Sindrome da iperventilazione - Trattamento

Il trattamento della sindrome da iperventilazione deve essere completo. La correzione dei disturbi mentali viene effettuata utilizzando l'influenza psicoterapeutica. Di grande importanza è la "ricostruzione" del quadro interno della malattia, dimostrando al paziente (ciò si può ottenere facilmente utilizzando stimolazioni iperventilatorie) la correlazione tra manifestazioni cliniche e disfunzione respiratoria. L'impatto sulle basi neurofisiologiche e neurochimiche dei meccanismi della sindrome da iperventilazione si ottiene prescrivendo farmaci psicotropi, vegetotropi e farmaci che riducono l'eccitabilità neuromuscolare.

Per ridurre l'eccitabilità neuromuscolare, vengono prescritti farmaci che regolano il metabolismo del calcio e del magnesio. I più comunemente utilizzati sono l'ergocalficerolo (vitamina D2) alla dose di 20.000-40.000 UI al giorno per via enterale per 1-2 mesi, il gluconato di calcio e il cloruro di calcio. Possono essere utilizzati anche altri preparati a base di calcio (tachistina, AT-10) e preparati a base di magnesio (lattato di magnesio, aspartato di potassio e magnesio, ecc.).

Uno dei metodi principali, e nella maggior parte dei casi il principale metodo terapeutico sia per la sindrome da iperventilazione che per la dispnea psicogena e la tosse psicogena (abituale), è l'uso di varie tecniche di "rieducazione" respiratoria al fine di ripristinare un ritmo respiratorio normale e fisiologico. L'uso delle tecniche di regolazione respiratoria elencate di seguito è indicato non solo per i disturbi dell'apparato respiratorio, ma anche in presenza di segni più ampi di instabilità delle sfere psichiche e vegetative, ovvero in varie manifestazioni della sindrome psicovegetativa.

La letteratura specializzata riflette l'esperienza accumulata in oltre 2000 anni di utilizzo del sistema indiano di hatha yoga e raja yoga. Tuttavia, si ritiene che per i pazienti con sindrome da iperventilazione e disfunzione vegetativa, quelle raccomandazioni respiratorie rigide e talvolta categoriche, ampiamente pubblicizzate di recente ma non sempre sufficientemente giustificate dal punto di vista fisiologico, siano ingiustificate.

A questo proposito, abbiamo delineato qui i principi base degli esercizi di respirazione, nonché la tecnica specifica per eseguirli. A nostro avviso, l'applicazione di questi principi consente di combinare una sufficiente concentrazione negli esercizi di respirazione del paziente con una simultanea flessibilità nello sviluppo di determinate abilità respiratorie. Ciò porta anche all'istituzione di un modello respiratorio adeguato, che tenga conto non solo delle esigenze dell'organismo, ma anche del dispendio energetico ottimale per il lavoro respiratorio.

Il primo principio degli esercizi di respirazione è il tentativo di includere gradualmente, e se possibile persino passare, alla respirazione diaframmatica (addominale). L'efficacia di quest'ultima è dovuta al fatto che la respirazione diaframmatica provoca un riflesso di Hering-Breuer pronunciato (un riflesso "inibitorio" associato all'inclusione dei recettori per lo stiramento nei polmoni), portando a una diminuzione dell'attività della formazione reticolare del tronco encefalico, a una diminuzione dell'attività della neocorteccia e alla stabilizzazione dei processi mentali. Inoltre, è stato riscontrato che in situazioni accompagnate da emozioni negative prevale la respirazione toracica, mentre in quelle accompagnate da emozioni positive prevale la respirazione diaframmatica.

Il secondo principio da applicare durante l'esecuzione degli esercizi di respirazione è la formazione di determinati rapporti tra la durata dell'inspirazione e quella dell'espirazione, rispettivamente di 1:2. Tali rapporti sono i più favorevoli e, a quanto pare, corrispondono in misura maggiore a uno stato di rilassamento e pace. Nei nostri studi sui parametri temporali dei modelli respiratori, è stata riscontrata una chiara tendenza nei pazienti con sindrome da iperventilazione ad accorciare la fase di espirazione, tendenza che aumentava notevolmente quando si simulavano effetti emotivi negativi.

Il terzo principio è il tentativo di rallentare e/o approfondire la respirazione. L'instaurarsi di un ritmo respiratorio lento presenta diversi vantaggi, in quanto ottimizza il processo di diffusione intrapolmonare.

Stabilire un ritmo respiratorio lento è sicuramente utile dal punto di vista della “distruzione” del ritmo respiratorio patologico, spesso rapido, caratterizzato da iperventilazione.

Il quarto principio degli esercizi di respirazione per la sindrome da iperventilazione, di grande importanza per il suo successo, è l'uso di una certa regolazione psicologica. Nel modello respiratorio patologico dei pazienti, una stretta correlazione tra la sensazione di ansia e l'aumento della frequenza respiratoria agisce come una formazione fondamentale. Qualsiasi esercizio di respirazione, soprattutto nella fase iniziale delle lezioni, viene percepito dai pazienti come una sensazione corporea di ansia e preoccupazione. Gli esercizi di respirazione di per sé sono inefficaci se riguardano solo la parte fisiologica del modello respiratorio. Pertanto, l'emergere di un nuovo modello respiratorio adeguato dovrebbe avvenire sullo sfondo di un costante "assorbimento" di stati emotivamente stabili e di colore positivo durante gli esercizi.

Tale stabilizzazione della sfera mentale può essere causata sia da meccanismi di feedback (come risultato degli esercizi di respirazione descritti sopra) sia da un aumento del livello di controllo soggettivo sulle funzioni corporee, controllo la cui sensazione era stata persa durante la manifestazione della sindrome da iperventilazione. La stabilizzazione psicologica è inoltre favorita da misure psicoterapeutiche di varia natura (inclusi i metodi di training autogeno), nonché da agenti psicofarmacologici.

Effetti così complessi nella sindrome da iperventilazione portano infine alla stabilizzazione mentale e respiratoria. Frequenti esercizi respiratori, inizialmente della durata di diversi minuti e poi piuttosto lunghi, tendono a modificare il pattern respiratorio psicofisiologico patologico con la formazione di uno nuovo, che viene gradualmente inserito in un più ampio complesso di meccanismi che regolano il comportamento corretto del paziente.

Uno dei metodi estremamente efficaci per il trattamento dei pazienti con sindrome da iperventilazione è l'utilizzo di tecniche di feedback biologico (BFB). Il vantaggio di questo metodo rispetto agli esercizi respiratori è che il paziente è in grado di controllare le proprie azioni; questo accelera significativamente il processo di formazione di un nuovo schema respiratorio e di normalizzazione della sua condizione. La variante BFB da noi utilizzata, con accompagnamento motorio accoppiato (movimento delle mani simultaneo al ciclo respiratorio), consente in un tempo relativamente breve (7-10 sedute) di correggere significativamente la funzione respiratoria nella sindrome da iperventilazione.

Oltre ai metodi di trattamento indicati, a seconda delle indicazioni viene prescritta una terapia patogenetica o sintomatica.

Pertanto, il trattamento della sindrome da iperventilazione deve essere completo e multidimensionale, tenendo conto dei principali fattori patogenetici.

Presentiamo metodi tecnici specifici per l'esecuzione di esercizi respiratori nei pazienti con sindrome da iperventilazione e altre manifestazioni di disfunzione autonomica (parossismi autonomici, svenimenti neurogeni, emicrania e cefalea muscolo-tonica, cardialgia, addominalegia, ecc.).

Condizioni necessarie: non ci devono essere rumori nella stanza; la temperatura dell'aria deve essere confortevole per il corpo. La stanza deve essere ventilata in anticipo. Gli abiti devono essere larghi e non limitare i movimenti. Se possibile, è consigliabile fare esercizio fisico contemporaneamente, preferibilmente al mattino presto o poco prima di coricarsi. Prima dell'esercizio, è necessario svuotare la vescica e l'intestino. L'esercizio dovrebbe essere iniziato 2-3 ore dopo i pasti; è consentito bere un bicchiere d'acqua prima dell'inizio dell'esercizio. È vietato eseguire esercizi di respirazione dopo una prolungata esposizione al sole o dopo un intenso lavoro fisico: in questi casi, gli esercizi sono possibili solo dopo 6-8 ore.

Controindicazioni agli esercizi di respirazione: gravi malattie cardiache, vascolari, polmonari e addominali; grave aterosclerosi cerebrale, ipertensione, malattie del sangue, malattie mentali (psichiatriche), infettive, raffreddori, mestruazioni, gravidanza. Un'importante controindicazione è il glaucoma.

Tecnica di esecuzione

1. Assumi una posizione supina, chiudi gli occhi (se è leggero, coprili con una benda o un asciugamano) e cerca di rilassarti il più possibile, mentalmente e fisicamente, per 5-7 minuti. Puoi usare tecniche di training autogeno, provocando una sensazione di calore e pesantezza agli arti.
2. La respirazione inizia con una normale espirazione completa. L'inspirazione avviene lentamente, con la parete addominale che si espande verso l'esterno (e non viceversa!). In questa fase, la parte inferiore dei polmoni si riempie d'aria. Contemporaneamente, il torace si espande (i lobi medi dei polmoni si riempiono d'aria). È importante sottolineare che la componente addominale dovrebbe predominare nella durata dell'inspirazione. Espirazione: prima, lo stomaco si abbassa lentamente, poi il torace si restringe. L'espirazione, così come l'inspirazione, devono essere fluide e uniformi.
3. Durante la respirazione dovresti emettere costantemente un leggero suono gutturale interno, necessario per controllare la durata e la regolarità dei movimenti respiratori.
4. Durante gli esercizi, portare tutte le fasi respiratorie a circa il 90% del massimo possibile per evitare di stirare il tessuto polmonare.
5. È necessario, soprattutto nei periodi iniziali (settimane, mesi) di allenamento, tenere un conteggio mentale costante della durata di ogni inspirazione ed espirazione. È possibile segnare il numero di cicli respiratori completati piegando leggermente le dita.
6. Iniziare con 4 secondi di inspirazione e 8 secondi di espirazione; eseguire 10-15 cicli in questo modo, tenendo conto delle raccomandazioni di cui sopra. Se non si verificano mancanza di respiro, tensione generale, eccitazione, ansia, vertigini o grave affaticamento, la durata delle fasi respiratorie non deve essere ridotta; se tali sensazioni si manifestano con i parametri specificati, è necessario passare alla modalità 3:6. Successivamente, aumentare gradualmente la durata di inspirazione ed espirazione, rispettando il loro rapporto di 1:2. Dopo aver selezionato le condizioni iniziali (possono essere 5-10 o 6-12 secondi), è necessario mantenerle per un mese in modo che il corpo si abitui al nuovo regime di esercizi respiratori. Il numero di cicli iniziali non deve superare i 20 al giorno. Dopo un mese, si può iniziare ad aggiungere un ciclo respiratorio ogni 3-5 giorni fino a 40-50 cicli. Successivamente, dopo 1-2 mesi, si dovrebbe aumentare gradualmente la durata di un ciclo, rispettando i rapporti specificati. La durata del ciclo aumenta al ritmo di 1 secondo per l'inspirazione (e corrispondentemente di 2 secondi per l'espirazione) nell'arco di 2 settimane. La durata massima del ciclo è di un respiro ogni 1,5 minuti (ovvero inspirazione - 30 secondi, espirazione - 60 secondi). Un ulteriore prolungamento della durata del ciclo nei pazienti con disfunzione autonomica e persino nelle persone sane senza una formazione specialistica è inappropriato. 7. Se gli esercizi di respirazione vengono eseguiti correttamente, non dovrebbero verificarsi palpitazioni, mancanza di respiro, sbadigli, vertigini, mal di testa, intorpidimento delle dita delle mani e dei piedi o tensione muscolare. All'inizio degli esercizi, alcuni pazienti possono avvertire battiti cardiaci; questa sensazione scompare con il tempo. La corretta esecuzione degli esercizi provoca, dopo un certo tempo, una sensazione di benessere e pace interiore, sonnolenza, una piacevole sensazione di "immersione", ecc.

Durante gli esercizi di respirazione è vietato consumare tabacco, alcol e droghe che stimolino l'attività mentale.

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