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Sindromi da compressione dell'apertura toracica superiore
Ultima recensione: 07.07.2025
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Le sindromi da compressione dello stretto toracico sono un gruppo di disturbi neurologici scarsamente definiti, caratterizzati da dolore e parestesie a mani, collo, spalle o braccia. Si ritiene che il disturbo implichi la compressione della parte inferiore del tronco del plesso brachiale (e possibilmente dei vasi succlavi) nel punto in cui passano sotto i muscoli scaleni sopra la prima costa. Non esistono metodi diagnostici specifici. Il trattamento include fisioterapia, analgesici e, nei casi più gravi, intervento chirurgico.
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Patogenesi
La patogenesi della malattia è spesso sconosciuta. Talvolta la compressione è associata alla presenza di una costa cervicale, di una prima costa toracica atipica, di un'inserzione o di un decorso anomalo dei muscoli scaleni o di una guarigione non corretta di una frattura della clavicola. È più comune nelle donne di età compresa tra 35 e 55 anni.
Sintomi delle sindromi da compressione dell'apertura toracica superiore.
Dolore e parestesie solitamente iniziano a livello del collo o della spalla, diffondendosi alla porzione mediale del braccio e della mano e talvolta alla parete toracica anteriore adiacente. Una perdita di sensibilità lieve o moderata a livello C7-Th2 è comune sul lato del dolore, e talvolta si osservano marcate alterazioni vascolo-vegetative alle mani (ad es. cianosi, gonfiore). Talvolta è presente debolezza nella mano interessata. Rare complicanze includono la sindrome di Raynaud e la gangrena distale.
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Diagnostica delle sindromi da compressione dell'apertura toracica superiore.
La diagnosi si basa sulla distribuzione dei sintomi. Sono stati proposti vari metodi per dimostrare la compressione delle strutture vascolari (ad esempio, trazione del plesso brachiale), ma la loro sensibilità e specificità non sono state stabilite. L'auscultazione rivela un soffio vascolare sulla clavicola o nella regione ascellare, e la radiografia può rivelare una costa cervicale. L'angiografia può rivelare un kinking o un'ostruzione parziale delle arterie o delle vene ascellari, ma nessuno dei due risultati è una prova definitiva della malattia. Anche altri metodi diagnostici sono controversi. Come per la plessopatia brachiale, è giustificato l'esame strumentale (ad esempio, elettrodiagnostica e risonanza magnetica).
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Chi contattare?
Trattamento delle sindromi da compressione dell'apertura toracica superiore.
Nella maggior parte dei casi, i pazienti senza difetti neurologici oggettivi rispondono bene alla terapia fisica, ai FANS e a basse dosi di antidepressivi triciclici.
In presenza di un'ostruzione della costa cervicale o dell'arteria succlavia, la decisione sul trattamento chirurgico deve essere presa da uno specialista esperto. Salvo rare eccezioni, l'intervento chirurgico è indicato in caso di disturbi neurovascolari significativi o progressivi, nonché nei casi resistenti alla terapia conservativa.