Analisi del liquido cerebrospinale

L'esame del liquido cerebrospinale (CSF) è il principale metodo diagnostico, di diagnosi differenziale e di valutazione dell'efficacia del trattamento delle malattie infettive del sistema nervoso centrale (SNC). Il liquido cerebrospinale per l'esame si ottiene pungendo lo spazio subaracnoideo del midollo spinale (puntura spinale).

Indicazioni per l'analisi del liquido cerebrospinale

• Sospetta malattia infettiva del sistema nervoso centrale.
• Valutazione dell'efficacia del suo trattamento.
• Somministrazione endolombare di antibiotici e altri farmaci.

Controindicazioni all'analisi del liquido cerebrospinale

Controindicazioni alla puntura spinale: interruzione delle funzioni vitali, sindrome convulsiva. In questi casi, la puntura spinale viene eseguita dopo il ripristino dell'emodinamica, della respirazione o il trasferimento del paziente alla ventilazione polmonare artificiale (VLA), in caso di crisi convulsive. Considerata l'eccezionale importanza dello studio del liquido cerebrospinale per fornire un'assistenza efficace al paziente, in caso di controindicazioni relative (sospetto processo volumetrico, dislocazione cerebrale), nei casi dubbi, il liquido cerebrospinale deve essere prelevato in gocce separate, senza rimuovere il mandrino dal lume dell'ago, in un volume non superiore a 2,0 ml.

Preparazione allo studio

L'esame di routine viene eseguito al mattino a digiuno; in casi di urgenza può essere effettuato in qualsiasi momento della giornata.

Metodologia di ricerca

La puntura spinale viene eseguita con uno speciale ago (ago Vira) con un diametro di 1,0 e 1,2 mm, una lunghezza di 60, 90 e 120 mm, con un angolo di smussatura di 45° e un canale conico per la testa dell'ago, che consente un facile inserimento ed estrazione del mandrino nel lume dell'ago. La puntura spinale viene eseguita con il paziente sdraiato su un fianco con le gambe raccolte fino allo stomaco e la testa piegata. Il sito di puntura è contrassegnato con una linea longitudinale applicata con soluzione di iodio lungo i processi spinosi delle vertebre dall'alto verso il basso e una linea trasversale che collega le creste iliache. Il punto della loro intersezione corrisponde allo spazio tra le vertebre L3 _e L4 _, il più comodo per una puntura spinale (la puntura è consentita tra L4 _e L5 _e tra L2 _e L3 ₎. La cute circostante il sito di puntura proposto viene quindi accuratamente trattata con iodio entro un raggio di 5 cm e con alcol entro un raggio di 4 cm. Nei pazienti con sintomi neurologici acuti, la puntura viene eseguita senza anestesia. Se necessario, la cute e il tessuto sottocutaneo vengono anestetizzati con una soluzione di novocaina all'1-2%. Un ulteriore punto di riferimento per la determinazione del sito di puntura è il processo spinoso sporgente di L4 _, che viene fissato con il pollice della mano sinistra. L'ago viene inserito vicino al dito, con una leggera inclinazione all'indietro (30°), rigorosamente lungo la linea mediana fino a quando non si avverte un "cedimento" durante la puntura della dura madre. Successivamente, il mandrino viene lentamente rimosso dal lume dell'ago (non lasciare che il liquido cerebrospinale fuoriesca a getto!), viene misurata la pressione del liquido cerebrospinale e questo viene raccolto per l'analisi. Dopo la puntura, il paziente deve essere sdraiato orizzontalmente sulla schiena senza cuscino per 2 ore.

Errori nell'esecuzione di una puntura spinale

A causa della posizione scorretta del paziente (inclinazione del busto, rotazione del bacino), l'ago passa accanto alla vertebra e non entra nel canale spinale. In questo caso, è necessario verificare la corretta posizione del paziente.

A causa di un'inclinazione non corretta, l'ago si appoggia sul corpo vertebrale. È necessario verificare la correttezza della determinazione dei punti di repere e dell'inclinazione dell'ago e, dopo aver estratto l'ago di 2-3 cm, ripetere la puntura.

Se non si avverte la sensazione che l'ago "ceda" e questo poggia contro la parete anteriore del canale spinale, tirare indietro l'ago di 1 cm e rimuovere il mandrino dal lume dell'ago.

In rari casi, anche se la puntura è tecnicamente corretta, non è possibile ottenere liquido cerebrospinale a causa dell'elevata viscosità del liquido o di una grave ipotensione liquorale. In questo caso, è possibile provare a ottenere liquido aspirando delicatamente con una siringa.

Complicazioni durante la puntura spinale

• Traumatizzazione del plesso vascolare della parete anteriore del canale spinale. In questo caso, compaiono le prime gocce di sangue nel liquido cerebrospinale ("sangue da viaggio").
• Toccare con un ago la radice del nervo spinale (cauda equina) che pende nel lume del canale. In questo caso, si verifica una contrazione riflessa dei muscoli dell'arto inferiore e il paziente avverte una sensazione di "scossa elettrica".
• Convulsioni e insufficienza respiratoria dovute alla dislocazione cerebrale sono estremamente rare.

Nei primi due casi non sono necessarie misure particolari. Nel secondo caso, è necessario iniettare 5-15 ml di soluzione isotonica sterile di cloruro di sodio nel canale spinale, rimuovere l'ago e sdraiare il paziente sulla schiena con la testa abbassata. In caso di mancato effetto, somministrare una terapia d'urgenza (ventilazione artificiale, anticonvulsivanti).

Dopo aver eseguito una puntura spinale

• Liquorrea.
• Sindrome post-puntura (mal di testa, vertigini, nausea, vomito).

In caso di liquorrea, è sufficiente applicare un bendaggio compressivo. In caso di sindrome post-puntura, si raccomanda riposo a letto, assunzione abbondante di liquidi, somministrazione per via endovenosa di 0,5 l di soluzione poliionica e si raccomanda di evitare l'assunzione di diuretici.

Prelievo di liquido cerebrospinale per esame

Il liquido cerebrospinale da esaminare viene raccolto in tre provette: 2 ml per analisi generale, 2 ml per analisi biochimiche e 1 ml per esame batteriologico in una provetta sterile. Due o tre gocce di liquido per esame batteriologico vengono depositate su una piastra Petri con un terreno nutritivo (agar cioccolato con polivitex) e due o tre gocce vengono aggiunte a una provetta con agar semiliquido allo 0,01%.

Si raccomanda inoltre di raccogliere 1-2 ml di liquido cerebrospinale in una provetta sterile di riserva. Prima del trasporto in laboratorio, il liquido cerebrospinale per studi generali e biochimici viene conservato in un frigorifero domestico, mentre per studi microbiologici viene conservato in un termostato a una temperatura di 37 °C. Il trasporto del liquido cerebrospinale per questi scopi deve essere effettuato alla stessa temperatura, utilizzando termocoppie se necessario.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]