Segni radiografici di malattie del naso e dei seni paranasali

Le lesioni dei seni paranasali sono associate a fratture delle ossa che li circondano. La rima di frattura e lo spostamento dei frammenti vengono determinati mediante radiografie o tomografie. L'emorragia nel seno paranasale danneggiato è accompagnata dal suo oscuramento. Se l'aria proveniente dal seno paranasale penetra nei tessuti circostanti attraverso una fessura nella parete ossea, si possono osservare radiografie con leggere bolle di gas sullo sfondo di questi tessuti. Le fratture più comuni sono quelle delle ossa nasali, caratterizzate dallo spostamento dei frammenti all'indietro e verso il basso. Il compito del radiologo non è tanto identificare la linea di frattura, quanto stabilire il grado di deformazione della parte ossea del naso prima e dopo la riduzione dei frammenti.

Ogni sostituzione di aria nel seno con altro tessuto (essudato, sangue, granulazione, tumore) comporta una diminuzione o scomparsa del suo lume e, di conseguenza, un suo oscuramento nelle immagini.

La lesione infiammatoria acuta del seno si manifesta con iperemia, edema e infiltrazione della mucosa. Nelle immagini radiografiche, appare una sottile ombra a forma di striscia lungo i bordi del seno. La trasparenza del seno si riduce progressivamente a causa del gonfiore della mucosa e della comparsa di essudato infiammatorio. Infine, radiografie e tomografie rivelano un intenso oscuramento omogeneo del seno. Quando il paziente è in posizione eretta, al di sopra di esso si può osservare in questo seno uno strato orizzontale di liquido e gas. Il passaggio del processo infiammatorio alle pareti ossee del seno è accompagnato dal loro ispessimento dovuto alla formazione di strati periostali o alla loro distruzione.

Nella sinusite iperplastica cronica, dovuta all'ispessimento della mucosa lungo le pareti ossee del seno, si riscontra un intenso oscuramento parietale su radiografie e soprattutto tomografie. Il loro contorno, rivolto verso l'interno del seno, è netto, ma solitamente leggermente ondulato o irregolare. Con lo sviluppo della sinusite poliposa, l'oscuramento parietale diventa irregolare e i contorni arcuati o cuspidacei dei polipi adenomatosi sono visibili sullo sfondo del lume deformato del seno.

Le cisti si osservano principalmente nei seni mascellari. Si sviluppano dalla mucosa e contengono un liquido giallo chiaro ricco di cristalli di colesterolo. Radiografie e tomografie consentono di distinguere queste cisti come formazioni rotonde, ovoidali o sferiche, adiacenti a una delle pareti del seno. Per distinguere una cisti del seno mascellare da una cisti da ritenzione di origine dentale, che si sviluppa nel seno dal lato del processo alveolare (cisti periradicolare o follicolare), è necessario acquisire immagini dentali aggiuntive. Queste consentono di stabilire il rapporto della cisti con le radici dei denti e il fondo del seno mascellare. Per differenziare una cisti da un polipo di grandi dimensioni, è necessario tenere conto dei dati clinici e radiografici, ma questo è più facile da fare con la tomografia computerizzata o la risonanza magnetica, poiché queste ultime indicano immediatamente la presenza di contenuto liquido in caso di cisti.

Tumori benigni e maligni appaiono nel seno corrispondente come un'ombra rotonda, ovale o bizzarra con contorni lisci o irregolari. L'osteoma è molto facile da riconoscere, poiché presenta densità e struttura ossea. I condromi presentano un oscuramento limitato con contorni ondulati; le inclusioni calcaree possono essere identificate nel loro spessore. Gli angiofibromi formano noduli dei tessuti molli che possono diffondersi dal rinofaringe nella cavità nasale o nel seno paranasale e causare la distruzione delle ossa del facciale e della base del cranio. Cancri e sarcomi che insorgono nei seni paranasali e nelle ossa che li compongono portano rapidamente alla distruzione delle pareti del seno e al suo intenso oscuramento nelle immagini. La tomografia computerizzata e la risonanza magnetica svolgono un ruolo speciale nella loro diagnosi.