Sintomi di danno renale con periarterite nodulare

I sintomi della poliarterite nodulare sono caratterizzati da un significativo polimorfismo. La malattia, di regola, comincia gradualmente. L'esordio acuto è caratteristico della poliarterite nodulare di origine farmacologica. Periarteritis debutto nodosa sintomi non specifici: febbre, mialgia, artralgia, perdita di peso. Il tipo sbagliato di febbre non viene arrestato nel trattamento di agenti antibatterici e può durare da alcune settimane a 3-4 mesi. Mialgia, è un sintomo di danno muscolare ischemico, appaiono spesso nei muscoli del polpaccio. Sindrome articolare sviluppa più della metà dei pazienti con poliartrite nodulare, combinato, di solito con mialgia. Molto spesso i pazienti sono interessati artralgia grandi articolazioni degli arti inferiori; un piccolo numero di pazienti ha descritto l'artrite transitoria. La perdita di peso corporeo è stata osservata in maggior parte dei pazienti, e in alcuni casi raggiunge il grado di cachessia, non solo serve come un segno diagnostico importante della malattia, ma dimostra anche la sua elevata attività. Lesioni cutanee in pazienti con generalizzata marchio poliartrite nodulare in forma di noduli tipici (che ora sono visti sempre meno), situati lungo i vasi e aneurisma rappresentano arterie sottocutanee, emorragica porpora, cancrena ischemica di mani e dei piedi.

I sintomi comuni della poliarterite nodulare persistono per diverse settimane, durante le quali le lesioni viscerali si sviluppano gradualmente.

• La sindrome addominale è un importante segno clinico diagnostico e prognostico della poliartrite nodulare, che è stata osservata nel 36-44% dei pazienti. La sindrome si manifesta in dolori addominali di varia intensità, dispepsia (nausea, vomito, anoressia), diarrea, sintomi di sanguinamento gastrointestinale. La causa della sindrome addominale è il danno ischemico agli organi addominali con lo sviluppo di infarti, ulcere ischemiche, perforazione dovuta a vasculite dei vasi corrispondenti. Con poliarterite nodulare, l'intestino tenue è più spesso colpito, più raramente - l'intestino crasso e lo stomaco. Spesso sviluppa danni al fegato, alla cistifellea e al pancreas.
• Disturbi del sistema nervoso periferico si verifica nel 50-60% dei pazienti e polineuriti asimmetrico manifesta, che è associato con lo sviluppo di ischemia derivante dalla partecipazione nervo patologico processo nervorum vasa. Oltre al dolore intenso agli arti, i disturbi della sensibilità, la polineurite è accompagnata da disturbi motori, atrofia muscolare, paresi dei piedi e pennelli. Il SNC con poliarterite nodulare è molto meno probabile che sia affetto dal sistema nervoso periferico. Sono descritti ictus ischemico ed emorragico, episindrom, disturbi psichiatrici.
• La sconfitta del cuore è nota nel 40-50% dei pazienti e si basa sulla vasculite delle arterie coronarie, che procede, di regola, in modo asintomatico o con una sindrome dolorosa atipica. La diagnosi di malattia coronarica si basa sui cambiamenti in elettrocardiografia (ECG). In una piccola percentuale di casi, è possibile sviluppare un infarto del miocardio a piccola focale. Quando le lesioni di piccoli rami delle arterie coronarie sviluppano violazioni del ritmo e della conduttività, aumentano rapidamente l'insufficienza circolatoria a causa del diffuso danno ischemico al miocardio. L'insufficienza cardiaca può anche portare a grave ipertensione arteriosa.
• L'infiammazione polmonare si sviluppa relativamente raramente con la poliarterite nodulare classica (non più del 15% dei pazienti) ed è associata principalmente allo sviluppo della vasculite polmonare, meno frequentemente alla fibrosi interstiziale.
• Con poliarterite nodulare, il sistema endocrino può essere influenzato. Spesso sviluppa orchite o epididimite. Sono descritti difetti della ghiandola tiroidea, delle ghiandole surrenali e della ghiandola pituitaria.
• Il danno oculare è notato raramente nei pazienti e si manifesta con congiuntivite, uveite, episclerite. La forma più grave di danno agli occhi è la vasculite dell'arteria centrale della retina, che porta alla sua occlusione e cecità.

I sintomi della poliartrite nodosa e lesioni renali compaiono dopo 3-6 mesi dalla comparsa della malattia. La caratteristica principale di danno renale è ipertensione, rilevabile da varie fonti, in 33-80% dei pazienti. Il principale meccanismo patogenetico ipertensione - attivazione RAAS causa di ischemia renale, come dimostrato dalla presenza ipercellulare juxtaglomerulare. Nella maggior parte dei casi sviluppare una grave ipertensione con l'alta pressione sanguigna diastolica (300 / 180-280 / 160 mm Hg), spesso maligni, con lo sviluppo della retinopatia e papilledema, insufficienza ventricolare sinistra acuta, encefalopatia ipertensiva. Primi grave ipertensione, che tende a rapida progressione indica generalmente elevata attività vasculite. Tuttavia, una correlazione diretta tra la gravità delle alterazioni morfologiche e ipertensione non è, e quest'ultimo può svilupparsi solo dopo l'eliminazione del processo acuto. Una caratteristica di ipertensione quando poliarterite nodosa è la sua durabilità. Solo il 5-7% dei pazienti ha una pressione arteriosa normale dopo aver raggiunto la remissione.

Funzione renale come un moderato aumento della concentrazione di creatinina nel sangue e / o la riduzione del punto di filtrazione glomerulare quasi il 75% dei pazienti, ma il 25% dei pazienti con insufficienza renale rivelare grave insufficienza renale. Oligurica insufficienza renale acuta può verificarsi a causa di incidenti vascolari, in rari casi complicano vasculite pesante (arteria renale rottura dell'aneurisma, trombosi acuta intrarenale necrosi vascolare corteccia renale).

La sindrome urinaria nella maggior parte dei casi si manifesta con una moderata proteinuria, non superiore a 1 g / die, e microembruria. La proteinuria massiva, che raggiunge 6-8 g / die, è nota per l'ipertensione maligna, ma la sindrome nefrosica si sviluppa in non più del 10% dei pazienti. La macrogematuria con poliarterite nodulare si sviluppa raramente e suggerisce lo sviluppo di un infarto renale anche senza una sindrome dolorosa caratteristica o glomerulonefrite necrotizzante. La glomerulonefrite rapidamente progressiva deve essere sospettata in presenza di sindrome nefrosica e rapido aumento dell'insufficienza renale, poiché i pazienti con danno renale ischemico sono caratterizzati da un decorso stabile dell'insufficienza renale cronica.

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