Tubercolosi dei linfonodi intratoracici nei bambini

Il primo posto tra le forme cliniche del periodo primario della tubercolosi nei bambini e negli adolescenti è attualmente occupato dalla tubercolosi dei linfonodi intratoracici, una lesione specifica dei linfonodi della radice del polmone e del mediastino. Il ruolo principale nella patogenesi della tubercolosi primaria è attribuito al focolaio polmonare, mentre la broncoadenite è considerata la seconda componente che si sviluppa dopo la formazione del focolaio polmonare. A causa dell'ampia diffusione della vaccinazione BCG, dell'aumentata resistenza dell'organismo e di molti altri fattori nelle condizioni moderne, l'affezione polmonare, localizzata a livello sottopleurico, è limitata al tessuto polmonare e non si sviluppa ulteriormente. Il processo tubercolare è caratterizzato dalla diffusione della lesione ai linfonodi regionali del mediastino.

In base al quadro patologico, la tubercolosi dei linfonodi intratoracici si divide in infiltrativa e simil-tumorale. Tuttavia, la suddivisione della broncoadenite in forme infiltrative e simil-tumorali è in una certa misura arbitraria, poiché le due forme possono trasformarsi l'una nell'altra.

• Nel primo caso predomina l'infiammazione perinodulare, il focolaio tubercolare nel linfonodo è piccolo.
• Nella broncoadenite tubercolare di tipo tumorale, il processo non si estende oltre la capsula dei linfonodi, che aumentano fino a raggiungere dimensioni significative.

La lesione dei linfonodi intratoracici non è un processo specifico isolato. Nella broncoadenite tubercolare, si verificano alterazioni patologiche in tutti gli organi del mediastino situati intorno ai linfonodi colpiti dalla tubercolosi. Bronchi di grosso calibro, vasi, tessuto mediastinico, gangli e tronchi nervosi, pleura (solitamente mediastinica e interlobare) sono spesso coinvolti nel processo specifico. Nella tubercolosi, uno o più gruppi diversi di linfonodi con un'ampia gamma di trasformazioni patomorfologiche possono essere coinvolti nel processo. Nelle forme gravi e a progressione sfavorevole, il processo si diffonde bilateralmente, a causa della rete di anastomosi delle vie linfatiche. Nei linfonodi, il processo specifico rimane attivo a lungo, con una lenta guarigione. Nel tempo, si verificano ialinosi della capsula e deposizione di sali di calcio. Le dimensioni delle pietrificazioni risultanti dipendono dal grado di caseificazione.

Sintomi della tubercolosi dei linfonodi intratoracici

Il quadro clinico della broncoadenite non complicata è determinato principalmente dai sintomi dell'intossicazione, nonché dal grado di coinvolgimento dei linfonodi intratoracici e degli organi circostanti nel processo specifico. L'anamnesi rivela spesso il contatto con un paziente con tubercolosi attiva. L'analisi della sensibilità del bambino alla tubercolina indica una svolta infettiva o un periodo successivo dell'infezione. La sensibilità normergica alla tubercolina è caratteristica della tubercolosi dei linfonodi intratoracici. Solo in alcuni pazienti le reazioni alla tubercolina possono essere iperergiche.

L'esordio della tubercolosi dei linfonodi intratoracici è solitamente graduale. Il bambino sviluppa un aumento dell'affaticamento, scarso appetito, irritabilità e un aumento della temperatura corporea, solitamente fino a livelli subfebbrili. Molto meno frequentemente, soprattutto nei bambini piccoli, la broncoadenite può esordire in modo più acuto, con un aumento della temperatura corporea fino a livelli febbrili e disturbi generali pronunciati. Le reazioni paraspecifiche nella tubercolosi primaria nei bambini sono rare nelle condizioni moderne, ma blefarite, cheratocongiuntivite ed eritema nodulare sono ancora talvolta possibili.

Sintomi dei linfonodi intratoracici

Diagnostica dei linfonodi intratoracici

La tubercolosi dei linfonodi intratoracici deve essere differenziata dalle alterazioni patologiche del mediastino e della radice polmonare di origine non tubercolare. Sono state descritte più di 30 patologie di quest'area, rilevabili mediante esame radiografico. In generale, possono essere suddivise in tre gruppi principali:

• lesioni simil-tumorali degli organi mediastinici;
• adenopatia aspecifica;
• anomalie nello sviluppo dei vasi sanguigni degli organi del torace.

Nella diagnosi differenziale, è necessario tenere conto della struttura anatomica radiografica del mediastino. Essendo parte della cavità toracica, il mediastino è limitato anteriormente dalla parete posteriore dello sterno e dalle cartilagini costali, posteriormente dalla colonna vertebrale, lateralmente dai foglietti pleurici mediali, inferiormente dal diaframma e superiormente dall'apertura toracica.

Diagnostica dei linfonodi intratoracici

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