150 mm di acqua) indica insufficienza cardiaca e necessità di interrompere l'infusione o ridurre il volume dei mezzi iniettati. Con adeguata terapia diuresi oraria è 40-70 ml / h, la concentrazione di sodio nel plasma - 130-145 mmol / L, potassio - 4,5 mmol / l. L'iponatremia viene rapidamente interrotta dalla somministrazione di 50-100 ml di soluzione di cloruro di sodio al 10% e l'iperkaliemia viene generalmente eliminata. Nell'ipernatriemia sono indicati 250 ml di una soluzione di glucosio al 25% con insulina.

L'adeguatezza di infusione, terapia trasfusionale e giudicati in base ai dati clinici: la sete e secchezza della pelle indicano carenza di acqua nel corpo e lo sviluppo di ipernatremia (dovrebbe aumentare l'assunzione orale di acqua, soluzione di glucosio somministrato 5%). La pelle pallida e fredda mostra una violazione della circolazione periferica [dovrebbe essere somministrato destrano (reopoliglyukin), gelatina (gelatina), hemodez]. Grave mal di testa, convulsioni, indebolimento della vista, vomito, salivazione si osservano nell'iperidratazione cellulare e nell'intossicazione da acqua (è indicata l'applicazione di diuretici osmotici). La diminuzione in vene sottocutanee, l'ipotensione, la diminuzione in turgore della pelle sono caratteristici per mancanza di sodio (è necessario infondere soluzioni di elettroliti, il cloruro di sodio il 10%). Con la dinamica positiva delle condizioni del paziente, il ripristino della diuresi e la normalizzazione dei parametri di laboratorio, il numero di mezzi di infusione iniettabili per 2-3 giorni può essere ridotto della metà.

Quando si esegue la terapia trasfusionale per infusione, si deve dare preferenza alla cateterizzazione delle vene centrali (succlavia, giugulare, femorale), che può essere eseguita attraverso le aree interessate della pelle dopo un attento trattamento. Tuttavia, tale catetere non deve essere usato per un lungo periodo a causa del pericolo di sviluppo di complicazioni settiche purulente.

A volte uno shock da ustione estremamente grave causato da un trauma termomeccanico combinato complicato da sanguinamento viene trattato con l'aiuto della terapia infusionale, che viene effettuata contemporaneamente attraverso due vene centrali cateterizzate.

Criteri, l'uscita del paziente da uno stato di shock da ustione:

• stabilizzazione stabile dell'emodinamica centrale;
• restauro di diuresi; eliminazione dell'emoconcentrazione;
• l'inizio della febbre.