Sepsi - Sintomi

Le manifestazioni cliniche caratteristiche della sepsi sono:

• temperatura costantemente elevata o frenetica (meno spesso ondulata);
• brividi mozzafiato, sudorazione profusa;
• perdita di peso;
• peggioramento delle condizioni nonostante il trattamento intensivo;
• presenza di rash emorragico;
• presenza di disturbi vascolari e trofici (edema, tromboflebite, trombosi, piaghe da decubito);
• diminuzione delle proprietà di aggregazione del sangue;
• diarrea settica persistente;
• nausea e vomito;
• irritabilità, depressione del sistema nervoso;
• miocardite tossica infettiva;
• insufficienza respiratoria acuta (solitamente causata da polmonite);
• danni renali - la diminuzione della diuresi spesso precede lo shock settico;
• violazione di tutti i tipi di metabolismo;
• in presenza di un'infezione della ferita: pallore, gonfiore, granulazione lenta, scarsa secrezione dalla ferita, che ha un aspetto sporco e torbido e spesso un odore putrido.

Secondo W. Siegenthaler (1972), la setticemia è caratterizzata da:

• sensazione di debolezza, nausea, vomito, diarrea,
• stato febbrile;
• tachicardia;
• iperventilazione;
• milza ingrossata;
• ittero;
• disturbo della coscienza;
• leucocitosi con spostamento della formula verso sinistra;
• anemia ipocromica;
• aumento della VES;
• aumento dei livelli di gammaglobuline;
• spostamenti degli elettroliti;
• iperlipidemia;
• shock.

Gli autori attribuiscono i segni indicativi di insufficienza multiorgano - sottocompensazione o scompenso delle funzioni di vari organi e apparati - cardiovascolare e respiratorio - ai sintomi tardivi della sepsi. Tra questi rientrano anche l'insufficienza renale e i danni al sistema nervoso centrale.

Più spesso la sepsi è causata dalla flora associativa, ma la prevalenza di un particolare agente patogeno può essere giudicata indirettamente dal quadro clinico della malattia.

La sepsi anaerobica merita particolare attenzione. Secondo Yu. V. Tsvelev et al. (1995), la sepsi anaerobica è solitamente causata da clostridi, principalmente Cl. Perfringens. Nella forma clostridiale di sepsi, la mortalità raggiungeva in passato l'80-90%. Attualmente, questa percentuale è leggermente inferiore, ma continua a rimanere elevata, attestandosi al 20-45%.

Oltre ai clostridi, gli organismi anaerobi non sporigeni (batterioidi, streptococchi anaerobici) sono una causa comune di sepsi anaerobica.

Nella sepsi anaerobica, possono verificarsi sia setticemia che setticopiemia. È possibile lo sviluppo di una forma fulminante.

Nei focolai cronici di infezione anaerobica di lunga durata si osserva anche la sepsi cronica anaerobica.

Nei pazienti con sepsi anaerobica è nota la classica triade clinica di Norimberga:

1. Colorazione della pelle color bronzo o zafferano.
2. Colore scuro dell'urina (lo stesso colore degli avanzi di carne).
3. Colore marrone scuro del plasma sanguigno (sangue vernice).

Yu.V. Tsvelev et al. (1995) hanno condotto studi approfonditi sull'infezione anaerobica. Gli autori ritengono che, oltre alle manifestazioni generali, i seguenti sintomi clinici e di laboratorio siano caratteristici della sepsi anaerobica:

• ripetuti brividi, accompagnati da un rapido aumento della temperatura corporea fino a 40-41°C;
• In molti pazienti la febbre è accompagnata da parestesia o forti dolori muscolari, che si intensificano anche con un tocco leggero;
• la coscienza è spesso inibita, si osservano agitazione, delirio, allucinazioni;
• vengono quasi sempre rilevati segni di insufficienza cardiovascolare; nel 20% dei pazienti si ode un soffio sistolico all'apice del cuore, soprattutto nei pazienti con endocardite settica, che è un segno prognostico sfavorevole;
• si sviluppa tachipnea (più di 30 al minuto), causata sia dall'insufficienza polmonare che dall'ipossia dovuta all'emolisi massiva degli eritrociti;
• macchie cianotiche o rosso-violacee possono comparire sulla pelle poche ore dopo lo sviluppo della sepsi, alternate ad aree di colorazione marmorizzata e, nella sindrome DIC, sono abbastanza comuni emorragie grandi e piccole;
• entro la fine del primo giorno di malattia, la pelle assume un colore terroso e, dopo alcune ore, un colore giallo-bronzo;
• tipico è un calo significativo delle proteine totali a 38-40 g/l, un aumento dell'attività delle transaminasi e del contenuto totale di bilirubina, mentre questi ultimi indicatori, uniti all'aumento delle dimensioni del fegato, indicano insufficienza epatica;
• caratterizzato da oliguria (inferiore a 20 ml/h) seguita da anuria persistente e insufficienza renale acuta;
• Si sviluppa anemia emolitica (emoglobinemia, iperbilirubinemia nel sangue, emoglobinuria nelle urine). Tali alterazioni si riscontrano prevalentemente nella sepsi postpartum e soprattutto post-aborto.

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