Sintomi delle lesioni del lobo parietale

Il lobo parietale è separato dal lobo frontale dal solco centrale, dal lobo temporale dal solco laterale e dal lobo occipitale da una linea immaginaria tracciata dal bordo superiore del solco parieto-occipitale al bordo inferiore dell'emisfero cerebrale. Sulla superficie esterna del lobo parietale si trovano un giro postcentrale verticale e due lobi orizzontali, il parietale superiore e il parietale inferiore, separati da un solco verticale. La parte del lobo parietale inferiore situata al di sopra della sezione posteriore del solco laterale è chiamata giro sopramarginale, e la parte che circonda il processo ascendente del solco temporale superiore è chiamata giro angolare.

Le vie afferenti della sensibilità cutanea e profonda terminano nei lobi parietali e nelle circonvoluzioni postcentrali. Qui avviene l'analisi e la sintesi delle percezioni provenienti dai recettori dei tessuti superficiali e degli organi del movimento. Quando queste strutture anatomiche sono danneggiate, la sensibilità, l'orientamento spaziale e la regolazione dei movimenti finalizzati risultano compromessi.

Anestesia (o ipoestesia) del dolore, sensibilità termica e tattile, disturbi del senso articolare e muscolare si manifestano con lesioni alle circonvoluzioni postcentrali. La maggior parte della circonvoluzione postcentrale è occupata dalle proiezioni del viso, della testa, della mano e delle sue dita.

L'astereognosi è l'incapacità di riconoscere oggetti palpandoli a occhi chiusi. I pazienti descrivono le singole proprietà degli oggetti (ad esempio, ruvidi, con angoli arrotondati, freddi, ecc.), ma non riescono a sintetizzare l'immagine dell'oggetto. Questo sintomo si manifesta con lesioni del lobo parietale superiore, in prossimità del giro postcentrale. Quando quest'ultimo è interessato, soprattutto nella sua parte media, si perde ogni tipo di sensibilità per l'arto superiore, quindi il paziente non solo è in grado di riconoscere un oggetto, ma anche di descriverne le varie proprietà (falsa astereognosi).

L'aprassia (un disturbo delle azioni complesse con conservazione dei movimenti elementari) si verifica a seguito di una lesione del lobo parietale dell'emisfero dominante (nei destrimani, il sinistro) e si riscontra nella funzionalità degli arti (solitamente quelli superiori). Focolai nella regione del giro sopramarginale (gyrus supramarginalis) causano aprassia dovuta alla perdita delle immagini cinestetiche delle azioni (aprassia cinestesica o ideativa), mentre le lesioni del giro angolare (gyrus angularis) sono associate alla disintegrazione dell'orientamento spaziale delle azioni (aprassia spaziale o costruttiva).

Un sintomo patognomonico di danno al lobo parietale è un disturbo dello schema corporeo. Questo si manifesta con il mancato riconoscimento o la percezione distorta di parti del proprio corpo (autotopagnosia): i pazienti confondono la metà destra del corpo con la sinistra, non riescono a mostrare correttamente le dita della mano quando il medico le nomina. Meno comune è la cosiddetta pseudopolimelia, ovvero la sensazione di avere un arto o un'altra parte del corpo in più. Un altro tipo di disturbo dello schema corporeo è l'anosognosia, ovvero il mancato riconoscimento delle manifestazioni della propria malattia (ad esempio, il paziente afferma di muovere l'arto superiore sinistro paralizzato). Si noti che i disturbi dello schema corporeo si osservano solitamente con danni all'emisfero non dominante (quello destro, nelle persone destrorse).

Quando il lobo parietale è interessato nell'area che confina con i lobi occipitale e temporale (i campi 37 e 39 sono formazioni giovani in termini filogenetici), i sintomi di disturbi dell'attività nervosa superiore si combinano. Pertanto, l'arresto della parte posteriore del giro angolare sinistro è accompagnato da una triade di sintomi: agnosia digitale (il paziente non riesce a nominare le dita delle mani), acalculia (disturbo del conteggio) e disturbo dell'orientamento destra-sinistra (sindrome di Gerstmann). Questi disturbi possono essere accompagnati da alessia e sintomi di afasia amnesica.

La distruzione del lobo parietale profondo provoca l'emianopsia del quadrante inferiore.

I sintomi di irritazione del giro postcentrale e del lobo parietale si manifestano con parossismi di parestesia: diverse sensazioni cutanee, come formicolio, prurito, bruciore e scosse elettriche (crisi jacksoniane sensoriali). Queste sensazioni insorgono spontaneamente. Con focolai nel giro postcentrale, la parestesia si verifica solitamente in aree limitate del corpo (solitamente sul viso e sugli arti superiori). La parestesia cutanea prima delle crisi epilettiche è chiamata aura somatosensoriale. L'irritazione del lobo parietale dietro il giro postcentrale causa parestesia contemporaneamente su tutta la metà opposta del corpo.

Sindromi da danno locale ai lobi parietali

I. Giro postcentrale

1. Disturbi somatosensoriali elementari
   • Diminuzione controlaterale della sensibilità (stereognosia, senso muscolo-articolare, tattile, dolore, temperatura, sensibilità alle vibrazioni)
   • Dolore controlaterale, parestesia

II. Sezioni mediali (cuneo)

1. Afasia sensoriale transcorticale (emisfero dominante)

III. Sezioni laterali (lobuli parietali superiori e inferiori)

1. emisfero dominante
   • Aprassia parietale
   • Agnosia digitale
   • Acalculia
   • Disorientamento destra-sinistra
   • Alexia letterale
   • Alessia con agrafia
   • Afasia di conduzione
2. Emisfero non dominante
   • Anosognosia
   • Autotopagnosia
   • Disorientamento spaziale
   • Negligenza emispaziale
   • Aprassia costruttiva
   • Aprassia del vestirsi

IV. Fenomeni epilettici caratteristici della localizzazione parietale del focus epilettico.

Le lesioni del lobo parietale sono accompagnate da vari tipi di agnosia, aprassia e disorientamento spaziale.

Oltre a quanto sopra, in letteratura sono state descritte molte altre sindromi neurologiche associate alla localizzazione parietale del danno cerebrale. Una sindrome rara è l'atassia parietale. Si sviluppa con danno a quelle parti del lobo parietale in cui convergono i flussi sensoriali propriocettivi, vestibolari e visivi, e si manifesta con scomposizione dei movimenti, iper- e ipometria e tremore.

Viene spesso descritta anche un'atrofia muscolare (in particolare del braccio e della cintura scapolare) nella metà opposta del corpo, che talvolta precede la paresi nei processi patologici a lenta progressione.

Le lesioni parietali nei primi tre anni di vita sono talvolta accompagnate da un ritardo nella crescita delle ossa e dei muscoli della metà opposta del corpo.

Vengono descritte l'aprassia manuale e orale, l'ipocinesia, l'ecoprassia e la paratonia (gegenhalten).

Varianti della sindrome talamica si sviluppano talvolta in presenza di danni parietali. In presenza di processi nel lobo parietale posteriore, possono verificarsi disturbi visivi sotto forma di difetti del campo visivo. Negligenza visiva unilaterale (negligenza o disattenzione) può essere osservata in assenza di difetti del campo visivo. Disturbi della percezione visiva (metamorfopsia) possono verificarsi sia con lesioni bilaterali che unilaterali (solitamente a destra). Esistono indicazioni individuali della possibilità di disturbi nel tracciamento dei movimenti oculari e nistagmo optocinetico, lieve deterioramento intellettivo, cecità mentale, agnosia digitale (nel quadro della sindrome di Gerstmann), disturbi dell'orientamento spaziale (il lobo parietale posteriore svolge un ruolo speciale nell'attenzione visuo-spaziale, la capacità di dirigere l'attenzione visiva verso un punto specifico nello spazio circostante). Sono stati descritti anche il fenomeno della "bella indifferenza" nella sindrome da negligenza emispaziale, il deterioramento nel riconoscimento delle vocalizzazioni emotive e la depressione.

I. Giro postcentrale.

Le lesioni in questa zona si manifestano con noti disturbi sensoriali controlaterali organizzati somatotopicamente (disturbi della stereognosia e del senso muscolo-articolare; ipoestesia tattile, dolorifica, termica, vibratoria) nonché parestesia e dolore controlaterali.

II. Parti mediali del lobo parietale (precuneo)

Le parti mediali del lobo parietale (precuneo) sono dirette verso la scissura interemisferica. Le lesioni di quest'area nell'emisfero sinistro (a predominanza linguistica) possono manifestarsi come afasia sensoriale transcorticale.

III. Sezioni laterali (lobuli parietali superiori e inferiori).

Il danno al lobo parietale dominante (sinistro), in particolare al giro sopramarginale, si manifesta con una tipica aprassia parietale, che si osserva in entrambe le mani. Il paziente perde la capacità di compiere azioni abituali e, nei casi gravi, diventa completamente incapace di maneggiare questo o quell'oggetto.

L'agnosia digitale, ovvero l'incapacità di riconoscere o nominare le singole dita di sé stessi o di un'altra persona, è spesso causata da un danno al giro angolare o a un'area adiacente dell'emisfero sinistro (dominante). L'acalculia (l'incapacità di eseguire semplici operazioni di conteggio) è stata descritta in presenza di danni a varie parti degli emisferi cerebrali, incluso il danno al lobo parietale sinistro. Talvolta il paziente confonde il lato destro con il sinistro (disorientamento destro-sinistro). Un danno al giro angolare (giro angolare) causa alessia, ovvero la perdita della capacità di riconoscere segni scritti; il paziente perde la capacità di comprendere ciò che è scritto. Allo stesso tempo, anche la capacità di scrivere è compromessa, ovvero si sviluppa alessia con agrafia. In questo caso, l'agrafia non è così grave come in caso di danno al secondo giro frontale. Infine, un danno al lobo parietale dell'emisfero sinistro può portare alla comparsa di sintomi di afasia di conduzione.

Processi patologici nel lobo parietale dell'emisfero non dominante (ad esempio, ictus) possono manifestarsi come anosognosia, in cui il paziente non è consapevole del suo difetto, il più delle volte paralisi. Una forma più rara di agnosia è l'autotopoagnosia, ovvero una percezione distorta o l'incapacità di riconoscere parti del proprio corpo. In questo caso, si osservano sintomi di uno schema corporeo distorto ("emidepersonalizzazione"), difficoltà a orientarsi nelle parti del corpo e una sensazione di presenza di arti falsi (pseudomelia). L'orientamento spaziale può essere compromesso. Ad esempio, il paziente inizia ad avere difficoltà in qualsiasi azione che richieda orientamento nello spazio: il paziente non è in grado di descrivere il percorso da casa al lavoro, non riesce a orientarsi in una semplice planimetria dell'area o nella planimetria della propria stanza. Il sintomo più evidente di danno al lobo parietale inferiore dell'emisfero non dominante (destro) è la negligenza controlaterale emispaziale (neglect): una netta tendenza a ignorare eventi e oggetti nella metà dello spazio controlaterale all'emisfero danneggiato. Il paziente potrebbe non notare il medico se quest'ultimo si trova accanto al letto sul lato opposto a quello dell'emisfero danneggiato. Il paziente ignora le parole sul lato sinistro della pagina; cercando di trovare il centro di una linea orizzontale, lo indica, spostandosi significativamente verso destra, ecc. Può verificarsi aprassia costruttiva, quando il paziente perde la capacità di eseguire anche azioni elementari che richiedono coordinate spaziali precise. L'aprassia del vestirsi è stata descritta in caso di danno al lobo parietale destro.

Una lesione del lobulo parietale inferiore si manifesta talvolta con la tendenza a non usare la mano controlaterale alla lesione, anche se non è paralizzata; mostra goffaggine nell'esecuzione di compiti manuali.

Le sindromi neurologiche da danno al lobo parietale possono essere riassunte in un altro modo:

Qualsiasi lobo parietale (destro o sinistro).

1. Emi-ipestesia controlaterale, compromissione del senso di discriminazione (con danno al giro centrale posteriore).
2. Negligenza emispaziale (negligenza).
3. Cambiamenti nelle dimensioni e nella mobilità dell'arto controlaterale, tra cui volume muscolare e ritardo della crescita nei bambini.
4. Sindrome pseudotalamica
5. Alterazioni dei movimenti oculari di inseguimento e nistagmo optocinetico (con danni alla corteccia associativa parietale e alla sostanza bianca profonda).
6. Metamorfopsia.
7. Aprassia costruttiva
8. Atassia parietale (regione retrolandica).

Lobo parietale non dominante (destro).

1. Aprassia costruttiva
2. Disorientamento spaziale
3. Riconoscimento alterato delle informazioni vocali
4. Disturbi affettivi.
5. Negligenza spaziale unilaterale.
6. Aprassia del vestirsi.
7. Disturbi dell'attenzione, confusione.
8. Anosognosia e autotopagnosia

Lobo parietale dominante (sinistro).

1. Afasia
2. Dislessia
3. Agrafia.
4. Aprassia manuale
5. Aprassia costruttiva.

Entrambi i lobi parietali (danno simultaneo a entrambi i lobi parietali).

1. Agnosia visiva.
2. Sindrome di Balint (strongalint) (si sviluppa in caso di danno alla regione parieto-occipitale di entrambi gli emisferi): il paziente, con acuità visiva normale, riesce a percepire un solo oggetto alla volta; aprassia).
3. Grave disorientamento visivo-spaziale.
4. Aprassia costruttiva grossolana.
5. Autotopagnosia.
6. Aprassia ideomotoria bilaterale grave.

IV. Fenomeni parossistici epilettici caratteristici della localizzazione parietale del focus epilettico.

Aree sensoriali. Area sensoriale primaria.

1. Parestesia, intorpidimento, raramente dolore nella metà opposta del corpo (in particolare nella mano, nell'avambraccio o nel viso).
2. Marcia del tocco di Jackson
3. Parestesie bilaterali alle gambe (lobulo paracentrale).
4. Aura gustativa (regione rolandica inferiore, insula).
5. Parestesia della lingua (intorpidimento, tensione, freddo, formicolio)
6. Aura addominale.
7. Parestesie facciali bilaterali
8. Parestesia genitale (lobulo paracentrale)

Area sensoriale secondaria.

1. Parestesie bilaterali corporee (senza coinvolgimento facciale), talvolta dolorose.

Area sensoriale aggiuntiva.

1. Parestesia bilaterale alle estremità.

Regione parietale posteriore e parieto-occipitale.

1. Allucinazioni.
2. Metamorfopsia (principalmente con danno all'emisfero non dominante).
3. Fotopsie.
4. Macropsia o micropsia.
5. Vertigini (questo sintomo può essere dovuto al coinvolgimento delle strutture del lobo temporale).

Sintomi del linguaggio.

1. Afasia ictale
2. Interrompere il discorso

Lobo parietale non dominante.

1. Ignoranza della metà opposta del corpo (asomatognosia).

Fenomeni difficilmente localizzabili.

1. Parestesia intra-addominale
2. Vertigini.

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