Ecografia delle arterie aortiche viscerali

Arterie viscerali spaiate

Come dimostrato dall'esperienza pratica, l'ecografia Doppler a colori ha un elevato contenuto informativo nella valutazione delle condizioni dell'arteria mesenterica superiore, del tronco celiaco, dell'arteria epatica (PA) e dell'arteria splenica (SA). Ciò crea i prerequisiti per ampliare le capacità metodologiche e, in particolare, per lo studio dell'anatomia ecografica dei vasi extra- e intraorganici della milza.

La tecnologia per lo studio dell'arteria e della vena splenica in modalità Color Doppler e/o EDC nell'area dell'ilo splenico prevede la scansione obliqua nell'area dell'ipocondrio sinistro con il paziente in posizione supina, attraverso gli spazi intercostali con il paziente in posizione supina o posteriormente. Quando si esegue un esame ecografico, è necessario ottenere un'immagine della milza lungo l'asse longitudinale dell'organo, dell'ilo splenico e dei vasi splenici. L'arteria e la vena splenica si trovano una accanto all'altra, con la vena leggermente più avanti rispetto all'arteria. Prima di raggiungere l'ilo splenico, il tronco splenico si divide in due, meno frequentemente in tre rami. Questi sono i rami dell'arteria splenica di primo ordine, o arterie zonali.

Teoricamente, l'immagine ecografica della milza lungo il suo asse longitudinale è divisa a livello dell'ilo in due metà: superiore e inferiore. Il decorso anatomico di un'arteria di primo ordine è diretto verso la metà superiore della milza, quello della seconda arteria verso la metà inferiore. Seguendo il decorso anatomico dei rami di primo ordine in direzione distale, è possibile osservare come questi vasi raggiungano il parenchima splenico. Nel parenchima dell'organo, ogni ramo di primo ordine si divide in due rami: arterie segmentali. A sua volta, ogni arteria segmentale si divide in due rami, ecc. La divisione dei rami intraorgano dell'arteria splenica è principalmente dicotomica sequenziale. Delle due arterie segmentali nella metà superiore della milza, la polare superiore è situata lateralmente, la terminale superiore medialmente. Analogamente, nella metà inferiore della milza, la polare inferiore e la terminale inferiore. A. terminalis media è localizzata nel parenchima a livello dell'ilo splenico. Una valutazione qualitativa dell'angioarchitettura del parenchima splenico indica che la maggior parte dei vasi è localizzata e si ramifica in prossimità dell'ilo splenico, verso la superficie interna e anteriore della milza, con piccole ramificazioni dirette verso la superficie esterna della milza.

I vasi extraorgano zonali possono fungere da punto di riferimento per determinare le zone vascolari della milza. La distribuzione anatomica delle arterie segmentali è alla base della divisione segmentale della milza. VP Shmelev e NS Korotkevich considerano una zona un'area irrorata da un ramo arterioso di primo ordine. Di conseguenza, possono esserci 2-3 zone della milza, la cui forma ricorda una piramide a 3-4 lati. Un segmento è considerato un'area morfologicamente isolata di tessuto d'organo irrorata da un ramo arterioso di secondo ordine. Il numero di segmenti dipende dalla variazione anatomica nella divisione dei rami di primo ordine e varia da 2 a 5. Secondo AD Khrustalev, il tronco principale dell'arteria splenica nel 66,6% dei casi è suddiviso in due rami principali, nel 15,9% in tre rami principali, e in altri casi possono esserci più rami. Secondo i nostri dati, studiando l'anatomia ecografica dell'arteria splenica in 15 individui praticamente sani di età compresa tra 25 e 40 anni, l'arteria splenica è stata divisa in 2 arterie zonali nel 73,3% dei casi, e nel 3-26,7% delle osservazioni. Ogni ramo zonale nel parenchima splenico è stato diviso in 2 arterie segmentali. Il diametro dell'arteria splenica era di 4,6-5,7 mm, la velocità sistolica di picco (PSV) era di 60-80 cm/s, la velocità media era di 18-25 cm/s. Il diametro dei rami zonali in modalità Color Doppler e/o EDC è di 3-4 mm, la PSS è di 30-40 cm/s, quella segmentale di 1,5-2 mm e la PSS di 20-30 cm/s, rispettivamente.

Lo studio degli indici ematologici e immunologici dopo splenectomia e interventi chirurgici di conservazione degli organi ha permesso di dimostrare i vantaggi della chirurgia conservativa. Lo studio dell'anatomia ecografica dei rami zonali e segmentali dell'arteria splenica ha un'importante rilevanza pratica. La conoscenza dei principi di distribuzione dei vasi intraorgano della milza consente al chirurgo di scegliere il metodo chirurgico conservativo più accettabile e anatomicamente valido in caso di danno splenico.

Le lesioni occlusive delle arterie viscerali presentano caratteristiche peculiari. Il processo si estende alle arterie viscerali per 1-2 cm dalla bocca; nell'aortoarterite aspecifica si osserva una parete ipertrofica, mentre nell'aterosclerosi si determina una placca localizzata, che può distaccarsi dalla parete aortica. L'arteria mesenterica inferiore è raramente coinvolta nel processo nell'aortoarterite aspecifica e di solito partecipa alla compensazione del flusso sanguigno.

Indipendentemente dalla causa che porta al restringimento del lume arterioso, con stenosi superiore al 60%, si osserva un aumento locale del LBFV in combinazione con alterazioni delle caratteristiche spettrali del flusso sanguigno, che acquisisce un carattere turbolento, confermato dai dati dell'analisi dello spettro dello spostamento di frequenza Doppler e da una variazione della colorazione del lume vascolare in modalità Color Doppler. Con stenosi del 70% o superiore nell'arteria mesenterica superiore (SMA), la velocità sistolica è pari o superiore a 275 cm/s, quella diastolica a 45 cm/s o superiore, e nel tronco celiaco a 200 cm/s e 55 cm/s o superiore, rispettivamente.

In caso di occlusione delle arterie viscerali, il lume del vaso non viene colorato e il LBFV non viene registrato. In caso di occlusione del tronco celiaco, è possibile registrare un flusso ematico inverso (retrogrado) nelle arterie gastroduodenali o epatiche comuni. La sensibilità del metodo CDS nella diagnosi di stenosi pari o superiore al 50% o di occlusione dell'arteria mesenterica superiore è dell'89-100%, la specificità è del 91-96%, mentre per il tronco celiaco è rispettivamente dell'87-93% e dell'80-100%. In caso di stenosi emodinamicamente non significativa, il contenuto informativo dello spettro di frequenza Doppler è significativamente ridotto. La diagnosi più difficile riguarda le alterazioni emodinamicamente non significative nell'aortoarterite aspecifica, in particolare la difficoltà di valutazione dello stato della parete. Abbiamo introdotto nella pratica clinica un metodo di ricostruzione tridimensionale delle arterie viscerali spaiate, che ha ampliato la gamma delle capacità diagnostiche della diagnostica ecografica.

Il programma di ricostruzione 3D include esami in modalità B-mode, angiografia ecografica e una combinazione di angiografia B-mode ed ecografica. Con l'esperienza acquisita nell'esame di questo gruppo di pazienti, riteniamo che i risultati dell'esame in modalità B-mode siano più informativi. Grazie alla trasparenza dell'immagine della parete e del lume vasale, le caratteristiche strutturali e il contorno della parete vengono registrati più chiaramente. Un confronto tra le capacità della scansione Color Doppler e della ricostruzione 3D ha dimostrato che la ricostruzione 3D è più informativa nel determinare le variazioni dell'ecogenicità della parete. L'analisi qualitativa dell'immagine 3D consente di stimare lo spessore della parete. Tuttavia, è opportuno notare che il programma di ricostruzione 3D attualmente utilizzato non consente una valutazione quantitativa delle strutture in studio, né fornisce informazioni sullo stato emodinamico. Di conseguenza, questi due metodi si completano a vicenda nella diagnosi delle alterazioni caratteristiche dell'aortoarterite aspecifica, il che giustifica la loro applicazione complessa. Un'indicazione per la ricostruzione tridimensionale delle arterie viscerali è la presenza di lesioni di tipo II o III dell'aorta toraco-addominale nell'aortoarterite aspecifica.

Una delle cause di compromissione emodinamica del tronco celiaco (CT) è la compressione extravasale causata dalla compressione del legamento arcuato mediano del diaframma. I criteri emodinamici per una compressione CT significativa sono: deformazione angolare dell'arteria in direzione craniale; aumento della velocità sistolica dell'80,2 ± 7,5% e diastolica del 113,2 ± 6,7%; diminuzione del livello di resistenza periferica, confermata da una diminuzione dell'indice di pulsazione (PI) del 60,4 ± 5,5% e dell'indice di resistenza periferica (PRI) del 29,1 ± 3,5%; una diminuzione della velocità del flusso sanguigno e degli indici di resistenza periferica nell'arteria splenica (sistolica - del 49,8 ± 8,6%, PI - del 57,3 ± 5,4%, PRI - del 31,3 ± 3,1%.

Le patologie addominali possono causare disturbi emodinamici come alterazioni locali o diffuse delle arterie viscerali e dei loro rami. Pertanto, in caso di compressione extravasale (EVC) o invasione del tronco celiaco, dell'arteria epatica da parte di linfonodi ingrossati, masse epatiche e pancreatiche con una riduzione del lume vascolare superiore al 60%, si registrano alterazioni locali del flusso sanguigno. Secondo i nostri dati, nel colangiocarcinoma, la compressione extravasale dell'arteria epatica è stata diagnosticata nel 33% dei casi, probabilmente a causa della natura infiltrante della crescita tumorale. Nei pazienti con carcinoma epatocellulare, il SN e l'AP sono stati compressi nel 21% dei casi e l'SMA nel 7%. La compressione simultanea del SN e dell'AP è stata osservata nel 14% dei casi. Su 55 pazienti con tumori epatici secondari, è stata diagnosticata una vasculite ectopica del tronco celiaco emodinamicamente significativa nell'1,8% dei casi, e una vasculite ectopica dell'arteria epatica propria (PHA) nel 4,6% dei casi. L'invasione dei rami della PHA è stata osservata nel 4,6% dei casi. Nel carcinoma pancreatico, l'arteria mesenterica superiore, SN, e i suoi rami sono coinvolti nel processo nelle fasi avanzate della malattia. Segni di ECT sono stati rilevati nel 39% dei casi, trombosi o vasculite ectopica da invasione arteriosa sono stati rilevati nel 9,3% dei casi.

La presenza di formazioni volumetriche degli organi addominali o di patologie di origine infiammatoria contribuisce a un aumento diffuso della velocità del flusso sanguigno nell'arteria, direttamente coinvolta nell'apporto di sangue a questo organo. Pertanto, durante la fase acuta dell'epatite, è stato registrato un aumento della velocità del flusso sanguigno sistolico e diastolico nell'arteria polmonare. Esaminando 63 pazienti con colite ulcerosa e morbo di Crohn durante una riacutizzazione del processo, è stato osservato un aumento della velocità del flusso sanguigno sistolico e diastolico nell'arteria polmonare (IBA) in combinazione con una diminuzione della IPS. Durante il periodo di remissione, i parametri emodinamici si sono normalizzati. Secondo i nostri dati, nel carcinoma epatocellulare e nel danno epatico metastatico, si registrano un aumento statisticamente significativo dei valori di diametro e un aumento della velocità del flusso sanguigno nel tronco celiaco e nell'arteria epatica.