Siderosi dell'occhio

La siderosi oculare non è altro che la deposizione di sali di ferro nei tessuti oculari. In caso di siderosi, tutti i tessuti oculari sono saturi di sali di ferro: lo stroma corneale, la deposizione di pigmento bruno sotto forma di polvere sull'endotelio della cornea, dal lato della camera anteriore, che ne determina l'opalescenza bruna. In caso di siderosi localizzata, la pigmentazione si nota solo attorno al frammento.

Sintomi della siderosi dell'occhio

La camera anteriore è di profondità normale o profonda (in caso di danno ai legamenti ciliari e sublussazione del cristallino nelle fasi avanzate del processo). Il liquido della camera anteriore è solitamente opalescente a causa della presenza di piccole particelle di ferro (macchie giallo-marroni).

L'iride è più scura, spesso marrone, a causa della deposizione di un gran numero di granuli di pigmento giallo-marrone. Possono essere presenti depositi di ferro libero sulla superficie (nelle cripte) e nello stroma dell'iride. Negli stadi avanzati della siderosi, la pupilla reagisce lentamente alla luce o non reagisce affatto.

Nell'angolo iridocorneale, la gonioscopia rivela un deposito di pigmentazione esogena ed endogena del canale di Schlemm (seno sclerale). Talvolta si osserva un blocco completo dell'angolo iridocorneale da parte del pigmento, che rende invisibili le zone di separazione.

Nel cristallino, oltre alle opacità causate dalla lesione, si osservano depositi di granuli di pigmento bruno nell'epitelio della capsula anteriore. Nelle fasi iniziali della siderosi, i depositi lungo il margine pupillare appaiono come placche, nelle fasi successive come anelli di pigmento formati da più placche. Un anello bruno è visibile al centro della pupilla, negli strati corticali è più chiaro, mentre alla periferia si diffonde e si nota sotto forma di puntini separati. Talvolta si osservano depositi di pigmento lungo il canale lesionato del cristallino. Nelle fasi avanzate del processo, il cristallino può assumere una colorazione marrone scuro.

A causa della degenerazione della zonula si possono verificare corrugamenti del cristallino e la sua sublussazione.

Nel corpo vitreo si riscontrano marcate distruzioni od opacità, nonché formazione di aderenze.

Nella retina, alterazioni clinicamente rilevabili si riscontrano nella fase avanzata della siderosi. Si manifestano sotto forma di retinite pigmentosa periferica, caratterizzata dalla presenza di focolai pigmentari sul fondo oculare e che in questi casi ricorda il quadro delle alterazioni della degenerazione pigmentaria della retina. Nelle fasi avanzate del processo patologico, sono visibili ampi focolai atrofici biancastri pigmentati nelle aree centrali del fondo oculare. Nei casi gravi di siderosi, la papilla ottica assume un colore rugginoso e, nel glaucoma secondario, si osserva un'escavazione glaucomatosa del nervo ottico.

In caso di presenza prolungata di un frammento nell'occhio, si verifica siderosi sviluppata nel 22% dei casi e siderosi avanzata nell'1% dei casi. Le manifestazioni cliniche di siderosi si riscontrano più spesso (nel 50% dei casi) quando un corpo estraneo colpisce il tessuto oculare per 6-12 mesi. Quando un frammento rimane nell'occhio per più di 3 anni, si osservano alterazioni caratteristiche della siderosi sviluppata e, un po' meno frequentemente, quelle caratteristiche di un processo avanzato.

Se il frammento si trova nella camera anteriore, la siderosi della parte anteriore dell'occhio si sviluppa più rapidamente.

Quando un frammento viene introdotto nel cristallino, spesso si osservano sintomi iniziali di siderosi, principalmente nella parte anteriore del bulbo oculare.

La retina rimane intatta a lungo. Il grado di siderosi non dipende dalle dimensioni del corpo estraneo.

Trattamento della siderosi oculare

Per prevenire la siderosi, si raccomanda l'uso di correnti di induzione ad alta frequenza. Poiché uno dei primi disturbi della siderosi è una riduzione dell'adattamento al buio, la vitamina A viene utilizzata come effetto terapeutico per questa patologia, poiché ha un certo effetto benefico sul tessuto oculare in caso di siderosi.

Per il trattamento della siderosi, si raccomanda Unitol (antidoto per i metalli pesanti) - in cicli: i primi 2 giorni - 7,5 ml di una soluzione di Unitol al 5% 3 volte al giorno, i successivi 5 giorni - 5 ml 3 volte al giorno per via intramuscolare. In regime ambulatoriale, si utilizza una soluzione di Unitol 3 ml una volta al giorno. Il ciclo di trattamento è di 30 giorni. A tutti i pazienti vengono somministrate instillazioni di soluzione di Unitol al 5% nel sacco congiuntivale dell'occhio interessato da 4 a 6 volte al giorno. In caso di fenomeni infiammatori causati dalla presenza prolungata di un corpo estraneo contenente ferro nell'occhio, si esegue un trattamento sintomatico (somministrazione di atropina, corticosteroidi, disinfettanti, antibiotici). È possibile utilizzare anche iniezioni sottocongiuntivali di una soluzione di Unitol al 5%, 0,2 ml al giorno, per un ciclo di trattamento di 15 giorni, quattro cicli all'anno.

L'effetto positivo di Unitol sulla siderosi è stato notato anche dopo la rimozione del frammento: in alcuni pazienti è stato impedito l'ulteriore sviluppo del processo, pertanto Unitol è raccomandato per l'uso sia nella prevenzione che nel trattamento della siderosi dell'occhio.

Prevenzione della siderosi degli occhi

La prevenzione della siderosi consiste principalmente nell'intervento chirurgico il più precocemente possibile, non appena corpi estranei chimicamente attivi penetrano nei tessuti oculari. Tuttavia, è difficile risolvere il problema della prevenzione della siderosi e della calcosi nei casi inoperabili o quando un corpo estraneo è presente nei tessuti oculari da molto tempo, dove si sono già verificate alterazioni nei tessuti oculari sotto l'effetto dell'intossicazione da metalli e, dopo la rimozione del frammento, è possibile un'ulteriore evoluzione del processo patologico.