Sindrome di Kotar

La sindrome di Cotard è una malattia rara che non rappresenta una malattia clinica specifica, ma piuttosto un disturbo associato a deliri nichilistici circa l'assenza dell'intero corpo o di una sua parte. I pazienti possono pensare che ci sia solo il vuoto intorno.

La sindrome di Cotard fu descritta per la prima volta nella pratica medica nel 1880 dal neurologo francese Jules Cotard. Si tratta di un tipo di depressione psicotica che combina malinconia, ansia, insensibilità al dolore, idee deliranti sul corpo e un senso di immortalità.

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Le cause sindrome di cotard

Purtroppo, sono ancora sconosciute. Gli studi precedenti sono ambigui e possono essere ridotti all'affermazione che, molto probabilmente, un ruolo significativo nella formazione della sindrome di Cotard spetta ai circuiti neuronali fronto-temporali-parietali. Allo stesso tempo, ci sono casi in cui non sono state rilevate anomalie nella struttura e nel funzionamento del cervello delle persone affette da questa malattia.

La sindrome di Cotard è più comune nei disturbi affettivi: depressione e disturbo bipolare. Esistono anche casi in cui la sindrome di Cotard viene riscontrata, in particolare, in caso di schizofrenia, demenza, epilessia, tumori cerebrali, emicrania, sclerosi multipla o trauma cranico. Il più delle volte, si verifica in persone di mezza età e anziane, ma sono noti casi di questo disturbo anche tra le persone sotto i 25 anni, principalmente nei disturbi bipolari. Secondo le statistiche, le donne soffrono di questo disturbo più degli uomini. La scienza non ha ancora trovato una spiegazione per questo fenomeno.

I registi britannici hanno persino realizzato un cortometraggio, "Pursuing Cotard's Syndrome", dedicato alle persone affette da questa sindrome, mostrando una delle cause della malattia e le sue conseguenze.

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Patogenesi

Dopo un forte stress, come la perdita di una persona cara, può sopraggiungere una grave depressione, che provoca un'apatia totale verso tutto ciò che ci circonda.

La persona perde la propria identità, nega la propria esistenza. Inoltre, il paziente non percepisce il proprio corpo. Afferma che il suo corpo è marcio, che potrebbe non percepire suoni, odori. Nonostante non riesca a spiegare come sia possibile parlare e muoversi senza cervello, cuore e altri organi, è assolutamente convinto di non averli;

L'andatura di questi pazienti è molto specifica e può assomigliare ai movimenti dei "morti viventi" dei film horror;

Può provare una sorta di legame con i morti e spesso vaga nei cimiteri, che sembrano essere il luogo più appropriato per lui.

Una soglia del dolore abbassata aumenta il rischio di comportamenti aggressivi indipendenti. Il suicidio è anche un modo per liberarsi di un cadavere, a cui il paziente è presumibilmente destinato.

Non adotta procedure igieniche, non mangia né beve (cibo e bevande non hanno alcun significato per lui se è morto). La fame e la stanchezza sono la seconda causa di morte del paziente dopo il suicidio.

Questi sintomi sono accompagnati da ansia estrema e senso di colpa. La persona malata di mente cerca di spiegare perché dovrebbe continuare a vivere sulla terra se è già morta. Alla fine, giunge alla conclusione che la morte è una punizione per i suoi peccati e la sua disobbedienza.

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Sintomi sindrome di cotard

Alcune persone con disturbi mentali sono fermamente convinte di essere prive di organi vitali, come il cuore, il cervello o altri. Fanno fantasie che i loro corpi possano essere enormi e raggiungere le dimensioni del cielo o dell'intero Universo. Questi pazienti hanno una tendenza al suicidio, ma possono anche immaginarsi immortali.

Credono fermamente di essere morti e insistono per essere distrutti. Spesso sentono voci che guidano le loro azioni.

La sindrome di Cotard è un effetto collaterale di deliri nichilistici o di abnegazione. Quali sono i suoi sintomi? Vediamo quelli più tipici:

• il paziente nega la propria esistenza,
• convinto che fosse morto,
• una sensazione di perdita dell'intero corpo o dei principali organi interni,
• credenza nel corpo in putrefazione e nel decadimento del corpo,
• ansia grave,
• colpevolezza,
• abbassando la soglia del dolore,
• agitazione psicomotoria,
• autolesionismo e tendenze suicide.

Primi segni

La prima caratteristica è la comparsa di una sensazione di ansia. Poi la persona inizia a pensare di essere già morta, di non esistere. Inoltre, i pazienti possono credere che nulla esista: né loro stessi, né il mondo, né le persone che li circondano. A volte la malattia è accompagnata da un senso di immortalità o da assurdi deliri sulle dimensioni del proprio corpo.

A causa della riduzione del dolore e della convinzione di non esistere, i pazienti affetti da questo disturbo spesso commettono autolesionismo. Danneggiano intenzionalmente i tessuti e si feriscono. Vogliono dimostrare agli altri che il loro corpo non vive e non sanguina davvero.

I deliri nichilistici possono manifestarsi come una sensazione di irrealtà del corpo, di trasformazione degli organi o di strane allucinazioni cutanee (ad esempio, la sensazione di una corrente elettrica che scorre attraverso il corpo).

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Film "Alla ricerca della sindrome di Cotard"

All'inizio del film, la musica è tranquilla, non ci sono monologhi o conversazioni. Dopo i titoli di coda, appare la scritta "Due settimane dopo il funerale". Vediamo una stanza in cui tutto è disposto in modo caotico. Il personaggio principale, di nome Hart, è seduto su una sedia. Di fronte a lui, sulla parete, è appeso il ritratto di una giovane donna dagli occhi azzurri e dai capelli rossi. È la defunta moglie di Hart, Elizabeth. L'eroe la guarda, poi si volta e si alza dalla sedia. Si avvicina a uno specchio rotto e si guarda riflesso, poi alza lo sguardo verso il ritratto della moglie. Poi c'è un cambio di scenario. Una debole luce filtra dalla finestra con le tende. Il personaggio principale è seduto alla scrivania, intento a esaminare il suo anello. Hart, vestito con quello che indossa, inizia a fare il bagno con totale indifferenza. Poi si siede a leggere un libro, ma non riesce a concentrarsi. Sente bussare alla porta, ma non reagisce. È completamente apatico. Poi sposta il vaso con i fiori secchi come se volesse dire alla defunta Elizabeth che la ama ancora. C'è una pila di lettere all'ingresso della stanza. Hart prende la lettera, l'apre, ma non riesce a leggerla. Prova a cucinare, ma non riesce a mangiare nulla. Il volto di Hart è deformato da una smorfia di sofferenza, il bisogno di mangiare è la causa del dolore e lancia il piatto con rabbia. Dopo essersi alzato, l'eroe guarda con rimprovero il ritratto che lei gli ha lasciato prima. Dopo aver tentato di pulire il cibo dal pavimento, rinuncia all'idea. Pensieroso, volge lo sguardo ai frammenti di uno specchio rotto e si taglia il polso con uno di essi. I suoi occhi devastati diventano lucidi. Il tempo inizia il conto alla rovescia. La stanza, che era buia e tetra, si trasforma e diventa accogliente e calda. La sua amata Elizabeth appare, piena di forza ed energia. Lo bacia teneramente e un sorriso appare sulle labbra del protagonista. L'incontro è breve, la moglie se ne va, rendendo chiaro che è con lui, come prima. Dopo aver dato un'ultima occhiata al ritratto e alla stanza, Hart, spalancando le porte, si dirige verso i luminosi raggi di luce.

Forme

Negli ultimi anni, sulla base dei dati disponibili, sono stati distinti tre tipi di sindrome di Cotard in questi casi:

• La prima è la depressione psicotica, in cui predominano sintomi di ansia e umore depresso, sensi di colpa, deliri e allucinazioni uditive;
• Il secondo è associato a mania ipocondriaca e deliri nichilistici, ma senza sintomi di depressione;
• Il terzo è costituito da ansia, depressione, allucinazioni, deliri, mania di immortalità e tendenze suicide.

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Diagnostica sindrome di cotard

La diagnosi del disturbo si basa sulle caratteristiche delle manifestazioni cliniche. Si manifesta in pazienti inclini alla malinconia e alle psicosi maniaco-depressive. È un sintomo concomitante degli stati depressivi e può manifestarsi se il paziente ha perso la memoria ed è incline alle allucinazioni.

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Trattamento sindrome di cotard

I farmaci più comunemente usati per trattare la sindrome di Cotard sono gli antidepressivi e gli antipsicotici. Qualsiasi farmaco deve essere usato secondo la prescrizione medica. Solo un medico può valutare la gravità della condizione e prescrivere un trattamento adeguato. Amitriptilina o melipramina sono spesso utilizzate.

In caso di depressione prolungata, si utilizzano iniezioni intramuscolari o endovenose di amitriptilina da 10-20-30 mg. La dose deve essere assunta almeno quattro volte al giorno, aumentando gradualmente la dose. La dose massima giornaliera è di 150 mg. Dopo una o due settimane, i pazienti possono passare alla forma in compresse. Possono verificarsi effetti collaterali: visione offuscata, aumento della pressione intraoculare, stitichezza, ipertermia.

La melipramina appartiene al gruppo degli antidepressivi. È prescritta per tutti i tipi di depressione e stati di panico. È disponibile sotto forma di compresse e soluzioni iniettabili.

Agli adulti viene inizialmente prescritta una dose di 25 mg di farmaco, da assumere in una o tre dosi dopo i pasti. È consentito l'uso fino a 200 mg al giorno, che rappresenta la dose massima. Una volta ottenuto l'effetto terapeutico, la dose può essere ridotta a 50-100 mg/die.

Ad anziani e adolescenti viene solitamente prescritta una dose di 12,5 mg una volta alla sera. La dose giornaliera dovrebbe essere di 75 mg. Successivamente, il dosaggio viene ridotto. Per mantenere e consolidare l'effetto positivo, si prescrive metà della dose per adulti.

Gli effetti collaterali interessano il sistema cardiovascolare, il sistema nervoso centrale e il tratto gastrointestinale.

L'aminazina è utilizzata per ridurre l'eccitazione motoria e linguistica.

È prescritto per vari stati di agitazione acuta nella schizofrenia, negli stati paranoici e nelle allucinazioni. All'inizio del ciclo terapeutico, la dose raccomandata è di 0,025-0,075 g al giorno. Di solito viene suddivisa in più dosi, per poi essere gradualmente aumentata a 0,3-0,6 g. Nei pazienti con decorso cronico della malattia e agitazione psicomotoria, la dose può raggiungere 0,7-1 g. Il ciclo di trattamento con dosi elevate dovrebbe durare da uno a un mese e mezzo.

Possibili effetti collaterali: indifferenza, sindrome neurolettica, visione offuscata, disturbi della termoregolazione, tachicardia, prurito, eruzione cutanea. Le convulsioni sono estremamente rare.

La tizercina è spesso utilizzata per ridurre l'ansia. Le compresse vengono prescritte in dosi da 25-50 mg al giorno. Sono suddivise in diverse dosi. La dose più alta viene prescritta prima di coricarsi. Aumentare gradualmente la dose fino a 200-300 mg. Una volta che le condizioni del paziente si sono stabilizzate, la dose viene ridotta. La dose di mantenimento viene determinata individualmente. Se non è possibile assumere il farmaco in compresse, vengono prescritte iniezioni. La dose giornaliera è di 75-100 mg, suddivisa in due o tre dosi. Le iniezioni vengono somministrate a riposo a letto con monitoraggio costante della pressione sanguigna e del polso. Se necessario, la dose giornaliera del farmaco viene aumentata a 200-250 mg. Le iniezioni vengono somministrate per via intramuscolare profonda o endovenosa per flebo. Per la diluizione della tizercina, si consiglia l'uso di soluzioni di cloruro di sodio o glucosio.

Oltre a quanto sopra, l'uso dello shock elettrico si è rivelato efficace.

Spesso la prognosi per i pazienti con sindrome di Cotard non è incoraggiante. Tuttavia, sono noti casi di remissione improvvisa e spontanea.

Prevenzione

Non esistono misure specifiche per prevenire questo disturbo. Il ruolo principale è svolto da una diagnosi tempestiva e dall'inizio della terapia per le depressioni ansiose che si manifestano per la prima volta in età avanzata.

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Previsione

Nonostante il paziente neghi le argomentazioni logiche, è importante convincerlo che, nonostante il delirio, è vivo. Anche se ciò è possibile, è necessario ricordarglielo spesso. È necessario fornire al paziente assistenza medica, principalmente psichiatrica e psicoterapeutica. Purtroppo, il trattamento è difficile e non vi è alcuna garanzia di guarigione.

A seconda delle caratteristiche della malattia di base e dei metodi di trattamento, l'uscita dalla remissione dipende. Se compaiono idee deliranti nichiliste chiaramente espresse, la condizione è più grave della versione depressiva della sindrome di Cotard. Il delirio nichilista, in combinazione con agitazione motoria e del linguaggio e annebbiamento della coscienza negli anziani, in assenza di trattamento, può portare a un esito fatale.

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