Shock emorragico: cause e patogenesi

Le cause di sanguinamento conducono allo shock, in pazienti ginecologiche possono essere: rotti gravidanza ectopica, rottura ovarica e aborto spontaneo, aborto fallito, gravidanza molare, sanguinamento uterino disfunzionale, fibromi uterini forma sottomucosa, genitali lesioni.

Qualunque sia la causa di emorragia massiva, l'elemento di primo piano nella patogenesi di shock emorragico è una sproporzione tra la ridotta BCC e la capacità del letto vascolare che prima si manifesta in violazione macrocircolo, t. E. La circolazione sistemica, quindi non ci sono disturbi del microcircolo e di conseguenza si sviluppano disorganizzazione progressiva metabolismo, spostamenti enzimatici e proteolisi.

Il sistema di macrocircolazione è formato da arterie, vene e cuore. Il sistema di microcircolazione comprende arteriole, venule, capillari e anastomosi artero-venose. Come è noto, circa il 70 % della BCC totale è nelle vene, il 15% nelle arterie, il 12% nei capillari e il 3 % nelle camere cardiache.

Quando la perdita di sangue non è superiore a 500-700 ml, cioè circa il 10 % di BCC, c'è una compensazione dovuta ad un aumento del tono dei vasi venosi, i cui recettori sono più sensibili all'ipovolemia. Allo stesso tempo, non vi è alcun cambiamento significativo nel tono arterioso, frequenza cardiaca, la perfusione del tessuto non cambia.

La perdita di sangue, superando queste cifre, porta a una significativa ipovolemia, che è un forte fattore di stress. Per mantenere emodinamici organi vitali (in primo luogo il cervello e cuore) include un potente meccanismi di compensazione: aumento del tono del sistema nervoso simpatico, aumenta il rilascio di catecolamine, aldosterone, ACTH, ormone antidiuretico, glucocorticoidi, sistema renina-ipertensivo attivata. A causa di questi meccanismi verificarsi accelerazione cardiaca, ritardare la separazione del liquido e suo coinvolgimento nel sangue del tessuto, spasmo vascolare periferica, la divulgazione di shunt artero. Questi meccanismi adattivi, che portano alla centralizzazione della circolazione sanguigna, mantengono temporaneamente il volume minuto del cuore e della pressione sanguigna. Tuttavia, la centralizzazione della circolazione del sangue non può garantire un funzionamento a lungo termine delle donne corpo, perché a scapito del flusso di sangue periferico.

Continuato sanguinamento porta alla deplezione dei meccanismi di compensazione ed approfondimento dei disturbi di microcircolazione dovuti per rilasciare la parte liquida del sangue nello spazio e sangue interstiziali coaguli, la brusca decelerazione del sangue con lo sviluppo della sindrome fanghi, che si traduce in ipossia dei tessuti profondi. Ipossia e metabolica violazione acidosi causa degli ioni "pompa sodio" funzioni, sodio e idrogeno penetrano nelle cellule, spostando gli ioni potassio e magnesio, che porta ad un aumento della pressione osmotica, idratazione e danno cellulare. Indebolimento della perfusione tissutale, l'accumulo di metaboliti vasoattivi contribuire alla stasi del sangue nel sistema microcircolazione e perturbazione del processo di coagulazione per formare coaguli. Esiste un sequestro del sangue che porta a un'ulteriore diminuzione della BCC. Un netto deficit di BCC viola l'afflusso di sangue agli organi vitali. Il flusso sanguigno coronarico diminuisce, si sviluppa un'insufficienza cardiaca. Cambiamenti patofisiologici simili (inclusa una rottura della coagulazione del sangue con lo sviluppo della sindrome DIC) indicano la gravità dello shock emorragico.

Il grado e la durata dei meccanismi di compensazione, la gravità delle conseguenze fisiopatologiche della perdita massiccia di sangue dipendono da molti fattori, tra cui il tasso di emorragia e lo stato iniziale del corpo della donna. L'ipovolemia che si sviluppa lentamente, anche se significativa, non causa violazioni catastrofiche dell'emodinamica, sebbene rappresenti un potenziale pericolo di uno stato irreversibile. Un piccolo sanguinamento ripetuto a lungo può essere compensato dal corpo. Tuttavia, la violazione della compensazione porta molto rapidamente a cambiamenti profondi e irreversibili nei tessuti e negli organi.

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