Sintomi della tubercolosi dei linfonodi intratoracici

I sintomi della broncoadenite non complicata sono principalmente dovuti ai sintomi dell'intossicazione, nonché al grado di coinvolgimento dei linfonodi intratoracici e degli organi circostanti nel processo specifico. L'anamnesi rivela spesso il contatto con un paziente con tubercolosi attiva. L'analisi della sensibilità del bambino alla tubercolina indica una svolta infettiva o un periodo successivo dell'infezione. La sensibilità normergica alla tubercolina è caratteristica della tubercolosi dei linfonodi intratoracici. Solo in alcuni pazienti le reazioni alla tubercolina possono essere iperergiche.

L'esordio della tubercolosi dei linfonodi intratoracici è solitamente graduale. Il bambino sviluppa un aumento dell'affaticamento, scarso appetito, irritabilità e un aumento della temperatura corporea, solitamente fino a livelli subfebbrili. Molto meno frequentemente, soprattutto nei bambini piccoli, la broncoadenite può esordire in modo più acuto, con un aumento della temperatura corporea fino a livelli febbrili e disturbi generali pronunciati. Le reazioni paraspecifiche nella tubercolosi primaria nei bambini sono rare nelle condizioni moderne, ma a volte sono possibili blefarite, cheratocongiuntivite ed eritema nodulare.

Esaminando i linfonodi intratoracici di un paziente con tubercolosi, l'attenzione viene solitamente attirata dal pallore della cute e delle mucose, dalla perdita di peso e dalla cianosi sotto gli occhi. Sulla parete toracica anteriore, a volte si può osservare un'espansione della rete venosa periferica nel primo o secondo spazio intercostale su uno o entrambi i lati (sintomo di Wiedergoffer). Ciò è causato dalla compressione della vena azygos. Nel terzo superiore dello spazio interscapolare, a volte si può osservare un'espansione dei piccoli vasi superficiali (sintomo di Frank). I dati di laboratorio per la broncoadenite tubercolare forniscono scarse informazioni, come per altre forme di tubercolosi degli organi respiratori. Nell'emocromo all'esordio della malattia, si nota spesso una lieve leucocitosi. Nel primo periodo della malattia, è possibile una linfopenia. La VES è moderatamente aumentata. All'esame dell'espettorato, della lavanda bronchiale e gastrica, la TVM di solito non viene rilevata.

Il decorso dipende dall'entità dell'infiammazione specifica, da un lato, e dallo stato di reattività immunologica dell'organismo, dall'altro. La natura del processo e il suo esito sono determinati anche dalla diagnosi tempestiva della malattia e dall'adeguatezza della terapia tubercolostatica. Nei bambini piccoli non vaccinati o vaccinati in modo inefficace con BCG e che sono entrati in stretto contatto con il bacillo, la tubercolosi dei linfonodi intratoracici, anche con un processo iniziale limitato, può progredire rapidamente e trasformarsi in una forma generalizzata. Processi diagnosticati tempestivamente con danno limitato ai linfonodi intratoracici e con un'adeguata terapia tubercolostatica di solito mostrano una dinamica positiva con una transizione graduale dalla fase di infiltrazione a quella di riassorbimento. La forma simil-tumorale o tumorale di tubercolosi dei linfonodi intratoracici, di norma, ha un decorso clinico più grave. Questa forma si verifica spesso nei bambini piccoli, è accompagnata da un quadro clinico più vivido e spesso dallo sviluppo di complicanze. Questa forma è caratterizzata da ipersensibilità alla tubercolina sullo sfondo di una svolta.

Una piccola percentuale di pazienti manifesta tosse, talvolta con caratteristiche simili alla pertosse, meno frequentemente con tosse bitonale. La tosse bitonale si manifesta in età precoce con un significativo ingrossamento dei linfonodi intratoracici e compressione del lume bronchiale.

Questi segni percussivi e auscultatori sono piuttosto rari nelle condizioni moderne, e sono tipici solo delle forme tumorali di broncoadenite nei bambini piccoli. La broncoadenite caseosa massiva può avere un decorso protratto. Attualmente, la broncoadenite torpida è rara. Le cause della broncoadenite cronica possono essere considerate lo stretto contatto con un escretore di bacilli, l'insorgenza della malattia nella prima infanzia, l'esordio tardivo e l'inadeguata terapia tubercolostatica. Lo sviluppo di alterazioni paraspecifiche negli organi interni, così come aderenze e aderenze nelle cavità sierose, sclerosi diffusa negli organi parenchimatosi e nelle pareti dei vasi sanguigni, determina un quadro clinico peculiare. Questi pazienti sviluppano manifestazioni atipiche di tubercolosi primaria, che si presentano sotto l'apparenza di altre condizioni patologiche.

Attualmente, la forma più comune di broncoadenite è quella minore. Per forme minori di tubercolosi dei linfonodi intratoracici in fase di infiltrazione si intendono processi di lieve iperplasia di uno o due gruppi di linfonodi (di dimensioni comprese tra 0,5 e 1,5 cm). Le forme minori vengono diagnosticate solo in base alla combinazione di segni clinici e radiologici della malattia. La diagnosi precoce delle forme minori è di grande importanza, poiché in alcuni casi, soprattutto nei bambini piccoli, possono avere un decorso progressivo ed essere accompagnate da complicanze, e anche essere la base per la generalizzazione della tubercolosi. Le forme minori di tubercolosi dei linfonodi intratoracici sono caratterizzate da una manifestazione clinica e radiologica poco marcata. L'esordio della malattia è solitamente graduale e impercettibile. La sindrome da intossicazione può essere inespressa o determinata da singoli sintomi: perdita di appetito, temperatura corporea subfebbrile, ecc. È possibile rilevare un aumento di cinque o più gruppi di linfonodi periferici.

I sintomi percussivi e auscultatori sono solitamente poco informativi. L'esame dell'emocromo e del proteinogramma non consente di individuare alterazioni patologiche. Nelle acque di lavaggio bronchiale e gastrico, la tubercolosi tubercolare mediastinica (MBT) viene rilevata nell'8-10% dei casi sia con metodi batterioscopici che batteriologici. Durante l'esame broncologico, è possibile rilevare alterazioni patologiche nei bronchi: varie fasi di tubercolosi bronchiale, endobronchite catarrale limitata, nonché danni ai linfonodi regionali e intratoracici, rilevati in oltre il 35% dei bambini con forme minori di tubercolosi dei linfonodi intratoracici. Nella diagnosi delle forme minori, il ruolo decisivo spetta al metodo radiologico. Le difficoltà nell'identificazione e nella diagnosi delle forme minori portano alla necessità di considerare tutti i segni indiretti di alterazioni patologiche locali nella zona della radice e del mediastino.

Le forme di tubercolosi dei linfonodi intratoracici nella semeiotica radiologica presentano un quadro caratteristico. Quando i linfonodi sono colpiti da un tumore, si documenta un aumento di volume in vari gruppi (uno o più) con chiari contorni policiclici, rappresentati da un bordo ondulato della radice polmonare sotto forma di protrusioni semiovali o semiarrotondate. L'entità del loro aumento può essere variabile, da lieve a significativo.

Nella forma infiltrativa di tubercolosi dei linfonodi intratoracici, l'immagine radiografica delle radici polmonari mostra una sfumatura dei contorni, conseguenza dell'infiammazione perinodulare. La forma infiltrativa di tubercolosi dei linfonodi intratoracici viene rilevata principalmente quando sono interessati i gruppi broncopolmonari situati nell'area delle radici polmonari. I linfonodi intratoracici iperplastici del mediastino superiore (paratracheali e tracheobronchiali) sono delimitati dalla pleura mediastinica. La loro iperplasia infiammatoria, anche quando il processo si estende ai tessuti circostanti, crea spesso un quadro di alterazioni linfonodali di tipo tumorale nell'immagine radiografica.

Forme minori di tubercolosi dei linfonodi intratoracici. Uno dei segni che permettono di sospettare una forma minore di tubercolosi con la corrispondente sindrome clinica nei bambini e negli adolescenti è un cambiamento nella forma e nelle dimensioni dell'ombra mediana.

Nelle condizioni moderne, sono comparsi nuovi metodi diagnostici che consentono di stabilire in modo affidabile la localizzazione del processo nonostante le piccole dimensioni (fino a 1 cm) dei linfonodi intratoracici. Tra questi metodi diagnostici rientra la TC degli organi mediastinici, che consente di diagnosticare una piccola forma di tubercolosi a carico dei linfonodi intratoracici con un'affidabilità fino al 90%.