Sindrome premestruale - Diagnosi

Principali criteri diagnostici della sindrome premestruale

• L'insorgenza dei sintomi dipende dal ciclo mestruale. Si sviluppano durante l'ultima settimana della fase luteale e cessano o diventano meno pronunciati dopo l'inizio delle mestruazioni (è necessario confermare un peggioramento della gravità dei sintomi nei 5 giorni precedenti le mestruazioni di circa il 30% rispetto ai 5 giorni successivi).
• La presenza di almeno 5 dei seguenti sintomi, con uno dei primi 4 necessariamente incluso:
  • labilità emotiva (improvvisa tristezza, pianto, irritabilità o rabbia);
  • rabbia e irritabilità costanti e pronunciate;
  • marcata ansia o sensazione di tensione;
  • umore fortemente depresso, sensazione di disperazione;
  • diminuzione di interesse nelle attività normali;
  • facile affaticamento o calo significativo delle prestazioni;
  • incapacità di concentrazione;
  • cambiamento evidente nell'appetito;
  • sonnolenza patologica o insonnia;
  • sintomi somatici caratteristici di una certa forma clinica della sindrome premestruale.

La diagnosi di sindrome premestruale include la registrazione di sintomi di natura necessariamente ciclica, che si raccomanda di annotare in un diario apposito, con una riflessione quotidiana sui segni della malattia per 2-3 cicli. Sono inoltre importanti un'accurata raccolta anamnestica, in particolare relativa alla natura dei cambiamenti d'umore e degli stress della vita, i dati di un esame fisico e psichiatrico e la diagnosi differenziale.

Studi di laboratorio e strumentali

I metodi di ricerca di laboratorio e strumentali dipendono dalla forma della sindrome premestruale.

• Forma psicovegetativa.
  • Radiografia del cranio.
  • Ecoencefalografia.
• Forma edematosa.
  • Determinazione della diuresi e della quantità di liquidi assunti nell'arco di 3-4 giorni in entrambe le fasi del ciclo.
  • Mammografia nella 1a fase del ciclo mestruale (fino all'8° giorno) in caso di dolore e ingorgo delle ghiandole mammarie.
  • Valutazione della funzione escretoria renale (determinazione della concentrazione di urea e creatinina nel sangue).
• Forma cefalica.
  • Ecoencefalografia, reoencefalografia.
  • Valutazione delle condizioni del fondo oculare e dei campi visivi periferici.
  • Radiografia del cranio e della colonna cervicale.
  • Risonanza magnetica dell'encefalo (come indicato).
  • Determinazione della concentrazione di prolattina nel sangue in entrambe le fasi del ciclo.
• Modulo di crisi.
  • Misurazione della diuresi e della quantità di liquidi ingeriti.
  • Misurazione della pressione sanguigna.
  • Determinazione del contenuto di prolattina nel sangue in entrambe le fasi del ciclo;
  • Ecoencefalografia, reoencefalografia.
  • Valutazione delle condizioni del fondo oculare e dei campi visivi.
  • Risonanza magnetica del cervello.
  • Ai fini della diagnosi differenziale con il feocromocitoma, si determina il contenuto di catecolamine nel sangue o nelle urine e si esegue un'ecografia o una risonanza magnetica delle ghiandole surrenali.

Diagnosi differenziale della sindrome premestruale

La sindrome premestruale si distingue dalle malattie croniche, il cui decorso peggiora nella seconda fase del ciclo mestruale.

• Malattie mentali (psicosi maniaco-depressiva, schizofrenia, depressione endogena).
• Malattia renale cronica.
• Emicrania.
• Tumori al cervello.
• Aracnoidite.
• Adenoma pituitario secernente prolattina.
• Forma di crisi di ipertensione.
• Feocromocitoma.
• Malattie della tiroide.

Indicazioni per la consultazione con altri specialisti

Nelle patologie sopra descritte, la terapia volta a ridurre la gravità dei sintomi della sindrome premestruale non porta a un miglioramento significativo della condizione. In questi casi, è necessario un consulto con uno specialista, che prescriverà il trattamento per la patologia di base.

• È indicata una consulenza neurologica in caso di sospetto di sindrome premestruale in forma psicovegetativa, cefalica e di crisi.
• Se si sospetta una forma psicovegetativa si procede con una consulenza psichiatrica.
• Se si sospetta una forma di crisi della sindrome premestruale è necessaria una consulenza con uno psicoterapeuta.
• Se si sospetta una forma cefalica, viene prescritta una visita oculistica.

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