Sindrome ipermestruale

Sindrome ipermestruale (menorragia): aumento del volume e della durata delle mestruazioni fino a sanguinamento continuo.

Le emorragie genitali possono verificarsi in diversi periodi della vita di una donna, ma si verificano più spesso durante il periodo riproduttivo.

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Epidemiologia

Sebbene la sindrome ipermestruale resti la causa principale delle visite ginecologiche, solo il 10-20% delle donne riscontra gravi problemi associati alla perdita di sangue durante le mestruazioni.

Tutte le donne in età fertile che hanno il ciclo mestruale possono sviluppare la menorragia, che si verifica più spesso intorno ai 30 anni.

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Le cause sindrome ipermestruale

• Processi infiammatori dell'utero e degli annessi:
  • infezione genitale.
• Patologia endocrina:
  • disfunzione ipotalamo-ipofisaria primaria;
  • disfunzione ovarica secondaria associata a patologia di altre ghiandole endocrine del corpo.
• Malattie organiche dell'utero e delle ovaie:
  • processi iperplastici dell'endometrio (iperplasia ghiandolare, polipi endometriali, iperplasia atipica);
  • tumori benigni dell'utero (fibromioma);
  • adenomiosi (endometriosi dell'utero);
  • tumori maligni del corpo e della cervice uterina (coriocarcinoma, sarcoma, adenocarcinoma, cancro cervicale);
  • tumori ovarici ormonalmente attivi.
• Lesioni traumatiche e chirurgiche dei genitali.
• Malattie ematologiche:
  • diatesi emorragica;
  • trombocitopenia;
  • leucemia;
  • danni tossico-allergici alle pareti dei vasi sanguigni.
• Malattie somatiche e infettive, intossicazioni.
• Cause iatrogene:
  • uso inappropriato di estrogeni, anticoagulanti;
  • contraccezione intrauterina.

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Fattori di rischio

• depressione mentale;
• condizioni di vita sfavorevoli;
• cambiamento climatico;
• fumare.

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Patogenesi

Lo sviluppo della sindrome ipermestruale può essere associato sia al lento rigetto della mucosa uterina ispessita, in presenza di un eccesso relativo o assoluto di estrogeni, sia alla sua lenta rigenerazione al termine della mestruazione successiva. Nella dinamica dello sviluppo del processo patogenetico, la sindrome ipermestruale rappresenta uno stadio meno grave del disturbo del ciclo mestruale rispetto all'ipomestruale, poiché si sviluppa in condizioni di produzione ovarica di estrogeni preservata.

In circa il 25% dei pazienti, l'emorragia è causata da lesioni organiche degli organi genitali, in altri casi è causata da disfunzioni del sistema ipotalamo-ipofisi-ovaio.

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Forme

Si distinguono le seguenti forme di sindrome ipermestruale:

• Iperpolimenorrea: mestruazioni abbondanti e prolungate.
• La menorragia è un sanguinamento durante le mestruazioni.
• La metrorragia è un sanguinamento al di fuori del normale ciclo mestruale.
• La menometrorragia è una combinazione di meno- e metrorragia.
• Sanguinamento aciclico: non esiste un modello ciclico di sanguinamento dai genitali.

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Complicazioni e conseguenze

Gli episodi occasionali di menorragia solitamente non comportano rischi seri per la salute generale della donna.

Le pazienti che perdono costantemente più di 80 ml di sangue sono a rischio di sviluppare anemia sideropenica a causa della perdita cronica di sangue. La sindrome ipermestruale è la causa più comune di anemia nelle donne in premenopausa. Se il sanguinamento è sufficientemente abbondante, le donne possono avvertire mancanza di respiro, affaticamento e palpitazioni.

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Diagnostica sindrome ipermestruale

L'età è il fattore più importante che determina l'approccio ai pazienti affetti da emorragia. È questo fattore che influenza la scelta della natura e dell'entità dei metodi di esame e trattamento (ad esempio, esclusivamente conservativi durante la pubertà in caso di emorragia giovanile), e l'urgenza del ricovero (in caso di sospetto di oncopatologia in pre- e postmenopausa). Viene inoltre presa in considerazione nella classificazione delle cause di emorragia e nello sviluppo di un algoritmo per le misure diagnostiche e terapeutiche, identificando le patologie caratteristiche di una determinata età.

La diagnosi prevede l'anamnesi, seguita da un esame obiettivo e da un'ecografia degli organi pelvici. Se necessario, vengono eseguiti esami di laboratorio. Di seguito è riportato un elenco di procedure diagnostiche che i ginecologi possono utilizzare per determinare la causa della sindrome ipermestruale:

• Esame rettale.
• Pap test per escludere neoplasie cervicali.
• Ecografia degli organi pelvici.
• Biopsia endometriale per escludere il cancro dell'endometrio o l'iperplasia atipica.
• Isteroscopia.

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Trattamento sindrome ipermestruale

In alcuni casi è necessario un intervento d'urgenza.

Trattamento medico conservativo

Prima riga

• Dispositivo intrauterino con progesterone.

Seconda linea

• Acido tranexamico con agenti antifibrinolitici.
• Farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS).
• Contraccettivi orali combinati.

Terza linea

• Progestinici (ad esempio noretisterone, Depo-Provera).

Altre opzioni

• Agonisti dell'ormone di rilascio delle gonadotropine.

I casi di significativa perdita di sangue richiedono il ricovero ospedaliero per somministrazione di liquidi e trasfusioni endovenose e/o terapia estrogenica. I pazienti che non rispondono alla terapia conservativa possono richiedere un intervento chirurgico.

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Opzioni di trattamento chirurgico

• ablazioni endometriali
• Embolizzazione dell'arteria uterina
• Miomectomia isteroscopica per la rimozione dei fibromi

Previsione

L'aumentata perdita di sangue, tipica di questa condizione, può portare non solo alla perdita del comfort e della capacità lavorativa, ma anche a mettere a repentaglio la salute e, in alcuni casi, la vita stessa della donna. Con una diagnosi corretta, un trattamento tempestivo ed efficace e le cure successive, la prognosi è favorevole.

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