Sintomi della bronchite nei bambini

La bronchite acuta (semplice) si sviluppa nei primi giorni di ARVI (1-3 giorni di malattia). I principali sintomi generali di un'infezione virale sono caratteristici (febbre subfebbrile, moderata intossicazione, ecc.), mentre sono assenti segni clinici di ostruzione. Le caratteristiche del decorso della bronchite dipendono dall'eziologia: nella maggior parte delle infezioni virali respiratorie, la condizione si normalizza a partire dal 2° giorno, mentre nell'infezione da adenovirus, la temperatura elevata persiste fino a 5-8 giorni.

La bronchite acuta ostruttiva è accompagnata da sindrome da ostruzione bronchiale, più spesso nei bambini piccoli al 2°-3° giorno di ARVI, in caso di episodi ripetuti - a partire dal primo giorno di ARVI e si sviluppa gradualmente. La bronchite acuta ostruttiva si verifica sullo sfondo di infezioni da virus respiratorio sinciziale e parainfluenza di tipo 3, e nel 20% dei casi - in caso di ARVI di altra eziologia virale. Nei bambini più grandi, la natura ostruttiva della bronchite è osservata con eziologia da micoplasma e clamidia.

La bronchiolite obliterante acuta (bronchiolite obliterante postinfettiva) è una rara forma di bronchiolite che colpisce bronchi di piccolo calibro (diametro inferiore a 1 mm) e arteriole, con conseguente obliterazione del loro lume e restringimento dei rami delle arterie polmonari e talvolta bronchiali. Si sviluppa solitamente nei bambini dei primi 2 anni di vita, in età scolare; raramente negli adulti. Gli adenovirus (tipi 3, 7, 21) svolgono spesso un ruolo sfavorevole, ma il suo sviluppo è stato osservato anche dopo infezioni da influenza, morbillo, pertosse, legionella e micoplasma.

La bronchiolite obliterante di altra eziologia (non infettiva), ad esempio in un polmone trapiantato, ha una genesi immunopatologica.

Nella prima infanzia, la bronchiolite obliterante postinfettiva si sviluppa nella fase di massimo sviluppo di nuovi alveoli dai bronchioli terminali embrionali e respiratori. A seguito dell'obliterazione dei bronchioli, le porzioni distali dell'albero bronchiale vengono danneggiate in modo permanente e il numero di alveoli in formazione diminuisce. Il volume polmonare diminuisce, ma la sua ariosità viene preservata grazie alla ventilazione collaterale. L'aria entra attraverso le vie aeree intatte attraverso i pori di Kohn dagli alveoli adiacenti. Questa è la base del meccanismo di formazione della "trappola d'aria" in questa malattia.

Il quadro morfologico si basa sul danno ai bronchioli membranosi e respiratori, che causa un restringimento concentrico parziale o completo del lume bronchiale, ovvero la sua obliterazione. Di norma, le pareti alveolari e i dotti alveolari non sono danneggiati. La maggior parte dei pazienti non presenta profonde alterazioni distruttive delle pareti bronchiali, ma alcuni presentano bronchiectasie. Aree di alveoli enfisematosi si alternano a distelettasie focali e piccole atelettasie focali. Si evidenziano la rottura dei setti interalveolari assottigliati e la desolazione della rete capillare. Si verifica un ispessimento del rivestimento medio dei rami segmentali, subsegmentali e minori dell'arteria polmonare. Si osserva pletora nella rete venosa.

Il risultato del processo è lo sviluppo di aree di sclerosi sullo sfondo di un'aerazione preservata del tessuto polmonare con fenomeni di ipoperfusione: l'immagine di un "polmone supertrasparente".

Il decorso della malattia dipende dalla diversa entità del danno polmonare. È possibile sviluppare un danno unilaterale, a volte di quasi tutto il polmone, ad esempio nella sindrome di Swier-James (McLeod), così come un danno isolato a un lobo o a singoli segmenti di entrambi i polmoni.

La bronchite ricorrente è definita dalla ricorrenza di episodi di bronchite senza ostruzione 2-3 volte nell'arco di 1-2 anni, in concomitanza con l'ARVI. È noto che i bambini che soffrono spesso di ARVI sono a rischio di sviluppare bronchite ricorrente, caratterizzata da un decorso più lungo a causa delle peculiarità dell'eziopatogenesi e della possibile complicazione dell'aggiunta di un'infezione batterica.

La frequenza di rilevamento di microrganismi nella bronchite ricorrente (da espettorato e aspirato tracheale) è di circa il 50%: Str. pneumoniae - 51%, No. Influenzae - 31%, Moraxella cat. - 2% e altra microflora - 16%. In monocoltura, i batteri vengono rilevati nell'85% dei bambini, in associazioni - nel 15%.

La prevalenza di bronchite ricorrente è del 16,4% ogni 1000 bambini. Tra i bambini che si ammalano frequentemente, la percentuale è del 44,6%, di cui il 70-80% presenta sindrome ostruttiva.

L'elevata frequenza di bronchite nei bambini, in concomitanza con l'ARVI, indica il possibile coinvolgimento di un'iperreattività bronchiale e di una componente allergica. L'80% dei bambini presenta test cutanei positivi e IgE elevate. Tuttavia, la sensibilizzazione agli allergeni presenti nell'aria viene rilevata solo nel 15% dei bambini con bronchite ricorrente e nel 30% dei bambini con bronchite ostruttiva ricorrente (rispetto all'80% dei bambini con asma bronchiale). La sensibilità dei recettori bronchiali aumenta in caso di infezione virale accompagnata da danno all'epitelio della mucosa delle vie respiratorie.

Le infezioni respiratorie acute ripetute possono contribuire alla sensibilizzazione dell'organismo e creare i presupposti per lo sviluppo di reazioni di ipersensibilità generalizzata con la successiva formazione di bronchite ostruttiva e asma bronchiale.

Nella bronchite ricorrente non si osservano alterazioni dell'immunità umorale; la riduzione selettiva delle IgA è raramente osservata. Il ruolo diretto dei focolai cronici di infezione non è stato dimostrato.

Non si può escludere il ruolo della displasia del tessuto connettivo, poiché il 90% dei bambini presenta non solo segni clinici (aumento dell'elasticità della pelle ed elevata mobilità articolare), ma anche un prolasso della valvola mitrale.

La bronchite ostruttiva ricorrente è una bronchite con episodi ricorrenti di broncoostruzione sullo sfondo di infezioni respiratorie virali acute nei bambini piccoli (di solito sotto i 4 anni di età), ma a differenza dell'asma bronchiale, non è di natura parossistica e non si sviluppa in risposta ad allergeni non infettivi. Nella maggior parte dei bambini con reazioni allergiche, gli episodi di bronchite si ripresentano più frequentemente. Se tali episodi persistono a lungo (da 2 a 5 anni), la diagnosi di asma bronchiale è più giustificata.

Il gruppo a rischio per lo sviluppo di bronchite ostruttiva ricorrente include bambini con manifestazioni cutanee nel primo anno di vita, con livelli elevati di IgE o test cutanei positivi, con genitori affetti da malattie allergiche e che hanno sofferto di tre o più episodi ostruttivi parossistici senza febbre. È importante sottolineare che la bronchite ricorrente si osserva più spesso nei bambini piccoli e nella maggior parte di essi gli episodi ostruttivi cessano con l'età e i bambini guariscono.

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