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Ecografia dell'articolazione della caviglia
Ultima recensione: 05.07.2025
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È importante notare che, con l'avvento di nuovi sensori a banda larga e ad alta frequenza, il contenuto informativo dell'esame ecografico di tendini e legamenti dell'articolazione della caviglia è aumentato significativamente e il metodo ecografico (ultrasuoni) presenta oggi un vantaggio rispetto alla risonanza magnetica. Inoltre, l'esame ecografico di tendini e legamenti dell'articolazione della caviglia non è tecnicamente complicato, poiché la maggior parte delle strutture esaminate si trova in superficie, è facilmente accessibile e parallela alla superficie di scansione. Per l'esame della caviglia, si consiglia di utilizzare un sensore nell'intervallo di frequenza 7,5-13 MHz con una superficie di lavoro ridotta per facilitare la scansione.
Anatomia dell'articolazione della caviglia
L'articolazione della caviglia è formata dalle superfici articolari delle estremità distali di tibia e perone e dalla superficie articolare della troclea dell'astragalo. Le estremità distali di tibia e perone formano la sindesmosi tibio-fibulare. Sulle superfici anteriore e posteriore si trovano i legamenti tibio-fibulari anteriore e posteriore, che si estendono dai margini anteriore e posteriore fino al malleolo laterale. La capsula articolare si inserisce lungo il margine della cartilagine articolare e sulla superficie anteriore del corpo dell'astragalo si inserisce sul collo dell'astragalo. I legamenti dell'articolazione della caviglia passano lungo le sue superfici laterali. Il legamento mediale o deltoide è suddiviso nelle seguenti parti: la porzione tibio-astragalica anteriore si estende dal margine anteriore del malleolo mediale verso il basso e in avanti e si inserisce sulla superficie postero-mediale dell'astragalo. Il secondo tratto è il tibionavicolare, più lungo del precedente, parte dal malleolo mediale e arriva fino alla superficie dorsale dell'osso navicolare.
Il tendine d'Achille è il più grande, formato dalla fusione delle fibre dei muscoli gastrocnemio e soleo. Non ha membrana sinoviale e nel punto di inserzione forma una sacca mucosa del tendine calcaneare. I muscoli sopra descritti piegano la tibia all'altezza dell'articolazione del ginocchio, flettono il piede e sollevano il tallone. Sul lato plantare, la fascia superficiale è chiamata aponeurosi plantare. La maggior parte delle sue fibre origina dal tubercolo calcaneare e, dirigendosi in avanti, si disintegra in base al numero di dita.
Anatomia dell'articolazione della caviglia
Tecnica di esame ecografico
Quando si esegue un'ecografia dell'articolazione della caviglia, è necessario seguire una determinata sequenza di azioni e cercare posizioni standard. A seconda delle regioni anatomiche, vengono utilizzati quattro approcci standard per esaminare tutti gli elementi dell'articolazione: anteriore, mediale, laterale e posteriore.
Metodologia per l'esecuzione dell'esame ecografico dell'articolazione della caviglia
Diagnostica ecografica delle lesioni dell'articolazione della caviglia
Rottura del legamento della caviglia.
Le lesioni ai legamenti della caviglia si riscontrano principalmente negli atleti. Un tipico meccanismo di lesione è l'inversione del piede verso l'interno o l'esterno quando l'arto è sotto carico (corsa, salto dall'attrezzo, salto). È possibile anche un altro meccanismo di lesione, la cui causa è la rotazione del piede rispetto all'asse longitudinale della tibia. Tali lesioni si riscontrano più spesso negli sciatori, quando, durante la discesa, la punta dello sci tocca un ostacolo e lo sciatore continua ad avanzare per inerzia. A questo punto, il piede, bloccato dallo scarpone, rimane in posizione e la tibia continua a muoversi in avanti, con conseguente eversione forzata del piede (rotazione del piede nell'articolazione della caviglia attorno all'asse longitudinale della tibia verso l'esterno). Sulla base dei meccanismi di sviluppo delle lesioni sopra descritti, vengono danneggiati vari componenti legamentosi dell'articolazione della caviglia. Ad esempio, i legamenti collaterali laterali si danneggiano durante la supinazione e l'inversione del piede, mentre i legamenti deltoidei e tibio-fibulari possono danneggiarsi durante la pronazione e l'eversione.