Ingrossamento del seno: fisiologico e patologico

Gli endocrinologi dividono l'ingrossamento del seno in fisiologico e patologico. Nel primo caso, si tratta di un processo naturale, nel secondo di una patologia associata a uno squilibrio ormonale. Le ghiandole mammarie – le loro dimensioni, la loro struttura e le loro caratteristiche funzionali – dipendono direttamente o indirettamente dalla produzione di un intero gruppo di ormoni da parte dell'organismo: estrogeni, estradiolo, progesterone, prolattina, ormoni dell'ipofisi, dell'ipotalamo, della corteccia surrenale, della tiroide e del pancreas.

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Le cause ingrandimento del seno

Le cause fisiologiche, cioè naturali, dell'ingrossamento delle ghiandole mammarie nelle donne in età riproduttiva sono di natura ciclica, legate alle mestruazioni. Durante la gravidanza e l'allattamento, si verifica una completa ristrutturazione ormonale dell'organismo, che colpisce anche le ghiandole mammarie. Nelle ragazze, la crescita delle ghiandole mammarie continua per tutto il periodo della pubertà.

Tutti gli altri casi di ingrossamento del seno nelle donne e negli uomini sono solitamente causati da patologie o anomalie ormonali. L'ipertrofia patologica delle ghiandole mammarie può svilupparsi a causa della proliferazione del tessuto connettivo e, nelle donne con sovrappeso, a causa dell'accumulo di tessuto adiposo. L'ingrossamento temporaneo delle ghiandole mammarie è possibile durante la convalescenza da gravi malattie che hanno causato una significativa perdita di peso.

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Forme

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Aumento del seno nelle donne

L'ingrossamento delle ghiandole mammarie prima delle mestruazioni (mastodinia o mastalgia) è un sintomo che la maggior parte delle donne nota. Anche gli ormoni steroidei sono direttamente coinvolti in questo processo: durante la successiva maturazione del follicolo, il loro rilascio nel sangue aumenta. L'estradiolo, prodotto dalle ovaie, favorisce la crescita delle fibre connettive e l'ingrossamento dei dotti della ghiandola mammaria. Il progesterone, prodotto dal corpo luteo e dalla corteccia surrenale, provoca un aumento del numero di cellule ghiandolari nelle ghiandole mammarie della donna. Questo processo è reversibile e, con la fine delle mestruazioni, tutto torna al suo stato originale.

L'ingrossamento del seno può verificarsi nelle donne che utilizzano contraccettivi ormonali o assumono farmaci contenenti determinati tipi di ormoni.

Tuttavia, l'ingrossamento e il dolore alle ghiandole mammarie possono essere sintomo di una patologia come la mastopatia diffusa. In questo caso, il dolore al petto è più lungo e intenso rispetto a prima delle mestruazioni e può diffondersi all'ascella, alla spalla e alla scapola. Come notano i medici, le pazienti lamentano un dolore acuto al petto quando si muovono e si toccano. In questo caso, un sintomo imprescindibile è una lieve compattazione dei tessuti rilevata alla palpazione (principalmente nella parte superiore della ghiandola, verso l'ascella). In presenza di questi segni, è necessario contattare immediatamente un ginecologo o un mammologo che effettuerà una visita e prescriverà un trattamento.

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Aumento del seno durante la gravidanza

Il processo di aumento del seno durante la gravidanza è la preparazione del corpo della donna all'allattamento, ovvero all'attività secretoria prescritta dalla natura stessa. In questo processo, il ruolo principale è svolto da ormoni come estrogeni, progesterone, prolattina e lattogeno placentare (somatomammotropina placentare). Quest'ultimo ormone è speciale, poiché viene prodotto solo durante la gravidanza, dalla placenta.

Nelle ghiandole mammarie di una donna incinta si verificano molti cambiamenti: aumenta il volume del tessuto ghiandolare (che produce il latte), gli alveoli crescono nei lobi del latte, i dotti escretori si dilatano e il numero dei dotti galattofori aumenta.

L'ingrossamento delle ghiandole mammarie durante la gravidanza continua per quasi tutto il periodo del parto, anche se il seno della futura mamma è pronto a produrre latte già dal 4°-5° mese di gestazione.

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Ingrossamento delle ghiandole mammarie negli uomini

Nonostante le ghiandole mammarie negli uomini siano organi rudimentali, anche a loro può presentarsi un problema. Si tratta della ginecomastia, un ingrossamento benigno delle ghiandole mammarie negli uomini, che supera i 2 cm di diametro. In medicina clinica, la ginecomastia non è considerata una malattia a sé stante, ma un segno di altre patologie.

Le principali cause dell'aumento del seno negli uomini sono le seguenti:

• uso di alcuni farmaci farmacologici (estrogeni, glicosidi cardiaci, fenotiazine, antidepressivi triciclici, ecc.);
• produzione insufficiente del principale ormone sessuale maschile, il testosterone;
• diminuzione della produzione di androgeni (ipogonadismo);
• sindrome da ipercorticismo (sindrome di Itsenko-Cushing con eccesso cronico di ormoni della corteccia surrenale nell'organismo);
• tumori delle ghiandole surrenali, dei testicoli o della ghiandola pituitaria;
• ipertiroidismo (iperfunzione della tiroide);
• acromegalia (sproporzione della crescita ossea dovuta a una produzione eccessiva dell'ormone della crescita somatotropina);
• cirrosi epatica alcolica;
• insufficienza renale cronica (con squilibrio di estrogeni e androgeni);
• fuoco di Sant'Antonio (Herpes zoster) nella zona del torace;
• obesità (pseudoginecomastia).

Come si può vedere dall'elenco sopra, nella maggior parte dei casi l'ingrossamento del seno negli uomini è associato anche a cambiamenti ormonali. La ginecomastia può interessare uno o entrambi i seni e in otto casi su dieci si osserva una proliferazione bilaterale del tessuto ghiandolare.

Ingrandimento del seno in un bambino

Un aumento della ghiandola mammaria in un bambino nel periodo neonatale si manifesta come un gonfiore del torace e non deve destare preoccupazione. Questo fenomeno si osserva abbastanza spesso, sia nelle bambine (oltre l'80%) che in alcuni bambini.

In pediatria, questo fenomeno fisiologico è chiamato crisi ormonale infantile, che si verifica a causa dell'ingresso degli estrogeni materni nel sangue del bambino attraverso la placenta. A causa dell'aumentata secrezione di ormoni ipofisari, il colostro può essere secreto dai capezzoli del neonato.

Di norma, entro la fine del primo mese di vita del neonato, il gonfiore del seno scompare spontaneamente. Nel 2% dei neonati, l'ingrossamento del seno persiste per 3-6 mesi, in alcuni casi fino a 10 mesi.

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Aumento del seno nelle ragazze

L'ingrossamento fisiologico delle ghiandole mammarie nelle bambine inizia tra gli 8 e gli 11 anni, mentre l'ingrossamento patologico può essere osservato anche in età più precoce, fino a 8 anni.

Questa patologia nelle ragazze è spiegata dalla sindrome della pubertà precoce, che può manifestarsi a seguito di una violazione della regolazione gonadotropica, cisti o tumori ovarici, ipotiroidismo congenito e tumori delle cellule germinali. Inoltre, l'ingrossamento patologico delle ghiandole mammarie nelle ragazze può essere il risultato di una mutazione congenita del gene responsabile della sintesi degli estrogeni nell'organismo o dell'uso di farmaci contenenti ormoni.

Allo stesso tempo, lo sviluppo fisico delle ragazze affette da questa patologia corrisponde alla norma per età, ma la maturazione del sistema scheletrico (età ossea) può essere di 1,5-2 anni più avanzata rispetto alle loro coetanee.

Ingrossamento delle ghiandole mammarie nei ragazzi

La ginecomastia puberale o giovanile è un ingrossamento delle ghiandole mammarie nei ragazzi dagli 11 ai 15 anni, cioè durante la pubertà. Secondo gli endocrinologi, questa patologia si manifesta con un leggero rigonfiamento dell'areola (sotto forma di nodulo) e una certa ipersensibilità dei capezzoli e si riscontra in quasi la metà dei ragazzi completamente sani.

La causa dell'ingrossamento delle ghiandole mammarie nei ragazzi non è ancora del tutto chiara, ma ci sono tutte le ragioni per ritenere che sia associato a uno squilibrio ormonale temporaneo. Durante questo periodo, la produzione dell'ormone gonadotropico follitropina da parte dell'ipofisi anteriore aumenta, mentre il rapporto tra l'ormone maschile testosterone e l'ormone femminile estrogeno nel corpo in crescita viene alterato.

Dopo la pubertà, le ghiandole mammarie dei giovani uomini tornano alla normalità.

Diagnostica ingrandimento del seno

Nella diagnosi dell'ingrossamento patologico delle ghiandole mammarie nella donna si utilizzano:

• raccolta dell'anamnesi (compresa la storia familiare dal lato femminile);
• esame visivo per determinare la quantità di tessuto ghiandolare nelle ghiandole mammarie;
• mammografia;
• Ecografia delle ghiandole mammarie;
• scintigrafia radioisotopica delle ghiandole mammarie;
• linfografia e flebografia;
• esami del sangue di laboratorio per valutare lo stato ormonale: immunodosaggio chemiluminescente (CLIA) e saggio immunoenzimatico (ELISA).

La diagnosi dell'ingrossamento del seno negli uomini viene effettuata utilizzando metodi quali:

• esame del sangue per i livelli di testosterone, estradiolo, ormone adrenocorticotropo e cortisolo, tireotropina, gonadotropina corionica umana, ecc.;
• esame delle urine per i livelli di azoto, urea, creatinina e transaminasi epatiche;
• radiografia polmonare;
• TC del cervello e delle ghiandole surrenali;
• Risonanza magnetica (per individuare l'adenoma pituitario).

La diagnosi di ingrossamento patologico delle ghiandole mammarie in un bambino include:

• anamnesi dettagliata, esame fisico;
• Esame del sangue per determinare i livelli degli ormoni: estradiolo, prolattina, testosterone, luteotropina (LH), ormone follicolo-stimolante (FSH), 17-idrossiprogesterone (17-OPG) e deidroepiandrosterone solfato (DHEA-S). I dati dell'analisi permettono di confermare o escludere uno sviluppo sessuale prematuro del bambino o una disfunzione congenita della corteccia surrenale;
• esame del sangue per i marcatori dei tumori delle cellule germinali (se si sospetta la presenza di un tumore delle cellule germinali);
• Radiografia delle mani e dell'articolazione del polso (per determinare l'età ossea);
• Ecografia delle ghiandole mammarie, degli organi pelvici, delle ghiandole surrenali e della tiroide;
• TC e RM dell'encefalo e delle ghiandole surrenali.

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Trattamento ingrandimento del seno

La terapia per queste patologie prevede l'intervento sulle cause che ne hanno determinato l'insorgenza. Pertanto, il trattamento è mirato alla patologia di base e viene definito individualmente per ciascun paziente.

In caso di ingrossamento del seno prima delle mestruazioni, potrebbe essere raccomandata l'assunzione di farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) e diuretici. I farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) aiutano ad alleviare il dolore che molte donne avvertono durante le mestruazioni. Il più delle volte, i medici raccomandano l'assunzione di ibuprofene (altri nomi commerciali sono Ibuprom, Ibufen, Imet, Nurofen, Solpaflex, ecc.) - una compressa (200 mg) tre volte al giorno. Questo farmaco è controindicato in caso di esacerbazione di ulcere gastriche e colite ulcerosa, disturbi dell'emopoiesi, della funzionalità renale ed epatica. Possibili effetti collaterali includono nausea, flatulenza, stitichezza o diarrea, vertigini, insonnia ed eruzioni cutanee.

In caso di ingrossamento del seno prima delle mestruazioni dovuto a gonfiore del tessuto mammario, può essere d'aiuto un diuretico come Veroshpiron (analogo di Aldactone, Spironolattone, Verospirone, Spironol), che non può essere utilizzato in caso di insufficienza renale acuta. Le compresse da 0,025 g vengono assunte per via orale, una sola volta, 3-4 volte al giorno. Possibili effetti collaterali includono vertigini, sonnolenza, dermatosi, riduzione dei livelli di sodio nel sangue e aumento dei livelli di potassio.

In caso di significativo ingrossamento del seno e dolore durante il periodo premestruale, il medico può prescrivere il farmaco gestageno locale Progestogel, a base di progesterone, l'ormone del corpo luteo. Il prodotto è disponibile come gel all'1% (in tubetto con spatola dosatrice). Il gel viene applicato sulla pelle delle ghiandole mammarie (con sfregamento) due volte al giorno. La durata del trattamento è determinata dal medico. Ad oggi, non sono stati identificati effetti collaterali di questo farmaco e l'ipersensibilità individuale è una controindicazione al suo utilizzo.

Trattamento dell'ingrossamento del seno negli uomini

Le specifiche del trattamento dell'ingrossamento del seno maschile (ginecomastia) includono anche l'eliminazione della causa sottostante, per la quale vengono utilizzati farmaci ormonali. Per la ginecomastia maschile, può essere prescritto il farmaco a base di ergot, la bromocriptina (Bromocriptina, Pravidel, Parlodel). Questo farmaco è indicato per sopprimere la lattazione, poiché inibisce la produzione di ormoni dell'ipofisi anteriore: prolattina e somatotropina. Per l'ipogonadismo maschile prolattino-dipendente, incluso l'ingrossamento del seno, questo farmaco viene assunto alla dose di 1,25 mg tre volte al giorno, dopo i pasti. Il trattamento può durare da uno a sei mesi.

La bromocriptina ha effetti collaterali che includono vertigini, mal di testa, nausea e vomito, nonché debolezza, pallore e sonnolenza. Questo farmaco è controindicato nei pazienti di età inferiore ai 15 anni, affetti da ipertensione, cardiopatia ischemica, malattie cardiovascolari scompensate e patologie gastrointestinali.

Il clomifene (analoghi di Clomid, Klostilbegit, Serofen, Serpafar), utilizzato per la carenza di androgeni, è un antiestrogeno non steroideo che agisce sui recettori degli estrogeni dell'ipofisi. Il farmaco non è prescritto in caso di disfunzione renale ed insufficienza epatica, tumori genitali, disfunzione ipofisaria e tendenza alla formazione di coaguli di sangue. Le sue controindicazioni includono: vertigini e mal di testa, sonnolenza e lentezza nei riflessi, nausea e vomito, mal di stomaco, flatulenza, alopecia (calvizie). Il clomifene è prescritto agli uomini alla dose di 50 mg 1-2 volte al giorno.

Nel trattamento dell'aumento del seno negli uomini adulti, l'uso di ormoni sessuali maschili è raramente praticato, poiché lo stesso testosterone provoca la ginecomastia: attiva l'enzima surrenalico arotamasi, che converte il testosterone in estrogeni. Tuttavia, le iniezioni intramuscolari di testosterone possono ridurre le dimensioni del seno maschile ipertrofico in caso di ridotta produzione di androgeni (ipogonadismo). Ad esempio, il farmaco Sustanon-250 (analogo di Omnadren 250, Testenate), che contiene esteri di questo ormone, aumenta i livelli di testosterone nel sangue. Viene iniettato in profondità nel muscolo in una quantità di 1 ml, una volta ogni tre settimane.

Se i risultati della terapia ormonale sono negativi, gli uomini ricorrono all'intervento chirurgico per asportare la ghiandola mammaria interessata.

Trattamento dell'aumento del seno nelle ragazze e nei ragazzi

In caso di ingrossamento precoce del seno nelle ragazze, non si ricorre al trattamento farmacologico. Si raccomandano controlli e visite mediche (una volta all'anno). È inoltre necessario astenersi temporaneamente da qualsiasi vaccinazione.

Di norma, l'ingrossamento del seno nei ragazzi non richiede trattamento. Tuttavia, se la ginecomastia giovanile è significativa e non si risolve spontaneamente per due o più anni, può essere raccomandata l'applicazione di una fasciatura stretta al torace e, tenendo conto dello stato ormonale del paziente, l'assunzione di farmaci ormonali. Il più delle volte, viene offerto un farmaco che riduce la funzionalità delle ghiandole sessuali (solo su prescrizione di un endocrinologo): il Danazolo (sinonimi Danoval, Bonzol, Danocrine, Danogar, Danol, ecc.), disponibile in capsule da 100 e 200 mg. Il dosaggio per gli adulti è di 200-800 mg al giorno, suddiviso in tre somministrazioni; per gli adolescenti, da 100 a 400 mg al giorno. Il farmaco può causare effetti collaterali, tra cui nausea, vertigini, mal di testa, perdita di capelli completa o parziale, acne cutanea, edema. Questo rimedio per il trattamento dell'ingrossamento del seno è controindicato in caso di porfiria e in presenza di insufficienza cardiaca, renale e diabete mellito è prescritto con cautela.

Se la terapia farmacologica per la ginecomastia giovanile è inefficace, si può ricorrere alla mastectomia sottocutanea. In caso di proliferazione estesa di tessuto adiposo, si ricorre alla liposuzione.

Prevenzione

Nella stragrande maggioranza dei casi è impossibile prevenire l'ingrossamento del seno, poiché la produzione degli ormoni sessuali, degli ormoni della tiroide e del pancreas, dell'ipotalamo, dell'ipofisi e della corteccia surrenale è determinata geneticamente.

Tuttavia, va tenuto presente che uno stile di vita sano, ovvero un'alimentazione razionale e l'esercizio fisico, contribuisce in parte a prevenire gli squilibri ormonali. Pertanto, l'esercizio fisico regolare, incluso l'allenamento di forza, può aumentare la sintesi di testosterone negli uomini. Lo stress, invece, aumenta i livelli di cortisolo, che può convertire il testosterone in estrogeni.

Bisogna fare attenzione ai prodotti alimentari ricchi di fitoestrogeni. Tra questi, soia e lenticchie, frutta secca e semi di girasole, avena e miglio, formaggio e birra. A proposito di birra. Il luppolo, utilizzato nella produzione di questa bevanda, contiene un ormone vegetale simile agli estrogeni, un ormone steroideo femminile. Pertanto, un consumo eccessivo di birra può causare squilibri ormonali negli uomini.

L'ingrossamento della ghiandola mammaria, indipendentemente dallo stato fisiologico, dal sesso o dall'età, è un chiaro segno di malattia. Per scoprire la causa specifica della patologia ed eliminarla, è necessario contattare un centro medico. E i medici hanno a disposizione i mezzi per risolvere questo problema.

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Previsione

La prognosi per l'aumento del seno è positiva, anche se uno squilibrio ormonale può innescare lo sviluppo di altri processi patologici nell'organismo.

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