Segni endoscopici di ernia dell'apertura esofagea del diaframma

Ernia iatale - uno stato patologico causato dalla sconfitta dei muscoli intimi della membrana ed il substrato è accompagnato dallo spostamento transitoria o permanente dello stomaco nel mediastino.

Per la prima volta descrisse il chirurgo francese Ambroise Parre nel 1679 e l'anatomista italiano Morgagni nel 1769. In Russia, NS Ilshinskiy. Nel 1841 arrivò alla conclusione sulla possibilità di diagnosi intravitale della malattia. All'inizio del XX secolo, erano stati descritti solo 6 casi e dal 1926 al 1938, il loro rilevamento è aumentato di 32 volte e la malattia è arrivata al 2 ° posto dopo un'ulcera peptica. Allo stato attuale, l'ernia dell'apertura esofagea del diaframma viene rilevata nell'esame radiografico in più del 40% della popolazione.

Le cause della formazione di ernia dell'apertura esofagea del diaframma

Le ragioni principali

1. Danno sistemico al tessuto muscolare apertura esofagea del diaframma è formato da gambe, che coprono l'esofago sopra e sotto di loro si trova una piastra connettivo, si connette al avventizia dell'esofago, membrana diaframmatica esofago-formatura. Normalmente, il diametro del foro è 3,0-2,5 cm. Nelle persone anziane, il grasso accumula qui. L'esofago del diaframma si espande, le membrane si allungano, si sviluppa la degenerazione delle fibre muscolari del diaframma.
2. Aumento della pressione intra-addominale. Ciò contribuisce al prolasso dello stomaco nell'esofago (costipazione, gravidanza, carico).

Ragioni non primarie.

1. Accorciamento dell'esofago. Accorciamento primario dell'esofago in violazione della funzione cardiaca porta a reflusso-esofagite, che porta alla stenosi peptica dell'esofago, e questo, a sua volta, provoca l'accorciamento dell'esofago, ecc. - l'ernia dell'apertura esofagea del diaframma progredisce.
2. La contrazione longitudinale dell'esofago: può provocare l'eccitazione del nervo vago, che a sua volta porta ad una maggiore contrazione longitudinale muscoli dell'esofago informativi cardia - formata un'ernia iatale.

La classificazione principale di ernia dell'apertura esofagea del diaframma è la classificazione di Akerlund (1926). Ci sono 3 tipi principali di ernia:

1. Ernia scorrevole
2. L'ernia parassitaria
3. Esofago corto.

L'ernia scivolosa (assiale) si verifica in quasi il 90% dei pazienti con ernia iatale. In questo caso, la regione cardiaca dello stomaco viene spostata sul mediastino.

Un'ernia parassitaria è presente in circa il 5% dei pazienti. Caratterizzato dal fatto che il cardias non cambia la sua posizione, e attraverso l'apertura dilatata escono il fondo e la maggiore curvatura dello stomaco. Il sacco erniario può contenere anche altri organi, ad esempio il colon trasverso.

Un esofago corto come una malattia indipendente è raro. È un'anomalia di sviluppo e molti specialisti come un'ernia dell'apertura esofagea non sono attualmente considerati.

Segni endoscopici di ernia diaframmatica

1. Riducendo la distanza dagli incisivi anteriori al cardias.
2. Cardia Ziya o sua chiusura incompleta.
3. Prolasso della mucosa gastrica nell'esofago.
4. La presenza di un "secondo ingresso" nello stomaco.
5. Presenza di una cavità erniaria.
6. Reflusso gastroesofageo del contenuto gastrico.
7. Segni di esofagite da reflusso e gastrite.

Riducendo la distanza dagli incisivi anteriori al cardias. Normalmente questa distanza è di 40 cm. La presa cardiaca è normalmente chiusa, in 2-3 cm sopra è una linea dentata (linea Z). Con l'ernia assiale dell'apertura esofagea del diaframma, la linea Z è definita nell'esofago toracico sopra l'apertura diaframmatica. La distanza dai tagliatori è ridotta. Un errore diagnostico è spesso tollerato nell'esofago corto. È necessario sapere che quando si sposta solo la linea dentata e il cardias è a posto. Spesso la rosetta del cardias è spostata con ernie sul lato.

Cardia Ziya o sua chiusura incompleta. È anche osservato con ernie assiali. Normalmente, il cardias è chiuso. Il cardias di Ziya con ernie dell'apertura esofagea del diaframma è osservato nel 10-80% dei casi. L'esofago, se osservato all'ingresso, deve essere ispezionato attentamente e, quando ci si avvicina al cardias, è necessario interrompere l'alimentazione dell'aria, altrimenti si verificheranno degli errori. Quando l'endoscopio passa attraverso il cardias, non c'è resistenza e c'è poca resistenza nella norma.

Il prolasso della mucosa gastrica nell'esofago è un caratteristico segno endoscopico di ernia assiale. Un tipico rigonfiamento a cupola della mucosa gastrica sopra l'apertura diaframmatica è meglio determinato dall'ispirazione profonda. La mucosa gastrica è mobile, mentre l'esofago è fissato. Ispezionare all'ingresso in uno stato di calma, tk. Quando si rimuove il dispositivo c'è un riflesso di vomito e il prolasso della mucosa può essere normale. L'altezza può essere aumentata fino a 10 cm.

La presenza di un "secondo ingresso" nello stomaco. Caratteristico per l'ernia paraezophageal. Il primo ingresso nell'area della mucosa dello stomaco, il secondo - nell'area dell'apertura esofagea del diaframma. Con la respirazione profonda, le gambe del diaframma convergono e la diagnosi è semplificata.

La presenza della cavità erniaria è una caratteristica dell'ernia paresiofarea. È determinato solo se osservato dal lato della cavità dello stomaco. Si trova vicino all'apertura dell'esofago.

Il reflusso gastroesofageo del contenuto gastrico è chiaramente visibile sul lato sinistro.

Poiché la funzione di blocco del cardias durante l'ernia paraesofagea non è disturbata, gli ultimi due segni per queste ernie non sono caratteristici e sono osservati, principalmente, con ernie scorrevoli.

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