Segni mammografici di malattia del seno

Esistono due gruppi di esami radiologici della ghiandola mammaria: screening e diagnostici. Il primo gruppo include la mammografia periodica di donne sane per individuare malattie nascoste, principalmente il cancro. In senso figurato, si tratta di "mammografia di donne sane che desiderano rimanere in salute". A tutte le donne che non presentano segni di patologia mammaria si raccomanda di sottoporsi a un esame mammografico clinico ("mammografie di base") all'età di 40 anni. Esami mammografici clinici ripetuti dovrebbero essere eseguiti a intervalli di 2 anni, a meno che la donna non appartenga a un gruppo ad alto rischio di sviluppare un tumore al seno. Gli esami di screening di massa della popolazione femminile mediante mammografia (screening mammografico) forniscono una riduzione del 30-50% della mortalità per tumore al seno e una significativa riduzione della frequenza delle mastectomie.

La mammografia diagnostica viene eseguita su pazienti con sospetto di lesione mammaria in base ai dati clinici. Le indicazioni per questo esame sono molteplici: noduli palpabili, secrezione dal capezzolo, mastodinia, complicanze post-protesi mammarie, ecc. L'obiettivo principale della radiodiagnostica è individuare il tumore al seno, soprattutto in una fase in cui non è stato individuato dalla paziente durante l'autopalpazione o dal medico durante l'esame e la palpazione del seno, ovvero in un tumore non palpabile.

Il cancro al seno è una malattia cronica a lenta evoluzione. Il tumore ha origine dall'epitelio dei dotti galattofori o dei lobuli ghiandolari. Di conseguenza, esistono due tipi principali di cancro: duttale e lobulare. La trasformazione dell'epitelio è stereotipata: normale - iperplasia - atipia - cancro. In media, trascorrono 6 anni prima che si formi un tumore con un diametro di 1 mm e altri 6-10 anni prima che raggiunga le dimensioni di 1 cm.

A seconda dello stadio della morfogenesi tumorale, si distingue il carcinoma duttale non invasivo (non infiltrante) (spesso definito carcinoma intraduttale in situ, o DCIS) dal carcinoma duttale invasivo (infiltrante). Analogamente, il carcinoma lobulare si divide in non invasivo (carcinoma in situ non infiltrante, o LCIS) e invasivo (infiltrante).

Il segno principale di un tumore su mammografie e tomografie è l'immagine del linfonodo tumorale. Il tumore si differenzia dai tessuti circostanti per la sua maggiore densità. La forma del linfonodo varia. A volte è circolare o ovale, con un'ulteriore protrusione che si estende da un lato. Ancora più tipica è una figura a forma di stella formata da un nucleo centrale denso di configurazione irregolare, da cui si estendono progressivamente filamenti che si restringono nel tessuto circostante.

Il secondo segno più importante di cancro è la microcalcificazione. Questo termine si riferisce ai più piccoli accumuli di sali calcarei nell'area della neoplasia. Assomigliano a granelli di sabbia, sparsi su un'area limitata o che formano accumuli. La forma delle microcalcificazioni nel cancro è varia, a differenza della forma più regolare delle cisti calcificate o dei depositi di calcare nelle proliferazioni disormonali o nelle pareti arteriose. Un nodulo canceroso è caratterizzato da contorni frastagliati o finemente ondulati e da alterazioni nella struttura del tessuto circostante. I sintomi successivi includono retrazione e ispessimento della pelle e deformazione del capezzolo.

Per consentire al chirurgo di individuare una formazione non palpabile sul tavolo operatorio, il radiologo porta un ago. Uno speciale filo metallico con un arpione all'estremità viene inserito nell'ago. L'ago viene quindi rimosso e il filo viene lasciato in modo che il chirurgo possa orientarsi.

Nelle ecografie, il tumore è definito come una formazione focale con contorni irregolari e una struttura eterogenea. Se predominano elementi ghiandolari, l'ecogenicità del tumore è bassa e, al contrario, se predomina lo stroma, questa è aumentata. TC e RM non possono essere utilizzate per studi di screening di massa, quindi non sono ancora utilizzate per rilevare formazioni cancerose non palpabili. Tuttavia, in linea di principio, le formazioni tumorali forniscono un'immagine dimostrativa sulle tomografie.

La mammografia è raccomandata per tutte le donne con iperplasia disormonale del tessuto ghiandolare (mastopatia). Le mammografie aiutano a chiarire la forma della lesione, la prevalenza e la gravità del processo e la presenza di degenerazione maligna. Le immagini ripetute riflettono la dinamica della malattia associata ai cambiamenti ciclici nel corpo della donna e alle misure terapeutiche. In caso di adenosi, le mammografie mostrano molteplici aree di compattazione rotondeggianti e poco definite. La forma fibrosa della mastopatia si esprime nel fatto che l'ombra della parte ghiandolare diventa intensa e pressoché uniforme. Su questo sfondo, possono risaltare singoli filamenti più grossolani e talvolta sono visibili depositi di calcare lungo i dotti galattofori. Se i dotti sono prevalentemente interessati, la galattografia può rivelare deformazioni e dilatazioni di piccoli dotti, cavità cistiche lungo il loro decorso o dilatazioni cistiche delle sezioni terminali di questi dotti.

La riorganizzazione microcistica si verifica solitamente in entrambe le ghiandole mammarie. Le cisti più grandi producono ombre rotonde e ovali di dimensioni variabili, da 0,5 a 3-4 cm, con contorni netti, uniformi e arcuati. Una cisti multicamerale presenta contorni policiclici. L'ombra della cisti è sempre uniforme e non presenta calcificazioni. Il radiologo punge la cisti, ne aspira il contenuto e vi inietta aria o un composto sclerosante. La cisti è più evidente nelle ecografie.

È molto importante assicurarsi che la cisti sia completamente svuotata durante la puntura e verificare l'assenza di escrescenze intracistiche (papillomi o tumori). Quando il sensore viene premuto sulla cisti, la sua forma cambia.

Le forme miste di mastopatia causano un quadro radiografico eterogeneo: invece di un'ombra nettamente definita del triangolo ghiandolare con trabecole che si irradiano dalla base della ghiandola all'areola, si rivela una riorganizzazione della struttura ghiandolare con molteplici aree di oscuramento e schiarimento di diverse forme e dimensioni. Questo quadro è chiamato figurativamente "rilievo lunare".

Tra i tumori mammari benigni, il fibroadenoma è il più comune. Produce un'ombra rotonda, ovale o, meno comunemente, lobulare sulle mammografie, con contorni lisci, a volte leggermente smerlati. L'ombra del fibroadenoma è intensa e uniforme in assenza di calcificazioni. Le calcificazioni possono essere localizzate sia al centro che alla periferia del linfonodo e apparire come grossi noduli. Le ecografie rivelano l'eterogeneità della struttura del fibroadenoma, con la sua ecogenicità complessiva ridotta. Le ecografie permettono di distinguere immediatamente il fibroadenoma da una cisti, cosa non così facile da fare con le mammografie.

La mastite viene diagnosticata sulla base dei dati clinici, ma l'ecografia è un valido metodo ausiliario. Nella fase iniziale della mastite, il quadro ghiandolare tipico è oscurato. Nella parte ghiandolare compaiono inclusioni econegative di 0,3-0,5 cm di dimensioni, spesso raggruppate. La presenza di un'area di rarefazione su questo sfondo indica distruzione e sviluppo di mastite purulenta. L'ascesso formatosi fornisce un quadro di formazione econegativa.

Il riconoscimento e il trattamento tempestivi delle patologie della ghiandola mammaria si basano su una strategia di esame ben ponderata. Data l'elevata frequenza di queste patologie, riteniamo necessario fornire schemi diagnostici tipici.

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