Segni ecografici di lesioni alla caviglia

Rottura del legamento della caviglia.

Le lesioni ai legamenti della caviglia si riscontrano principalmente negli atleti. Un tipico meccanismo di lesione è l'inversione del piede verso l'interno o l'esterno quando l'arto è sotto carico (corsa, salto dall'attrezzo, salto). È possibile anche un altro meccanismo di lesione, la cui causa è la rotazione del piede rispetto all'asse longitudinale della tibia. Tali lesioni si riscontrano più spesso negli sciatori, quando, durante la discesa, la punta dello sci tocca un ostacolo e lo sciatore continua ad avanzare per inerzia. A questo punto, il piede, bloccato dallo scarpone, rimane in posizione e la tibia continua a muoversi in avanti, con conseguente eversione forzata del piede (rotazione del piede nell'articolazione della caviglia attorno all'asse longitudinale della tibia verso l'esterno). Sulla base dei meccanismi di sviluppo delle lesioni sopra descritti, vengono danneggiati vari componenti legamentosi dell'articolazione della caviglia. Ad esempio, i legamenti collaterali laterali si danneggiano durante la supinazione e l'inversione del piede, mentre i legamenti deltoidei e tibio-fibulari possono danneggiarsi durante la pronazione e l'eversione.

A seconda della gravità della lesione, si deve distinguere tra rotture (distorsioni legamentose) e rotture legamentose. In caso di rottura parziale, i pazienti lamentano dolore localizzato nei siti di inserzione dei legamenti danneggiati all'osso, che si intensifica alla palpazione. Gonfiore e lividi causati dall'emartro sono visibili nell'area della lesione. Un segno clinico caratteristico della lesione delle porzioni anteriori dei legamenti laterali è l'aumento del dolore al controllo del sintomo "a cassetto". In caso di lesione dei legamenti tibio-peroneali, la maggior parte dei pazienti avverte un aumento del dolore localizzato durante l'estensione del piede a livello dell'articolazione della caviglia. In caso di rotture e lesioni dei legamenti laterali, il dolore si intensifica portando il piede in posizione di supinazione e inversione, e in caso di lesioni dei legamenti deltoidei e tibio-peroneali, in pronazione ed eversione.

In caso di rottura del legamento deltoideo, un segno caratteristico è la diastasi tra il malleolo mediale e la superficie laterale mediale dell'astragalo. L'astragalo risulta spostato verso l'interno. L'esame ecografico rivela sfilacciamento e interruzione del decorso tipico delle fibre legamentose. Contemporaneamente, il legamento si ispessisce e la sua ecogenicità diminuisce. Le fibre ipoecogene del legamento leso sono chiaramente visibili sullo sfondo del tessuto adiposo ecogeno.

In caso di rottura parziale del legamento peroneo-astragalico anteriore, si determina un'area di ridotta ecogenicità nella zona di rottura: un ematoma ed edema dei tessuti molli circostanti.

Rottura dei tendini della caviglia.

Un problema comune per il gruppo dei tendini laterali o peronei (tendine del peroneo lungo e tendine del peroneo breve) è la sublussazione e la lussazione. Le rotture di questi tendini sono estremamente rare. Si osservano solitamente in lesioni del calcagno e del malleolo laterale, accompagnate da lussazione dei tendini peronei. Talvolta si presentano segni di tendinite e tenosinovite. Il quadro clinico è caratterizzato da un decorso recidivante, dolore lungo il tendine, che aumenta con la palpazione. Il tendine è ispessito di volume e la sua struttura è eterogenea a causa dell'edema.

Per quanto riguarda il gruppo dei tendini mediali (tendine del muscolo tibiale posteriore, tendine del flessore lungo delle dita e tendine del flessore lungo dell'alluce), essi sono maggiormente caratterizzati dalla presenza di alterazioni infiammatorie e tendiniti, tendinosi e tenosinoviti. Le rotture del tendine del muscolo tibiale posteriore si possono osservare nella proiezione del malleolo mediale e la presenza di una rottura cronica è la più tipica.

L'esame ecografico (US) di una rottura mostra un'area ipoecogena nel tendine e liquido nella sua guaina. Le rotture dei tendini del gruppo anteriore sono molto rare. Si verificano in infortuni nel balletto e nei giocatori di football. Le manifestazioni ecografiche sono le stesse delle rotture dei tendini del gruppo mediale e laterale. Si osserva anche discontinuità del decorso delle fibre e versamento nella guaina sinoviale del tendine.

Tendinite dei tendini della caviglia.

In presenza di tendinite, sarà presente anche liquido nella guaina che circonda il tendine, ma il tendine stesso apparirà normale. La diagnosi in questo caso sarà già formulata come tenosinovite. La tenosinovite è solitamente una conseguenza di un'azione meccanica sul tendine o di una patologia, come l'artrite reumatoide. Il danno reumatoide è caratterizzato da una riduzione del diametro del tendine, mentre l'infiammazione normale è caratterizzata da un ispessimento del tendine. È necessario distinguere tra versamento nella guaina sinoviale del tendine e igromi. Gli igromi hanno un'estensione limitata e bordi arrotondati.

Rottura del tendine d'Achille.

Le rotture del tendine d'Achille si verificano esclusivamente a seguito di un trauma. Possono verificarsi non solo negli atleti esposti a carichi di stress eccessivi, ma anche nelle persone comuni a seguito di un movimento scorretto e di un carico inadeguato sul tendine. A volte, in caso di rottura incompleta, la diagnosi può essere trascurata dal medico.

I dati ecografici svolgono un ruolo importante nella diagnosi. In caso di rottura completa del tendine d'Achille, si determina una compromissione dell'integrità delle fibre, la comparsa di una zona ipoecogena di lunghezza variabile nel sito di rottura e la diastasi delle fibre. La zona di rottura si trova solitamente 2-6 cm sopra il sito di inserzione del tendine. Talvolta, in caso di rottura completa, il tendine non viene rilevato in una sede tipica. L'ematoma attorno alla rottura è solitamente di piccole dimensioni a causa della scarsa vascolarizzazione del tendine.

Utilizzando l'ecografia, è possibile stabilire con un certo grado di affidabilità il livello e l'entità della rottura, nonché distinguere una rottura parziale da una completa. Pertanto, in caso di rottura parziale del tendine, il difetto tissutale è localizzato nello spessore del tendine e ne viene interrotto solo un contorno.

È importante ricordare che, in caso di rottura di una cisti di Baker, il liquido può scendere a livello del tendine d'Achille e simularne il danno. Anche la rottura del capo mediale del muscolo gastrocnemio può causare dolore nella proiezione della giunzione muscolo-tendinea.

Utilizzando l'ecografia, è piuttosto facile escludere alterazioni patologiche del tendine d'Achille. Nelle rotture del tendine d'Achille più vecchie, fino a 6 settimane, è solitamente visibile un difetto tissutale persistente nel sito di rottura, associato ad aree di fibrosi e piccole calcificazioni. Il tendine è solitamente ispessito e la sua ecogenicità è ridotta. L'ecografia consente il monitoraggio del trattamento delle lesioni del tendine d'Achille.

Durante il ripristino chirurgico delle estremità tendinee lesionate, vengono visualizzate legature iperecogene nella struttura tendinea. Utilizzando tecniche di angiografia ecografica, è possibile valutare accuratamente la reazione vascolare nell'area chirurgica e nei tessuti circostanti e, quindi, individuare tempestivamente un'eventuale infiammazione.

I test funzionali eseguiti sotto controllo ecografico aiutano a identificare la diastasi e a valutare la natura del ripristino dell'attività tendinea.

Tendinite di Achille.

In caso di processo infiammatorio acuto del tendine d'Achille, il tendine appare nettamente ispessito all'ecografia e la sua ecogenicità è ridotta. La borsa retrocalcaneare può essere coinvolta nel processo infiammatorio. Con lo sviluppo di alterazioni infiammatorie, le sue dimensioni aumentano di oltre 3 mm. In questo caso, si visualizza una borsa distesa ipoecogena dietro il tendine d'Achille. Il flusso ematico infiammatorio può essere registrato nelle pareti della borsa.

La trasformazione dell'infiammazione in un processo cronico è accompagnata dalla comparsa di eterogeneità nella struttura e dalla presenza di calcificazioni nel tendine d'Achille. Le calcificazioni si formano anche nel sito della precedente rottura del tendine e sono più spesso localizzate nel sito di inserzione del tendine al calcagno. In quest'area si verificano spesso rotture ripetute.

Tendinite di Achille.

Con l'età, a causa dello sviluppo di alterazioni degenerative nel tendine d'Achille, la sua struttura cambia. Il tendine diventa eterogeneo, ispessito e compaiono calcificazioni. Un carico inadeguato sul tendine può causarne la rottura parziale o completa.

Sperone calcaneare.

Le escrescenze ossee a forma di spina o cuneo nella zona della superficie plantare del tubercolo calcaneare o nel punto di attacco del tendine di Achille sono chiamate speroni calcaneari.

Nella maggior parte dei casi, gli speroni calcaneari sono una conseguenza di cambiamenti involutivi nel corpo umano. Il quadro clinico è caratterizzato da un dolore bruciante quando si appoggia il peso sul tallone, che i pazienti definiscono come una sensazione di "unghia nel tallone".

I sintomi clinici sono causati principalmente da alterazioni dei tessuti molli: infiammazione delle borse mucose profonde (borsite calcaneare, borsite achillea) e periostite. Ecograficamente, si riscontrano inclusioni iperecogene nell'area del tubercolo calcaneare, attorno al quale si verifica un'infiltrazione infiammatoria dovuta al trauma continuo.

Neuroma di Morton.

Questa condizione relativamente rara è una delle cause della metatarsalgia. Si ritiene che una delle cause del neuroma di Morton sia la compressione dei rami dei nervi digitali plantari comuni da parte delle teste delle ossa metatarsali.

Anche i traumi, la pressione causata da scarpe strette e il sovraccarico influiscono sullo sviluppo della malattia.

Il quadro clinico è caratterizzato da un forte dolore urente nella zona del terzo spazio interdigitale del piede, che si manifesta stando in piedi o camminando con scarpe strette e si attenua dopo aver scaricato il piede o tolto scarpe strette. Ecograficamente, è caratterizzato dalla comparsa di un ispessimento tra il terzo e il quarto spazio interdigitale.

Artrosi.

Nell'osteoartrosi, la cartilagine articolare è principalmente interessata. Come è noto, durante i vari movimenti, la cartilagine agisce da ammortizzatore, riducendo la pressione sulle superfici articolari delle ossa e garantendone uno scorrimento fluido l'una rispetto all'altra. Le principali cause di alterazioni distrofiche della cartilagine articolare della gamba sono il sovraccarico, la cartilagine articolare sana o la sua lesione. A causa del carico costante, si verificano l'invecchiamento e la distruzione di alcune fibre.

Processi infiammatori cronici nell'articolazione, alterazioni metaboliche sistemiche come la gotta e disturbi endocrini (ipotiroidismo) portano a cambiamenti nella struttura della cartilagine articolare. Lo strato cartilagineo si assottiglia sempre di più, fino a distruggersi completamente. Insieme alla cartilagine, anche il tessuto osseo sottostante si modifica. Lungo i bordi dell'articolazione si formano escrescenze ossee, gli osteofiti.

Il più delle volte, si riscontra l'artrosi dell'articolazione metatarso-falangea del primo dito del piede, caratterizzata da dolore che si manifesta durante l'attività fisica. Il dolore costante e la sua correlazione con l'attività fisica distinguono questa malattia dalla gotta. Gradualmente, si sviluppano limitazioni nella flessione dell'alluce nell'articolazione e si verifica la sua deformazione.

Artrite reumatoide.

La fase cronica della malattia è caratterizzata da infiltrazione perivascolare della membrana sinoviale. La proliferazione della membrana sinoviale porta alla formazione di noduli, deformazione articolare e anchilosi, poiché nel tempo questi noduli vanno incontro a fibrosi e calcificazione. L'infiammazione dei tessuti molli periarticolari, che si sviluppa parallelamente alle alterazioni articolari, porta allo sviluppo di edema ed è accompagnata da dolore durante il movimento.

Limitare la mobilità dell'articolazione e fissarla in posizione flessa porta al graduale sviluppo di deformazione dell'articolazione stessa, contratture di muscoli e tendini e allo sviluppo di instabilità articolare.