Sintomi di ipotrofia

I sintomi dell'ipotrofia, in particolare ciascuna delle 3 principali varianti cliniche e patogenetiche dell'ipotrofia: marasma, kwashiorkor e la variante transitoria - marasma-kwashiorkor - sono caratterizzati non solo da caratteristiche proprie, ma anche da tratti comuni. Nel quadro clinico di qualsiasi forma di ipotrofia, si possono distinguere le seguenti principali sindromi cliniche:

• denutrizione;
• disturbi trofici;
• ridotta tolleranza al cibo;
• cambiamenti nello stato funzionale del sistema nervoso centrale;
• disturbi della reattività immunologica.

Il marasma è il risultato di una grave carenza di proteine ed energia, spesso accompagnata da una carenza di vitamine e minerali essenziali. A causa dell'utilizzo attivo delle proteine muscolari per mantenere un'adeguata concentrazione di proteine viscerali, la malattia si manifesta clinicamente con grave esaurimento. La pelle di questi pazienti assume una colorazione grigiastra, diventa cianotica , secca, perde completamente elasticità e si formano facilmente ulcere e piaghe da decubito. Si nota una completa assenza dello strato di grasso sottocutaneo. A causa dell'assenza di accumuli di grasso di Bish, il viso assume una forma triangolare, si raggrinzisce e si notano guance infossate. I medici del passato hanno descritto tali cambiamenti con una definizione ampia: "volto di Voltaire". Questi pazienti presentano cheilite e mucosite, anse intestinali piene di gas si delineano attraverso la pelle addominale assottigliata. La gravità delle manifestazioni cliniche osservate dipende dalla gravità dell'ipotrofia.

I principali sintomi della malnutrizione: il marasma alimentare nei bambini piccoli

		Grado di ipotrofia
Segni clinici	IO	II	III
Sottopeso	11-20%	21-30%	Più del 30%
Rapporto tra massa corporea e lunghezza	P25-P10	P10-P3	Meno di P3
Condizione della pelle:
Colore	Pallido	Grigio pallido	Grigio-cianotico
Umidità	Leggermente abbassato	Moderatamente ridotto	Fortemente ridotto
Elasticità	Normale	Ridotto	Fortemente ridotto
Strato di grasso sottocutaneo	Diluito sullo stomaco	Assente sul tronco e sugli arti	Assente ovunque, anche sul volto ("Il volto di Voltaire")
Turgore tissutale	Leggermente ridotto	Moderatamente ridotto	Fortemente ridotto
Appetito	Non violato	Moderatamente ridotto	Anoressia
Carattere delle feci	Non cambiato	Instabile (diarrea, stitichezza)	"Affamato" (secco, friabile, con un odore putrido)
Rigurgito e vomito	Raramente	Non di rado	Spesso
Tono emotivo	Ansia	Ansia e depressione	Depressione, apatia
Riflessi fisiologici	Non violato	Iporeflessia moderata	Iporeflessia significativa
Sviluppo psicomotorio	Adatto all'età	In ritardo rispetto alla norma	Le competenze acquisite scompaiono
Resistenza immunobiologica	Normale o leggermente ridotto	Significativamente ridotto	Immunodeficienza secondaria transitoria
Tono muscolare	Ipotensione lieve	Ipotensione moderata	Ipotensione grave

I sintomi tipici della malnutrizione - kwashiorkor - sono caratterizzati dalla tetrade Djeli-far, che comprende:

1. rigonfiamento;
2. ritardo nello sviluppo fisico;
3. atrofia muscolare con conservazione dello strato di grasso sottocutaneo;
4. ritardo nello sviluppo neuropsichico.

L'edema di solito compare inizialmente sul dorso dei piedi, per poi diffondersi ad altre parti del corpo. A causa dell'alterazione della produzione dell'ormone melanotropico, si osserva ipopigmentazione cutanea, che si manifesta anch'essa in più fasi. Inizialmente, l'ipopigmentazione compare a livello del gomito e delle pieghe inguinali, poi sul viso, quindi viene interessata la pelle del tronco e il bambino acquisisce un aspetto caratteristico: un "bambino rosso". Contemporaneamente, si notano aree di iperpigmentazione con contorni irregolari (gomiti, superfici esterne delle cosce), fenomeni di distacco epidermico, assottigliamento delle mucose, stomatite angolare e ragadi perianali. Inoltre, questi pazienti sviluppano spesso sintomi di ipotrofia come: depigmentazione dei capelli, epatopatia (dovuta a infiltrazione grassa ed edema) e splenomegalia. Ipotermia (temperatura corporea inferiore a 35,6 °C), apatia, letargia, "maschera di sofferenza", grave debolezza e intorpidimento letargico sono caratteristiche. I pazienti giacciono in posizione fetale per ridurre la perdita di calore. Le condizioni dei pazienti con kwashiorkor peggiorano progressivamente a causa della grave anoressia, che chiude il circolo vizioso.

Il marasma-kwashiorkor combina i segni del marasma e del kwashiorkor sotto forma di marcata atrofia ed edema. Le alterazioni della pelle e dei capelli sono moderatamente evidenti, con un'infiltrazione grassa del fegato caratteristica. La malattia si sviluppa a seguito di una grave carenza di proteine ed energia con la stratificazione dell'infezione.

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