Osteocondrosi della colonna vertebrale cervico-toracica

La patologia vertebrogenica cervicale inizia quasi sempre con dolore o fastidio nella zona del collo.

Il dolore nella regione cervicale (a riposo o sotto carico) si intensifica dopo il riposo, all'inizio del movimento o con i normali carichi quotidiani (con movimenti bruschi).

La gravità del dolore può essere di tre gradi:

• I - il dolore si manifesta solo con il massimo volume e la massima forza dei movimenti della colonna vertebrale;
• II - il dolore si attenua solo in una determinata posizione della colonna vertebrale;
• III - dolore costante.

La condizione è caratterizzata da rigidità della colonna cervicale, posizione forzata della testa e dolore nelle aree di neuroosteofibrosi (se il processo è di lunga durata).

Il complesso sintomatologico cervicale descritto si riferisce alle sindromi vertebrali. Cerebrale, spinale, pettorale e brachiale sono definite sindromi extravertebrali. Possono essere da compressione, riflesse o mioadattative (posturali e vicarie).

Le sindromi compressive si dividono in:

• su radicolare (radicolopatia);
• spinale (mielopatia);
• neurovascolare.

Le sindromi riflesse a loro volta si classificano come:

• muscolo-tonico;
• neurodistrofica (neurosteofibrosi);
• neurovascolare.

Le sindromi vicarie mioadattative si verificano quando muscoli relativamente sani vengono sovraccaricati, assumendo la funzione inadeguata di quelli colpiti. Nella clinica della patologia extravertebrale cervicale, le sindromi riflesse sono più comuni.

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Periartrite dell'articolazione della spalla

Oltre al dolore, l'irritazione delle formazioni vegetative causa lo sviluppo di complessi disturbi neurodistrofici. Le alterazioni distrofiche e l'infiammazione reattiva che si verificano nella capsula articolare causano dolore che si irradia al collo e alla spalla. I tentativi di ruotare e abdurre il braccio sono solitamente dolorosi, mentre i movimenti pendolare del braccio avanti e indietro rimangono liberi. Il dolore è specifico quando si cerca di abdurre il braccio dietro la schiena. Il paziente risparmia il braccio, e questo aggrava ulteriormente lo sviluppo della degenerazione cicatriziale dei tessuti periarticolari. Si verifica la sindrome del "braccio congelato". In alcuni casi, dopo la scomparsa del dolore, si determina un'anchilosi dell'articolazione della spalla in un grado o nell'altro: la spalla e la scapola formano un unico complesso durante i movimenti passivi, quindi sollevare il braccio al di sopra del livello orizzontale è talvolta impossibile. Tutto ciò è accompagnato dallo sviluppo di atrofia dei muscoli che circondano l'articolazione e, alla ripercussione, si verifica un aumento dei riflessi tendineo-periostei nella capsula articolare della stessa mano.

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Sindrome spalla-mano o sindrome di Stein-Broker

La condizione principale per il verificarsi della sindrome spalla-mano è il coinvolgimento delle formazioni simpatiche cervicali, in particolare del tronco simpatico.

La specificità della sindrome è determinata dalla combinazione di diversi fattori che causano danni alla mano e alla spalla. I principali sono:

• fattori causali (focolai patologici vertebrali);
• fattori attuativi (danni locali che determinano alterazioni neurodistrofiche e neurovascolari nella regione della spalla e della mano, nei loro plessi periarticolari simpatici);
• fattori contribuenti (cerebrali generali, vegetativi generali, che portano all'attuazione di specifici processi riflessi).

Sono importanti le patologie viscerali pregresse e la preparazione preventiva dei meccanismi vegetativi centrali a seguito di traumi, commozioni cerebrali, contusioni cerebrali, ecc.

Considerando separatamente la natura del processo della spalla e della mano, occorre notare che nella zona della spalla il processo è prevalentemente di natura neurodistrofica, mentre nella zona della mano è neurovascolare.

Il quadro clinico è caratterizzato da dolore alle articolazioni e ai muscoli del braccio interessato, iperestesia e aumento della temperatura cutanea, gonfiore e cianosi della mano. Successivamente, si manifesta atrofia della pelle e del tessuto sottocutaneo, limitazione dei movimenti della mano con formazione di contratture in flessione. Infine, nel terzo stadio, si riscontrano atrofia muscolare e osteoporosi diffusa delle ossa del braccio (distrofia ossea di Sudeck).

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Sindrome scalena anteriore

È noto che questo muscolo, partendo dai tubercoli anteriori dei processi trasversi delle vertebre cervicali III-IV, si inserisce sulla superficie superiore della prima costa. Lateralmente, il muscolo scaleno mediale, che presenta una direzione delle fibre simile, si inserisce su questa costa. Tra questi muscoli, al di sopra della prima costa, rimane un intervallo di forma triangolare attraverso il quale passano il plesso brachiale e l'arteria succlavia. I rapporti anatomici indicati determinano la possibilità di compressione del fascio vascolo-nervoso in caso di spasmo del muscolo scaleno, la cui causa può essere l'irritazione delle radici C5-7 che lo innervano _{e delle fibresimpatiche}. Solitamente, solo il fascio inferiore del plesso brachiale (formato dalle radici C3 e Th1) è soggetto a compressione.

Il paziente lamenta una sensazione di dolore e pesantezza al braccio. Il dolore può essere lieve e sordo, ma può anche essere acuto. Il dolore si intensifica di notte, soprattutto con un respiro profondo, quando si inclina la testa verso il lato sano, a volte si diffonde al cingolo scapolare, alla regione ascellare e al torace (quindi, in alcuni casi, si sospetta un danno vascolare coronarico). Il dolore si intensifica anche quando il braccio viene abdotto. I pazienti notano una sensazione di formicolio e intorpidimento al braccio, più spesso lungo il bordo ulnare della mano e dell'avambraccio. Durante l'esame obiettivo, si rilevano gonfiore della fossa sopraclaveare, indolenzimento del muscolo scaleno anteriore e del suo punto di inserzione sulla prima costa (test di Wartenberg). Il muscolo sotto le dita appare compatto e ingrossato. Può anche verificarsi debolezza della mano. Questa, tuttavia, non è una vera paresi, poiché con la scomparsa dei disturbi vascolari e del dolore, scompare anche la debolezza.

Quando la testa viene spostata verso il lato sano, il riempimento ematico dell'arteria radiale palpata può variare. Se il dolore aumenta ruotando la testa verso il lato dolorante, è più probabile una compressione della radice.

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Epicondilite (epicondilosi) dell'articolazione del gomito

Il danno alle strutture periostali-legamentose di questa zona facilmente lesionabile (il sito di inserzione di numerosi muscoli dell'avambraccio) si manifesta con una triade di sintomi caratteristica: dolore alla palpazione dell'epicondilo, diminuzione della forza nella mano e aumento del dolore durante la pronazione, la supinazione e la dorsiflessione della mano.

La debolezza muscolare caratteristica viene rivelata dai seguenti test:

• Sintomo di Thompson: quando si cerca di tenere un pugno chiuso in posizione dorsiflessa, la mano si abbassa rapidamente;
• Sintomo di Welch: estensione e supinazione simultanea degli avambracci - rimane indietro sul lato interessato;
• La dinamometria sul lato interessato rivela debolezza della mano;
• Quando metto la mano dietro la parte bassa della schiena, il dolore si intensifica.

Pertanto, l'epicondilite (epicondilosi) nella patologia cervicale rientra in una vasta gamma di fenomeni neurodistrofici che interessano le sedi di inserzione dei tessuti fibrosi alle protrusioni ossee. Questi fenomeni si verificano sotto l'influenza della colonna vertebrale interessata o di altre lesioni dei tessuti circostanti. La formazione di una o dell'altra sindrome patologica è causata dallo stato di fondo della periferia, dove è stato preparato il substrato.

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Sindrome cardiogica

La patologia delle strutture vertebrali cervicali influenza anche le cardiopatie. I nervi cardiaci superiori, medi e inferiori, ricevendo impulsi dai nodi simpatici cervicali, partecipano all'innervazione del cuore. Pertanto, in caso di patologia cervicale, può insorgere una sindrome cardiovascolare, che deve essere distinta dall'angina o dall'infarto del miocardio. Due sono i meccanismi principali alla base di questo fenomeno doloroso:

• si tratta di un'irritazione del nervo sinuvertebrale, ramo postganglionare della catena simpatica, che coinvolge poi il ganglio stellato, che provvede all'innervazione simpatica del cuore;
• dolore nei muscoli della superficie anteriore della parete toracica, innervati dalle radici C5-7.

I dolori cardiaci non sono di gran lunga inferiori al trattamento farmacologico e, in particolare, non vengono alleviati dall'assunzione di nitroglicerina e validolo. L'assenza di alterazioni negli ECG ripetuti, che non rivelano alcuna dinamica nemmeno al culmine del dolore, conferma la diagnosi di sindrome dolorosa non coronarica.

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Sindrome dell'arteria vertebrale

La particolarità della struttura della colonna cervicale è la presenza di aperture nei processi trasversi delle _{vertebre C2} C6. Queste aperture formano un canale attraverso il quale passa il ramo principale dell'arteria succlavia, l'arteria vertebrale con il nervo omonimo.

L'arteria vertebrale dà origine a rami che partecipano alla formazione del nervo sinuvertebrale di Luschka, il quale innerva l'apparato capsulo-legamentoso delle articolazioni spinali cervicali, il periostio delle vertebre e i dischi intervertebrali.

A seconda che lo spasmo dell'arteria si verifichi per irritazione delle fibre efferenti del nervo spinale (plesso) o per una risposta riflessa all'irritazione delle strutture afferenti, l'arteria vertebrale può manifestare la sua instabilità clinica in 2 forme:

• sotto forma di sindrome da compressione-irritazione dell'arteria vertebrale;
• sotto forma di sindrome angiospastica riflessa.

La forma compressivo-irritativa della sindrome si verifica a causa della compressione meccanica dell'arteria vertebrale. Di conseguenza, si verifica l'irritazione delle sue formazioni simpatiche efferenti, con interruzione del flusso sanguigno vertebro-basilare e ischemia delle strutture cerebrali.

L'arteria può essere compressa a diversi livelli:

• prima che entri nel canale dei processi trasversi; il più delle volte, la causa della compressione è un muscolo scaleno spasmodico;
• nel canale dei processi trasversi; in questo caso, ciò si verifica con un aumento, una deformazione dei processi uncinati, diretti lateralmente ed esercitanti una compressione sulla parete mediale dell'arteria; con le sublussazioni secondo Kovacs, quando l'angolo superiore anteriore del processo articolare superiore della vertebra scivolata in avanti esercita una pressione sulla parete posteriore dell'arteria; un effetto simile sull'arteria è esercitato dai processi articolari in presenza delle loro escrescenze anteriori dovute a spondiloartrosi e periartrite;
• nel sito di uscita del canale dei processi trasversi; la compressione dell'arteria si verifica in caso di anomalie delle vertebre cervicali superiori; possibile compressione dell'arteria sull'articolazione C1-C2 da parte del muscolo obliquo inferiore spasmodico della testa.

ATTENZIONE! Questa è l'unica area del "canale" dell'arteria vertebrale dove non è coperta da processi articolari posteriori e dove è palpabile ("punto dell'arteria vertebrale").

La sindrome angiospastica riflessa dell'arteria vertebrale si verifica a causa dell'innervazione comune dell'arteria stessa, dei dischi intervertebrali e delle articolazioni intervertebrali. Durante i processi distrofici del disco, si verifica l'irritazione delle formazioni recettoriali simpatiche e di altre strutture recettoriali, e il flusso di impulsi patologici raggiunge la rete simpatica dell'arteria vertebrale. In risposta all'irritazione di queste formazioni simpatiche efferenti, l'arteria vertebrale reagisce con uno spasmo.

Le manifestazioni cliniche della sindrome dell'arteria vertebrale includono:

• cefalee parossistiche;
• irradiazione del mal di testa: inizia nella regione cervico-occipitale e si diffonde alla fronte, agli occhi, alle tempie, alle orecchie;
• il dolore interessa metà della testa;
• una chiara correlazione tra mal di testa e movimenti della testa, lavoro prolungato associato alla tensione dei muscoli del collo e posizione scomoda della testa durante il sonno;
• quando si muove la testa (inclinandola, girandola) spesso si avverte dolore, si sente un suono "scricchiolante", si osservano disturbi cocleo-vestibolari: vertigini sistemiche, rumore, ronzio nelle orecchie, perdita dell'udito, soprattutto al culmine del dolore, nebbia davanti agli occhi, "mosche" tremolanti (disturbi visivi);
• pressione alta ("ipertensione cervicale").

Sebbene le manifestazioni cliniche di entrambe le forme della sindrome siano simili, la sindrome angiospastica riflessa presenta comunque caratteristiche distintive. È caratterizzata da:

• bilateralità e diffusività dei disturbi vegetativo-vascolari cerebrali;
• predominanza delle manifestazioni vegetative su quelle focali;
• relativamente meno associazione di attacchi con rotazioni della testa;
• La sindrome da compressione-irritazione è più frequente nella patologia della colonna cervicale inferiore e si associa alle sindromi brachiale e pettorale, riflessa, con lesioni a livello cervicale superiore e medio.

Uno dei posti principali nella clinica della sindrome di Barré è occupato dai sintomi nevrotici generali: debolezza, malessere, irritabilità, disturbi del sonno, sensazione costante di pesantezza alla testa, disturbi della memoria.

A differenza della sindrome simpatica cervicale anteriore, caratterizzata dal complesso di Horner, la sindrome simpatica cervicale posteriore è tanto povera di sintomi oggettivi quanto ricca di sintomi soggettivi.

Sindrome radicolare

La compressione della radice spinale nella colonna cervicale è relativamente rara rispetto alle sindromi riflesse. Ciò è spiegato dalle seguenti circostanze:

• i forti legamenti delle “articolazioni” uncovertebrali proteggono bene la radice dalla possibile compressione da parte di un’ernia del disco foraminale;
• la dimensione dell'apertura intervertebrale è piuttosto piccola e la probabilità che un'ernia vi penetri è minima.

La compressione dell'arteria radicolare o radicolare viene effettuata da diverse strutture:

• la parte anteriore del foro intervertebrale si restringe a causa di un'ernia del disco o di escrescenze osseo-cartilaginee nell'artrosi uncovertebrale;
• la parte posteriore dell'apertura si restringe nella spondiloartrosi e nella cervicospondiloperiartrosi;
• nell'osteocondrosi, la dimensione verticale del foro intervertebrale diminuisce.

La sindrome radicolare può manifestarsi anche con l'irritazione della parete dell'arteria radicolare con spasmo di quest'ultima, che porta all'ischemia della radice.

La compressione di ciascuna radice è associata a determinati disturbi motori, sensoriali e riflessi:

• La radice C1 (segmento motore craniovertebrale) si trova nel solco dell'arteria vertebrale. Si manifesta clinicamente con dolore e ridotta sensibilità nella regione parietale.
• Radice C2 (segmento motore spinale non discale C1-2). In caso di lesione, il dolore compare nella regione parieto-occipitale. È possibile ipotrofia dei muscoli ioidei. Accompagnata da ridotta sensibilità nella regione parieto-occipitale.
• Radice C ₃ (disco, articolazione e foro intervertebrale C ₂ _ ₃ ). Il quadro clinico è dominato da dolore nella corrispondente metà del collo e da una sensazione di gonfiore della lingua su questo lato, con difficoltà nell'uso della lingua. Paresi e ipotrofia dei muscoli ioidei. I disturbi sono causati da anastomosi della radice con il nervo ipoglosso.
• Radice C4 ₍ disco, articolazione e foro intervertebrale C3-4 _{). Dolore al cingolo scapolare e alla clavicola. Debolezza, riduzione del tono e ipertrofia dei muscoli splenio, trapezio, elevatore della scapola, lunghissimo del capo e cervicale. A causa della presenzadi} fibre del nervo frenico nella radice, è possibile disfunzione respiratoria, così come dolore nella zona cardiaca o epatica.
• Radice C5 ₍ disco, articolazione e foro intervertebrale C4_5 ₎. Il dolore si irradia dal collo al cingolo scapolare e alla superficie esterna della spalla. Debolezza e ipotrofia del muscolo deltoide. Sensibilità ridotta lungo la superficie _esterna della spalla.
• Radice C ₆ (disco, articolazione e foro intervertebrale C ₅ _ ₆ ). Il dolore si diffonde dal collo alla scapola, al cingolo scapolare e al pollice, accompagnato da parestesia della zona distale del dermatomero. Debolezza e ipotrofia del muscolo bicipite. Riflesso ridotto o assente dal muscolo specificato.
• Radice C7 ₍ disco, articolazione e foro intervertebrale C6_7 _{). Il dolore si irradia dal collo sotto lascapola} lungo la superficie posteriore esterna della spalla e la superficie dorsale dell'avambraccio fino al II e III dito; è possibile la parestesia nella parte distale di questa zona. Debolezza e ipotrofia del muscolo tricipite, diminuzione o scomparsa del riflesso. Alterata sensibilità cutanea lungo la superficie esterna dell'avambraccio, fino alla mano e alla superficie dorsale del II e III dito.
• Radice C8 ₍ disco, articolazione e foro intervertebrale C7 - _Thj ). Il dolore si irradia dal collo al bordo ulnare dell'avambraccio e al mignolo, con parestesia nelle parti distali di questa zona. Sono possibili ipotrofia parziale e riduzione del riflesso del muscolo tricipite e dei muscoli dell'eminenza del mignolo.

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