Sindrome da lesione trasversale del midollo spinale: cause, sintomi, diagnosi

Le lesioni trasversali del midollo spinale coinvolgono uno o più segmenti e interrompono completamente o parzialmente il midollo spinale. L'intersezione completa del midollo spinale a livello cervicale o toracico provoca i seguenti sintomi:

1. Completa, alla fine spastica, tetrapalegia o, se solo le gambe soffrivano, paraplegia inferiore, che in caso di danno completo acquisisce il carattere di paraplegia nella posizione di flessione;
2. Anestesia totale di tipo conduttivo sotto la lesione;
3. Disfunzione degli organi pelvici;
4. Violazione delle funzioni autonomiche e trofiche (piaghe da decubito, ecc.);
5. paralisi flaccida segmentaria e atrofia muscolare a causa del coinvolgimento delle corna anteriori a livello di uno o più segmenti danneggiati.

Più comune è la sindrome della lesione trasversale parziale (parziale).

I sintomi variano con lesioni del midollo spinale a livello cervicale superiore (segmenti C1 - C4), a livello di allargamento cervicale, nelle lesioni di toracico midollo spinale, alto-lombare (L1 - L3), epikonusa (L4 - L5, S1 - S2 ) e cono (S3 - S5). Isolato lesione del cono midollare è meno comune che in combinazione con una lesione della cauda equina (in quest'ultimo caso sono forte dolore radicolare, paralisi flaccida degli arti inferiori, anestesia in essi, disturbi minzione o ritardo come la "vera" incontinenza urinaria).

Il danno a livello delle parti inferiori del midollo spinale ha le sue caratteristiche cliniche. Pertanto, la sindrome epiconosa (L4-S2) è caratterizzata dalla sconfitta dei muscoli innervati dal plesso sacrale con la lesione predominante del muscolo peroneale e dalla relativa sicurezza della tibia. Flessione conservata della coscia e estensione del ginocchio. Paralisi flaccida (variabile in gravità) dei muscoli della regione glutea, della parte posteriore della coscia, della parte inferiore della gamba e del piede (estensione della coscia e flessione del ginocchio, movimento del piede e delle dita difettosi). I riflessi di Achille cadono; ginocchio - conservato. I disturbi di sensibilità sono al di sotto del segmento L4. Le funzioni della vescica e del retto si deteriorano ("vescica autonomica").

La sindrome del cono del midollo spinale (S3 e più segmenti distali) è caratterizzata dall'assenza di paralisi (con danno isolato al cono); la presenza dell'anestesia da sella, la paralisi flaccida della vescica e la paralisi dello sfintere anale, l'assenza di riflessi anali e bulbosi-cavernosi; i riflessi tendinei sono preservati; non ci sono segni piramidali.

Le malattie che causano il danno a solo una metà del midollo spinale portano alla ben nota sindrome di Brown-Sequard, che non è discussa in dettaglio qui (nella maggior parte dei casi, si verificano varianti incomplete della sindrome di Brown-Sekar).

Con lesioni a sviluppo lento del rachide cervicale e toracico, è possibile sviluppare una sindrome dell'automatismo spinale con riflessi protettivi, che può essere utilizzata per determinare il limite inferiore del processo spinale, ad esempio un tumore.

Le principali cause di lesione parziale (parziale) trasversale :

1. Occlusione dell'arteria spinale anteriore.
2. Patologia delle vertebre (colonna vertebrale).
3. Tumore extramidollare e intramidollare (originario del midollo spinale, metastasi, sarcoma, glioma, angioma spinale, ependimoma, meningioma, neurinoma).
4. Compressione non tumorale (ernia del disco intervertebrale, ascesso epidurale, emorragia epidurale (ematoma), stenosi lombare.
5. Mielite, epidurite, ascesso, malattie demielinizzanti.
6. Mielopatia da radiazioni.
7. Trauma con una lesione del midollo spinale (commozione cerebrale) e compressione tardiva traumatica del midollo spinale.

Occlusione dell'arteria spinale anteriore

L'arteria spinale anteriore che corre lungo la superficie ventrale del midollo spinale, rifornisce di sangue i due terzi anteriori del midollo spinale attraverso le numerose arterie scanalate-commissurali che entrano nel midollo spinale nella direzione ventrodorzale. Queste arterie forniscono sangue alle corna anteriori e laterali del midollo spinale, del midollo spinale, dei corticospinali anteriori e, soprattutto, dei tratti corticospinali laterali.

Il punto più importante è il non coinvolgimento degli arti posteriori e posteriori. Sulla base dei dati provenienti da rapporti anatomici anteriore sindrome vertebrale arteria (identico Sindrome lesioni spinali centrali) rappresentato dalle seguenti sintomi): la paraparesi centrale inferiore (a volte i piedi monoparesi), che nella fase acuta della malattia può essere lenta (shock spinale) con areflessia, ma poi, dopo un paio di settimane, v'è un graduale aumento del tono muscolare di tipo spastico, sviluppa iperreflessia, clonuses, Babinski, ritenzione urinaria, che si trasforma gradualmente in nederzha s urine (giperreflektorny vescica) diminuzione del dolore e perdita di sensibilità alla temperatura. Al contrario, il dolore e alterata sensibilità alla temperatura, sensibilità tattile e la capacità di localizzare la sohrannny stimolo, lo stesso vale per vibrazioni sensibilità. Spesso osservato dolore radicolare, corrispondente al livello superiore di danno. A volte l'infarto del midollo spinale è preceduto da attacchi midollari ischemici transitori.

La causa dell'occlusione può essere l'embolia o un processo aterosclerotico locale. Meno comuni cause di infarto spinale sono le malattie sistemiche (per esempio, periarterite nodulare). La malattia inizia in modo acuto. Una lesione trasversale incompleta del midollo spinale si verifica sui livelli cervicali o toracici inferiori, dove i grandi vasi di alimentazione scorrono nell'arteria spinale anteriore. L'età dei pazienti è principalmente di anziani (ma non sempre). Ci sono segni di aterosclerosi diffusa. Con l'esame a raggi X non ci sono deviazioni. Il liquore non è cambiato. A volte, come nell'ictus cerebrale, l'ematocrito è elevato.

Un infarto dell'arteria spinale posteriore non fornisce un'immagine della lesione trasversale del midollo spinale.

Una rara causa di sindrome da compressione del midollo spinale è un infarto venoso.

Compressione midollare può essere causata da patologia spinale (tumore, spondilite, prolasso del disco intervertebrale) in cui introduzione distoroficheski modificato tessuti vertebrali, tessuto infiammatorio o neoplastico nel canale spinale. Nell'anamnesi possono esserci indicazioni di dolore radicolare a livello della lesione che ha preceduto lo sviluppo acuto dei sintomi, tuttavia tali informazioni potrebbero non essere disponibili. Abbastanza spesso, la sindrome di danno trasversale incompleto al midollo spinale si sviluppa senza alcun precursore. Con un esame neurologico, è possibile determinare solo approssimativamente il livello di danno. L'esame neurologico, in generale, può essere fatto valere nel determinare la natura trasversale della lesione, piuttosto che il livello della lesione del midollo spinale. La ragione di ciò è la cosiddetta disposizione eccentrica delle lunghe fibre ascendenti e discendenti. Qualsiasi concentrazione sul midollo spinale nella direzione dall'esterno verso l'interno influenzerà principalmente queste fibre lunghe, quindi le prime manifestazioni cliniche di solito si verificano nelle regioni anatomiche localizzate sotto il livello di localizzazione della lesione stessa.

Alcune informazioni utili possono essere ottenute da studi di laboratorio (es. ESR). Altri esami diagnostici necessari potrebbero non essere disponibili al momento del ricovero (es. Esame degli indici del metabolismo osseo).

Per chiarire la diagnosi, sono necessarie ulteriori ricerche. I metodi tradizionali sono la radiografia e il neuroimaging nella modalità di visualizzazione ossea, che consente di rivelare cambiamenti distruttivi nella vertebra a causa di effetti locali su di essi del processo neoplastico o infiammatorio. In assenza di cambiamenti nella radiografia o nella neuroimaging, la scintigrafia spinale è diagnostica. La ricerca scintigrafica svolge il ruolo del metodo di ricerca quando non è possibile stabilire il livello di lesione della colonna vertebrale. Nel determinare il livello di danno al grado di compressione del midollo spinale e dell'effetto extraspinale, a giudicare dai risultati della mielografia combinata con CT.

Tumore extramidollare o intramidollare

Per rilevare i processi volumetrici intradurali extramidollari, la mielografia più informativa in combinazione con TC o RM La colonna vertebrale in questi casi è spesso intatta, mentre allo stesso tempo c'è compressione del midollo spinale. Il vantaggio della mielografia è la sua capacità di visualizzare chiaramente la localizzazione del processo patologico, inoltre, contemporaneamente, è possibile prendere il liquore per lo studio e ottenere informazioni dal punto di vista diagnostico. Spettro processi patologici extramidollari un'ampia: da neurinoma o meningioma (di solito si trova sulla superficie postero del cervello e del midollo richieda un intervento chirurgico) al linfoma, che è più suscettibile di radioterapia, e cisti aracnoidee.

I tumori endomidollari del midollo spinale sono rari. Alla ribalta nel quadro clinico non viene il dolore, ma parestesia, paraparesi e disturbi della minzione. Con questa sintomatologia, se ci sono delle ipotesi sulla patologia neurologica, allora la forma spinale della sclerosi multipla è sospettata prima di tutto. Tuttavia, non ci sono sfaccettature o flussi con riacutizzazioni e remissioni in questa condizione. Il percorso progressivo della patologia spinale che coinvolge diversi sistemi (sensoriali, motori, vegetativi) dovrebbe essere la base per la ricerca di un processo volumetrico.

Compressione non tumorale del midollo spinale

L'abaissement di un disco intervertebrale erniato a livello cervicale di solito porta alla sindrome di Brown-Sekar, ma è possibile la formazione e la sindrome dell'arteria spinale anteriore. Per la perdita dell'ernia non è richiesto alcun impatto straordinario: nella maggior parte dei casi ciò si verifica in situazioni del tutto insignificanti, ad esempio - quando lo stretching (stretching) in posizione supina. Tra i metodi di ricerca aggiuntivi, il metodo di scelta è il neuroimaging.

L'ascesso epidurale è caratterizzato da una sindrome di lesione trasversale incompleta del midollo spinale di natura progrediente: dolore e tensione locale, quasi intollerabile, della parte interessata della colonna vertebrale; dolore locale; e cambiamenti infiammatori in sangue. In questa situazione, non c'è tempo per ulteriori studi, eccetto per radiografia e mielografia. È necessario un intervento chirurgico urgente.

L'epidurite richiede una diagnosi differenziale con mielite. Il valore diagnostico cruciale è la risonanza magnetica o la mielografia. La puntura lombare con sospetto di epidurite è assolutamente controindicata.

Lo sviluppo acuto della sindrome della lesione midollare trasversale in un paziente che riceve anticoagulanti è molto probabilmente dovuto a un'emorragia nello spazio epidurale (ematoma epidurale). Tali pazienti devono iniettare immediatamente antagonisti degli anticoagulanti, poiché in questa situazione è necessario effettuare studi di neurovisualizzazione e mielografia e intervento chirurgico urgente.

Mielite e sclerosi multipla

Una più o meno completa trasversale lesione del midollo spinale si verifica in infiammatorie (virale, paraneplastichesky, demielinizzante, necrotizzante, dopo la vaccinazione, micoplasma, sifilide, tubercolosi, sarkoidozny, mielite idiopatica) processo nel midollo spinale. In altre parole, sono possibili sia l'eziologia virale che l'altra eziologia della mielite; Egli appare spesso come una risposta immunitaria postinfettiva, che si manifesta sotto forma di multifocale perivenosa demielinizzazione. Questa condizione a volte non è facile da differenziare dalla sclerosi multipla. Un segno caratteristico di quest'ultima è la sindrome della paraparesi atattica. Tuttavia, la sindrome atattica nella fase acuta può essere assente.

La mielite si manifesta in modo acuto o subacuto, spesso sullo sfondo di sintomi infettivi generali. Ci sono dolori e parestesie nella zona di innervazione delle radici colpite; si uniscono alla tetraplegia o alla paraplegia inferiore (paraparesis), che nel periodo acuto sono di natura languida. Violazioni caratteriali delle funzioni degli organi pelvici, disturbi trofici (piaghe da decubito). Le funzioni dei montanti posteriori non sono sempre violate.

Chiarimento Mielite eziologia richiede studi clinici e paracliniche complesse, compreso lo studio di fluido cerebrospinale, MRI del midollo spinale, potenziali evocati di modalità diverse (di tipo visivo), la diagnosi sierologica di infezione virale, compresa l'infezione da HIV. Circa la metà dei casi di infiammazione isolata del midollo spinale non può essere identificata.

Mielopatia da radiazioni

La mielopatia da radiazioni può svilupparsi in ritardo (in 6-15 mesi) dopo la radioterapia dei tumori nella regione del torace e del collo. I nervi periferici sono più resistenti a questo danno. Gradualmente, parestesia e disestesia compaiono nei piedi e nel fenomeno di Lermitt; poi sviluppa debolezza in una o entrambe le gambe con segni piramidali e sintomi di coinvolgimento di tratti spinotalamici. C'è una foto di mielopatia trasversa o sindrome di Brown-Sekar. Il liquore non mostra anomalie significative, ad eccezione di un leggero aumento del contenuto proteico. La risonanza magnetica aiuta a vedere foci vascolari di ridotta densità nel parenchima del midollo spinale.

Trauma spinale e compressione del midollo spinale traumatico

La diagnosi di lesione acuta del midollo spinale non causa difficoltà, dal momento che esiste una corrispondente informazione anamnestica. Se il trauma si è verificato molti anni fa, il paziente potrebbe dimenticare di informare il medico su di esso, poiché non sospetta che questo trauma possa essere la causa dei sintomi progressivi della colonna vertebrale progressiva. Pertanto, la mielopatia vascolare cronica dovuta alla compressione della vertebra senza l'aiuto della radiografia può essere difficile da diagnosticare.

Altre (rare) cause della sindrome da compressione del midollo spinale: processi cicatral-adesivi, ematotelia, emorragie, sifilide spinale (gumma), cisticuricosi, cisti.