Rikketsiozı

Rickettsioses - un gruppo di malattie infettive trasmissibili acute provocate dalla rickettsia e caratterizzate dallo sviluppo di vasculite generalizzata, intossicazione, danno al sistema nervoso centrale e specifiche eruzioni cutanee. Questo gruppo non include la bartonellosi (linforfeticolosi benigna, malattia di Carrion, angiomatosi bacillare, epatite bacillare viola) ed ehrlichiosi (febbre sennetsu, ehrlichiosi monocitica e granulocitica).

Epidemiologia della rickettsiosi

Tutte le malattie rickettsial sono suddivise in antroponosi (tifo, tifo ricorrente) e zoonosi focali naturali (altre infezioni causate da rickettsie). In quest'ultimo caso, la fonte dell'infezione è costituita da piccoli roditori, bovini e altri animali, e il vettore è artropodi succhiatori di sangue (zecche, pulci e pidocchi).

Rickettsioses sono malattie diffuse registrate in tutti i continenti. Nei paesi in via di sviluppo, rappresentano il 15-25% di tutte le malattie febbrili di eziologia sconosciuta.

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Cosa causa la rickettsiosi?

La malattia di rickettsiosi causata dal generi Rickettsia e coxiella famiglia Rickettsiaceae - batteri Gram-negativi, parassiti intracellulari obbligati, non crescono su terreni di coltura. Per la loro coltivazione usando embrioni di pollo; e i loro fibroblasti, colture cellulari di mammifero. Hanno un pleomorfismo pronunciato: a seconda della fase del processo infettivo, possono essere coccoidi oa forma di bastoncelli. Il nucleo è assente: la struttura nucleare è rappresentata da grani contenenti DNA e RNA. Rickettsia percepisce male i principali coloranti all'anilina, quindi di solito per il loro colore usando il metodo di Romanovsky-Giemsa. I batteri contengono tossine di proteine termolabili e LPS, un antigene specifico del gruppo con proprietà di endotossina, simile all'antigene dei ceppi di Proteus vulgaris. Le Rickettsiae hanno attività emolitica, sono instabili nell'ambiente, sono sensibili al calore e agli effetti dei disinfettanti (ad eccezione dei coxiels di Burnet), ma rimangono per lungo tempo allo stato secco e alle basse temperature. Sensibile agli antibiotici del gruppo tetraciclina, fluorochinoloni.

Patogenesi della rickettsiosi

Penetrando attraverso la pelle, la rickettsia si moltiplica nel luogo di introduzione. In alcune rickettsiosi, una reazione infiammatoria locale si verifica con la formazione di un affetto primario. Quindi, si verifica la disseminazione ematogena del patogeno, a seguito della quale si sviluppa una vasculite verrucosa generalizzata (eruzione cutanea, danno al cuore, membrane e sostanze del cervello con formazione di sindrome tossica infettiva).

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I sintomi della rickettsiosi

Nella maggior parte delle classificazioni moderne, ci sono tre gruppi di rickettsios.

• Gruppo di tifo:
  • epidemia tifo e la sua forma ricorrente - malattia di Brill (antroponosi, patogeno - Rickettsia prowazekii Rocha-Lima, portatori - pidocchi);
  • epidemia (ratto) tifo (patogeno Rickettsia mooseri, patogeno serbatoio - ratti e topi, portatori - pulci);
  • febbre zutsugamushi o febbre fluviale giapponese (patogeno - Rickettsia tsutsugamuchi, reservoir - roditori e zecche, portatori - zecche).
• Gruppo di febbri maculate:
  • Montagne Rocciose macchiato di febbre (patogeno - Rickettsia rickettsii, serbatoio - animali e uccelli, portatori - zecche);
  • Marsiglia, o mediterranea, febbre (patogeno - Rickettsia conori, reservoir - zecche e cani, portatori - zecche);
  • Rickettsiosi australiana trasmessa dalle zecche, o tifo portato dal ticardio dell'Australia settentrionale (agente patogeno - Rickettsia australis, reservoir - piccoli animali, portatori - zecche);
  • tifo portato dalle zecche dell'Asia settentrionale (patogeno - Rickettsia sibirica, reservoir - roditori e zecche, portatori - zecche);
  • vescicolare, o vaiolo, rickettsiosi (patogeno - Rickettsia acari, reservoir - topi, portatori - acari).
• Altre rickettsioses: febbre Q (patogeno - Coxiella burneti, reservoir - molte specie di animali selvatici e domestici, zecche, portatori - zecche).

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Diagnosi di rickettsia

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Diagnosi clinica della rickettsia

Tutte le rickettsioses umane sono malattie cicliche acute (con l'eccezione della febbre Q, che è possibile per un decorso cronico) con grave intossicazione, sintomi caratteristici delle lesioni vascolari e del SNC, tipico esantema (eccetto febbre Q). Ogni rickettsiosi è caratterizzata da un certo quadro clinico. Così, sintomi di malattie rickettsie zecche si verificano 6-10 giorni dopo la puntura di zecca e comprendono l'aspetto di primaria influisce sul sito di punture di zecche sono tipici ticchiolatura inoculo ( «tache noir»), e linfoadenite regionale.

Diagnosi di laboratorio della rickettsiosi

diagnosi di rickettsiosi è l'identificazione del patogeno e degli anticorpi specifici.

L'isolamento dell'agente patogeno è un criterio diagnostico assoluto. Rickettsia è coltivata sulla coltura del tessuto cellulare. Sono isolati principalmente da sangue, campioni bioptici (preferibilmente dall'area della scabbia da inoculo) o da biomasse di zecca. Lavorare con i rickettsiae è consentito solo in laboratori appositamente attrezzati con un alto grado di protezione, pertanto l'isolamento dell'agente patogeno viene raramente eseguito (di solito - per scopi scientifici).

Diagnosticare la rickettsiosi usando metodi sierologici: RIGA, RAC con antigeni rickettsial, RIF e RNIF, che consente di determinare separatamente IgM e IgG. La microimmunofluorescenza è considerata il metodo di riferimento. L'uso diffuso di ELISA, che viene utilizzato per identificare l'agente patogeno, per determinare i suoi antigeni e anticorpi specifici.

Finora, Weil-Felix RA è utilizzato, in base al fatto che il siero di pazienti con rickettsiosi è in grado di agglutinare i ceppi OX, OX2 e OX3, Proteus vulgaris.

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Trattamento della rickettsiosi

Il trattamento della rickettsiosi si basa sull'uso della terapia etiotropica. I farmaci di scelta sono la tetraciclina (1,2-2 g / die in quattro dosi) e la doxiciclina (0,1-0,2 g / die una volta). È possibile usare cloramfenicolo in una dose di 2 g / die in quattro dosi. Il trattamento antibiotico viene eseguito fino al 2-3 ° giorno dopo che la temperatura si normalizza.

Come prevenire i rickettsioses?

Prevenzione della rickettsiosi: controllo dei vettori (ad esempio, i pidocchi con tifo), controllo dei parassiti mediante moderni insetticidi efficaci, uso di repellenti, tute protettive (quando attaccate da zecche).

E 'vietato mangiare latte e carne di animali malati e uccisi involontariamente. Quando un segno di spunta attacca o la gente rimane concentrata endemica, si raccomanda di usare la doxiciclina e l'azitromicina per la profilassi d'emergenza. Con qualche rickettsiosi (tifo, febbre Q), viene effettuata l'immunizzazione attiva.

Qual è la prognosi per la rickettsia?

Con il trattamento etiotropico tempestivo e completo nella maggior parte dei casi, si verifica una guarigione completa. Con la rickettsiosi maligna, ad esempio, con il tifo (epidemico), la febbre chiazzata delle Montagne Rocciose e la febbre tsutsugamushi in assenza di un trattamento specifico (terapia antibatterica) nel 5-20% dei casi si verifica la morte. Con la febbre Q, il processo può essere cronografato.