Sintomi delle lesioni del lobo temporale

In caso di danni ai lobi temporali si verificano disturbi nelle funzioni degli analizzatori e dei sistemi efferenti elencati, mentre disturbi dell'attività nervosa superiore si manifestano con disorientamento nell'ambiente esterno e incomprensione dei segnali linguistici (agnosia uditiva).

In caso di lesioni dei lobi temporali, i disturbi motori sono poco evidenti o assenti. Spesso si verificano attacchi di vertigini sistemiche vestibolo-corticali. Può comparire astasia-abasia (come nelle lesioni del lobo frontale) con tendenza a cadere nella direzione opposta. Focolai nella profondità dei lobi temporali causano la comparsa di emianopsia del quadrante superiore. I principali sintomi di perdita e irritazione dei lobi temporali sono associati a una compromissione della funzione analizzatrice.

Segni frequenti di patologia temporale sono allucinazioni e crisi epilettiche con varie aure: olfattiva (irritazione del giro ippocampale), gustativa (focolai in prossimità del lobulo insulare), uditiva (giri temporali superiori), vestibolare (chiusura di tre lobi: temporale, occipitale, parietale). In caso di lesioni delle sezioni mediobasali, si osservano spesso aure viscerali (epigastriche, cardiache, ecc.). Focolai profondi nel lobo temporale possono causare allucinazioni o aure visive. Crisi convulsive generalizzate con perdita di coscienza si osservano più spesso quando i focolai sono localizzati nella regione dei poli dei lobi temporali. L'irradiazione dell'irritazione alla zona temporale causa disturbi parossistici dell'attività nervosa superiore.

I disturbi mentali parossistici associati alla patologia del lobo temporale includono vari cambiamenti nella coscienza, spesso definiti come stati onirici. Durante un attacco, l'ambiente circostante il paziente appare completamente sconosciuto ("mai visto", "mai sentito") o, al contrario, visto e sentito da tempo.

L'automatismo temporale è associato a disturbi dell'orientamento nell'ambiente esterno. I pazienti non riconoscono la strada, la loro casa, la disposizione delle stanze dell'appartamento ed eseguono molte azioni apparentemente senza scopo. Le connessioni dei lobi temporali con le strutture profonde del cervello (in particolare, con la formazione reticolare) spiegano l'insorgenza di crisi epilettiche minori quando questi lobi sono danneggiati. Queste crisi sono limitate a una perdita di coscienza di breve durata senza disturbi motori (a differenza delle crisi minori di origine frontale).

I lobi temporali (in particolare le loro porzioni medio-basali) sono strettamente collegati all'ipotalamo del diencefalo e alla formazione reticolare, pertanto, quando i lobi temporali vengono danneggiati, si verificano molto spesso disturbi vegetativo-viscerali, di cui parleremo nella sezione dedicata ai danni alla parte limbica del cervello.

Lesioni al lobo temporale, la parte posteriore del giro temporale superiore (area di Wernicke), causano afasia sensoriale o sue varianti (afasia amnesica, semantica). Sono comuni anche disturbi nella sfera emotiva (depressione, ansia, labilità emotiva e altre deviazioni). Anche la memoria è compromessa. W. Penfidd (1964) ritiene che i lobi temporali siano addirittura il "centro della memoria". Tuttavia, la funzione mnemonica è svolta da tutto il cervello (ad esempio, la prassia, ovvero la "memoria" per le azioni, è associata ai lobi parietali e frontali, la "memoria" per il riconoscimento delle immagini visive ai lobi occipitali). La memoria è particolarmente compromessa in caso di lesioni ai lobi temporali a causa delle connessioni di questi lobi con numerosi recettori. Inoltre, la memoria umana è in gran parte verbale, il che è anch'esso associato alle funzioni dei lobi temporali del cervello.

Sindromi da danno locale dei lobi temporali

I. Regioni inferomediali (amigdala e ippocampo)

1. Amnesia

II. Polo anteriore (lesioni bilaterali)

1. Sindrome di Kluver-Bucy
   • agnosia visiva
   • comportamento esplorativo orale
   • disturbi emotivi
   • ipersessualità
   • diminuzione dell'attività fisica
   • "ipermetamorfosi" (qualsiasi stimolo visivo distrae l'attenzione)

III. Sezioni inferolaterali

1. emisfero dominante
   • Afasia sensoriale transcorticale
   • Afasia amnesica (nominale)
2. Emisfero non dominante
   • Riconoscimento alterato delle espressioni facciali emozionali.

IV. Sezioni laterali superiori

1. emisfero dominante
   • Sordità verbale "pura"
   • Afasia sensoriale
2. Emisfero non dominante
   • amusia sensoriale
   • aprosodia sensoriale
3. Lesioni bilaterali
   • Agnosia uditiva
   • Emianopsia del quadrante superiore controlaterale

V. Lesioni non localizzate

1. allucinazioni uditive
2. Allucinazioni visive complesse

VI. Fenomeni epilettici (principalmente inferomediali)

1. Manifestazioni interictali (elementi 1-6 di seguito, più a. o b.)

1. Eccessiva affettazione
2. Tendenza alle esperienze trascendentali ("visione cosmica")
3. Tendenza al dettaglio e alla completezza
4. Idee paranoiche
5. Ipersessualità
6. Religiosità anormale
   • Focolai epilettici dell'emisfero sinistro
   1. Tendenza a formare idee insolite
   2. Paranoia
   3. Un senso di preconoscenza del proprio destino
   • Focolai epilettici dell'emisfero destro
   1. Disturbi emotivi (tristezza, euforia)
   2. Utilizzando il meccanismo di difesa della negazione

2. Manifestazioni ictali

1. Allucinazioni gustative e olfattive
2. Illusioni visive e sensoriali (déjà vu, ecc.)
3. Crisi psicomotorie (varie crisi parziali complesse del lobo temporale)
4. Disturbi vegetativi

I. Regioni inferomediali (amigdala e ippocampo)

La compromissione della memoria (amnesia) è una delle manifestazioni più caratteristiche del danno al lobo temporale, in particolare alle sue parti mediali inferiori.

Un danno bilaterale ai lobi temporali profondi (entrambi gli ippocampi) provoca amnesia globale. Quando il lobo temporale sinistro viene asportato e le crisi epilettiche originano da esso, si sviluppa un deficit nella memoria verbale (che diventa sempre più evidente quando è coinvolto l'ippocampo). Un danno al lobo temporale destro provoca un deterioramento della memoria, principalmente per le informazioni non verbali (volti, figure prive di significato, odori, ecc.).

II. Polo anteriore (lesioni bilaterali)

Tale danno è accompagnato dallo sviluppo della sindrome di Kluver-Bucy. Quest'ultima è rara e si manifesta con apatia, indifferenza con ridotta attività motoria, cecità mentale (agnosia visiva), aumento dell'attività sessuale e orale, iperattività agli stimoli visivi (qualsiasi stimolo visivo distrae l'attenzione).

III. Sezioni inferolaterali

Le lesioni dell'emisfero dominante, che portano a focolai nel lobo temporale sinistro nei destrimani, manifestano sintomi di afasia sensoriale transcorticale. In caso di lesione localizzata nella regione temporale posteriore con coinvolgimento del lobo parietale inferiore, si perde la capacità di determinare il "nome degli oggetti" (afasia amnesica o nominale).

Il danno all'emisfero non dominante, oltre al deterioramento delle funzioni mnemoniche non verbali, si accompagna a un deterioramento nel riconoscimento delle espressioni facciali emozionali.

IV. Sezioni laterali superiori

Un danno a quest'area (la parte posteriore del giro temporale superiore, area di Wernicke) nell'emisfero dominante porta alla perdita della capacità di comprendere il linguaggio (sordità verbale "pura"). In questo contesto, anche il controllo del proprio linguaggio diminuisce: si sviluppa l'afasia sensoriale. Talvolta, quando l'emisfero sinistro (dominante nel linguaggio) è danneggiato, la percezione della voce e la discriminazione dei fonemi (identificazione dei fonemi) sono più compromesse nell'orecchio destro che in quello sinistro.

Un danno a queste aree dell'emisfero non dominante porta a una compromissione della capacità di distinguere i suoni non verbali, la loro altezza e tonalità (amusia sensoriale), nonché a un deterioramento della capacità di distinguere finemente le vocalizzazioni emotive (aprosodia sensoriale).

Un danno bilaterale a entrambe le aree uditive primarie (giro di Geschli) può portare ad agnosia uditiva (sordità corticale). L'agnosia uditiva si sviluppa.

Il coinvolgimento dell'ansa ottica (intorno al corno temporale del ventricolo laterale) può causare emianopsia del quadrante superiore controlaterale o emianopsia omonima completa. Lesioni bilaterali che coinvolgono la corteccia associativa occipitale possono causare agnosia oggettuale.

La valutazione estetica degli oggetti percepiti visivamente può essere compromessa da danni al lobo temporale destro.

V. Lesioni non localizzate

Nel quadro dell'aura delle crisi epilettiche si osservano principalmente allucinazioni uditive e allucinazioni visive complesse (oltre a olfattive e gustative), nonché sintomi vegetativi e respiratori sotto forma di segni clinici distinti.

VI. Fenomeni epilettici (principalmente inferomediali).

I cambiamenti di personalità e di umore come manifestazioni interictali persistenti nei pazienti con epilessia temporale riflettono l'influenza della patologia di base che ha danneggiato il lobo temporale o l'influenza delle scariche epilettiche sulle strutture limbiche profonde del cervello. Tali cambiamenti includono: eccessiva affettazione, tendenza verso esperienze trascendentali ("visione cosmica"), tendenza al dettaglio e alla completezza, rigidità affettiva e idee paranoiche, ipersessualità, religiosità anomala. In questo caso, i focolai dell'emisfero sinistro causano disturbi ideativi in misura maggiore, mentre i focolai dell'emisfero destro causano disturbi emotivo-affettivi.

Le manifestazioni ictali sono piuttosto varie. Allucinazioni uditive, olfattive e gustative sono solitamente il sintomo iniziale (aura) di una crisi epilettica. L'aura olfattiva può anche essere causata (meno comunemente) da una crisi epilettica del lobo frontale.

In questo caso le allucinazioni visive sono più complesse (déjà vu, ecc.) rispetto a quelle che si verificano quando si stimola la corteccia visiva (occipitale).

Le crisi parziali complesse del lobo temporale sono molto diverse. Gli automatismi - manifestazioni motorie non convulsive delle crisi - sono quasi sempre accompagnati da alterazioni della coscienza. Possono essere perseverativi (il paziente ripete l'attività iniziata prima della crisi) o manifestarsi con azioni nuove. Gli automatismi possono essere classificati come semplici (ad esempio, ripetizione di movimenti elementari come masticare e deglutire) e interattivi. Questi ultimi si manifestano con atti coordinati che riflettono l'interazione attiva del paziente con l'ambiente.

Un altro tipo di crisi è la "sincope" del lobo temporale. Quest'ultima si manifesta con la caduta del paziente come se stesse svenendo (con o senza la tipica aura di una crisi temporale). Di solito si perde conoscenza e nel periodo postictale il paziente è solitamente confuso o stordito. In ognuno di questi tipi di automatismi, il paziente ha un'amnesia per quanto accaduto durante la crisi. Le scariche convulsive in tali crisi di solito si estendono oltre il lobo temporale in cui sono iniziate. Prima dell'attività motoria nella crisi, il segno iniziale, sotto forma di un tipico "sguardo fisso", è molto caratteristico.

Gli attacchi epilettici "a caduta" possono essere osservati anche nelle crisi parziali di origine extratemporale o nelle crisi generalizzate primarie.

Il linguaggio ictale è spesso osservato nelle crisi parziali complesse. In oltre l'80% dei casi, la fonte delle scariche proviene dal lobo temporale non dominante (destro). Al contrario, l'afasia postictale è tipica dei focolai nel lobo temporale dominante.

Nelle crisi parziali complesse si può osservare un atteggiamento distonico nel braccio o nella gamba controlaterale al lobo temporale corrispondente. È presumibilmente dovuto alla diffusione delle scariche epilettiche ai gangli della base.

Le scosse cloniche sul viso appaiono spesso ipsilaterali al focus epilettico temporale. Altre manifestazioni somatomotorie delle crisi temporali (toniche, cloniche, posturali), che si manifestano in fasi successive della crisi, indicano il coinvolgimento ictale di altre strutture cerebrali. Tali crisi spesso diventano secondariamente generalizzate.

Cambiamenti dell'umore o dell'umore sono tipici delle crisi epilettiche del lobo temporale. L'emozione più comune è la paura, che può manifestarsi come primo sintomo di una crisi (tipico del coinvolgimento dell'amigdala). In questi casi, è accompagnata da sintomi vegetativi caratteristici come pallore, tachicardia, iperidrosi, alterazioni pupillari e piloerezione. L'eccitazione sessuale talvolta si manifesta nelle fasi iniziali di una crisi.

Il contenuto della coscienza durante una crisi epilettica può essere alterato da déjà vu, pensieri forzati, depersonalizzazione e disturbi nella percezione del tempo (l'illusione di un flusso accelerato o rallentato degli eventi).

Tutto quanto sopra può essere riassunto in un altro modo, indicando prima un elenco delle principali sindromi neurologiche di danno dei lobi temporali, e poi elencando i fenomeni epilettici caratteristici di questa localizzazione.

A. Elenco delle sindromi rilevate con danni al lobo destro, sinistro ed entrambi i lobi temporali.

I. Qualsiasi lobo temporale (destro o sinistro).

1. Identificazione e discriminazione olfattive compromesse
2. Paresi della parte inferiore del viso controlaterale durante il sorriso spontaneo
3. Difetto del campo visivo, in particolare sotto forma di emianopsia incongruente omonima del quadrante superiore.
4. Aumento della soglia uditiva per i suoni ad alta frequenza e disattenzione uditiva verso l'orecchio controlaterale.
5. Diminuzione dell'attività sessuale.

II. Lobo temporale non dominante (destro).

1. Deterioramento delle funzioni mnemoniche non verbali
2. Peggioramento della discriminazione dei suoni non verbali, della loro altezza e tonalità, deterioramento della discriminazione della vocalizzazione emotiva.
3. Difficoltà nel distinguere gli stimoli olfattivi.
4. Difetto della percezione visiva.

III. Lobo temporale dominante (sinistro).

1. Deterioramento della memoria verbale
2. Identificazione dei fonemi compromessa, soprattutto nell'orecchio destro
3. Disnomia.

IV. Entrambi i lobi temporali.

1. Amnesia globale
2. Sindrome di Kluver-Bucy
3. Agnosia visiva
4. Sordità corticale.
5. Agnosia uditiva.

B. Fenomeni epilettici caratteristici della localizzazione temporale del focus epilettico.

I. Polo anteriore e parte interna (compresi ippocampo e amigdala) del lobo temporale.

1. Disagio epigastrico
2. Nausea
3. Sguardo iniziale "fermato"
4. Semplici automatismi (orali e altri)
5. Manifestazioni vegetative (pallore, vampate di calore, brontolii allo stomaco, pupille dilatate, ecc.) più spesso riscontrate in caso di focolaio epilettico nel lobo temporale destro.
6. Paura o panico
7. Confusione
8. Déjà vu.
9. Vocalizzazione.
10. Arresto respiratorio.

II. La parte posteriore e laterale del lobo temporale.

1. sbalzi d'umore
2. allucinazioni uditive
3. Allucinazioni e illusioni visuo-spaziali.
4. Afasia ictale e postictale.
5. Linguaggio ictale attuale (solitamente focalizzato sull'emisfero non dominante).
6. Disorientamento ictale o postictale.
7. Arresto ictale del linguaggio (focus epilettico nel giro temporale inferiore dell'emisfero dominante).

III. Focolai epilettici non localizzabili nel lobo temporale.

1. Posture distoniche negli arti opposti
2. Diminuzione dell'attività motoria negli arti opposti durante l'automatismo.

[ 1 ], [ 2 ]