Sindrome del muscolo scalare anteriore

La sindrome dello scaleno anteriore (detta anche sindrome di Naffziger, dal nome dell'autore che per primo descrisse questa malattia, HC Naffziger, 1937) è una delle varianti patologiche più comuni nella categoria collettiva delle sindromi osservate nell'ingresso sternale superiore.

Epidemiologia

Questa sindrome si sviluppa tipicamente nelle persone di età compresa tra 30 e 35 anni. È ugualmente comune sia negli uomini che nelle donne. Si osserva principalmente in coloro che svolgono lavori fisici pesanti. Nel 96% dei casi, questa malattia si sviluppa a causa dell'osteocondrosi cervicale.

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Le cause sindrome del muscolo antero-posteriore

La causa della sindrome è uno spasmo muscolare riflesso, che si verifica a causa dell'irritazione delle radici dovuta allo sviluppo di osteocondrosi cervicale. Il muscolo scaleno anteriore si trova nello spazio tra le estremità trasversali della terza-sesta vertebra cervicale e la prima costa. Anche la regione inferiore del plesso brachiale si trova in questo punto, insieme all'arteria situata sotto la clavicola: sono compresse a causa del restringimento del muscolo.

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Fattori di rischio

I principali fattori di rischio per lo sviluppo della patologia sono lesioni al collo, alla testa, alle braccia, a cui si aggiungono alterazioni anomale del muscolo scaleno anteriore, improvvisa perdita di peso e alterazioni della struttura scheletrica legate all'età.

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Patogenesi

Nella sindrome di Naffziger il paziente avverte una compattazione, uno spasmo o un ispessimento del muscolo indicato e, inoltre, una compressione secondaria del fascio delle terminazioni nervose vascolari (la vena e l'arteria situate sotto la clavicola e, con esse, il fascio all'interno del plesso brachiale, formato da radici di tipo C8-T1) nell'area dello spazio interscalenico (tra la prima costola e il muscolo spasmodico).

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Sintomi sindrome del muscolo antero-posteriore

Questa sindrome è caratterizzata dai seguenti sintomi: dolore nella zona del collo, che si irradia lungo il braccio dal gomito, e in aggiunta, sensazioni dolorose con tensione al braccio. La sindrome dolorosa si intensifica di notte, così come in caso di respiro profondo e tentativo di inclinare la testa verso il lato sano. In alcuni casi, il dolore può estendersi al cingolo scapolare, alle ascelle e allo sterno. Si può avvertire debolezza carpale (principalmente nelle 4-5 dita) e talvolta si osservano disturbi vasomotori nella mano. Oltre a ciò, si può avvertire formicolio con intorpidimento nella mano, soprattutto nell'avambraccio, così come sul lato ulnare del carpo.

A causa della compressione dell'arteria dovuta allo spasmo del muscolo scaleno anteriore, la fossa sopraclaveare inizia a gonfiarsi e, inoltre, l'ampiezza delle fluttuazioni arteriose e il livello della pressione sanguigna diminuiscono (in caso di rotazione della testa nella direzione opposta al muscolo compresso). Parallelamente, è possibile lo sviluppo di parestesie agli arti superiori e mal di testa.

Possono comparire anche cianosi o pallore, nonché gonfiore nella zona della mano e, inoltre, la temperatura cutanea può abbassarsi. Sono possibili irruvidimento della pelle, sviluppo di osteoporosi delle ossa carpali e fragilità delle unghie. Alla palpazione del muscolo compresso, il paziente avverte dolore.

Complicazioni e conseguenze

In caso di peggioramento delle manifestazioni della sindrome, possono svilupparsi alcune complicazioni: ipotrofia dei muscoli del polso, accompagnata da sintomi di cattiva circolazione sanguigna nell'arto. Questa condizione è simile al fenomeno di Raynaud (diminuzione del polso all'interno dell'arteria radiale, gonfiore del polso, comparsa di crisi ipertensive causate dal freddo, ecc.).

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Diagnostica sindrome del muscolo antero-posteriore

Il processo diagnostico si basa sul quadro clinico della malattia: alla palpazione si riscontrano gonfiore e ispessimento monolaterale sul collo del paziente (a destra o a sinistra, a seconda del muscolo compresso); anche questa zona è dolorosa.

Per chiarire la diagnosi, viene eseguito il cosiddetto test di Edson: il braccio del paziente viene tirato indietro e poi deve reclinare la testa all'indietro. Di conseguenza, la compressione del muscolo spasmodico in relazione all'arteria succlavia aumenta. Se il test è positivo, il dolore aumenta e il braccio diventa intorpidito. In questo caso, la pulsazione nell'area dell'arteria radiale si indebolisce o scompare del tutto.

Durante il processo diagnostico vengono eseguite procedure strumentali come la reovasografia, l'oscillografia e inoltre la sfigmografia volumetrica.

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Diagnosi differenziale

Nel processo diagnostico è estremamente importante distinguere tempestivamente la contrazione riflessa del muscolo insita nella patologia sopra menzionata dalla sindrome di Pancoast, che presenta sintomi molto simili e si sviluppa sullo sfondo di un tumore dell'apice polmonare.

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Trattamento sindrome del muscolo antero-posteriore

L'obiettivo principale del ciclo di trattamento è eliminare il fastidio (intorpidimento e dolore) e, in aggiunta, ripristinare il naturale stato di salute dei vasi e dei muscoli, nonché la funzionalità motoria dell'arto superiore. Nella fase iniziale, il trattamento viene eseguito con metodi conservativi.

Durante il trattamento, vengono utilizzati diversi farmaci: viene eseguito un blocco del muscolo spasmodico con novocaina (l'idrocortisone può essere somministrato come agente coadiuvante). Si può anche somministrare diprospan nel sito di compressione del nervo. Insieme a questo, vengono prescritti farmaci antinfiammatori (salicilati con brufen), antidolorifici e farmaci vasodilatatori (come no-shpa, complamin e nikoshpan).

Il trattamento conservativo complesso prevede anche l'uso di vitamine del gruppo B.

Le procedure fisioterapiche includono il massaggio della zona di compressione, l'UHF, l'esposizione a correnti diadinamiche e l'elettroforesi di salicilati o novocaina.

Vengono inoltre eseguite procedure di esercizi terapeutici, agopuntura, rilassamento muscolare isometrico e, inoltre, riscaldamento della zona dolente con calore secco.

Nei casi in cui la terapia conservativa non abbia prodotto i risultati desiderati, può essere prescritto un intervento chirurgico. In questo caso, si esegue una scalenotomia (resezione muscolare) o l'asportazione di parte della costa cervicale.

Previsione

La sindrome dello scaleno anteriore avrà una prognosi favorevole con un trattamento tempestivo. Tuttavia, se si ritarda il trattamento, possono svilupparsi alterazioni irreversibili nella funzionalità del fascio neurovascolare, con conseguente paralisi permanente dell'arto.

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