Sintomi della gestosi

Nonostante la varietà di manifestazioni cliniche, la gestosi non ha sintomi patognomonici.

La triade classica dei sintomi della gestosi è causata da un numero di fattori patogenetici strettamente correlati l'uno all'altro.

• L'edema è un accumulo generale e eccessivo di liquidi nei tessuti dopo un riposo di 12 ore a letto. Si presentano come risultato di una diminuzione della pressione oncotica (sullo sfondo dell'albuminuria), un aumento della permeabilità dei capillari e il rilascio di fluido dal letto vascolare nello spazio interstiziale.
• L'ipertensione arteriosa è un sintomo che si sviluppa durante la gravidanza o nelle prime 24 ore dopo il parto in donne con pressione arteriosa già normale. Nasce dallo spasmo dei vasi sanguigni e dalla funzione sistolica iperdinamica del cuore.
• La proteinuria è un sintomo che si verifica durante la gravidanza in assenza di ipertensione arteriosa, gonfiore e precedente malattia renale infettiva o sistemica. Si sviluppa a seguito di lesioni dei glomeruli renali con aumento della permeabilità della membrana basale dei loro capillari.

Dovrebbe essere preso in considerazione che nessuna complicazione della gravidanza distingue tale polimorfismo clinico, incertezza e dubbio sulla prognosi per la madre e il feto. Possiamo dire che ci sono così tante varianti cliniche della gestosi, quante donne in gravidanza con questa complicazione. Attualmente, ci sono spesso forme monosintomatiche di gestosi o varianti della malattia con un corso cancellato. Secondo la nostra clinica, la gestosi monosintomatica è stata rilevata in 1/3 dell'esaminato e la triade classica Tsangemeister - solo il 15% dei pazienti. Allo stesso tempo, le forme di gestismo a lungo termine sono state registrate in più del 50% delle osservazioni. In termini pratici, quando si controlla una donna incinta, è molto importante diagnosticare tempestivamente i primi segni di gestismo.

L'eccesso di peso è uno dei primi sintomi della gestosi. L'età gestazionale media di esordio anormale del peso è di 22 settimane, mentre il periodo medio per lo sviluppo dell'ipertensione è di 29 settimane e la proteinuria è di 29,4 settimane. L'aspetto e lo sviluppo di questo sintomo sono causati da violazioni del metabolismo di carboidrati, grassi e sali d'acqua. L'aumento di peso totale durante l'intera gravidanza non deve superare 11 kg, fino a 17 settimane - non più di 2,3 kg, a 18-23 settimane - 1,5 kg, a 24-27 settimane - 1,9 kg, in 28- 31 settimane - 2 kg, 32-35 settimane - 2 kg, 36-40 settimane - 1,2 kg. Per determinare con maggiore precisione l'aumento di peso ottimale per ogni donna, è possibile utilizzare una scala di aumento di peso fisiologico medio. L'incremento settimanale non deve superare 22 g per ogni 10 cm di crescita o 55 g per ogni 10 kg della massa iniziale della gestante.

L'ipertensione arteriosa è il sintomo più comune della gestosi ed è una manifestazione di spasmo vascolare sistemico. Per la gestosi, la labilità della pressione arteriosa è caratteristica (l'asimmetria dei valori numerici della pressione arteriosa sulle arterie omerali sinistra e destra può raggiungere 10 MMHg o più). Pertanto, la misurazione della pressione del sangue nelle donne in gravidanza dovrebbe essere eseguita su entrambe le mani. L'aumento del tono vascolare con la gestosi si verifica principalmente nell'unità microcircolatoria, a livello dei capillari e delle arteriole, a seguito della quale, in primo luogo, si verifica un aumento della pressione diastolica. Pertanto, è anche necessario calcolare la pressione arteriosa media dinamica, tenendo conto sia della pressione sistolica che diastolica:

ADsr = ADd + (annunci - Aggiungi) / 3,

Dove BP - pressione arteriosa sistolica, aggiungono - pressione arteriosa diastolica. Gli edemi delle donne incinte sono una conseguenza delle violazioni del metabolismo delle proteine del sale e dell'acqua. Il ritardo degli ioni sodio nel corpo delle donne in gravidanza con gestosi porta ad un aumento dell'idrofilia dei tessuti. Allo stesso tempo, l'ipoproteinemia porta ad una diminuzione della pressione oncotica del plasma sanguigno e alla diffusione di acqua nello spazio intercellulare. Nella sindrome ipertensiva, lo spasmo periferico stesso aumenta la permeabilità della parete vascolare, lo sviluppo di ipossia tissutale con accumulo di prodotti metabolici sotto-ossidati aumenta la pressione osmotica nei tessuti e quindi la loro idrofilia. È accettato per distinguere 3 gradi di gravità di sindrome edematosa:

• I grado - localizzazione di edema solo sugli arti inferiori;
• II grado - diffondendoli alla parete addominale anteriore;
• III grado - generalizzato.

La diagnosi di gonfiore apparente non è difficile. Nella diagnosi di gonfiore occulto è necessario prendere in considerazione la nicturia, una diminuzione della diuresi inferiore a 1000 ml con un carico d'acqua di 1500 ml, un aumento di peso patologico o irregolare, un sintomo positivo "ad anello". Per la diagnosi precoce di edema nascosto, un campione viene utilizzato per idrofilizzare i tessuti secondo McClure-Aldrich: dopo la somministrazione intradermica di 1 ml di soluzione isotonica di NaCl, la vescica si scioglie in meno di 35 minuti.

L'esame delle urine rivela la proteinuria, che è una conseguenza dello spasmo dei vasi renali, che provoca l'interruzione dello scambio gassoso e la nutrizione dei glomeruli renali. Sotto l'influenza di questi fattori, la permeabilità delle cellule endoteliali vascolari nel glomeruli aumenta notevolmente. La quantità di proteine nelle urine aumenta nettamente con la predominanza di un conflitto immunologico nella genesi della gestosi.

Grande importanza nella diagnosi della gestosi e valutazione della gravità del suo decorso è data alla determinazione della composizione proteica del siero del sangue. La gestosi è caratterizzata da ipoproteinemia e disproteinemia (una diminuzione del rapporto tra il livello delle albumine e le globuline), che è la prova di una violazione della funzione di formazione delle proteine del fegato. La riduzione della concentrazione proteica totale a 50 g / le la disproteinemia espressa sono criteri per la gestosi grave.

La funzionalità cerebrale compromessa in fase preclinica può essere diagnosticata con neurosonografia Doppler. Clinicamente, appaiono in forma di pre-eclampsia ed eclampsia. Osservazione delle donne in gravidanza con preeclampsia ha mostrato che le manifestazioni cliniche di preeclampsia variano ampiamente: mal di testa di localizzazione diversa, visione offuscata, dolore nel quadrante superiore destro o vepigastrii, nausea, vomito, sensazione di febbre, mancanza di respirazione nasale, congestione nasale, prurito, sonnolenza o , al contrario, lo stato di eccitazione. L'obiettivo di sintomi pre-eclampsia: rossore facciale, tosse, raucedine, pianto, comportamenti inadeguati, perdita dell'udito, difficoltà di linguaggio, cianosi, tachipnea, eccitazione motore, brividi, piressia. Il cambiamento patologico più pronunciato nel sistema nervoso in gestazione è l'eclampsia, un attacco convulsivo. Al momento, a causa di una gestione più attiva delle donne in gravidanza con grave preeclampsia, l'incidenza di preeclampsia significativamente diminuita, e l'eclampsia negli ospedali ostetriche praticamente non si verifica.

La condizione del sistema fetoplacentare in gestosi riflette il grado di gravità e la durata del processo patologico. La frequenza del ritardo di crescita intrauterina nella gestosi è del 40%, la morbilità perinatale è del 30% e la mortalità perinatale è del 5,3%. Gli esiti perinatali sono in relazione diretta con lo stato di circolazione del sangue utero-placentare, fruttoso-placentare e intraplacentare. Per valutare in modo adeguato la condizione del feto è necessario per produrre ultrasuoni, Doppler e studi cardiotocografici valutare la gravità dei disturbi del flusso di sangue nel Doppler secondo materno-placentare-fetale e la gravità di ipossia fetale cronica secondo il CTG.

Insieme con tali complicazioni classici di preeclampsia da insufficienza renale acuta, coma cerebrale, emorragia cerebrale, insufficienza respiratoria, distacco della retina, distacco di placenta, ora diventando sempre più importante HELLP sindrome e steatosi acuta incinta (OZHGB).

Sindrome HELLP: emolisi-H (emolisi), aumento degli enzimi epatici - EL (epatite epatica elevata), basso numero di piastrine - LP (basso numero di piastrine). Nella nefropatia severa e nell'eclampsia, si sviluppa nel 4-12% dei casi ed è caratterizzata da un'elevata mortalità materna (fino al 75%) e perinatale. La sindrome di HELLP si verifica nel terzo trimestre di gestazione, più spesso in un periodo di 35 settimane.

Il quadro clinico è caratterizzato da un decorso aggressivo e da un rapido aumento dei sintomi. Le manifestazioni iniziali sono aspecifiche e comprendono mal di testa, affaticamento, vomito, dolore addominale, più spesso localizzate nell'ipocondrio destro o diffuse. Poi ci sono vomito, sangue colorato, emorragie al sito di iniezione, aumento di ittero e insufficienza epatica, convulsioni, coma pronunciato. Spesso c'è una rottura del fegato con un'emorragia nella cavità addominale. Nel periodo postpartum, a causa di disturbi nel sistema di coagulazione, si osserva un sanguinamento uterino abbondante. La sindrome di HELLP può essere manifestata dalla clinica di distacco prematuro totale della placenta normalmente localizzata, accompagnata da un massiccio sanguinamento coagulopatico e rapida formazione di insufficienza epatica-renale.

Prove di laboratorio HELLP sindrome sono: aumento del livello di transaminasi (ACT 200 IU / L, ALT 70 UI / l LDH 600 U / l), trombocitopenia (meno di 100 x 10 ⁹ / L), riduzione di antitrombina III (meno 70%), emolisi intravascolare e aumento della bilirubina.

OZHGB è più probabile che si sviluppi nel primitivo. Durante la malattia, ci sono 2 periodi. Il primo - ittero, può durare da 2 a 6 settimane. È caratterizzato da: diminuzione o mancanza di appetito, debolezza, bruciore di stomaco, nausea, vomito, dolore e sensazione di pesantezza nell'epigastrio, prurito cutaneo, perdita di peso. Secondo - icteric - periodo finale della malattia è caratterizzata da clinica epato-renale insufficienza violento, ittero, oliguria, edema periferico, accumulo di liquidi nelle cavità sierose, sanguinamento uterino, morte fetale. In biochimica studio sangue identificato: hyperbilirubinemia dalla frazione di hypoproteinemia diretta (inferiore a 60 g / l), ipofibrinogenemia (meno di 2 g / l) senza trombocitopenia grave, un lieve aumento delle transaminasi.

Valutazione della gravità della gestosi, i principi di base della terapia e tattiche ostetriche. Molti metodi per determinare la gravità delle gestasi OPG esistenti fino a poco tempo fa prendevano in considerazione solo le manifestazioni cliniche della gestosi come criteri e non riflettevano lo stato obiettivo delle donne in gravidanza. Ciò è dovuto al fatto che recentemente il quadro della malattia è cambiato: la gestosi è spesso atipica, inizia nel II trimestre di gravidanza. L'esito della gravidanza per la madre e il feto dipende in gran parte non solo dalle manifestazioni cliniche generali della gestosi, ma anche dalla durata del suo decorso, dalla presenza di insufficienza fetoplacentare e patologia extragenitale. Pertanto, la classificazione della gestosi e della gestus distinzione di grado lieve, moderato e grave dovrebbe essere considerata la più accettabile al momento attuale. La preeclampsia e l'eclampsia sono considerate complicazioni di grave gestosi. Questa classificazione è conveniente per i medici pratici, poiché i criteri utilizzati non richiedono metodi costosi e lunghi e, allo stesso tempo, consentono una valutazione adeguata della gravità della malattia). Il punteggio fino a 7 punti corrisponde a lieve, gravità, 8-11 - media e 12 e superiore - grave.

I seguenti criteri sono i criteri oggettivi per la nefropatia severa e la preeclampsia:

• pressione sanguigna sistolica 160 MMHg e oltre, PO MMHg diastolico arterioso e superiore;
• protenuria fino a 5 g / die o più;
• oliguria (volume di urina al giorno inferiore a 400 ml);
• tipo ipocinetico di emodinamica materna centrale con elevata OPSS (più di 2000 dyne * s * cm- ⁵ ), disturbi pronunciati del flusso ematico renale, violazione bilaterale del flusso sanguigno nelle arterie uterine; aumento della PI nell'arteria carotide interna superiore a 2,0; flusso sanguigno retrogrado nelle arterie sovrapubiche;
• assenza di normalizzazione o peggioramento dei parametri emodinamici sullo sfondo della terapia intensiva della gestosi;
• trombocitopenia (100-10 ⁹ / l), ipocoagulazione, aumento dell'attività degli enzimi epatici, iperbilirubinemia.

La presenza di almeno uno di questi segni indica una grave condizione della donna incinta e spesso precede l'eclampsia.

La pre-eclampsia è caratterizzata dai seguenti sintomi:

• mal di testa di diversa localizzazione;
• visione alterata;
• nausea e vomito;
• dolore nell'ipocondrio destro o nell'epigastrio;
• perdita dell'udito;
• difficoltà verbali;
• una sensazione di calore, iperemia del viso, ipertermia;
• respirazione nasale ostruita, naso chiuso;
• Ogni prurito;
• sonnolenza o stato di eccitazione;
• tosse, voce rauca, tachipnea;
• pianto, comportamento inadeguato, eccitazione motorio.

La presenza di almeno uno di questi sintomi indica una grave condizione della donna incinta e spesso precede l'eclampsia.

Eclampsia è la più grave fase di pre-eclampsia, caratterizzata convulsioni durante la gravidanza, il lavoro, o dopo il 7 ° giorno dopo la nascita non è causato da epilessia o altri disturbi convulsivi e / o coma nelle donne in gravidanza con preeclampsia, in assenza di altre condizioni neurologiche.

Il decorso clinico della gestosi varia da lieve a grave. Nella maggior parte delle donne incinte, la progressione della malattia è lenta e il disturbo non va oltre la forma lieve. In altri, la malattia progredisce più rapidamente - con un passaggio da lieve a grave in giorni o settimane. Nei casi più sfavorevoli c'è un flusso fulminante con progressione da lieve a grave preeclampsia o eclampsia per diversi giorni o addirittura ore.

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