Sinovite dell'articolazione della caviglia

La sinovite è un'infiammazione della capsula articolare, nella cui cavità si accumula molto liquido.

Possono essere colpite tutte le grandi articolazioni, ma i danni alla caviglia non sono così comuni. A seconda della natura dell'infiammazione, la sinovite può essere:

• Sieroso;
• Siero-fibrinoso;
• Emorragico;
• Purulento.

Cause della sinovite dell'articolazione della caviglia

Le cause della sinovite dell'articolazione della caviglia possono essere diverse.

A seconda della natura della causa che lo provoca, l'infiammazione della capsula articolare può essere:

• Infettiva. Si sviluppa quando i microbi penetrano nel sacco sinoviale, particolarmente comune in caso di lesioni e rotture della capsula articolare, nonché in seguito al flusso di sangue e linfa dai tessuti interessati situati nelle vicinanze. (patogeni specifici: infezione da streptococco, stafilococco, pneumococco, aspecifici: treponema pallido, bacillo della tubercolosi, ecc.).
• Asettico. Si verifica quando:
  • traumi articolari (fratture, contusioni, danni all'apparato legamentoso);
  • danni alla capsula articolare dovuti a frattura da avulsione, danni ai legamenti;
  • patologie endocrine;
  • problemi con il metabolismo;
  • disturbo emorragico congenito.
• Allergico. Si verifica come una reazione allergica a uno specifico allergene.

Le cause della sinovite dell'articolazione della caviglia sono associate a gravi malattie e lesioni e pertanto richiedono cure mediche immediate e trattamenti speciali.

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Sintomi della sinovite della caviglia

I sintomi della sinovite della caviglia includono:

• Iperemia e aumento della temperatura nella sede dell'articolazione malata, i movimenti sono fortemente limitati e accompagnati da dolore;
• L'articolazione è ingrossata a causa dell'accumulo di sangue, pus e versamento sieroso;
• Nella forma purulenta della sinovite, la temperatura corporea generale aumenta.

Nella sinovite acuta aspecifica, l'articolazione si dilata, si avverte una sensazione di distensione e dolore alla pressione e al movimento. Palpando l'articolazione, si percepisce una fluttuazione, un'oscillazione del liquido nella cavità della capsula articolare.

Nell'infiammazione purulenta acuta, la manifestazione clinica è più pronunciata: compare intossicazione (sbalzi di temperatura, sensazione di debolezza, brividi). L'articolazione è edematosa, iperemica, con mobilità limitata. I linfonodi adiacenti sono ingrossati e dolenti.

Nella sinovite cronica sierosa o emorragica, non si osservano manifestazioni cliniche violente. La malattia si sviluppa lentamente, il dolore è di natura sordo-dolorosa, manifestato da movimenti monotoni dell'articolazione.

I sintomi della sinovite della caviglia indicano patologie concomitanti molto gravi che richiedono un consulto specialistico urgente e un trattamento qualificato. In caso contrario, potrebbero svilupparsi gravi patologie potenzialmente letali.

Sinovite reattiva dell'articolazione della caviglia

La sinovite reattiva dell'articolazione della caviglia è una forma allergica di infiammazione che si sviluppa a seguito del contatto con un allergene e della sua penetrazione durante un infortunio o una malattia concomitante. L'infiammazione può svilupparsi anche in assenza di precedenti infortuni e sforzi fisici; in alcune patologie, è sufficiente una piccola ferita o il rilascio di una tossina. A volte la forma reattiva si sviluppa con una fissazione instabile dell'articolazione, quindi è meglio non rimandare una visita medica per chiarire la diagnosi.

La forma reattiva si manifesta in modo piuttosto violento: il dolore è intenso e fastidioso, i movimenti sono limitati, l'attività muscolare è ridotta e l'apparato legamentoso si indebolisce a causa della passività dell'arto. In questa fase, saranno necessari un intervento medico urgente e un trattamento graduale con successivo ripristino dell'intera gamma di funzioni dell'articolazione e dell'arto.

Per diagnosticare e identificare l'agente patogeno, viene eseguita una puntura della cavità articolare e un'analisi batteriologica del contenuto. Sulla base dei dati dell'analisi, viene prescritta una terapia antibiotica (se necessario).

Questa patologia è frequente negli atleti di calcio, hockey e corsa. Per prevenire, è consigliabile non saltare le visite mediche di routine e, in caso di lesioni o dolore all'articolazione, consultare immediatamente un medico.

Diagnosi di sinovite dell'articolazione della caviglia

La diagnosi di sinovite della caviglia si basa sui reperti clinici e sui risultati della puntura intra-articolare. Il compito principale in questa fase non è solo confermare la diagnosi, ma anche identificare le cause e l'agente patogeno. In caso di sinovite acuta e cronica, vengono eseguite artroscopia e artropneumografia e, in alcuni casi, una biopsia della capsula articolare per l'esame citologico dei tessuti.

In caso di sospetto di patologie concomitanti (probabilità di emofilia, disturbi endocrini, patologie metaboliche), vengono prescritti una serie di test specifici. In caso di sospetto di eziologia allergica, viene eseguito un test per la ricerca di un allergene nascosto.

Per identificare il patogeno, viene eseguita una puntura della capsula articolare della caviglia. Il contenuto ottenuto viene inviato ad analisi batteriologica per identificare la natura dei patogeni e la loro sensibilità ai farmaci batterici. Inoltre, caratteristiche del versamento come viscosità, percentuale di composti proteici, condroproteine, ialuronidasi, lisozima, ecc. sono di importante importanza diagnostica: la presenza di questi componenti indica la distruzione dello strato cartilagineo della superficie articolare. Nella forma purulenta, non solo viene esaminato il contenuto purulento della capsula articolare, ma viene anche prelevato un campione di sangue venoso per l'esame batteriologico al fine di escludere la possibilità di setticemia.

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Trattamento della sinovite dell'articolazione della caviglia

Il trattamento della sinovite della caviglia può essere conservativo e chirurgico. In caso di sinovite a eziologia accertata, il trattamento può essere ambulatoriale. Se viene diagnosticata una sinovite secondaria, viene prescritta un'ulteriore visita con un ematologo e un endocrinologo. Se il versamento nella cavità articolare è sieroso e si accumula rapidamente, è indicato il ricovero ospedaliero. Se l'infiammazione è conseguente a un trauma, è indicato il trattamento presso il reparto di traumatologia; nella forma purulenta acuta, il trattamento viene effettuato presso il reparto di chirurgia.

Nel trattamento della forma asettica, sono sufficienti un bendaggio stretto dell'articolazione e la limitazione dell'attività motoria. Se necessario, possono essere prescritti antidolorifici e antinfiammatori, nonché il lavaggio articolare terapeutico. Durante il periodo riabilitativo, vengono prescritti ultrasuoni, elettroforesi e altre procedure fisioterapiche. In caso di decorso prolungato, viene eseguita un'elettroforesi con lidasi e ioduro di potassio. È indicata anche la fonoforesi.

La forma purulenta richiede l'immobilizzazione obbligatoria dell'arto. Nei casi lievi, il contenuto purulento viene rimosso tramite puntura; nei casi gravi, è indicata l'apertura e il drenaggio della cavità articolare con lavaggio obbligatorio con antibiotici e somministrazione di antibiotici e antidolorifici all'interno. Nel periodo postoperatorio, vengono eseguiti ulteriori trattamenti e riabilitazione.

Nei casi cronici, la patologia di base viene trattata per prima, tenendo conto della gravità della malattia e delle alterazioni secondarie della cavità articolare. Il trattamento conservativo prevede l'uso di farmaci antinfiammatori, analgesici, glucocorticoidi, rumalon e achimotripsina, mentre nei casi più gravi si raccomanda l'uso di contrical e trasylol. Le procedure fisioterapiche vengono prescritte dal 3° al 5° giorno.

Nella fase di riabilitazione, è possibile utilizzare anche alcuni metodi popolari, ma solo dopo un consulto preliminare con un medico. Infuso di erbe: vischio, origano, iperico, timo, eucalipto, uva ursina, tanaceto, valeriana, calendula, liquirizia, radice di altea, rizoma di calamo aromatico, da preparare in ragione di 1 cucchiaino di ciascun ingrediente in 500 ml di acqua bollente. Bere come tisana una o due ore dopo i pasti per 2 mesi.

Prevenzione della sinovite dell'articolazione della caviglia

La prevenzione della sinovite dell'articolazione della caviglia si attua in due direzioni, tra cui il trattamento adeguato dei focolai infiammatori nel corpo e delle malattie concomitanti, nonché il riscaldamento obbligatorio prima delle gare e dell'attività fisica. È inoltre importante proteggere ossa e legamenti da lesioni durante cadute, distorsioni e lesioni legamentose, ed è fondamentale seguire una dieta corretta per rafforzare lo scheletro e i legamenti. La dieta deve necessariamente includere alimenti contenenti gelatina, vitamine C e D, agar-agar e fitoncidi.

Prognosi della sinovite della caviglia

La prognosi della sinovite della caviglia è favorevole con un trattamento adeguato, ma se non si seguono le prescrizioni del medico e la terapia farmacologica, sono possibili le seguenti complicazioni:

• Sviluppo di una forma purulenta di artrite: se l'infiammazione purulenta si è diffusa allo strato fibroso della capsula articolare.
• Forma deformante di artrosi: danno alla cartilagine cicatriziale. È la più comune e si sviluppa nel corso di un lungo periodo di tempo.
• Sviluppo di panartrite: quando non solo la cartilagine, ma anche le ossa e i legamenti si infiammano.
• Lo sviluppo dell'idrartrosi è l'accumulo di essudato nella cavità articolare.
• Sviluppo della cisti di Baker, caratterizzata da aumentata formazione di trombi, disturbi circolatori, intorpidimento dei tessuti adiacenti e convulsioni. Successivamente, porta a disturbi trofici, necrosi graduale e perdita dell'arto.
• Ossificazione e fusione dell'articolazione. Porta alla completa immobilità dell'articolazione.
• Casi ricorrenti di sinovite dopo l'escissione della capsula articolare.
• Il passaggio della fusione purulenta ai tessuti adiacenti si manifesta sotto forma di flemmone e periartrite.
• Penetrazione di agenti infettivi nel flusso sanguigno e sviluppo di sepsi, ovvero un'infezione del sangue che porta alla morte.

La prognosi della sinovite dell'articolazione della caviglia nelle forme asettiche e allergiche è favorevole: si verifica il completo ripristino di tutte le funzioni articolari. Nel decorso cronico, si verificano rigidità e limitazione del movimento articolare. Nella forma purulenta, si forma una contrattura, con un'alta probabilità di setticemia e gravi lesioni purulente diffuse dei tessuti adiacenti.