Ultrasuoni delle arterie viscerali dell'aorta

Arterie viscerali spaiate

Come dimostrato dall'attività pratica, la scansione color Doppler ha un alto valore informativo nel valutare la condizione dell'arteria mesenterica superiore, tronco celiaco, epatica (PA) e arteria splenica (CA). Ciò crea i prerequisiti per espandere le possibilità metodologiche e, in particolare, per studiare la questione dell'anatomia degli ultrasuoni degli organismi extra- ed intraorganici della milza.

Studio Tecnologia splenica e vena in modalità CDM e / o gocce nella zona porta della milza implica la scansione skew nel sottocostale sinistra con il paziente sulla schiena, attraverso gli spazi intercostali nella posizione del paziente sul lato destro o sul lato posteriore. Eseguendo gli ultrasuoni, è necessario ottenere un'immagine della milza lungo l'asse lungo dell'organo, della milza e dei vasi splenici. L'arteria e la vena splenica si trovano l'una accanto all'altra, mentre la vena si trova in qualche modo anteriore all'arteria. Non raggiungendo il cancello della milza, il tronco della CA è diviso in due, meno spesso - in tre rami. Questi sono rami dell'arteria splenica del primo ordine, o arterie zonali.

Teoricamente, l'immagine ad ultrasuoni della milza lungo il suo asse lungo è divisa a livello del cancello in due metà: la superiore e la inferiore. Il decorso anatomico di un'arteria del primo ordine è diretto verso la metà superiore della milza, la seconda arteria verso la metà inferiore. Tracciare il progresso di rami anatomiche del primo ordine nella direzione distale, si vede come questi vasi raggiungono milza parenchima. Nel parenchima d'organo, ogni ramo del primo ordine è diviso in due rami - arterie segmentali. A sua volta, ciascuna arteria segmentale divide in due rami, ecc. D. La divisione intraorgannyh diramazioni dell'arteria splenica è fondamentalmente carattere dicotomico coerente. Delle due arterie segmentali della metà superiore della milza, a si trova lateralmente. Polaris superior, medially. Terminalis superiore. Allo stesso modo, nella metà inferiore della milza - a. Polaris inferiore e - a. Terminalis inferiore. A. Terminalis media si trova nel parenchima al livello della milza. Valutazione qualitativa angioarchitectonics milza parenchima indica che la maggior parte dei vasi e filiali situate in prossimità del cancello della milza, e la superficie interna della milza fronte, piccolo diramazione indirizzati alla superficie esterna della milza.

Un'area per determinare le zone vascolari della milza può servire come vasi extraorganici di zona. La distribuzione anatomica delle arterie segmentali è alla base della divisione segmentale della milza. VP Shmelev e N.S. Korotkevich è considerato una zona alimentata da un ramo arterioso del primo ordine. Di conseguenza, ci possono essere 2-3 zone della milza, la cui forma ricorda una piramide a 3-4 facce. Il segmento è considerato come un'area morfologicamente distinta del tessuto dell'organo, alimentato da un ramo arterioso di secondo ordine. Il numero di segmenti dipende dalla variazione anatomica della divisione dei rami del primo ordine e va da 2 a 5. Secondo A.D. Khrustalev, il tronco principale della arteria splenica nel 66,6% dei casi, si divide in due rami principali, 15,9% - in tre rami principali, e in altri casi può essere più rami. Secondo i nostri dati, lo studio dell'anatomia ultrasuoni dell'arteria splenica in 15 soggetti sani di età compresa tra i 25 ei 40 splenica tra stato diviso in 2 arteria suddivisa in zone a 73,3% dei casi, al 3-26,7% dei casi. Ogni ramo zonale nel parenchima della milza era diviso in 2 arterie segmentarie. E 'stato splenica arteria diametro di 4,6-5,7 mm, velocità di picco sistolico (MSS) - 60-80 cm / s, la velocità media - 18-25 cm / s. Diametro della zona di rami in modalità CDM e / o EHD è di 3-4 mm MSS - 30-40 cm / s, segmentale - 1,5-2 mm MSS 20-30 cm / s, rispettivamente.

Lo studio dei parametri ematologici e immunologici dopo splenectomia e interventi chirurgici di conservazione degli organi ha permesso di mostrare il vantaggio di salvare la chirurgia. Lo studio dell'anatomia degli ultrasuoni dei rami zonali e segmentali dell'arteria splenica è di grande importanza pratica. La conoscenza dei principi di distribuzione dei vasi interni della milza consente al chirurgo di scegliere il metodo di salvataggio più accettabile e anatomicamente giustificato in caso di coinvolgimento della milza.

Le lesioni occlusive delle arterie viscerali hanno caratteristiche caratteristiche. Il processo si estende alle arterie viscerali per 1-2 cm dalla bocca, in aortoarteriit aspecifica - un muro ipertrofica in aterosclerosi - determinato placca disposta localmente, che possono muoversi con la parete aortica. L'arteria mesenterica inferiore è coinvolta nel processo con aortoarteriite aspecifica raramente e di solito partecipa alla compensazione del flusso sanguigno.

Indipendentemente dalla causa che porta ad un restringimento del lume arterioso, stenosi superiore al 60%, osservato aumento LCS locale associata a cambiamenti nelle caratteristiche spettrali del flusso sanguigno, acquisendo turbolento, come confermato da analisi spettrale dello spostamento di frequenza Doppler e la variazione del lume vasale tintura modalità DRC. Stenosi 70% o più della velocità sistolica BWA è di 275 cm / sec, diastolica - 45 cm / so più, tronco celiaco - 200 cm / s e 55 cm / se più, rispettivamente.

In caso di occlusione delle arterie viscerali, il lume del vaso non si macchia e l'LCS non viene registrata. In celiaca occlusione può essere rilevato flusso sanguigno inverso (retrograda) nell'arteria epatica gastro-duodenale o comune. La sensibilità del CDS nella diagnosi di stenosi del 50% o più o occlusione dell'arteria mesenterica superiore è 89-100%, specificità - 91-96% per tronco celiaco - 87-93% e 80-100%, rispettivamente. Con la stenosi emodinamicamente insignificante, l'informatività dello spettro dello spostamento Doppler delle frequenze è significativamente ridotta. La diagnostica più difficili della emodinamicamente cambiamenti insignificanti aortoarteriit non specifica, in particolare, è difficile valutare le condizioni del muro. Abbiamo implementato nella pratica clinica il metodo di ricostruzione tridimensionale delle arterie viscerali spaiati, che ha ampliato la gamma di funzionalità diagnostiche di diagnostica ecografica.

Il programma di ricostruzione tridimensionale comprende studi in B-mode, angiografia ecografica e combinazione di angiografia B-mode ed ecografica. Poiché l'esperienza si accumula nello studio di questo contingente di pazienti, riteniamo che i risultati di uno studio in B-mode siano più istruttivi. A causa della trasparenza dell'immagine della parete e del lume della nave, le caratteristiche strutturali e il contorno del muro sono più chiaramente registrati. Il confronto delle funzionalità della scansione color Doppler e della ricostruzione 3D ha mostrato che la ricostruzione 3D è più informativa nel determinare i cambiamenti nell'ecogenicità della parete. Un'analisi qualitativa dell'immagine tridimensionale consente di stimare lo spessore della parete. Tuttavia, va notato che l'attuale programma di ricostruzione tridimensionale non consente una valutazione quantitativa delle strutture studiate, e inoltre non fornisce informazioni sullo stato della emodinamica. Di conseguenza, nella diagnosi dei cambiamenti caratteristici della aorto-arterite non specifica, questi due metodi si completano a vicenda, il che rende possibile offrirli per un'applicazione complessa. L'indicazione per una ricostruzione tridimensionale delle arterie viscerali è la presenza di varianti II o III di lesioni dell'aorta toraco-addominale con aortoarteriite aspecifica.

Una delle cause di instabilità emodinamica nel tronco celiaco (ES) è la compressione extravasale causata dalla compressione dell'arco legamento mediano del diaframma. I criteri per l'emodinamica della compressione significativa dell'ES sono: deformità angolare dell'arteria nella direzione craniale; aumento della velocità sistolica di 80,2 + 7,5% e velocità diastolica del 113,2 ± 6,7%; diminuzione della resistenza periferica, confermata diminuendo i valori dell'indice di pulsazione (SP) di 60,4 + 5,5% e l'indice di resistenza periferica (PSI) a 29,1 ± 3,5%; diminuzione della velocità del flusso sanguigno e l'indice di resistenza periferica nell'arteria splenica (sistolica - di 49,8 ± 8,6%, SP - di 57,3 ± 5,4%, IPA - di 31,3 ± 3,1%.

Malattie della cavità addominale può causare una violazione di tipo emodinamica delle variazioni locali o diffuse nelle arterie viscerali e loro rami. Così, quando extravasale compressione (CG) o germinazione celiaca arteria epatica da linfonodi, fegato formazioni ingombranti, pancreas con lumen decreasing oltre il 60% viene registrato variazioni locali nel flusso sanguigno. Secondo i nostri dati, a cancro holangioltsellyulyarnom nel 33% dei casi diagnosticati compressione extravasale dell'arteria epatica, che è probabilmente a causa della natura della crescita del tumore infiltrante. I pazienti con carcinoma epatocellulare e l'emergenza PA sono stati spremuti nel 21% dei casi, VBA- nel 7% dei casi. La compressione simultanea di ES e PA è stata osservata nel 14% dei casi. Dei 55 pazienti con tumori epatici secondari emodinamicamente significativa tronco celiaco CG diagnosticata nel 1,8% dei casi, l'arteria epatica privato (SPA) - a 4,6% dei casi. La germinazione dei rami spa è stata osservata nel 4,6% dei casi. Nel cancro della prostata mesenterica superiore e dei suoi rami ES sono coinvolti nel processo nelle fasi successive della malattia. I segni EVK sono stati rilevati nel 39% dei casi, trombosi o germinazione delle arterie - nel 9,3% dei casi.

La presenza di formazioni voluminose degli organi della cavità addominale o genesi infiammatoria provoca un aumento diffuso della velocità del flusso sanguigno nell'arteria, che partecipa direttamente all'afflusso di sangue di questo organo. Pertanto, durante la fase acuta dell'epatite, è stato registrato un aumento del flusso sanguigno sistolico e diastolico nella PA. In uno studio su 63 pazienti con colite ulcerosa, malattia di Crohn, durante una esacerbazione del processo, è stato notato un aumento del flusso sanguigno sistolico e diastolico nella NBA in combinazione con una diminuzione dell'IPS. Durante la remissione, i parametri emodinamici sono tornati alla normalità. Secondo i nostri dati, nel cancro epatocellulare, il danno epatico metastatico, un aumento statisticamente significativo dei valori del diametro e un aumento della velocità del flusso sanguigno nel tronco celiaco e nell'arteria epatica sono registrati.