Segni endoscopici di stenosi esofagea

Una stenosi è un restringimento chiaramente definito che non si allunga sotto la pressione dell'aria. Nel 70-73% dei casi, le stenosi esofagee si verificano a seguito di ustioni chimiche dell'esofago. In altri casi, le stenosi si sviluppano a seguito di esofagite da reflusso, radioterapia per il cancro alla tiroide e danni all'esofago durante interventi chirurgici. Le stenosi si sviluppano se viene interessato lo strato muscolare dell'esofago. Il grado di restringimento dipende dalla concentrazione della soluzione, dall'estensione della lesione e dallo stato del sistema immunitario.

Classificazione delle stenosi esofagee (Ratner).

1. Per localizzazione della stenosi.
   1. Stenosi elevate. Nella zona dell'ingresso dell'esofago e nella regione cervicale.
   2. Stenosi mediane. Colonna cervicale inferiore, area dell'arco aortico e biforcazione tracheale.
   3. Restringimenti bassi (cardiaci).
   4. Restrizioni combinate.
2. In base all'estensione della lesione.
   1. Corta (membranosa o sottile). Una cicatrice a forma di piega.
   2. Circolare. Lunghezza fino a 3 cm.
   3. Tubolare. Lunghezza superiore a 3 cm.
   4. A forma di perla. Alternanza di aree ristrette con aree normali.
   5. Lesione totale dell'esofago.
3. Dalla forma di espansione soprastenotica.
   1. Conico.
   2. Sacculare.
4. Per quanto riguarda le complicazioni.
   1. Diverticoli falsi.
   2. Mosse false.
   3. Accorciamento cicatriziale.
   4. Fistole.

Classificazione del grado di ostruzione esofagea.

1. Selettivo. Il diametro della costrizione è di 1,0-1,5 cm. Quasi tutto il cibo passa, tranne quello grossolano.
2. Compensata. Il diametro della stenosi è di 0,3-0,5 cm. Il cibo semiliquido e completamente elaborato passa. Si manifesta un'espansione soprastenotica dell'esofago.
3. Subcompensato. Diametro inferiore a 0,3 cm. Passano solo liquidi e olio.
4. Reversibile. Ostruzione completa del passaggio di cibo e liquidi attraverso l'esofago, ma dopo un ciclo di trattamento la pervietà viene ripristinata.
5. Completa annientamento.

Classificazione in base alla natura del processo infiammatorio nell'area della stenosi.

• Stenosi epitelizzate:
  • senza infiammazione,
  • esofagite catarrale,
  • esofagite fibrinosa,
  • esofagite erosiva.
• Stenosi non epitelizzate:
  • esofagite ulcerosa catarrale,
  • esofagite erosiva e ulcerativa.

L'esame inizia con un dispositivo standard, che, se necessario, può essere sostituito con un dispositivo pediatrico: coledocoscopio, broncoscopio o babyscopio (diametro 2,4 mm). L'estensione della lesione viene determinata mediante farcept, utilizzando un babyscopio. Il diametro del restringimento viene determinato concentrandosi sul diametro del dispositivo o utilizzando il metodo del palloncino.

La stenosi si presenta come un denso imbuto cicatriziale, di forma rotonda, ovale o rettangolare; il lume può talvolta essere ricoperto da una piega di muco inalterato. È visibile una chiara transizione del muco inalterato nella stenosi. Nelle stenosi con un diametro del lume inferiore a 0,6 cm, l'epitelio è assente per un mese dopo l'ustione. Tale stenosi è ricoperta da uno spesso strato di fibrina. Dopo la sua rimozione, si espone tessuto rosso vivo (cicatriziale), sanguinante, meno spesso con pareti pallide (tessuto cicatriziale maturo).

Criteri per distinguere le stenosi cicatriziali da quelle cancerose

1. Le stenosi cicatriziali sono caratterizzate dallo stiramento della parete della stenosi durante l'insufflazione di aria.
2. Le stenosi cicatriziali sono caratterizzate da una netta transizione dalla mucosa normale al tessuto cicatriziale.
3. La forma del restringimento nelle stenosi cicatriziali è rotonda o ovale.
4. In caso di restringimento canceroso, eseguire una biopsia presenta grandi difficoltà: il tessuto ha una densità cartilaginea.

Le stenosi cicatriziali con un diametro di restringimento superiore a 0,6 cm sono epitelizzate. Il rivestimento epiteliale è pallido, saldato ai tessuti sottostanti. Quando insufflate con aria, le pareti della stenosi risultano parzialmente distese, a differenza del cancro. Il cancro in una stenosi cicatriziale assomiglia alla crescita di granulazioni, ma non è rosso, bensì di colore bianco-grigio, denso alla palpazione strumentale. La biopsia deve essere effettuata dalle granulazioni.

Peculiarità dell'ulcerazione nelle stenosi cicatriziali

1. Non c'è alcuna cresta infiltrativa attorno all'ulcera.
2. Il bordo dell'ulcera è rappresentato da un rivestimento epiteliale, iperemico lungo il bordo e fuso con il tessuto cicatriziale sottostante.
3. La superficie delle ulcere è liscia, trasparente e presenta uno strato fibrinoso.
4. Le ulcere hanno una forma rotonda, ovale o poligonale.

Nelle fasi più avanzate (oltre 1,5 mesi) è visibile un tessuto cicatriziale denso e bianco.

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